Askep Gadar Acs Kelompok 4
Askep Gadar Acs Kelompok 4
DENGAN KASUS
ACS(Acute Coronary Syndrom)
PENGKAJIAN
IDENTITAS
PENGKAJIAN PRIMER
Keluhan Utama : pasien mengatakan mengeluh sakit perut dan nyeri dada sejak 3 jam yang lalu
Mekanisme Cedera :
Orientasi (Tempat, Waktu, dan Orang) : Baik Tidak Baik, ... ... ...
AIRWAY
Keluhan Lain: mengeluh sesak nafas,dan mual. Sekitar 3 bulan yang lalu
BREATHING
CIRCULATION
Sianosis : Ya Tidak
DISABILITY
EXPOSURE
Deformitas: Ya Tidak
Contusio : Ya Tidak
Abrasi : Ya Tidak
Penetrasi : Ya Tidak
Laserasi : Ya Tidak
Edema : Ya Tidak
ANAMNESA
Riwayat Penyakit Saat Ini : pasien mengatakan mengeluh sakit perut dan nyeri dada sejak 3 jam yang
lalu, saat dia bekerja di stasiun kereta.
Peristiwa Penyebab:pasien mengatakan 3 bulan yang lalu pernah merasakan sakit di dada sebelah
kirinya saat dia bekerja.
Tanda Vital :
PEMERIKSAAN FISIK
Dada:
Perkusi pekak
Auskultasi.vaskuler
Abdomen:
Pelvis:
Ektremitas Atas/Bawah:
Inspeksi terpasang infus, di sebelah kanan terpasang manset tensi di sebelah kiri
Punggung :
Hasil : irama sinus, axsis normal, hr:117x/m, reguler, gelombang Q normal, st elevasi
A. Analisa Data
No Data Clinical Pathway Etiologi Masalah
Diagnosa Keperawatan
1 Jumat/30 Nyeri akut b.d agens Setelah dilakukan tindakan O: Observasi adanya petunjuk non verbal
april/14.00 cedera fisik keperawatan selama 1x30 menit mengenai ketidaknyamanan terutama pada
diharapkan nyeri dapat dikontrol mereka yang tidak dapat berkomunikasi secara
dengan kh: efektif
3.
Setelah dilakukan tindakan
Jumat,30 april Mual keperawatan selama 1x30 menit
2020 14:30 diharapkan mual dapat O= Pasien tampak tidak nafsu makan,
diberkurang dengan indikator: makanan tidak habis
1. Sabtu, 1 mei 2020 -MeLakukan pengkajian nyeri komprehensif yang meliputi lokasi, Pasien membaik
karakteristik,onset/durasi,frekuensi dan kualitas, intensitas serta apa yang
12:00 mengurangi nyeri dan faktor yang memicu
-Melakukan intervensi non farmakologi untuk penyebab nyeri dan apa yang di
inginkan pasien dengan tepat.
-Memberikan analgesic
-mengaturan posisi
-merelaksasi otot
-Memonitor cairan
3. Sabtu,1 mei 2020 Pasien membaik
-Memonitor Nutrisi
12:25
-memberi obat
EVALUASI KEPERAWATAN
No No.DX Hari/tgl/jam Evaluasi Paraf
-Lakukan intervensi non farmakologi untuk penyebab nyeri dan apa yang di
inginkan pasien dengan tepat.
-berikan analgesic
P=---
TanggalPengkajian:.........................................................................................................
DATA KLIEN
DATA UMUM
Nama inisial klien : .........................................................
Umur : .........................................................
Alamat : .........................................................
Agama : .........................................................
Tanggal masuk RS/RB : .........................................................
Nomor Rekam Medis : .........................................................
Diagnosa medis : .........................................................
Bangsal : .........................................................
PENGKAJIAN
HEALTH PROMOTION
Kesehatan Umum:
- Alasan masuk rumah sakit:
..........................................................................................................................................................................................................................................
- Tekanan darah :
- Nadi :
- Suhu :
- Respirasi :
Riwayat masa lalu (penyakit, kecelakaan,dll):
......................................................................................................................................................................................................................................................
Riwayat pengobatan
No Nama obat/jamu Dosis Keterangan
2.
3.
Auskultasi :
Palpasi :
Perkusi :
ELIMINATION
Sistem Urinary
- Pola pembuangan urine (frekuensi, jumlah, ketidaknyamanan)
____________________________________________________________________________________________________________________
- Riwayat kelainan kandung kemih
____________________________________________________________________________________________________________________
- Pola urine (jumlah, warna, kekentalan, bau)
____________________________________________________________________________________________________________________
Sistem Gastrointestinal
- Pola eliminasi (jumlah, frekuensi, warna, konsistensi, bau, lendir)
__________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________
ACTIVITY/REST
Istirahat/tidur
- Jam tidur :
- Insomnia :
- Pertolongan untuk merangsang tidur:
____________________________________________________________________________________________________________________
Aktivitas
- Pekerjaan :
- Kebiasaan olah raga :
- ADL
No Item yang dinilai Skor Nilai
1. Makan (Feeding) 1 = Tidak mampu
2 = Butuh bantuan
3 = Mandiri
2. Mandi (Bathing) 0 = Tergantung orang lain
1 = Mandiri
3. Perawatan 0 = Membutuhkan bantuan orang lain
Cardio respons
- Penyakit jantung :
- Edema esktremitas :
- Tekanan darah dan nadi
o Berbaring :
o Duduk :
- Tekanan vena jugularis:
- Pemeriksaan jantung
o Inspeksi :
o Palpasi :
o Perkusi :
o Auskultasi :
Pulmonary respon
- Penyakit sistem nafas:
- Penggunaan O2 :
- Kemampuan bernafas:
- Gangguan pernafasan (batuk, suara nafas, sputum, dll)
- Pemeriksaan paru-paru
o Inspeksi :
o Palpasi :
o Perkusi :
o Auskultasi :
PERCEPTION/COGNITION
Orientasi/kognisi
- Tingkat pendidikan :
- Kurang pengetahuan :
- Pengetahuan tentang penyakit:
A. CATATAN PERKEMBANGAN
Keadaan Umum
JAM
TTV TD
JAM
Minum
Makan
Infus
INPUT
Metabolisme
Obat-obatan
Lain/lain
Urine
Feses
Keringat
OUTPUT IWL
Cairan NGT
Muntah
Lain-lain
Balance cairan Total
(INPUT-OUTPUT)
DATA LABORATORIUM
DO:
o …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
o …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
o …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………
EVALUASI KEPERAWATAN