RESUME PBL

SKENARIO 4
“ SULIT BERNAFAS’’

NAMA : Kayyis Firzadie

NPM : 119170085
KELOMPOK: 2A
TUTOR : dr. Tissa Octavira Permatasari., M Med.Ed.

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SWADAYA GUNUNG JATI
CIREBON
2020
 Skenario 4

Sulit Bernafas

Seorang laki-laki usia 40 tahun dating ke dokter untuk melakukan medical check up. Pada
pemeriksaan fisik thorax,dokter memperhatikan eksapnsi pernafasan tidak maksimal dan hal
ini dapat berhubungan dengan proses inspirasi serta ekspirasi paru pasien. Dokter
menyarankan untuk melakukan pemeriksaan fungsi faal paru dan didapatkan hasil FEV1 >80
% dan FVC >80%.

STEP 1

1. FEV = Volume udara yang didapat di ekspirasi dalam waktu standar selama tindakan
FVC.
2. FVC = Besarnya udara yang dapat dikeluarkan dalam satu tarikan nafasPengukuran
kapasitas vital yang didapatkan pada ekspirasi yang dilakukan secara cepat dan sekuat
mungkin.
3. Inspirasi= Proses pemasukan oksigen dalam tubuh fase kontraksi otot diafragma,dada
membesar, tekanan di rongga dada mengecil oksigen masuk.
4. Ekspirasi= Proses keluarnya udara dalam tubuh berupa karbondioksida dan uap air
dari sisa metabolisme yang harus dibuang.
Pengeluaran karbondioksida dari dalam tubuh dengan menaiknya tekananintra pleura
sehingga lebih tinggi tekananya daripada tekanan atmosfer sehingga karbondioksida
keluar.
5. Faal Paru = Pengukuran objektif apakah fungsi paru seseorang dalam keadaan normal
atau abnormal.
6. Ekspansi Pernafasan = Pengembangan paru paru yang terjadi saat proses penyelesaian
inspirasi

STEP 2

1. Organ apa saja yang berperan dan fungsinya dalam skenario?

2. Macam macam pernafasan?
3. Apa saja yang mempengaruhi pernafasan?
4. Bagaimana proses inspirasi dan ekspirasi?
5. Berapakah volume dan kapasitas dari paru?
6. Bagaimanakah prosedur medical check up?
STEP 3

1. Makro
Saluran nafas atas: Cavum nasi, laryng, dan faryng.
Saluran nafas bawah: Trachea, bronkus primer, bronkus sekunder, bronkus
tersier,bronchioles terminalis, respiratorius, saccus alveolaris, ductus
alveolaris, dan alveolus.
Paru paru kanan: fissura horizontalis dan fissure obliquus
Terdapat 3 lobus: Lobus superior, lobus media dan lobus inferior.
Paru paru kiri : Fissura obliquus.
Terdapat 2 lobus: lobus superior dan lobus inferior.
Cavuum nasi: Mukosa, olfaktorius, concha nasal
Faryng: nasopharinng, oropharyng, laryngofaryng.
Vaskularisasi: A. pulmonalis, A. bronchialis, V pulmonalis, V. bronchialis.

2. Ada 2: pernafasan dada dan pernafasan perut

Pernafasan dada: pernafasan yang melibatkan otot antar tulang rusuk
Pernafasan perut: pernafasan yang melibatkan otot diafragma.
Terjadi mekanisme ekspirasi dan inspirasi.

3. 1. Pengaruh volunteer pernafasan

2. Efek reseptor jalan napas
3. Umur, BB, TB< jenis kelamin, suhu ruangan, aktivitas
Umur, jenis kelamin, posisi tubuh, suhu, aktivitas.

4. Inspirasi : kontraksi diaphragma yang menarik permukaan paru ke arah

bawah.
Ekspirasi : Diaphragma berelaksasi lalu mengeluarkan udara.
Akan terjadi kontraksi pada otot diaphragm,kemudian diaphragm akan
mendatar setelah diaphragma mendatar akan terjadi volume rongga dada yang
membesar. Tekanan paru paru mengecil. Apabila tekanan paru paru mengecil
maka tekanan diluar paru paru lebih besar, sehingga udara masuk ke paru
paru.
 Ekspirasi : terjadi saat otot diafragma berelaksasi. Saat otot diafragma
berelaksasi diafragma akan kembali ke bentuk semula. Volume rongga dada
akan mengecil. Pada saat rongga dada mengecil,terjadi tekanan di paru paru
membesar karena terdesak oleh volume rongga dada yang mengecil
menyebabkan udara keluar.
Otot otot pernafasan: otot diaphragma, otot intercostalis externus, otot
intercostalis internus, rectus abdominalis.

5. Kapasitas paru 5700 ml,kapasitas tidal 500ml,cadangan inspirasi 3000ml,

kapasitas inspirasi 3500 ml, cadangan ekspirasi 1000 ml, volume residu 1200
ml,kapasitas vital 4500 ml.
6. Inspeksi,palpasi,perkusi, dan auskultasi.

STEP 4

1. Nervus: plexus pulmonalis, nervus vagus, truncus symphaticus.

Bronchus dextra dan sinistra. Dilapisi oleh 3 lapisan yang terdiri dari
jaringanikat otot polos dan jaringan epital. Akan bercabang lagi menjadi
alveolus. Pulmo ada 2 dextra dan sinistra dan dibungkus oleh pleura.
Struktu pleuara yaitu selaput tipis rangkap 2 dan diantara selaput itu ada
cairan limfa dimana berfungsi untuk melindungi paru saat pernafasan
inspirasi dan ekspirasi.
Bronchus principallis dextra dan Bronchus principallis sinistra. Bronchus
principallis dextra berukuran lebih pendek, lebih tebal, dan lebih lurus
dibandingkan Bronchus principallis sinistra.
Setiap Bronchus principallis bercabang dari 9 sampai 12 kali untuk
membentuk bronchus sekunder atau lobaris. Bronchus lobaris terdiri atas 3
bronchus yaitu bronchus lobaris superior, bronchus lobaris mediaus,
bronchus lobaris inferior. Sedangkan bagian sinistra terdiri dari 2
bronchus, yaitu bronchus lobaris superior dan bronchus lobaris inferior.
Bronchus lobaris akan berjalan mempercabangkan bronchus segmentalis.
Bronchus segmentalis masuk ke segmental bronchopulmunalis. Bronchus
yang paling kecil membelah menjadi bronchioles terminalis yang
mempunyai kantong pada dindingnya.
Pertukaran gas terjadi pada dinding-dinding kantong tersebut maka
dinamakan bronchioles respiratorius dengan diameter 0,5mm. Bronchiolus
respiratorius berakhir dan bercabang menjadi duktusalveolus. Sakus
alveolus terdiri dari beberapa alveoli. Sebelum inspirasi otot-ptot
perbafasan relax tekanan intraalveolar sama dengan tekanan atmosfer.
Pusat irama pernafasan diformatio retikularis medulaoblongata dan pons
mengirim impuls ke otot inspirasi diagfragma dan musculus eksternal
interkostral kontraksi. Rongga toraks membesar, tekanan transmular
meningkat. Paru membesar lalu tekanan intraalveolar menurun, udara
masuk alveolus.
MIKRO
Rongga hidung: sel penyokong, sel resepto,sel basal, lamina propria
Nasofaring: epitel respiratori.
Laring: tulang rawan hialin. Memiliki 9 kartilago dan juga memiliki sel
yang kaku dan pendek. Terdapat epiglottis yang berfungsi untuk mencegah
makanan masuk. Terdapat plica vestibularis yang berepitel respiratori dan
plica vokalis yang berepitel skuamus berlapis serat elastis parallel.
Terdapat trakea: memiliki musculus trachealis yang tersusun atas 16-20
kartilago hialin yang berbentuk C. Terdapat lamina propria yang
menghasilkan mucus dari kelenjar seromukosa.
Faring : saluran lewat udara dan makanan yang membentuk rongga gema.
Nasofaring di pallatum molle, mara dari tuba auditiva
Orofaring di belakang cavum oris,terdapat 2 pasang tonsilla yaitu tonsilla
palatine dan tonsilla lingualis.
Laryngofaryng di belakang auditus larynges. Terdapat 6 tulang rawan
hialin. Ada yang single (kartilago thyroidea,kartilago cricoidea, kartilago
epiglottis).Yang berpasangan (kartilago arytenoid, kartilago corniculata,
kartilago cuneiforme).
Bronkiolus terminalis: epitel silindris selapis bersiliadengan sel clara.
Bronkiolus respiratori: Epitel kuboid bersilia dengan sel clara.
2. Aktivitas otot :
Sebelum inspirasi semua otot pernafasan akan berelaksasi.Selama inspirasi
diafragma turun karena berkontraksi, meningkatkan ukuran vertikal rongga
toraks, Kontraksi muskulus interkostalis eksterna mengangkat iga dan
kemudian sternum untuk memperbesar ukuran depan-belakang rongga
toraks serta ukuran kiri-kanannya. Selama ekspiasi pasif tenang, diaframa
berelaksasi, mengurangi volume rongga toraks dari ukuran inspirasi
puncaknya. Sewaktu atat interkostalis ekstema berelaksasi sanakar ioa
vana tadinva terangkat turun karena gaya gravitasi. Hal ini juga
mengurangi volume rongga toraks. Selama ekspirasi aktif kontraksi otot
abdomen meningkatkan tekanan intra-abdomen, menimbulkan gaya ke
atas pada diafragma. Hal ini semakin mengurangi ukuran vertikal rongga
toraks dibandingkan dengan ketika ekspirasi pasif. Kontraksi muskulus
interkastalis interna mengurangi ukuran depan-helakang dan kiri-kanan
dengan mendatarkan iga dan sternum.
Volume tidal:nvolume yang masuk ke paru paru.
Mekanisme pertukaran gas: udara dari tekanan tinggi ke rendah.
3. Pusat pernafasan ada 3: daerah ritmisitas medulla di medulla oblongata,
Pengendalian volunter: semakin sering aktivitas semakin baik
pernafasanya. Kalo badanya semakin berat pernafasanya juga semakin
kurang.
Usia: Semakin bertambahnya usia, semakin berkurangnya pernafasan
karena mengurangi fungsi kerja pada paru.

4. –
5. –
6. –
MIND MAP

Volume dan Sistem

Kapasitas Respira Struktur
Paru si

Pusat Respirasi Mekanisme Mikroskopi Makrosko

Pernafasan s pis

Volunteer Involunteer
Inspiras
i Ekspirasi

STEP 5

1. Struktur makroskopis dan mikroskopis saluran pernapasan

2. Mikanisme respirasi dihubungkan dengan pusat respirasi volunteer dan
involunteer
3. Bagaimana proses inspirasi dan ekspirasi dihubungkan dengan proses
difusi gas dalam paru dan transport gas antara paru dan jaringan
4. Bagaimana mekanisme inspirasi dan ekspirasi dihubungkan dengan
volume dan kapasitas paru ( volume tidal dan ventilasi alveolus )

REFLEKSI MANDIRI

Setelah saya mengikuti PBL SK 4 pertemuan pertama Alhamdulillah saya sedikit

memahami materi tentang sistem pernafasan manusia. Semoga nanti di PBL pertemuan kedua
saya bisa lebih memahami lagi materinya dan untuk kedepannya juga semoga saya bisa lebih
baik lagi aamiin.
STEP 7

1. Struktur makroskopis dan mikroskopis sistem pernapasan

A. Hidung
Berungsi sebagai jalan keluar/masuknya udara, penyaring, melembabkan dan
menghangatkan udara dan tempat reseptor pembau Strukturnya, yakni dibagian
tengahnya dipisahkan oleh septum nasi. Udara masuk melalui lubang hidung yang
terletak paling depan atau cuping hidung yang disebut nares anterior dan ada lubang
di belakang yang berhubungan dengan nasopharynx yang disebut nares posterior.

Gambar Struktur Hidung

a) Nares Anterior (Anterior naris).

Bagian hidung tempat udara masuk pertama kali. Hidung memiliki organ
penyaring :
1) Bulu Hidung, bisa menyaring debu dengan ukuran > ±5μ.
2) Selaput Lendir, fungsinya sebagai lem bagi debu yang masuk.
3) Konkha ( Conchae ), merupakan tonjolan / sekat dinding rongga hidung.
Berfungsi sebagai proses penyaringan yang terjadi pada bidang yang lebih
luas, dan sebagai penyaring pada tempat yang banyak mengandung mucus
(lendir).
b) Vestibulum Nasi
Rongga terlebar, epitelnya berlapis pipih bertanduk dengan rambut-rambut tebal
yang mengarah ke luar dan disebut vibrissae, terdapat kelenjar minyak dan kelenjar
keringat.

Gambar Epitel berlapis pipih dengan lapisan tanduk

Semakin ke dalam, epitelnya semakin tidak bertanduk dan tipis, tidak ada
kelenjar keringat dan lemak. Adapun epitelnya terbagi atas bagian respiratorik dan bul
Respiratorik dan bulbus Olfactoria, yaitu :
1.Regio Respiratoria yang dilapisi oleh mukosa respiratoria.
2.Regio Olfactoria dilapisi oleh mukosa olfaktoria.

Gambar Daerah transisi : respiratory dan olfactory

 c) Sinus paranasal
Merupakan rongga-rongga yang berisi udara di dalam hidung disekitar rongga
hidung dan mempunyai hubungan-hubungan dengan rongga hidung. Macam-
macam sinus para nasalis, yaitu sinus frontalis, sinus maxillaries, sinus
ethmoidalis, sinus spenoidalis. Sinis-sinus ini berungsi sebagai penghangat dan
melembabkan udara pada produksi mucus ( lendir ).
B. PHARYNX
Adalah rongga yang berbentuk pipih dan dilewati oleh udara dan makanan. Terdiri
dari otot skeletal untuk fungsi penelanan. Terdapat glottis yang berfungsi menutup
saluran napas apabila ada makanan yang akan melewati pharynx, dan refleknya
adalah batuk. Bagian-bagian dari pharynx yaitu :
Nasopharyng, sebagai jalan napas, oropharynx : sebagai jalan makanan dan udara,
laringopharynx (hypopharinx) sebagai jalan makanan dan udara, dan merupakan
pemisah antara esophagus dan trachea.

Gambar Pharynx
 Struktur mikroskopisnya, terdiri dari :
Epitel Mukosa Respiratoria, yaitu epitel bertingkat semu silindris bersilia dengan sel
goblet adalah sel-sel yang akan mensekresi mucus/lendir yang akan menangkap
bahan-bahan kotoran dari luar, dan Sel-sel yang bercilia yang akan bergerak untuk
mendorong mucus keluar. pembuluh darah, berfungsi untuk menghangatkan.
Lamina propia, terdiri dari jaringan ikat kendor yang mengandung kelenjar dan
banyak sabut-sabut elastis. Tunika submukosa, sekretnya berfungsi untuk
melembabkan udara. Mengandung jaringan ikat kendor yang mempunyai banyak
jaringan limfoid.
Gambaran struktur mikroskopisnya, adalah sebagai berikut :

Gambar Epitel respiratory

C. LARYNX
Larynx (laring) atau tenggorokan merupakan salah satu saluran pernafasan (tractus
respiratorius). Laring membentang dari laryngoesophageal junction dan
menghubungkan faring (pharynx) dengan trachea. Laring terletak setinggi Vertebrae
Cervical IV – VI. Laring dibentuk oleh beberapa cartilage, antara lain :
Cartilago epiglottica. Cartilago elastic berbentuk daun terletak di posterior dari radix
linguae. Berhubungan dg corpus ossis hyoidea di anterior nya dan cartilage thyroidea
di posteriornya.
 Gambar Cartilago epiglotica

 Cartilago thyroidea.

Terdiri atas 2 lamina cartylago hyaline yg bertemu di linea mediana anterior menjadi
sebuah tonjolan sudut V yang disebut dengan Adam’s apple/ commum adamum/
prominentia piriformis (jakun).

Gambar Cartilago Tyroidea

 Cartilago cricoidea

Merupakan cartilage yg berbentuk cincin utuh dan terletak di bawah dari cartilago
thyroidea. Cartilage ini mempunyai arcus anterior yg sempit dan lamina posterior yg
lebar.

 Cartilago arytenoidea.

Merupakan cartilage kecil berbentuk pyramid yg terletak di belakang dr larynx pd

pinggir atas lamina cartilage cricoidea.
  Cartilago cuneiformis (Wrisbergi).

Merupakan cartilage kecil berbentuk batang yg terdapat di dalam 1 plica

aryepiglottica yg berfungsi untuk menyokong plica tersebut.

 Cartilago corniculata (Santorini).

2 buah nodulus kecil yg bersendi dg apex cartilaginis arytenoidea dan merupakan tmp
lekat plica aryepiglottica shg menyebabkan pinggir atas plica aryepiglottica dextra et
sinistra agak meninggi.

Larynx mempunyai 2 lipatan mukosa, (1) Pilika Vokalis/Falls Vocal Cord, fungsi lain
dari pilka vokalis adalah menutup saluran napas saat mengejan dan secara refleks
menutup saluran napas bila berada pada tempat dengan udara yang tidak dikehendaki
oleh paru-paru. Secara Intermitent membuka dan menutup saat batuk. Terlibat dalam
proses bicara. (2) Pilika Ventrikularis/True Vocal Cord, disebut juga pita suara palsu
yang dapat merapat untuk menahan nafas sewaktu menggendan.
Mempunyai kelenjar dimukosanya. Dilengkapi epiglotis dan glottis. Epiglotis akan
menutup laring ketika menelan. Glotis akan terbuka saat udara masuk.

Gambar Struktur larynx

D. TRACHEA
Trakea merupakan organ sistem pernafasan bagian bawah yang terletak di bawah
larink, bentuknya menyerupai pipa yang tersusun memanjang ke bawah dan
berbatasan dengan percabangan bronkus. Pada manusia, panjang trakea mencapai 4
inchi (10-12 cm) dengan ukuran diameter ±2 cm.Dinding trakea tersusun atas tulang
rawan yang menyerupai huruf C (C-shape), terdiri dari 16-20 cincin tulang rawan.
Bagian belakang dari tulang rawan berbatasan dengan esofagus yang dihubungkan
oleh serabut otot polos trakea.

Gambar Trachea

Struktur mikroskopis trachea, yaitu :

a. Tunika Mukosa, permukaan trachea dilapisi oleh epitel betingkat silindris dengan
kinosilia dan sel goblet. Terdiri atas sel-sel silindris bersilia, sel goblet → sel piala
mucous, sel silindirs dengan striated border (brush cells) → reseptor sensorik Sel
lymfosit, makrofag dll.
b. Lamina Propria, terdiri atas jaringan ikat longgar, merupakan lapisan yang tipis
dengan sabut – sabut elastis yang jelas. Terdapat infiltrasi dari sel – sel lymfosit.
c. Tunika Submukosa, terdiri atas jaringan ikat longgar, dimana didalamnya terdapat :
Kelenjar campur / serous terutama terletak di sela – sela 2 cincin tulang rawan
sedangkan pada bagian posterior terletak diluar / didalam otot polos.
d. Tulang Rawan Hyalin, berbentuk seperti tapal kuda dengan ujung posteriornya
terbuka yang dihubungkan oleh otot polos dengan arah transversal dan
longitudinal/serong. Terdiri atas sekitar 20 cincin yang mengakibatkan lumen
trachea selalu terbuka. Antara cincin – cincin tulang rawan dihubungkan oleh
jaringan ikat padat yang menyatu dengan perikondrium.
e. Tunika Adventitia, terletak diluar tulang rawan, terdiri atas jaringan ikat longgar
yang berisi pembuluh darah dan saraf otonom.
 Bronchus extra pulmonalis mempunyai struktur histologi yang sama dengan trachea.
Merupakan bronchus yang terletak diluar paru yang pada gross anatomi disebut main
bronchus. Bila didekatnya terdapat oesophagus atau kelenjar thyroid maka sediaannya
adalah trachea.

Gambar Penampang melintang trachea (mikroskopis;kanan)

E. BRONCHUS
Struktur Makroskopis

a. Percabangan bronchi :

 Bronkus primer utama/primer kanan

 Bronkus primer kiri
Setiap bronkus primer bercabang membentuk bronkus sekunder, bronkus
tertier. Bronkus primer kanan berukuran lebih pendek, lebih tebal, lebih lurus
dibandingkan bronkus primer kiri. Setiap bronkus primer bercabang 9 sampai 12
untuk membentuk bronki sekunder dan tertier.

  Struktur mendasarnya, yaitu :

- Bronki
- Bronkiolus
- Bronkiolus terminal
- Bronkiolus respiratorik
- Duktus alveolar
- Alveoli
 Gambar Percabangan bronkus

Struktur Mikroskopis, yaitu :

Bronkhus :

- Berjalan bersama pembuluh darah.

- Serat elastis pengganti muskularis mukosa tidak ada.

- Sub mukosa tidak ada.

- Cincin tulang rawan penuh.

- Berkas otot polos silang menyilang (pada post mortem, bergelombang

seperti bintang).

- Lamina propria

- Kaya serat elastis dan kelenjar seromukus,

- salurannya bermuara ke lumen bronkhus.

- Limfosit, diantara epitel.

- Nodus limpatikus, banyak ditemukan terutama pada percabangan.

 Gambar Mikroskopis Bronchus

Bronkhus primer :

- Mirip trakhea

- Cincin tulang rawan ( C )

- Epitel silindris bertingkat bersilia, bergoblet.

Bronkhus sekunder :

- Lempeng2 tulang rawan hialin, cincin penuh (O)

- Epitel silindris bersilia bergoblet

- Diikuti pembuluh darah

- Berkas otot polos, serat elastin.

- Mukosa : lamina basal jelas, lipatan longitudinal.

F. BRONCHIOLUS
Struktur makroskopis :

Gambar Bronchiolus

 Struktur mikroskopis, adalah sebagai berikut :

Gambar Bronchiolus

- Diameter kurang dari 1 mm

- Tidak ada tulang rawan hialin
- Tidak mempunyai kelenjar
- proksimal : epitel silindris bersilia, sedikit sel goblet (tersebar dalam epitel)
- Distal : epitel kuboid bersilia, tak ada sel goblet
- Sel Clara : permukaan menonjol kearah lumen  sekretoris  surfaktan.
 - T.propria : - serabut elastin,
- berkas otot polos  n vagus dan saraf simpatis.

G. Bronchiolus Terminalis
Struktur Mikroskopis :

- Memiliki satu atau dua lapisan sel otot polos

- Sel epitel kuboid bersilia dan sel kolumnar tak bersilia.

- Sel clara tak bersilia.

Gambar Brochiolus terminalis

H. Bronchiolus Respiratorius
Struktur Mikroskopis :

- Daerah peralihan antara bagian konduksi dan respirasi

- Mukosa : sama dengan bronkhiolus.
- Dinding dikelilingi saccus alveolaris.
- Epitel
- Proksimal : Kuboid simpleks dengan silia.

- Distal : Kuboid simpleks tak bersilia.

A. Makin ke distal, jumlah alveoli bertambah dengan nyata dan jarak antar alveoli
semakin dekat.
 Gambar Bronchiolus respiratoius

I. Ductus Alveolaris
Struktur Mikroskopis :

- Dinding diskontinyu.
- Epitel kuboid simpleks.
- Lanjutan dr bronkhiolus respiratorius
- Mempunyai otot polos di beberapa tempat

Gambar Ductus alveolaris

J. Saccus Alveolaris
Struktur Mikroskopis :

- Epitel squamous simpleks

- Kantong yang tersusun atas alveoli.
- Pada bronkhiolus respiratorius, pada dan lanjutan duktus alveolus
K. Alveoli
Struktur Mikroskopis :

- Evaginasi kecil menyerupai kantong.

- Pada bronkhiolus respiratorius, duktus alveolus, saccus alveolus.
- Epitel squamous simpleks.
- Penting untuk pertukaran antara O2 dan CO2 dan antara udara dan darah.

Gambar Alveoli
Struktur dinding alveoli diffuse

Struktur Mikroskopis :

Gambar Dinding Alveoli

Septum Interalveolare :

Struktur Mikroskopis :

- Dinding dari dua alveoli yg berdekatan bersatu.

- T.d : 2 lapisan epitel gepeng tipis yang diantaranya terdapat kapiler dan
jaringan penyambung.
- Sangat fleksibel, tidak kaku sehingga pengembangan dapat sempurna dan
tidak terlalu lunak sehingga pembuluh darah tidak mudah pecah.
- Disokong oleh :
- Jaringan penyokong umum (basic support), t.d serat elastis

yang melingkari alveolo sepanjang septum

- Penyokong khusus (Intimate support, t.d serat retikuler

Sel alveolar gepeng type I

- Sangat tipis (m.e)

- Inti dan organel berkelompok.

- Sekitar inti sitoplasma menyebar, membentuk lapisan tipis.

- Vesikel pinositotik. turn over surfaktan, pembuangan partikel2 kecil.

- Desmosom, okludens  mencegah kebocoran cairan kedlm celah udara alveoler

- Fs  sawar udara yg sangat permeabel bagi gas-gas.

Sel alveolar gepeng type II ( sel septal) :

- Terselip diantara sel tipe I.

- Okludens dan desmosom.

- Bentuk besar kuboid berkelompok 2-3 pada permukaan alveoli bersatu

membentuk sudut.

- Letak pada lamina basalis, bagian dari epitel

- Sitoplasma vesikuler/ berbusa.

Gambar Septum Interalveolar

 2. Transport gas antara paru dengan jaringan

A. Pengangkutan oksigen

Pada keadaan normal, sekitar 97% oksigen yang diangkut dari paru ke jaringan, dibaw
a dalam campuran kimiawi dengan hemoglobin di dalam sel darah merah. Sisanya sebanyak
3% diangkut dalam bentuk terlarut dalam cairan plasma dan sel darah. Dengan demikian, pad
a keadaan normal, oksigen dibawa ke jaringan hampir seluruhnya oleh hemoglobin.

Sifat kimia hemoglobin menjelaskan bahwa molekul oksigen bergabung secara longg
ar dan reversibel dengan bagian heme dari hemoglobin. Bila PO2 tinggi, seperti dalam kapiler
paru, oksigen berikatan dengan hemoglobin, tetapi bila PO2 rendah, seperti dalam kapiler jari
ngan, oksigen dilepaskan dari hemoglobin. Ini adalah dasar untuk hampir seluruh pengangkut
an oksigen dari paru ke jaringan.

Darah orang normal mengandung sekitar 15 gram hemoglobin dalam setiap 100 ml
darah, dan tiap gram hemoglobin dapat berikatan maksimal dengan 1,34 ml oksigen (1,39 ml
bila hemoglobin secara kimiawi bersifat murni, tetapi ketidak murnian seperti
methemoglobin mengurangi jumlah ini). Oleh karena itu, 15 dikali 1,34 sama dengan 20,1,
yang berarti bahwa rata-rata, 15 gram hemoglobin dalam 100 ml darah dapat bergabung
dengan jumlah total sekitar 20 ml oksigen bila saturasi hemoglobinnya 100 persen. Ini
biasanya dinyatakan sebagai 20 persen volume. Kurva disosiasi oksigen-hemoglobin untuk
orang normal dapat juga dinyatakan dalam bentuk volume persen oksigen.

Jumlah total oksigen yang terikat dengan hemoglobin di dalam darah arteri sistemik
normal, dengan saturasi 97 persen, kirakira adalah 19,4 ml tiap 100 ml darah. Saat melewati
kapiler jaringan, jumlah ini berkurang, rata-rata menjadi 14,4 ml (Po2 40 mm Hg, saturasi
hemoglobin 75 persen). Dengan demikian, pada keadaan normal, kira-kira 5 ml oksigen
diangkut dari paru ke jaringan oleh setiap 100 ml aliran darah.

Selama kerja berat, sel-sel otot memakai oksigen dengan sangat cepat, yang pada
keadaan ekstrem dapat menyebabkan Po2 cairan interstisial otot turun dari nilai normal 40
mm Hg menjadi 15 mm Hg. Pada tekanan yang rendah ini, hanya 4,4 ml oksigen yang tetap
berikatan dengan hemoglobin dalam setiap 100 ml darah.

Dengan demikian, 19,4 – 4,4; atau 15 ml, merupakan jumlah oksigen sebenarnya
yang diangkut ke jaringan oleh setiap 100 ml aliran darah. Dengan demikian, jumlah oksigen
yang ditranspor dalam setiap volume darah yang mengalir melalui jaringan menjadi tiga kali
jumlah normal. Perlu diingat bahwa curah jantung dapat meningkat enam sampai tujuh kali
normal pada pelari maraton yang terlatih dengan baik. Dengan demikian, perkalian antara
peningkatan curah jantung (6 hingga 7 kali lipat) dengan peningkatan pengangkutan oksigen
dalam setiap volume darah (3 kali lipat) akan menghasilkan peningkatan pengangkutan
oksigen ke jaringan sebanyak 20 kali lipat. Ada beberapa faktor lain yang memudahkan
pengangkutan oksigen pada waktu kerja fisik, sehingga Po2 otot sering kali turun sedikit di
bawah normal bahkan selama kerja yang sangat berat.

Persentase darah yang melepaskan oksigen sewaktu melewati kapiler jaringan disebut
koefisien penggunaan. Nilai normalnya kira-kira 25 persen, seperti yang telah dijelaskan pada
pembahasan sebelumnya yaitu, 25 persen dari hemoglobin yang teroksigenasi melepaskan
oksigennya ke jaringan. Selama kerja berat, koefisien penggunaan pada seluruh tubuh dapat
meningkat sampai 75-85 persen. Pada daerah jaringan lokal yang aliran darahnya sangat
lambat atau kecepatan metabolismenya sangat tinggi, pernah tercatat koefisien penggunaan
mendekati 100 persen artinya, pada dasarnya, semua oksigen dilepaskan ke jaringan.

Pada keadaan PO2 arteri normal, yaitu 95 mm Hg, sekitar 0,29 ml oksigen dilarutkan
dalam setiap 100 ml cairan darah, dan bila Po2 darah turun menjadi 40 mm Hg dalam kapiler
jaringan, hanya 0,12 ml oksigen yang tetap terlarut. Dengan kata lain; 0,17 ml oksigen secara
normal diangkut dalam keadaan terlarut ke jaringan oleh setiap 100 ml darah. Jumlah ini
sebanding dengan kira-kira 5 ml oksigen yang diangkut oleh hemoglobin sel darah merah.
Oleh karena itu, oksigen yang diangkut ke jaringan dalam bentuk terlarut normalnya
berjumlah sedikit, hanya kira-kira 3 persen dari jumlah total, bila dibandingkan dengan 97
persen yang diangkut oleh hemoglobin. Selama kerja berat, bila pelepasan oksigen oleh
hemoglobin ke jaringan meningkat tiga kali lipat, maka jumlah relatif yang diangkut dalam
bentuk terlarut turun menjadi 1,5 persen. Bila seseorang menghirup oksigen pada Po2
alveolus sangat tinggi, jumlah yang diangkut dalam bentuk terlarut dapat menjadi berlebihan,
sehingga terkadang terjadi kelebihan yang serius dalam jaringan, dan mengakibatkan
"keracunan oksigen": Ini sering kali menyebabkan kejang otak dan bahkan kematian, seperti
dalam hubungannya dengan pernapasan oksigen pada tekanan tinggi, seperti pada penyelam
laut dalam.

B. Pengangkutan Karbon Dioksida dalam Darah

 Pengangkutan karbon dioksida dalam darah tidaklah sesukar pengangkutan oksigen,
sebab walaupun dalam kondisi yang sangat abnormal, karbon dioksida biasanya dapat
diangkut dalam jumlah yang lebih besar daripada oksigen. Tetapi, jumlah karbon dioksida
dalam darah berhubungan erat dengan keseimbangan asam-basa cairan tubuh. Pada keadaan
istirahat yang normal, rata-rata 4 ml karbon dioksida diangkut dari jaringan ke paru dalam
setiap 100 militer darah. Bentuk-Bentuk Kimia Karbon Dioksida Saat Diangkut Untuk
memulai proses pengangkutan karbon dioksida, karbon dioksida berdifusi keluar dari sel
jaringan dalam bentuk molekul karbon dioksida yang terlarut. Waktu memasuki kapiler
jaringan, karbon dioksida segera memulai serangkaian reaksi secara kimia dan fisika, yang
penting untuk transpor karbon dioksida.

Sebagian kecil karbon dioksida ditranspor dalam bentuk terlarut ke paru. Telah
dijelaskan bahwa Pco, darah vena adalah 45 mm Hg dan darah arteri adalah 40 mm Hg.
Jumlah karbon dioksida terlarut dalam cairan darah pada tekanan 45 mm Hg kira-kira 2,7
ml/dl (2,7 volume persen). Jumlah yang terlarut pada tekanan 40 mm Hg kira-kira 2,4 ml,
atau berbeda 0,3 ml. Oleh karena itu, kira-kira hanya 0,3 ml karbon dioksida yang diangkut
dalam bentuk karbon dioksida terlarut oleh setiap 100 ml aliran darah. Jumlah ini kira-kira 7
persen dari semua karbon dioksida yang diangkut secara normal.

Karbon dioksida yang tertarut dalam darah bereaksi dengan air untuk membentuk
asam karbonat. Reaksi ini terjadi sangat lambat dan tidak penting seandainya tidak ada enzim
protein di dalam sel darah merah yang disebut anhidrase karbonat, yang berfungsi untuk
mengkatalisis reaksi antara kira-kira 5.000 kali lipat. Oleh karena itu, berbeda dengan reaksi
dalam plasma yang memerlukan waktu berdetik-detik atau bermenit-menit, maka dalam sel
darah merah reaksi ini terjadi sedemikian cepatnya sehingga mencapai keseimbangan hampir
sempurna dalam waktu sepersekian detik. Ini memungkinkan sejumlah besar karbon dioksida
bereaksi dengan cairan sel darah merah bahkan sebelum darah tersebut meninggalkan kapiler
jaringan. Dalam waktu sepersekian detik selanjutnya, asam karbonat yang dibentuk dalam
sel darah merah (H2CO3) terurai menjadi ion hidrogen dan ion bikarbonat (H + dan HCO3-)
Kemudian sebagian besar ion bersatu dengan hemoglobin dalam sel darah merah sebab
protein hemoglobin merupakan dapar asam-basa yang kuat. Lalu, banyak ion HCO3 - yang
berdifusi dari sel darah merah ke dalam plasma sementara ion klorida berdifusi ke dalam sel
darah merah untuk menggantikannya.
 Hal ini dapat terjadi karena adanya protein pembawa bikarbonatklorida yang khusus
dalam membran sel darah merah yang menggerakkan kedua ion ini bolak-balik dengan cepat
dalam arah yang berlawanan. Dengan demikian, kadar klorida sel darah merah vena lebih
besar daripada sel darah merah di arteri, fenomena ini disebut pergeseran klorida. Di
bawah pengaruh anhidrase karbonat, gabungan karbon dioksida dengan air dalam sel darah
merah yang bersifat reversibel, meliputi sekitar 70 persen dari seluruh karbon dioksida yang
diangkut dari jaringan ke paru. Dengan demikian, ini berarti bahwa pengangkutan karbon
dioksida merupakan pengangkutan yang paling penting. Bila suatu inhibitor anhidrase
karbonat (asetazolamid) diberikan pada seekor binatang untuk menghambat kerja anhidrase
karbonat dalam sel darah merah, pengangkutan karbon dioksida dari jaringan menjadi sangat
sedikit sehingga Pco2 jaringan dapat meningkat mencapai 80 mm Hg, dibandingkan dengan
keadaan normalnya sebesar 45 mm Hg.

Selain bereaksi dengan air, karbon dioksida juga bereaksi langsung dengan radikal
amino molekul hemoglobin, untuk membentuk senyawa karbaminohemoglobin (CO2Hgb).
Gabungan karbon dioksida dengan hemoglobin ini adalah reaksi reversibel yang terjadi
dengan ikatan longgar, sehingga karbon dioksida mudah dilepaskan ke dalam alveoli yang
memiliki Pco2 lebih rendah daripada kapiler paru. Sejumlah kecil karbon dioksida juga
bereaksi dengan protein plasma dengan cara yang sama dalam kapiler jaringan. Tetapi reaksi
ini kurang penting untuk pengangkutan karbon dioksida sebab jumlah protein ini dalam darah
hanya seperempat dari jumlah hemoglobin. Jumlah karbon dioksida yang dapat dibawa dari
jaringan ke paru dalam bentuk gabungan karbamino dengan hemoglobin dan protein plasma
adalah sekitar 30 persen dari jumlah total yang diangkut-normalnya; kira-kira 1,5 ml
karbon dioksida dalam setiap 100 ml darah. Tetapi, karena reaksi ini jauh lebih lambat
daripada reaksi karbon dioksida dengan air di dalam sel darah merah, masih diragukan
apakah pada kondisi normal mekanisme karbamino ini dapat mengangkut lebih dari 20
persen dari jumlah total karbon dioksida.

Suatu peningkatan karbon dioksida dalam darah akan menyebabkan oksigen

dilepaskan dari hemoglobin (efek Bohr), dan ini merupakan faktor penting dalam
meningkatkan pengangkutan oksigen. Sebaliknya, pengikatan oksigen dengan hemoglobin
cenderung mengeluarkan karbon dioksida dari darah. Sesungguhnya, efek ini, yang disebut
efek Haldane, secara kuantitatif jauh lebih penting dalam meningkatkan pengangkutan
karbon dioksida daripada efek Bohr dalam meningkatkan pengangkutan oksigen.
 Efek Haldane disebabkan oleh fakta yang sederhana bahwa gabungan oksigen dengan
hemoglobin dalam paru menyebabkan hemoglobin menjadi asam yang lebih kuat. Hal ini
menyebabkan pindahnya karbon dioksida dari darah dan masuk ke dalam alveoli melalui dua
cara:

(1) Semakin tinggi keasaman hemoglobin, semakin berkurang kecenderungannya

untuk bergabung dengan karbon dioksida untuk membentuk karbamino hemoglobin, jadi
memindahkan banyak karbon dioksida dalam bentuk karbamino dari darah.4

(2) Meningkatnya keasaman hemoglobin juga menyebabkan hemoglobin melepaskan

sejumlah ion hidrogen, dan ion-ion ini berikatan dengan ion bikarbonat untuk membentuk
asam karbonat; kemudian terurai menjadi air dan karbon dioksida, dan karbon dioksida
dikeluarkan dari darah masuk ke dalam alveoli dan akhirnya, ke udara.

Secara kuantitatif pentingnya efek Haldane terhadap pengangkutan karbon dioksida

dari jaringan ke paru. Hal ini memperlihatkan bagian kecil dari dua kurva disosiasi karbon
dioksida:

(1) bila Po2 adalah 100 mm Hg, yaitu Po2 dalam kapiler darah paru

(2) bila Po2 40 mm Hg, yaitu Po2 dalam kapiler jaringan.

Titik A memperlihatkan bahwa pada tekanan Pco2 normal sebesar 45 mm Hg dalam

jaringan menyebabkan 52 volume persen karbon dioksida bergabung dengan darah. Pada
waktu memasuki paru, Pco2 turun menjadi 40 mm Hg, sedangkan Po2 meningkat menjadi
100 mm Hg. Jika kurva disosiasi karbon dioksida tidak bergeser akibat efek Haldane, maka
kandungan karbon dioksida dalam darah akan turun hanya sampai 50 volume persen, berarti
hanya terjadi kehilangan 2 volume persen karbon dioksida. Tetapi, peningkatan Po2 dalam
paru menurunkan kurva disosiasi karbon dioksida dari kurva atas menjadi kurva bawah pada
gambar, sehingga kandungan karbon dioksida turun menjadi 48 volume persen (titik B).

Ini menggambarkan tambahan kehilangan karbon dioksida sebesar dua volume

persen. Dengan demikian, efek Haldane menggandakan jumlah karbon dioksida yang
dilepaskan dari darah dalam paru dan pengambilan karbon dioksida dalam jaringan menjadi
dua kali lipat.
 Asam karbonat yang terbentuk bila karbon dioksida memasuki darah dalam jaringan
perifer menurunkan pH darah. Namun, reaksi asam ini dengan dapar asam-basa darah
mencegah konsentrasi H+ meningkat terlalu tinggi (dan pH darah turun terlalu banyak).
Biasanya, darah arteri mempunyai pH sekitar 7,41; dan, ketika darah tersebut mendapat
karbon dioksida dalam kapiler jaringan, pH turun menjadi sekitar 7,37. Dengan kata lain,
terjadi perubahan pH sebesar 0,04 unit. Keadaan sebaliknya akan terjadi bila karbon dioksida
dilepaskan dari darah dalam paru, sehingga pH meningkat mencapai nilai arteri sebesar 7,41
lagi. Saat kerja berat, atau kondisi aktivitas metabolisme yang tinggi lainnya, atau bila aliran
darah ke jaringan menjadi lambat, penurunan pH dalam darah jaringan (dan dalam
jaringannya sendiri) dapat mencapai 0,50, sekitar 12 kali dari normal sehingga menyebabkan
asidosis jaringan yang bermakna.

Tranpor gas antara paru dengan jaringan

Darah yang terdeoksigenasi yang kembali keparu mengandung CO2 yang larut dalam plasma
darah

Co2 akan berikatan dengan globin

Karbaminohemoglobin (Hb—CO2)

CO2 Bergabung dengan HCO3- didalam sel darah merah

Sel darah merah menyerap H+, sebagian diantaranya berikatan menjadi Hb-H

CO2 terlepas dari bagian globinnya Hemoglobin

CO2 Berdifusi kedalam udara alveolus dan dihembuskan keluar

 Pada saat yang sama O2 berdifusi dari udara alveolus ke dalam sel darah merah

Berikatan dengan haemoglobin untuk membentuk oksihemooglobin (Hb—O2)

CO2 dibebaskan dari HCO3- H+ berikatan dengan

HCO3- didalam sel darah merah

CO2 kembali terurai

Darah yang beroksigen meninggalkan paru

gambar pertukaran CO2 dan O2 di kapiler paru dan kapiler sistemik

Faktor yang mempengaruhi afinitas haemoglobin terhadap oksigen:

1. Keasaman(pH).

Jika keasaman meningkat pH menurun, afinitas haemoglobin dengan O2 berkurang

dan O2 lebih mudah terlepas dari haemoglobin.

2. tekanan parsial CO2.

3. Suhu
Peningkatan suhu meningkatkan pelepasan O2 dari haemoglobin.

3. Volume dan kapasitas paru

a) Volume Paru
Volume tidal adalah volume udara yang diinspirasi atau diekspirasi setiap kali ber
napas normal; besarnya kira-kira 500 ml pada laki-laki dewasa.

b) Volume cadangan inspirasi adalah volume udara ekstra yang dapat diinspirasi sete
lah dan di atas volume tidal normal bila dilakukan inspirasi kuat; biasanya mencap
ai 3.000 ml.

c) Volume cadangan ekspirasi adalah volume udara ekstra maksimal yang dapat die
kspirasi melalui ekspirasi kuat pada akhir ekspirasi tidal normal; jumlah normalny
a adalah sekitar 1.100 ml.

d) Volume residu yaitu volume udara yang masih tetap berada dalam paru setelah ek
spirasi paling kuat; volume ini besarnya kira-kira 1.200 ml.

 Kapasitas Paru
Untuk menguraikan peristiwa-peristiwa dalam siklus paru, kadang-kadang perlu men
yatukan dua atau lebih volume di atas. Kombinasi seperti itu disebut kapasitas paru.
Dituliskan berbagai kapasitas paru yang penting, yang dapat diuraikan sebagai beriku
t:
 1) Kapasitas inspirasi sama dengan volume tidal ditambah volume cadangan inspirasi. In
i adalah jumlah udara (kira- kira 3.500 ml) yang dapat dihirup oleh seseorang, dimulai
pada tingkat ekspirasi normal dan pengembangan paru sampai jumlah maksimum.

2) Kapasitas residu fungsional sama dengan volume cadangan ekspirasi ditambah volum
e residu. Ini adalah jumlah udara yang tersisa dalam paru pada akhir ekspirasi normal
(kira- kira 2.300 ml).

3) Kapasitas vital sama dengan volume cadangan inspirasi ditambah volume tidal dan vo
lume cadangan ekspirasi. Ini adalah jumlah udara maksimum yang dapat dikeluarkan
seseorang dari paru, setelah terlebih dahulu mengisi paru secara maksimum dan kemu
dian mengeluarkan sebanyak- banyaknya (kira-kira 4.600 ml).

4) Kapasitas paru total adalah volume maksimum yang dapat mengembangkan paru sebe
sar mungkin dengan inspirasi sekuat mungkin (kira-kira 5.800 ml); jumlah ini sama d
engan kapasitas vital ditambah volume residu.

Volume dan kapasitas seluruh paru pada wanita kira-kira 20 sampai 25 persen lebih kecil dari
pada pria, dan lebih besar lagi pada orang yang atletis dan bertubuh besar daripada orang yan
g bertubuh kecil dan astenis.2

 Volume tidal

Volume pernapasan semenit adalah jumlah total udara baru yang masuk ke dalam saluran
pernapasan tiap menit; volume pernapasan semenit ini sama dengan volume tidal dikalikan
dengan frekuensipernapasan per menit. Volume tidal normal kira-kira 500 ml dan frekuensi
pernapasan normal kira-kira 12 x/ menit. Oleh karena itu, rata-rata volume pernapasan
semenit sekitar 6 L I menit. Seseorang dapat hidup untuk waktu yang singkat dengan volume
pernapasan semenit serendah 1,5 L/menit dan dengan frekuensi pernapasan 2 sampai 4
x/menit. Frekuensi pernapasan kadang-kadang meningkat sampai 40-50 x/menit, dan volume
tidal dapat menjadi sama besar dengan kapasitas vital, kira-kira 4.600 ml pada laki-laki
dewasa muda. Keadaan ini dapat menimbulkan volume pernapasan semenit lebih dari 200
L/menit, atau lebih dari 30 kali normal. Kebanyakan orang tidak dapat mempertahankan lebih
dari setengah sampai duapertiga jumlah ini selama lebih dari 1 menit.
  Volume respirasi alveolus

Karena jumlah udara atmosfer yang mencapai alveolus dan benar-benar tersedia untuk
pertukaran dengan darah lebih penting daripada jumlah total udara yang masuk dan keluar,
ventilasi alveolus volume udara yang dipertukarkan antara atmosfer dan alveolus per menit
lebih penting daripada ventilasi paru.

Dalam menentukan ventilasi alveolus, jumlah udara yang ma- suk dan keluar melalui
ruang mati anatomik harus diperhitungkan, sebagai berikut: Ventilasi alveolus 5 (volume
tidal2volume ruang mati ) 3 kecepatan napas Dengan nilai istirahat rerata, Ventilasi alveolus
5 (500 mL/napas2 150 mL volume ruang mati) 3 12 napas/mnt 5 4200 mL/mnt Karena itu,
pada bernapas tenang, ventilasi alveolus adalah 4200 mL/mnt, sementara ventilasi paru
adalah 6000 mL/ mnt.

 Difusi

Pertukaran gas di tingkat kapiler paru dan kapiler jaringan berlangsung secara difusi pasif
sederhana O2 dan CO2 menuruni gradien tekanan parsial. Tidak terdapat mekanisme transpor
aktif untuk gas-gas ini
gambar pertukaran oksigen dan karbon dioksida menembus kapiler paru dan kapiler sistemik

Mekanisme difusi:

1) PO2 alveolus teteap relatif tinggi dan PO2 alveolus tetap relatif rendah karena sebagian
dari udara alveolus ditukar dengan udara atmosfer baru setiap kali bernapas.

2) Sebaliknya, darah vena sistemik yang masuk ke paru relatif rendah O2 dan tinggi CO2,
karena telah menyerahkan O2 dan menyerap CO2 di tingkat kapiler sistemik.

3) Hal ini menciptakan gradien tekanan parsial antara udara alveolus dan darah kapiler
paru yang memicu difusi pasif O2 ke dalam darah dan CO2 keluar darah sampai
tekanan parsial darah dan alveolus setara.
 4) Karena itu, darah yang meninggalkan paru relatif mengandung O2 tinggi dan CO2
rendah. Darah ini disalurkan ke jaringan dengan kandungan gas darah yang sama
dengan ketika darah tersebut meninggalkan paru.

5) Tekanan parsial O2 relatif rendah dan CO2 relatif tinggi di sel jaringan yang
mengkonsumsi O2 dan memeroduksi CO2.

6) Akibatnya, gradien tekanan parsial untuk pertukaran gas di tingkat jaringan mendo-
rong perpindahan pasif O2 keluar darah menuju sel untuk menunjang kebutuhan
rpetabolik sel-sel tersebut dan juga mendorong pemindahan secara simultan CO 2 ke
dalam darah.

7) Setelah mengalami keseimbangan dengan sel-sel jaringan, darah yang mening- galkan
jaringan relatif mengandung O2 rendah dan CO2 tinggi.

8) Darah ini kemudian kembali ke paru untuk kembali diisi oleh O 2 dan dikeluar- kan
CO2

4. Pusat Respirasi volunter dan involunter

a. Daerah Ritmisitas Medula
Fungsi daerah ritmisitas medula adalah mengontrol irama dasar pernfasan. Terdapat
daerah inspiratorik dan ekspiratorik di dalam daerah ritmisitas medula.
1) Daerah Inspiratorik
Membentuk irama dasar bernafas.
Selagi bernafas daerah ini menghasilkan impuls 2 detik untuk inspirasi dan
ketika ekspirasi selama 3 detik.
2) Daerah Ekspiratorik
Tetap inaktif selama bernafas tenang. Namun, sewaktubernafas kuat impuls
saraf dari daerah inspiratorik mengaktifkan daerah ekspiratorik impuls dari
daerah ekspiratorik menyebabkan kontraksi otot – otot interkostalis interna
dan otot – otot abdomen yang mengurangi ukuran rongga thoraks dan
menyebabkan ekshalasi paksa.
 gambar mekanisme pernapasan normal dan paksa

b. Daerah Pneumotaksik
Pneumotaksik ( Pneumo = udara/napas ; Taksik = Pengaturan) terletak di pons bagian
atas yang menyalurkan impuls inhibitorik ke daerah inspiratorik. Efek utama pada
impuls saraf ini adalah membantu menonaktifkan daerah inspiratirik. Sebelum paru
menjadi terlalu penuh oleh udara. Dengan kata lain impuls memperpendek durasi
inhalasi. Jika daerah pneumotaksik menjadi lebih aktif, frekuensi napas meningkat.
c. Daerah Apneustik
Terletak di bagian bawah, daerah ini mengirim impuls simolatorik ke daerah
inspiratorik yang mengaktifkan dan memperlama inhalasi. Hasilnya adalah inhalasi
yang lama dan dalam ketika daerah pneumo taksik aktif sinyal dari daerah apneustik
menjadi lemah.
DAFTAR PUSTAKA

1. Eroschenko, Victor P. 2010. Atlas Histologi Difiore dengn Korelasi Fungsional Edisi
11. Jakarta: EGC.
2. Ganong. W. F. 2008. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Edisi 22. Jakarta. Buku
Kedokteran EGC.
3. Guyton, Arthur C dan Hall John. 2012. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Edisi 11.
Jakarta: EGC.
4. Mescher, Anthony L. 2012. Histologi Dasar Junqueira Teks dan Atlas Edisi 12.
Jakarta: EGC.
5. Sherwood, Lauralee. 2019. Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem Edisi 9. Jakarta:
EGC.
6. Sloane, Ethel. 2003. Anatomi dan Fisiologi untuk Pemula. EGC: Jakarta.