Journal Reading

Kidney Stone Treatment in the Anomalous Kidney with Retrograde

Intrarenal Surgery: A Matched Pair Analysis

Disusun untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Bedah
RSUD Palembang BARI

Disusun oleh :
Novi Putri Dwi Iriani
712019076

Pembimbing :
dr. Rudyanto, Sp.B

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PALEMBANG
2020
 Pengobatan Batu Ginjal di Ginjal Anomali dengan Retrograde
Bedah Intrarenal: Analisis Pasangan yang Sesuai
Sercan Sari, Mehmet Caglar Cakici, Aykut Aykac, Ozer Baran, Ibrahim Guven
Kartal, Hakki Ugur Ozok, Ahmet Nihat Karakoyunlu, Azmi Levent Sagnak
Yozgat Bozok University Faculty of Medicine, Department of Urology, Yozgat,
Turkiye
Medeniyet University Göztepe Training and Research Hospital, Clinic of Urology,
İstanbul, Turkiye
Karabuk University Faculty of Medicine, Department of Urology Karabük, Turkiye
University of Health Science Turkiye, Ankara Dışkapı Yıldırım Beyazıt Training and
Research Hospital, Clinic of Urology, Ankara, Turkiye

Abstrak
1. Tujuan
Untuk menunjukkan pengalaman Retrograde Internal Suegery (RIRS) kami
pada batu ginjal yang anomali dan membandingkan keamanan dan efisiensinya
dengan batu ginjal normal.
2. Bahan dan Metode
Antara 2012 dan 2018, data pasien ditinjau secara retrospektif dan 1700
prosedur dipertimbangkan. Empat puluh tujuh batu ginjal yang tidak normal
dimasukkan dalam penelitian ini (kelompok A). Pada pasien tersebut, 18
memiliki divertikulum kelopak, 12 memiliki ginjal tapal kuda, 8 memiliki
duplikasi ureter, 2 memiliki ginjal ektopik, 1 mengalami malrotasi, dan 1
memiliki pelvis bifid. Setelah membuat analisis pasangan yang cocok, 47 batu
ginjal normal dengan karakteristik demografi dan batu yang serupa dimasukkan
dalam penelitian kami (kelompok N). Data demografi, batu, intraoperatif dan
pasca operasi dicatat. Kami membandingkan kelompok ini terkait efisiensi dan
keamanan.
3. Hasil
 Rata-rata waktu ruang lingkup, waktu rawat inap, dan tingkat J-stent ganda
pasca operasi lebih tinggi pada kelompok A. Perbedaannya tidak signifikan
secara statistik (p> 0,05). Penggunaan selubung akses ureter lebih tinggi pada
kelompok N, meskipun perbedaannya tidak signifikan secara statistik (p =
0,63). Tingkat bebas batu dan tingkat keberhasilan lebih tinggi pada kelompok
N meskipun perbedaannya tidak signifikan secara statistik (p> 0,05). Tingkat
komplikasi secara statistik lebih tinggi pada kelompok A (p = 0,02).

4. Kesimpulan
RIRS dapat digunakan dalam pengelolaan batu ginjal yang anomali. Ini adalah
metode yang efisien dan aman. Diperlukan penelitian bernomor pasien
prospektif dan lebih besar.

Pendahuluan
Anomali ginjal terlihat pada 300-1000 kelahiran. 1,2 Terganggunya
drainase urin meningkatkan pembentukan batu di ginjal yang anomali. 2,3 Manajemen
batu ginjal penting pada ginjal yang anomali. Shock Wave Lithotripsy (SWL) adalah
metode yang digunakan dalam manajemen. SWL adalah metode non-invasif dengan
tingkat pembersihan batu 67,8% (54% -82%),4 tetapi drainase urin terganggu dan
berubah struktur anatomi dapat memperburuk pembersihan batu.5 Metode
penatalaksanaan lainnya adalah Percutaneous Nefrolitotomi (PNL). PNL adalah
pilihan pertama untuk pengobatan batu ginjal dengan ukuran > 2 cm, tetapi pada
prosesnya dapat menyebabkan komplikasi serius. PNL memiliki tingkat keberhasilan
sekitar 87,5%. Keadaan pasien seperti pneumotoraks, perdarahan, fistula nefro-pleura
adalah kelemahan dari PNL.6
Pilihan manajemen lainnya adalah pyelolithotomy laparoskopi
dan PNL yang dibantu laparoskopi. Metode ini lebih invasif
daripada metode endoskopi.7 Retrograde Internal Suegery (RIRS) pertama kali
digunakan pada akhir abad ke-20, dan penggunaannya
meningkat dengan majunya teknologi.8,9 Pengembangan dari ukuran ureteroscope
fleksibel dan teknologi defleksi diperluas. Area penggunaan RIRS.10-14 Komplikasi
serius jarang terlihat dalam metode RIRS.15,16 RIRS dapat digunakan untuk
pengobatan
batu ginjal anomali. Dalam penelitian kami, kami bertujuan untuk menunjukkan
Pengalaman RIRS pada batu ginjal yang anomali dan bandingkan
keamanan dan efisiensi dengan batu ginjal normal.

Material dan metode

Antara 2012 dan 2018, data yang dikumpulkan ditinjau
secara retrospektif dan 1700 prosedur dilakukan pertimbangan. Untuk batu ginjal
yang anomali, 47 prosedur dilakukan termasuk dalam penelitian ini. Pada pasien ini,
18 memiliki calyx diverticulum (CD), 12 memiliki horseshoe kidney (HSK), 8
memiliki duplikasi ureter, 2 memiliki ginjal ektopik (EK), 1 memiliki malrotasi (M),
dan 1 memiliki bifid panggul. Untuk batu ginjal non-anomali, 47 prosedur dilakukan
dipilih dan terdaftar. Prosedur anomali dibagi menjadi kelompok-kelompok sesuai
dengan ukuran batu 5-10 mm, 11-15 mm, 16-20 mm, 21-25 mm, 26-30 mm, 31-35
mm, 36-40 mm, 41-45 mm, 46-50 mm, dan 51-55 mm. Jumlah prosedur yang serupa
dipilih dari prosedur non-anomali secara acak. Pengacakan dibuat serupa untuk
kriteria seperti lateralitas batu, nomor batu dan lokalisasi batu. Pasien diberitahu
tentang metode pengobatan. Metode pengobatan dipilih sesuai dengan pilihan pasien
dan ahli bedah.
Blood count, nilai biokimia serum, perdarahan dan profil koagulasi, analisis urin
dan kultur urin diperoleh untuk semua pasien sebelum operasi. Semua kultur urin
disediakan steril pra operasi. Metode radiologi yang berbeda
menggunakan kidney-ureter-bladder graphy (KUBG), ultrasonografi (USG), urografi
intravena, dan / atau tomografi terkomputerisasi. Untuk batu non-buram, diameter
batu diukur dengan USG. Untuk batu opaque menggunakan KUBG. Pada batu
multipel,
jumlah dari diameter terpanjang setiap batu didefinisikan sebagai
diameter batu. Informed consent yang diinformasikan diambil dari semua pasien
sebelum operasi. Semua prosedur dilakukan dalam studi melibatkan peserta manusia
sesuai dengan standar etika penelitian lembaga dan / atau nasional komite dan dengan
Deklarasi Helsinki 1964 dan kemudian amandemen atau standar etika yang
sebanding.

Prosedur Operasi
Antibiotik parenteral dioleskan satu jam sebelum operasi. Operasi RIRS
diterapkan dengan anestesi umum di posisi litotomi. Renoskopi semi kaku diterapkan,
dan kawat pemandu hidrofilik dimasukkan ke dalam ureter di bawah
kontrol fluoroskopi. Ureteral Access Sheath (UAS) ditempatkan di atas kawat
pemandu di bawah kendali fluoroskopik. Kecuali UAS ditempatkan,
ureterorenoscope fleksibel ditempatkan di atas kawat pemandu. Dan akses ginjal telah
disediakan. Lithotripsy dibuat dengan 200 mikron holmium probe laser. Lithotripsy
dulu dilakukan dengan frekuensi 8-10 Hertz dan daya 1.2-1.5 joule. Metode dusting
dan fragmentasi digunakan sesuai untuk pilihan ahli bedah. Stent Double-J (DJ)
dipasang karena
kondisi intraoperatif (perdarahan, sisa fragmen, dll). DJ stent diambil dengan obat
penenang tiga minggu kemudian. Semua kelopak dikendalikan dengan ureteroscope
fleksibel di bawah fluoroscopic kontrol di akhir operasi. Untuk mengevaluasi
kesuksesan, KUBG digunakan untuk batu buram; AS digunakan untuk non-buram
batu pada hari pertama pasca operasi. Para pasien diikuti selama enam bulan. Bebas
dari batu atau memiliki sisa < 3 mm fragmen pada kontrol intraoperatif dan pasca
operasi (pertama hari dan bulan) digambarkan sebagai sukses. Dalam kasus menjadi
Prosedur kedua yang gagal direncanakan tiga minggu kemudian. Komplikasi
dievaluasi menurut Clavien-Dindo klasifikasi.

Analisis Statistik
 Data dianalisis menggunakan Paket Statistik untuk Sosial
Sains (SPSS 16.0, Chicago). Satu Contoh Kolmogorov-Smirnov tes diterapkan pada
variabel numerik. Variabel numerik itu terdistribusi normal dilaporkan dalam mean ±
standar deviasi. Distribusi tidak normal untuk variabel kecuali usia, indeks massa
tubuh (BMI) karena nilai-p <0,05. Uji-t Student digunakan untuk membandingkan
variabel numerik variabel diskrit dianalisis menggunakan chi-square Pearson
uji. Uji Mann-Whitney U digunakan untuk membandingkan kategoris variabel
sementara nilai-p <0,05 dianggap secara statistik penting. Variabel kuantitatif yang
dianalisis meliputi usia dan BMI. Variabel kualitatif yang dianalisis meliputi jenis
kelamin, kesampingan batu, batu lokalisasi, penggunaan selubung akses, penggunaan
stent DJ, komplikasi kecepatan, riwayat operasi sebelumnya, penggunaan stent DJ
sebelum operasi, penggunaan antikoagulan, keberhasilan, dan tingkat fragmen sisa.

Hasil
Sembilan puluh empat prosedur dimasukkan dalam penelitian kami dibagi
menjadi dua kelompok: kelompok anomali (kelompok A) dan kelompok non-anomali
(kelompok N). Untuk demografi dan batu karakteristik, tidak ada perbedaan yang
signifikan secara statistik untuk usia, BMI dan jenis kelamin antara dua kelompok.
Sebelumnya riwayat operasi, penggunaan antikoagulan, batu lateralitas dan
lokalisasi batu serupa antara dua kelompok (Tabel 1). Beban batu secara statistik
lebih tinggi secara signifikan di Grup N. Penggunaan stent DJ sebelum operasi dan
jumlah batunya lebih tinggi dalam kelompok N tetapi perbedaannya tidak signifikan
secara statistik (p> 0,05) (Tabel 1).
 Untuk data intraoperatif dan pasca operasi, operasi rata-rata
waktu, waktu lingkup rata-rata, waktu rawat inap dan pasca operasi. Tingkat stent DJ
lebih tinggi pada kelompok A. Perbedaannya adalah tidak signifikan (p> 0,05).
Penggunaan UAS secara signifikan lebih tinggi di kelompok N. Tingkat bebas batu
dan tingkat keberhasilan lebih tinggi pada kelompok N, meskipun perbedaannya tidak
signifikan secara statistik (p = 0,18). Untuk komplikasi, angka komplikasi secara
statistik secara signifikan lebih tinggi pada kelompok A (p = 0,02) (Tabel 2). Sebagian
besar komplikasi adalah komplikasi minor.
Diskusi
Risiko pembentukan batu meningkat pada ginjal dan batu yang anomali
manajemen adalah masalah penting.2,3 RIRS dapat digunakan di
pengelolaan batu ginjal yang anomali karena sifatnya yang baru
teknologi dan angka komplikasi serius yang jarang terjadi.10-17 Di kami
studi, kami bertujuan untuk melaporkan pengalaman RIRS kami pada pasien yang
memiliki batu ginjal yang tidak normal dan bandingkan pengalaman ini dengan
batu ginjal normal. Sembilan puluh empat prosedur disertakan
studi kami.
Dalam penelitian kami, kelompok pasien terbesar ada di kelompok CD. CD
adalah
rongga abnormal yang tidak memiliki papilla drainase yang berhubungan dengan
sistem pengumpulan ginjal melalui leher divertikula sempit. 18 PNL adalah metode
yang paling banyak digunakan untuk pengelolaan batu di Pasien CD. Dengan metode
ini, divertikula dapat dicapai akses perkutan. Urothelium divertikular bisa menjadi
fulgurated.
Jika ditemukan infundibulum yang mengering, itu dapat menjadi fulgurated dan
diiris atau dilatasi dengan tabung nefrostomi. 75-100% tingkat keberhasilan
dilaporkan.19-21 Dalam prosedur RIRS, fragmentasi batu dan sayatan divertikula leher
dapat dibuat dengan laser. Menggabungkan dengan SWL, tingkat keberhasilannya
sekitar 90%. Jika leher divertikula dapat diakses sekarang, RIRS dapat digunakan
terutama untuk bagian atas berukuran <2 cm dan pengobatan batu tiang tengah.18
Dalam penelitian kami, tingkat keberhasilan adalah 72%. Ukuran batu rata-rata
adalah 17,94 mm.
HSK adalah kelainan genitourinari kongenital yang paling sering terjadi. Itu
diamati pada 1 dari setiap 400 kelahiran. Batu ginjal hadir pada 20% pasien HSK.2,3
Salah satu metode yang digunakan untuk penatalaksanaan batu ginjal pada penderita
HSK adalah SWL. Urine terbatas drainase dan jarak batu-kulit yang berlebihan
menurunkan keberhasilan SWL.22 PNL adalah metode yang paling banyak digunakan,
tetapi komplikasi serius dapat dilihat.5 RIRS adalah metode pengobatan lain. Pada
tahun 2005, Weizer dkk.1 melaporkan 75% tingkat bebas batu pada pasien HSK
yang memiliki batu ginjal berukuran < 2 cm. Tidak ada komplikasi yang dilaporkan.1
Pada tahun 2010, Molimard dkk.23 melaporkan 53% tingkat bebas batu di
17 pasien HSK. Ukuran batu rata-rata adalah 16 mm. Dalam penelitian lain, 60%
tingkat bebas batu dilaporkan pada 20 pasien HSK. Ukuran rata-rata batu adalah 17,8
± 4,5 mm, operasi rata-rata waktu adalah 40,5 ± 11,2 menit (menit), waktu scopy
rata-rata adalah 29,4 ± 14,8 detik. Komplikasi minor terlihat pada 5 kasus
pasien tetapi tidak ada komplikasi utama yang terlihat. 15 Dalam penelitian kami,
15 prosedur dilakukan pada 12 pasien. Ukuran batu rata-rata adalah 17,93 mm; waktu
operasi rata-rata adalah 49 menit, itu waktu scopy rata-rata adalah 43,8 detik dan tarif
bebas batu adalah 83,33%. Eryildirim dkk.24 melaporkan bahwa RIRS dan PNL
metode pengobatan yang aman dan efektif untuk batu ginjal dengan HSK.
EK terlihat pada 1 dari setiap 2200 hingga 3000 kelahiran. Anterior
posisi pelvis ginjal, insersi ureter yang tinggi dan vaskularisasi ginjal mengganggu
drainase kelopak, meningkat risiko pembentukan batu. Risiko cedera vena
menyimpang, tetanggaorgan perut dan saraf mempersulit pembedahan pada EK
pasien.25 Demirkesen dkk.26 melaporkan 38% bebas batu tingkat pada pasien EK
setelah 3 sesi SWL. Talic27 melaporkan Tingkat bebas batu 82% pada 14 pasien EK.
Dalam penelitian lain, 75% Tingkat bebas batu untuk RIRS dilaporkan dalam 4 SWL
gagal EK pasien. Ureter yang berliku-liku mempersulit renoskop pada EK.25 Dalam
penelitian kami, ada 2 pasien EK. Tak satu pun dari pasien ini bebas batu dan
komplikasi intraoperatif diamati.
M adalah kondisi langka dan terjadi karena distopia dan abnormal
peredaran darah. Anomali EK dan HSK biasanya menyertai dengan rotasi anterior.28
Ada sejumlah studi yang langka tentang pengelolaan batu ginjal pada pasien M.
Mosavi-Bahar dkk.29 melaporkan 81% tingkat keberhasilan tanpa komplikasi utama
pada 5 juta pasien. Binbay dkk.30 melaporkan tingkat keberhasilan 77,3%
di 44 M pasien dari 6 pusat. Dalam penelitian kami, 100% sukses dicapai pada satu
pasien setelah 2 sesi tanpa minor dan komplikasi utama terlihat.
RIRS dan PNL adalah metode paling populer yang digunakan secara anomali
pengobatan batu ginjal. Dalam sebuah studi yang membandingkan RIRS dan PNL
untuk pengobatan batu ginjal yang anomali, Singh et al. 31 melaporkan pendekatan
berbasis algoritma. Pendekatan ini dibentuk menurut faktor-faktor seperti ukuran
batu, lokasi batu, orientasi spasial calyceal dan drainase pelvicalyceal sistem. Dalam
studi kami, kami bertujuan untuk menunjukkan pengalaman RIRS kami di batu ginjal
dengan kelainan ginjal yang berbeda.
 Karakteristik demografis dan batu seperti usia, jenis kelamin, IMT, riwayat
operasi sebelumnya, penggunaan antikoagulan, pra operasi Penggunaan stent DJ,
nomor batu, lateralitas dan lokalisasi serupa antara kedua kelompok.
Saat kami memeriksa data intraoperatif dan pasca operasi, waktu operasi rata-
rata, waktu scopy, waktu rawat inap, Tingkat stent DJ pasca operasi dan tingkat
keberhasilan serupa antara dua kelompok.
Tingkat komplikasi secara statistik lebih rendah secara signifikan di grup N.
Gangguan drainase urin dan perubahan anatomi struktur dapat menjelaskan temuan
ini.2 Untuk grup A, komplikasi terlihat pada 15 dari 47 prosedur dengan 13 minor
dan komplikasi utama. Komplikasi utama terlihat pada CD dan pasien HSK, dan
kami tidak membandingkan subkelompok.
Instrumen yang digunakan dalam RIRS mahal dan merupakan yang utama
kerugian dan kekurangan. Juga, mereka mungkin memburuk menurut pengalaman
ahli bedah dan jumlah Prosedur. Dalam penelitian kami, hanya satu ureterorenoscope
fleksibel digunakan untuk prosedur.
RIRS dapat mempengaruhi hemodinamik renovasi.32 Dalam penelitian kami,
kami menemukan bahwa RIRS memiliki efisiensi yang hampir serupa secara anomali
batu ginjal jika dibandingkan dengan batu ginjal normal. Sedangkan pada batu ginjal
yang anomali, lebih banyak komplikasi dapat dilihat karena kelainan anatomi dan
drainase urin.2 Tidak komplikasi serius dicatat dalam keadaan normal dan anomali
kelompok batu ginjal. Ukuran sampel yang kecil dapat menjelaskan hal ini
temuan.
Keterbatasan Studi
Sifat retrospektif dan jumlah pasien yang rendah adalah penyebabnya
keterbatasan penelitian kami. Ukuran sampel prospektif dan lebih besar studi
direkomendasikan.
Kesimpulan
RIRS dapat digunakan dalam pengelolaan ginjal yang anomali batu. Ini adalah
metode yang efisien dan aman. Prospektif dan lebih besar studi ukuran sampel
diperlukan untuk mendukung gagasan ini.

Etika
Persetujuan Komite Etik: Semua prosedur dilakukan di studi yang melibatkan
peserta manusia sesuai dengan standar etika kelembagaan dan / atau nasional
komite penelitian dan dengan Deklarasi Helsinki 1964 dan amandemennya nanti atau
standar etika yang sebanding. Informed Consent: Informed consent diambil dari
semua
pasien sebelum operasi.

Referensi
1. Weizer AL, Silverstein AD, Auge BK, Delvecchio FC, Raj G, Albala DM, Leder
R, Preminger GM. Determining the Incidence of Horseshoe Kidney From
Radiographic Data at a Single Institution. J Urol 2003;170:1722-1726.
2. Gross AJ, Fisher M. Management of stones in patients with anomalously sited
kidneys. Curr Opin Urol 2006;16:100-105.
3. Raj GV, Auge BK, Assimos D, Preminger GM. Metabolic abnormalities
associated with renal calculi in patients with horseshoe kidneys. J Endourol
2004;18:157-161.
4. Weizer AZ, Springhart WP, Ekeruo WO, Matlaga BR, Tan YH, Assimos DG,
Preminger GM. Ureteroscopic Management of Renal Calculi in Anomalous
Kidneys. Urology 2005;65:265-269.
5. Ray AA, Ghiculete D, RJ DAH, Pace KT. Shockwave lithotripsy in patients with
horseshoe kidney: determinants of success. J Endourol 2011;25:487- 493.
6. Raj GV, Auge BK, Weizer AZ, Denstedt JD, Watterson JD, Beiko DT, Assimos
DG, Preminger GM. J Urol 2003;170:4851.
7. Holman E, Toth C. Laparoscopically assisted percutaneous transperitoneal
nephrolithotomy in pelvic dystopic kidneys: experience in 15 successful cases. J
Laparoendosc Adv Surg Tech A 1998;8:431-435.
8. Puppo P, Bottino P, Germinale F, Caviglia C, Ricciotti G, Giuliani L. Flexible
antegrade and retrograde nephroscopy: review of 50 cases. Eur Urol
1990;17:193-199.
9. Abe R, Etori K, Kato T, Sato K. Experience with transurethral
ureteronephrolithotripsy using flexible nephro-ureteroscope. Nihon Hinyokika
Gakkai Zasshi 1990;81:1667-1674.
10. Resorlu B, Unsal A, Gulec H, Oztuna D. A new scoring system for predicting
stone-free rate after retrograde intrarenal surgery: the “resorlu-unsal stone score”.
Urology 2012;80:512-518.
11. Schoenthaler M, Wilhelm K, Katzenwadel A, Ardelt P, Wetterauer U, Traxer O,
Miernik A. Retrograde Intrarenal Surgery in Treatment of Nephrolithiasis: Is a
100% Stone-Free Rate Achievable? J Endourol 2012;26:489-493.
12. Alcaide JRC, Elbers JR, Sánchez DL, González SP, Rodriguez, Bazán AA, Tous
AR, Togores LH, Barthel JDLP. Flexible Ureterorenoscopy (URS): Technique
and Results. Arch Esp Urol 2010;63:862-870.
13. Wendt-Nordahl G, Mut T, Krombach P, Michel MS, Knoll T. Do new generation
flexible ureterorenoscopes offer a higher treatment success than their
predecessors? Urol Res 2011;39:185-188.
14. Baylan B, Sari S, Cakici MC, Selmi V, Ozdemir H, Ozok HU, Karakoyunlu AN,
Topaloglu H, Sagnak AL, Ersoy H. Is RIRS Safe and Efficient In Patients With
Kidney Stones Who Had Previous Open, Endoscopic Percutaneous Kidney Stone
Surgery? One Center Retrospective Study. Urol J 2020;17:228- 231.
15. Oguz U, Resorlu B, Ozyuvali E, Bozkurt OF, Senocak C, Unsal A. Categorizing
intraoperative complications of retrograde intrarenal surgery. Urol Int
 2014;92:164-168.
16. Atis G, Resorlu B, Gurbuz C, Arikan O, Ozyuvali E, Unsal A, Caskurlu T.
Retrograde Intrarenal Surgery in Patients With Horseshoe Kidneys. Urolithiasis
2013;41:79-83.
17. Ergin G, Kirac M, Unsal A,Kopru B,Yordam M, Biri H. Surgical management of
urinary stones with abnormal kidney anatomy. Kaohsiung J Med Sci
2017;33:207-211.
18. Van Cangh P, Smith AD, NG CS, Ost MC, Marcovich R, Wong M, Joyce AD,
Desai RA, Assimos DG. Management of difficult kidney stones. J Endourol
2007;21:478-489.
19. Jones JA, Lingeman JE, Steidle CP. The roles of extracorporeal shock wave
lithotripsy and percutaneous nephrostolithotomy in the management of
pyelocaliceal diverticula. J Urol 1991;146:724-727.
20. Shalhav AL, Soble JJ, Nakada SY, Wolf JS Jr, McClennan BL, Clayman RV.
Long-term outcome of caliceal diverticula following percutaneous endosurgical
management. J Urol 1998;160:1635-1639.
21. Bellman GC, Silverstein JI, Blickensderfer S, Smith AD. Technique and follow-
up of percutaneous management of caliceal diverticula. Urology 1993;42:21-25.
22. Liatsikos EN, Kallidonis P, Stolzenburg JU, Ost M, Keeley F, Traxer O, Bernardo
N, Perimenis P, Smith AD. J Endourol 2010;24:531-536.
23. Molimard B, Al-Qahtani S, Lakmichi A, Sejiny M, Gil-Diez de Medina S,
Carpentier X, Traxer O. Flexible Ureterorenoscopy With Holmium Laser in
Horseshoe Kidneys. Urology 2010;76:1334-1337.
24. Eryildirim B, Kucuk EV, Atis G, Ozturk M, Senkul T, Tuncer M, Tahra A, Turan
T,Koca O, Ates F, Yilmaz O, Gurbuz C, Sarıca K. Safety and efficacy of PNL vs
RIRS in the management of stones located in horseshoe kidneys: A critical
comparative evaluation. Arch Ital Urol Androl 2018;90:149-154.
25. Cinman NM, Okeke Z, Smith AD. Pelvic Kidney: Associated Diseases and
Treatment. J Endourol 2007;21:836-842.
26. Demirkesen O, Yaycioglu O, Onal B, Kalkan M, Tansu N, Yalcin V, Kural AR,
Solok V. Extracorporeal shockwave lithotripsy for stones in abnormal urinary
tracts: analysis of results and comparison with normal urinary tracts. J Endourol
2001;15:681-685.
27. Talic RF. Extracorporeal shock-wave lithotripsy monotherapy in pelvic ectopia.
Urology 1996;48:857-861.
28. Oğuz U, Balci M, Atis G, Bozkurt OF, Tuncel A, Hali F, Aslan Y, Yildirim IO,
Senocak C, Yordam M, Atan A, Caskurlu T, Unsal A. Retrograde Intrarenal
Surgery in Patients With Isolated Anomaly of Kidney Rotation Urolithiasis
2014;42:141-147.
29. Mosavi-Bahar SH, Amirzargar MA, Rahnavardi M, Moghaddam SM,
Babbolhavaeji H, Amirhasani S. Percutaneous nephrolithotomy in patients with
kidney malformations. J Endourol 2007;21:520-524.
30. Binbay M, Istanbulluoglu O, Sofikerim M, Beytur A, Skolarikos A, Akman T,
Huri E, Ozturk B, Kural AR, Muslumanoglu AY. Effect of Simple Malrotation on
Percutaneous Nephrolithotomy: A Matched Pair Multicenter Analysis. J Urol
2011;185:1737-1741.
31. Singh AG, Jairath A, Balaji SS, Tak G, Ganpule AP, Vijayakumar M, Sabnis RB,
Desai MR. Changing trends in the endourological management of urolithiasis in
anomalous kidneys. BJU Int 2019;123:318-327.
32. Öztekin Ü, Erkoç F, Sarı S, Selmi V. Effect of Simple Malrotation on
Percutaneous Nephrolithotomy: A Matched Pair Multicenter Analysis, Abdullah
Gürel, Fatih Ataç. The Effect of Ureterorenoscopy and Retrograde Intrarenal
Surgery Procedures on Renovascular Hemodynamics. Published online:
25.11.2019. DOI: 10.4328/ACAM 20066.