SURAT KETERANGAN TERDAMPAK COVID-19

Nomor : ................................................

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ...............................................................................
Jabatan : ..................................................................................................
.......
Instansi/Unit Kerja : .........................................................................................................

Menerangkan bahwa:
Nama : Uep Hermawan.
Pekerjaan : .........................................................................................................
Nomor Telp /HP : 08122379844.
Alamat Rumah : Kp. Ciwidey Kulon. RT/RW. 003/013. Des/Kec. Ciwidey. Kab.
Bandung. (40973).

Orang tua/wali dari mahasiswa :

Nama Mahasiswa : Syifa Nurazizah.

NIM : 2005709.
Program Studi/Departemen : Pendidikan Kesejahteraan Keluarga.
Nomor Telp/Hp : 082127546049.

adalah benar keluarga tersebut terdampak Covid 19 sebagai berikut :

............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................

Demikian surat keterangan ini saya buat dengan sebenarnya, bertanggungjawab, dan tidak ada
paksaan dari pihak manapun.

Ciwidey, 02 Agustus 2021

Yang membuat pernyataan,

(……………………………………….)