JOURNAL READING

Comparing The Effect Of Kangaroo Mother Care And

Field Massage On Serum Bilirubin Level Of Term Neonates
With Hyperbilirubinemia Under Phototherapy In The
Neonatal Ward

Dokter Pembimbing:

dr. Ni Made Chandra Mayasari, M.Biomed, Sp.A

Disusun Oleh:

Fahrunnisa

KEPANITERAAN KLINIK ILMU ANAK

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN KLUNGKUNG

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM AL-AZHAR

TAHUN 2020
 KATA PENGANTAR

Puji syukur saya panjatkan kehadiran Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan

rahmat dan hidayah-Nya sehingga saya dapat menyelesaikan penyusunan jurnal reading ini

dengan judul “Comparing The Effect Of Kangaroo Mother Care And Field Massage On Serum

Bilirubin Level Of Term Neonates With Hyperbilirubinemia Under Phototherapy In The

Neonatal Ward”.

Dimana dalam penyusunan laporan ini merupakan salah satu syarat dalam mengikuti

kepaniteraan klinik di bagian Ilmu Kesehatan Anak. Tidak lupa juga saya mengucapkan

terimakasih kepada para dosen yang menjadi tutor atau fasilitator yang membimbing saya

selama melaksanakan tugas ini, dan juga semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan

referat ini sehingga saya dapat menyelesaikannya dengan hasil yang memuaskan bagi saya.

Dalam penyusunan laporan ini saya menyadari bahwa masih banyak kekurangannya

sehingga saya menginginkan saran dan kritik yang membangun dalam menyempurnakan

laporan ini.

Dompu, 25 Juli 2020

Penyusun
 BAB I

TRANSLATE JURNAL

PERBANDINGAN PENGARUH KANGAROO MOTHER CARE DAN FIELD

MASSAGE TERHADAP KADAR SERUM BILIRUBIN NEONATUS CUKUP BULAN
DENGAN HIPERBILIRUBINEMIA DIBAWAH FOTOTERAPI DI BANGSAL
NEONATUS

ABSTRAK

Latar belakang: Beberapa faktor berkontribusi terhadap efektivitas fototerapi. Tujuan dari
penelitian ini adalah untuk membandingkan efek Kangoroo Mother Care (KMC) dan massage
field terhadap kadar bilirubin neonatus dengan hiperbilirubinemia di bawah fototerapi di
bangsal neonatal.

Metode: Uji klinis double-blind ini dilakukan pada 90 bayi cukup bulan berusia 48 jam yang
mengalami hiperbilirubinemia, dirawat di Rumah Sakit Fereydunkenar selama 2018-2019.
Bayi-bayi secara acak dibagi menjadi 3 kelompok masase dengan fototerapi, KMC dengan
fototerapi dan kontrol (menerima fototerapi konvensional tanpa KMC dan masase). Kelompok
masase menggunakan teknik massage field selama tiga 15 menit dalam 3 hari dan kelompok
KMC menerima KMC selama lima 30 menit dalam 3 hari juga. Pada tiga kelompok, kadar
serum bilirubin dibandingkan pada awal, 24,48,72 jam setelah onset dan pada akhir fototerapi.
Selain itu, durasi rata-rata fototerapi dan rawat inap dibandingkan selama perawatan.

Hasil: Kadar serum bilirubin awal dalam kelompok kontrol, masase dan KMC adalah (17 ±
1,38,17,01 ± 1,46 dan 16,97 ± 1,27 mg/dl) dan pada akhir fototerapi adalah (6,97 ± 0,47, 5,56 ±
0,48 dan 5,91 ± 0,52 mg/dl). Ada perbedaan yang signifikan antara kelompok intervensi dan
kontrol (p<0,001). Durasi rata-rata fototerapi dan rawat inap tidak memiliki perbedaan yang
signifikan antara dua kelompok intervensi (p>0,001), tetapi secara signifikan lebih tinggi pada
kelompok kontrol daripada kelompok intervensi (p<0,001).

Kesimpulan: Penggunaan masase atau KMC dengan fototerapi, dibandingkan dengan

fototerapi saja, dapat mengurangi kadar bilirubin, durasi fototerapi, dan lama rawat inap di
rumah sakit.

Kata kunci: Masase, Metode Kangaroo Mother Care, Hiperbilirubinemia, Fototerapi, Bayi,
Bilirubin.
 Hiperbilirubinemia umumnya terjadi selama minggu pertama kelahiran dan salah satu
penyebab paling umum rawat inap antara neonatus aterm dan prematur (1, 2). Menurut bukti
yang tersedia, 60% bayi cukup bulan memiliki gejala klinis termasuk sklera dan kulit
kekuningan yang disebabkan oleh peningkatan kadar serum bilirubin (2). Ketidakseimbangan
antara konjugasi dan produksi bilirubin sebagai mekanisme utama penyakit kuning mengarah
pada peningkatan kadar bilirubin (3). Bayi baru lahir berisiko lebih tinggi mengalami
peningkatan bilirubin karena kerusakan sel darah merah yang cepat, pergerakan usus yang
lambat dan hepar yang belum matang (4, 5).

Hiperbilirubinemia dapat menyebabkan ensefalopati intermiten dan reversibel (6). Jika

kadar bilirubin yang tinggi tidak terkontrol, dapat menyebabkan gangguan sistem saraf pusat
dan menyebabkan kerusakan otak permanen dan kemungkinan kematian akibat kernikterus (7).
Komplikasi lain termasuk penghambatan surfaktan paru-paru, gangguan koagulasi dan
penurunan umur sel darah merah (8). Diagnosis ikterus neonatal, identifikasi faktor predisposisi
dan penatalaksanaannya akan memainkan peran penting dalam kesehatan bayi (7).

Intervensi yang tepat seperti fototerapi, transfusi tukar dan terapi obat diterapkan untuk
bayi dengan hiperbilirubinemia berat (9, 10). Tujuan dari perawatan ini adalah untuk mencegah
neurotoksisitas yang terkait dengan bilirubin (11). Fototerapi sebagai perawatan utama dan
umum untuk hiperbilirubinemia mengubah bilirubin yang tidak terkonjugasi menjadi produk
yang tidak beracun yang tidak dapat melewati sawar darah-otak dan diekskresikan oleh empedu
dan urin (9, 10). Ketika neonatus dengan hiperbilirubinemia dirawat di rumah sakit, mereka
dipisahkan dari ibu mereka dan dirawat di inkubasi. Tidak ada kontak kulit-ke-kulit antara ibu
dan bayi dan gangguan dalam komunikasi ibu dengan bayi menempatkan bayi ini pada risiko
tinggi peningkatan infeksi di rumah sakit, peningkatan lama rawat inap dan biaya rumah sakit,
kemudian menambah komunikasi yang buruk dengan orang tua (12, 13).

Masase diterima sebagai perawatan non-invasif dan tambahan, tidak memerlukan

peralatan khusus (6) dan sebagai modalitas yang aman untuk bayi> 31 minggu (14). Masase
harian dapat mengurangi kolik dan perut kembung, meningkatkan evolusi fisiologis,
meningkatkan pernapasan dan detak jantung bayi dan membuat komunikasi yang efektif antara
orang tua dan bayi (6, 15). Penelitian telah menunjukkan bahwa neonatus yang dipijat memiliki
penyakit yang lebih pendek dan efek samping yang lebih sedikit, kenaikan berat badan yang
cepat, lama rawat inap yang lebih pendek dan biaya rumah sakit yang lebih rendah (6).
Beberapa penelitian dilakukan untuk menyelidiki efek masase pada tingkat bilirubin dan
penyakit kuning pada bayi berdasarkan berbagai teknik pijatan (16, 17). Masase dapat
menyebabkan peningkatan ekskresi meconium dan mencegah bilirubin masuk ke dalam sistem
peredaran darah melalui sistem portal; karenanya, kadar bilirubin serum berkurang (4, 6). Di
satu sisi, Mother Kangaroo Care (KMC) atau kontak kulit ke kulit yang tahan lama antara ibu
dan bayi didefinisikan sebagai meletakkan bayi telanjang di kulit dan di antara payudara ibu
(12, 18, 19). Penelitian telah menunjukkan bahwa KMC dengan peningkatan menyusui
menyebabkan ekstraksi lebih banyak dan lebih cepat dan kurangnya reabsorpsi bilirubin ke
dalam sistem sirkulasi melalui pelabuhan (20, 21). Di sisi lain, transmisi gerakan vibrasi dari
payudara ibu dan kulit perut, yang bersentuhan dengan tubuh bayi, dapat mempercepat ekskresi
usus dan menghilangkan bilirubin dari sistem pencernaan dan dapat mengurangi durasi dan
komplikasi fototerapi pada bayi baru lahir yang hiperbilirubinemia (19, 22).

Mengingat tingginya insiden dan pentingnya komplikasi hiperbilirubinemia ireversibel

pada bayi, komplikasi potensial dari penggunaan fototerapi yang berkepanjangan dan tingginya
biaya perawatan, para peneliti percaya bahwa penggunaan KMC atau masase bersama dengan
fototerapi dapat memainkan peran yang efektif dalam keluarnya neonatus secara dini dengan
meningkatkan ekskresi bilirubin dan mengurangi perjalanan pengobatan, dan dapat mengurangi
timbulnya efek buruk pada neonatus yang menerima fototerapi di samping efektivitas biaya.

Sejauh ini, belum ada penelitian yang dilakukan untuk membandingkan kedua teknik
ini; Oleh karena itu, tujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan efek KMC dan
masase pada tingkat bilirubin neonatus cukup bulan dengan hiperbilirubinemia di bawah
fototerapi di bangsal neonatal.

METODE
Studi uji coba klinis double-blind ini (IRCT20180519039709N1), dilakukan setelah
mendapat izin dari Komite Etika Universitas Ilmu Kedokteran Babol. Penelitian saat ini
dilakukan pada neonatus sehat dengan hiperbilirubinemia, dirawat di bangsal neonatal Rumah
Sakit Fereydunkenar Imam Khomeini selama 2018-2019. Kelompok intervensi dan kontrol
ditentukan dengan menggunakan metode pengambilan sampel yang tersedia dan acak
(melempar koin). Setelah menerima persetujuan tertulis dari orang tua, sejumlah dialokasikan
untuk masing-masing sampel yang memenuhi syarat.

Angka-angka ditulis di atas kertas dan dituangkan ke dalam kotak, selanjutnya, nomor
yang diinginkan dikeluarkan dari kotak berdasarkan peringkat yang ditentukan melalui metode
lotre dan kemudian, bayi yang baru lahir dipilih secara acak berdasarkan waktu masuk dan
dibagi menjadi tiga kelompok masing-masing 30 kasus (kontrol, field message dan KMC).
Ukuran sampel yang dialokasikan ditentukan 30 neonatus untuk setiap kelompok (total = 90)
dengan kekuatan 80%, tingkat kepercayaan 95%, untuk mendeteksi perbedaan efek standar (δ =
(μ1-μ2) /σ=0.7) dalam konsentrasi bilirubin dan neonatus.

Kriteria inklusi adalah: semua bayi yang disusui lebih dari 48 jam dengan: kadar
bilirubin 15-20 mg / dl, kurangnya transfusi pertukaran darah, usia kehamilan 37-42 minggu,
kurangnya obat untuk mengurangi bilirubin dan kurangnya bawaan dan kelainan genetik
termasuk: gagal napas, obstruksi gastrointestinal, obstruksi saluran empedu dan perdarahan
intraventrikular, gejala sepsis neonatal. Bayi dengan: penyakit kuning pada hari pertama,
hiperbilirubinemia akibat menyusui, hiperbilirubinemia langsung, inkompatibilitas golongan
darah, uji Coomb positif, hemolisis, saluran empedu dan obstruksi saluran pencernaan,
kurangnya dehidrogenase glukosa-6-fosfat, sindrom TORCH berdasarkan deteksi tidak pasti
seperti serta HBS Ag dan ibu diabetes yang positif dikeluarkan dari penelitian saat ini.

Dalam ketiga kelompok, fototerapi dengan jumlah lampu yang sama dan baru dilakukan
pada 90 neonatus melalui metode standar menggunakan fototerapi dengan delapan lampu yang
diproduksi oleh Tucson Company di Iran, model 022 dan delapan lampu Philips TL 20W / 52
oleh Jerman dari kejauhan. 35 hingga 40 cm dari bayi dan dengan spektrum cahaya berkisar
antara 420 hingga 480 nm.

Bayi-bayi dari kelompok masase dipijat menggunakan teknik massage field selama tiga
15 menit dalam 3 hari oleh peneliti. Setiap kursus 15 menit terdiri dari tiga fase 5 menit
sehingga pada fase pertama dan terakhir (sentuhan pijat), neonatus ditempatkan pada posisi
tengkurap dan dipijat dengan lembut dengan bagian lembut dari jari-jari kedua tangan.
Beberapa tetes minyak bunga matahari dioleskan pada tangan untuk mengurangi gesekan. Pijat
sentuhan dilakukan dari anggota tubuh bagian atas ke bawah.

1) Dari kepala ke leher dan sebaliknya.

2) Dari leher ke bahu dan sebaliknya.

3) Dari bahu ke tangan dan sebaliknya.

4) Dari punggung atas ke pinggang dan sebaliknya.

5) Dari paha ke pergelangan kaki dan sebaliknya.

Setiap area dipijat 12 kali selama 5 detik (1 menit = total).

 Dalam 5 menit kedua, pijat dilakukan pada neonatus dalam posisi terlentang
menggunakan gerakan ekstensi. Fase 5 menit ini merupakan kombinasi dari enam gerakan
fleksi-abduksi pada persendian (di area bahu kiri dan kanan, siku kanan dan kiri, lutut kiri dan
kanan serta dua pergelangan kaki). Dalam 5 menit terakhir, pijatan sentuh digunakan sebagai
langkah pertama (6, 23). Dalam kelompok intervensi dengan KMC, ibu yang mengenakan
pakaian kanguru duduk di tempat tidur lipat dalam posisi setengah duduk (40-60 derajat) atau
berbaring, dan bayi telanjang yang hanya mengenakan popok dan topi diletakkan di antara
payudaranya. dengan bantuan seorang perawat (22). Selama rawat inap, KMC 30 menit
dilakukan setidaknya lima kali sehari (setiap 3 jam) pada shift pagi, sore dan malam saat
menyusui.

Bayi kelompok kontrol hanya diberi ASI dan menjalani fototerapi tanpa KMC dan /
atau masase. Durasi fototerapi (selama 24 jam, setiap 3 jam, perangkat dimatikan selama
setengah jam), perawatan fototerapi, pijat bayi atau KMC adalah sama dalam hal waktu, durasi,
dan prosedur untuk semua subjek dalam kelompok intervensi. Selama penelitian, darah 1cc
dikumpulkan dari ketiga kelompok pada awal, 24, 48, dan 72 jam setelah masuk, dan kadar
bilirubin serum diukur menggunakan biokimia autoanalyzer Selectra XL (Belanda, Perusahaan
Vital) di laboratorium rumah sakit. Kisaran normal untuk serum bilirubin adalah <10 mg / dl.
Untuk mengukur akurasi ilmiah instrumen, kadar bilirubin serum diukur 10 kali oleh teknisi
laboratorium dan perangkat tertentu sehingga hasilnya mirip dengan kesalahan kurang dari 0,1.
Sementara itu, perangkat itu dikalibrasi ulang setelah beberapa sampel. Setelah mencapai
tingkat bilirubin <10 mg / dl, fototerapi dihentikan dan bayi dipulangkan.

Durasi fototerapi dan rawat inap dihitung dari saat masuk di bangsal sampai keluar, dan
pengukuran variabel lain termasuk berat lahir, jenis kelamin dan usia setelah kelahiran dicatat
dan dibandingkan dalam tiga kelompok. Setelah mengumpulkan data dan informasi yang
diperlukan, analisis statistik dilakukan dengan menggunakan SPSS 22. Tingkat bilirubin dalam
kelompok yang diteliti dibandingkan menggunakan ANOVA dan beberapa perbandingan
melalui post-hoc Tukey dan analisis ukuran berulang dan p <0,05 dianggap tingkat signifikan.

HASIL

Dalam penelitian ini dari 90 neonatus, masing-masing 47 (52%) dan 43 (48%) adalah
laki-laki dan perempuan. Bayi dari ketiga kelompok tidak berbeda secara signifikan dalam hal
jenis kelamin, jenis pengiriman, usia kehamilan, usia bayi dan berat lahir (p> 0,05) (tabel 1).
Durasi rata-rata fototerapi dan rawat inap tidak signifikan antara dua kelompok bidang pijat dan
KMC, tetapi secara signifikan lebih tinggi pada kelompok kontrol daripada kelompok
intervensi (p <0,001) (tabel 2).

Tabel 1. Perbandingan variabel demografis dalam tiga kelompok.

Grup variable KMC Field massage Kontrol Nilai P

N=30 N=30 N=30
Jenis kelamin Anak laki-laki 18 16 13
Anak Perempuan 12 14 17 0.924
Jenis pengiriman NVD 19 14 17
C-S 11 16 13 0.425
Usia kehamilan (w) 38.57 ± 1.07 38.23 ± 1.16 38.83 ± 1.34 0,157
Umur (jam) 51,37 ± 3,23 51,94 ± 3,54 51,93 ± 3,21 0,448
Tinggi badan (cm) 49,83 ± 2,00 49,73 ± 2,03 50,07 ± 2,46 0.831
Berat lahir (g) 3187,00 ± 3255,00 ± 3430,33 ± 0,062
371,99 447,86 395,53
Usia ibu (y) 0,190
29,93 ± 5,68 27,73 ± 5,69 30,03 ± 5,01
NVD: Persalinan Normal Pervaginam CS: Persalinan Caesar

Tabel 2. Perbandingan rata-rata durasi fototerapi dan rawat inap di tiga kelompok belajar.

Grup variable KMC Field massage Kontrol Nilai P

Rawat inap di rumah sakit (jam) *82,93 ± 3,53 * 81,47 ± 3,56 95,57± 8,28 <0,001
Durasi fototerapi (jam) *75.13 ± 2.33 * 74.43 ± 2.58 84.83± 5.44 <0.001
Nilai-nilai di dalam tabel adalah ± standar deviasi dalam kelompok belajar yang
berbeda.Tanda* menunjukkan perbedaan yang signifikan antara kontrol dan kelompok lain
pada tingkat signifikan 0,05 berdasarkan tes Tukey post-hoc.

Perubahan tingkat rata-rata bilirubin pada waktu yang berbeda berdasarkan kelompok
menunjukkan bahwa tren perubahan tingkat bilirubin rata-rata menurun pada semua kelompok
sehingga rata-rata tertinggi sebelum intervensi dan yang terendah dengan kecenderungan
menurun pada akhir fototerapi. Perbedaan signifikan ditemukan dalam tren perubahan tingkat
bilirubin di antara semua kelompok (p <0,001). Selain itu, kadar bilirubin pada waktu yang
berbeda lebih tinggi pada kelompok kontrol daripada kelompok intervensi sehingga ada
perbedaan yang signifikan antara kelompok setiap saat kecuali waktu sebelum intervensi (p
<0,01) (tabel 3).
Tabel 3. Rata-rata dan standar deviasi kadar bilirubin serum dari istilah hiperbilirubinemia bayi
pada waktu yang berbeda di kelompok belajar.

Grup variable KMC Field massage Kontrol Nilai P

Garis dasar 16,97 ± 1,27 17,01 ± 1,46 17 ± 1,38 0,635
24 jam setelah onset 13.91 ± 1.24ₐ 12.55 ± 1.92ᵇ 15.09 ± 1.55ᶜ <0.001
48 jam setelah onset 10.27 ± 0.96ₐ 9,73 ± 1,24ᵇ 11,73 ± 1,73ᶜ <0,001
72 jam setelah onset 7.75 ± 0.67ₐ 7.44 ± 0.72ₐ 8,58 ± 0,89ᶜ <0,001
Akhir dari fototerapi 5,91 ± 0,52ₐ 5,56 ± 0,48ₐ 6.97 ± 0.47ᶜ 0,004
** nilai p (RM) <0,001 <0,001 <0,001
Nilai-nilai di dalam tabel adalah ± standar deviasi dalam kelompok belajar yang berbeda.Di
setiap baris menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan antara masing-masing dua
kelompok berdasarkan tes Tukey post-hoc pada tingkat signifikan 0,05.Tanda * terkait dengan
grup berdasarkan ANOVA.Tanda ** mengilustrasikan perubahan waktu berdasarkan uji Ukur
Berulang .

Tabel 4. Hasil analisis kovarians untuk perbandingan defekasi antara kelompok pada hari yang
berbeda dengan menyesuaikan efek variabel berat bayi saat masuk.

Grup variable Jumlah Tingkat Kuadrat F Nilai P

kuadrat kebebasan rata-rata
Hari pertama Antar kelompok 0.041 2 0.021 0.09 0.914
Berat waktu masuk 0.339 1 0.339 1.49 0.226
Hari kedua Antar kelompok 20.96 2 10.48 35.20 <0.001
Berat waktu masuk 0.22 1 0.22 0.746 0.390
Hari ketiga Antar kelompok 8.65 2 4.33 16.72 <0.001
Berat waktu masuk 0.16 1 0.16 0.61 0.439
Buang air besar 4.97 1 4.97 19.23 <0.001
hari kedua

Menurut tabel 3, studi interaksi antara waktu dan kelompok berdasarkan tindakan
berulang menunjukkan bahwa tren perubahan dalam tingkat bilirubin signifikan di antara
kelompok yang berbeda (p <0,001). Menurut hasil analisis kovarians, tidak ada perbedaan
dalam defekasi neonatal pada hari pertama (P = 0,914). Tetapi perbedaan yang signifikan
diamati pada hari kedua (P <0,001). Efek buang air besar di kedua kalinya disesuaikan untuk
efek kelompok pada hari ketiga karena perbedaan yang signifikan antara kelompok-kelompok
di kedua kalinya, dan meskipun ada pengaruh yang signifikan, perbedaan antara kelompok juga
signifikan (p <0,001 ) (tabel 4).

DISKUSI

Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa penggunaan masase atau KMC dengan
fototerapi dibandingkan dengan fototerapi saja mengurangi kadar bilirubin serum dan
mempersingkat durasi fototerapi dan rawat inap untuk bayi baru lahir meskipun tidak ada
perbedaan yang signifikan antara KMC dan masase. Oleh karena itu, dapat disimpulkan masase
atau KMC adalah faktor pendorong untuk penggunaan fototerapi untuk mengurangi tingkat
bilirubin pada neonatus dengan hiperbilirubinemia.

Penelitian ini menunjukkan peran efektif KMC dalam mengurangi kadar bilirubin serum
dan, akibatnya, memperpendek durasi fototerapi pada neonatus kelompok intervensi, yang
konsisten dengan penelitian Rasouli et al. yang menemukan bahwa penggunaan fototerapi dan
KMC secara simultan mengurangi durasi rawat inap dari 91 menjadi 64 jam (22). Apalagi,
Samra et al. menyarankan bahwa penggunaan simultan fototerapi dan KMC mengurangi durasi
rawat inap dari 100 menjadi 68 jam (19). Dalam penelitian ini, durasi rawat inap dan fototerapi
menurun dari 95 menjadi 82 jam dan dari 84 menjadi 75 jam pada masing-masing kelompok
KMC.

Selain itu, tingkat buang air besar secara signifikan lebih tinggi pada kelompok KMC
daripada kelompok kontrol pada hari kedua dan ketiga. Samra et al. menyatakan bahwa KMC
meningkatkan jumlah menyusui dan buang air besar serta menurunkan kadar bilirubin (20).
Menurut Xingxia Li et al., KMC dapat mengurangi durasi fototerapi untuk neonatus dengan
penyakit kuning (21). Mengenai efek KMC pada tingkat bilirubin serum, Gudarzvand et al.
mengamati bahwa KMC dengan fototerapi tidak memiliki efek positif pada pengurangan
signifikan kadar bilirubin dan akibatnya durasi fototerapi (25), yang tidak konsisten dengan
penelitian ini. Perbedaan antara temuan mungkin dikaitkan dengan implementasi jangka pendek
dari KMC dalam studi tersebut (1 jam dibagi dalam dua sesi 30 menit di malam hari selama
tiga hari), sementara dalam penelitian ini, bayi yang baru lahir menerima KMC setidaknya lima
kali di pagi, sore dan malam hari selama 30 menit.
 Berdasarkan temuan penelitian ini, ada perbedaan yang signifikan antara dua kelompok
kontrol dan masase dalam hal durasi rawat inap dan fototerapi serta tingkat bilirubin. Selain itu,
durasi rawat inap menurun dari 95 menjadi 81 jam dan durasi fototerapi berkurang dari 84
menjadi 74 jam pada kelompok masase. Juga, menurut hasil hari pertama, tidak ada perbedaan
dalam buang air besar di antara kelompok, tetapi pada hari kedua dan ketiga dalam kelompok
masase ada peningkatan buang air besar dan ada perbedaan yang signifikan pada kelompok
kontrol. Hasil penelitian ini kompatibel dengan orang-orang dari Chien-Heng et al. (4), Chen et
al. (14), Dalili et al. (26) dan Jalalodini et al. (8) yang menyatakan bahwa masase bayi dapat
meningkatkan jumlah buang air besar dan dengan demikian mengurangi tingkat bilirubin pada
neonatus di bawah fototerapi, tetapi bertentangan dengan orang-orang dari Karbandi et al. yang
tidak menemukan perbedaan signifikan antara kelompok kontrol dan masase dalam hal tingkat
bilirubin transkutan dan durasi fototerapi. Namun, peningkatan buang air besar diamati pada
bayi dalam kelompok intervensi, yang dapat menurunkan kadar bilirubin pada bayi (27).
Perbedaan antara temuan mungkin disebabkan oleh masase harian yang lebih jarang (dua kali),
terutama pada bayi prematur. Menurut Kianmehr et al., Terapi masase memiliki efek signifikan
pada pengurangan kadar bilirubin pada neonatus dengan hiperbilirubinemia di bawah
fototerapi; karenanya, ini dapat digunakan sebagai teknik yang efektif untuk mengurangi
tingkat bilirubin neonatus selama fototerapi (6). Apakah bertentangan dengan Karbandi et al.
yang tidak menemukan perbedaan signifikan antara kelompok kontrol dan masase dalam hal
tingkat bilirubin transkutan dan durasi fototerapi. Namun, peningkatan buang air besar diamati
pada bayi dalam kelompok intervensi, yang dapat menurunkan kadar bilirubin pada bayi (27).

Selain itu, Seyyedrasooli et al. menyatakan bahwa waktu ekskresi mekonium pertama
pada bayi yang menerima masase secara signifikan lebih pendek daripada pada kelompok
kontrol (28). Mungkin, karena peningkatan gerakan gastrointestinal yang disebabkan oleh
masase dan ekskresi mekonium awal, kadar bilirubin bayi mulai tren penurunan mereka lebih
cepat, yang meningkatkan bayi lebih cepat serta mengurangi lamanya tinggal di rumah sakit,
komplikasi dan biaya rawat inap jangka panjang . Masase bisa menjadi teknik yang efektif
untuk mengurangi durasi fototerapi melalui peningkatan nutrisi dan meningkatkan buang air
besar pada bayi baru lahir.

Singkatnya, masase dan KMC tidak hanya membuat komunikasi yang efektif antara
orang tua dan bayi dan meningkatkan kenyamanan mereka, tetapi juga dapat mengarah pada
nutrisi dan menyusui yang lebih baik untuk bayi, meningkatkan ekskresi mekonium, dan
mencegah regresi bilirubin dari sistem pencernaan ke sistem pencernaan. darah, yang pada
gilirannya menyebabkan penurunan cepat kadar bilirubin serum. Temuan penelitian ini
menggambarkan bahwa pada neonatus yang dirawat di rumah sakit untuk fototerapi,
penggunaan masase atau KMC dengan fototerapi dibandingkan dengan fototerapi saja
mengurangi kadar bilirubin serum lebih cepat dan mempersingkat durasi fototerapi dan rawat
inap bayi yang baru lahir.

Ucapan terima kasih

Penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada Deputi Penelitian Universitas Babol
Ilmu Kedokteran, otoritas dan rekan dari Departemen Neonatal dan Rumah Sakit Laboratorium
serta orang tua bayi yang membantu kami masuk penelitian ini.
 BAB II

TELAAH JURNAL

Judul Jurnal : Comparing The Effect Of Kangaroo Mother Care And Field Massage On

Serum Bilirubin Level Of Term Neonates With Hyperbilirubinemia Under

Phototherapy In The Neonatal Ward.

Penulis :Razie lori Kenari, Parvin Aziznejadroshan, Mohsen Haghshenas Mojaveri,

Karimollah Hajian-Tilaki.

Publikasi : 2020

Penulisan Jurnal

1. Sistematika Penulisan

Sitematika penulisan yang digunakan pada jurnal ini sudah cukup bagus. Sudah
mencakup hal-hal yang harus ada pada sistem penulisan jurnal. Diantaranya judul, nama
penulis dan unit kerja, abstrak, pendahuluan, daftar pustaka.

2. Tata Bahasa

Tata bahasa yang digunakan pada penulisan jurnal ini sudah baik, karena
pembaca sudah bisa menangkap isi jurnal yang ditulis.

3. Judul

Judul yang digunakan mudah dimengerti sehingga pembaca memiliki gambaran

mengenai isi dari jurnal. Selain itu penulisan judul jurnal sudah spesifik, ringkas dan
jelas.

4. Abstrak

Abstrak yang ditulis sudah cukup baik dan jelas, karena sudah menunjukkan
gambaran kasus dan data dari hasil penelitian, serta sudah terdapat latar belakang,
metode, hasil, kesimpulan dan kata kunci. Selain itu, abstrak ini mudah dibaca dan
dipahami oleh pembaca. Jumlah kata pada abstrak yaitu 248 kata dalam bahasa
Indonesia dan 247 kata dalam bahasa Inggris.
 5. Tempat penelitian.

Disebutkan dengan jelas tempat penelitian tersebut yaitu di Rumah Sakit

Fereydunkenarb Babol, Iran selama 2018-2019.

6. Pendahuluan

Pendahuluan sudah baik, karena menyajikan gambaran umum mengenai topik

seperti latar belakang, masalah serta tujuan dan manfaat dari penulisan artikel.

7. Ucapan terimakasih

Dalam penelitian ini disebutkan adanya ucapan terimakasih pada semua yang
berperan dalam terlaksananya penelitian ini.

8. Daftar Pustaka

Penulisan dilakukan dengan cermat sesuai dengan cara Vancouver.

Analisis Jurnal Menggunakan Metode PICO

Population

Pada penlitian ini, dilakukan pada 90 bayi cukup bulan berusia 48 jam yang
mengalami hiperbilirubinemia, dirawat di Rumah Sakit Fereydunkenar selama 2018-
2019. Bayi yang baru lahir dipilih secara acak berdasarkan waktu masuk dan dibagi
menjadi tiga kelompok masing-masing 30 kasus (kontrol, field message dan KMC).

Intervention

Pada penelitian ini, peneliti melakukan intervensi yaitu bayi secara acak dibagi
menjadi 3 kelompok, fototerapi dengan jumlah lampu yang sama melalui metode
standar menggunakan fototerapi dengan delapan lampu yang diproduksi oleh Tucson
Company di Iran, model 022 dan delapan lampu Philips TL 20W / 52 oleh Jerman dari
kejauhan. 35 hingga 40 cm dari bayi dan dengan spektrum cahaya berkisar antara 420
hingga 480 nm. Durasi fototerapi (selama 24 jam, setiap 3 jam, perangkat dimatikan
selama setengah jam.

Dalam ketiga kelompok masase dengan fototerapi, KMC dengan fototerapi dan
kontrol (menerima fototerapi konvensional tanpa KMC dan masase). Kelompok masase
menggunakan teknik massage field selama tiga 15 menit dalam 3 hari dan kelompok
KMC menerima KMC selama lima 30 menit dalam 3 hari juga.
 Comparison

Perbandingan dalam penelitian ini dilakukan dengan membandingkan ketiga

kelompok, masase dengan fototerapi, KMC dengan fototerapi dan kontrol (menerima
fototerapi konvensional tanpa KMC dan masase). Durasi fototerapi dan rawat inap
dihitung dari saat masuk di bangsal sampai keluar, dan pengukuran variabel lain
termasuk berat lahir, jenis kelamin dan usia setelah kelahiran dicatat dan dibandingkan
dalam tiga kelompok. Pada tiga kelompok, kadar serum bilirubin dibandingkan pada
awal, 24,48,72 jam setelah onset dan pada akhir fototerapi. Selain itu, durasi rata-rata
fototerapi dan rawat inap dibandingkan selama perawatan.

Outcome

Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa penggunaan masase atau KMC dengan
fototerapi dibandingkan dengan fototerapi saja mengurangi kadar bilirubin serum dan
mempersingkat durasi fototerapi dan rawat inap untuk bayi baru lahir meskipun tidak
ada perbedaan yang signifikan antara KMC dan masase. Oleh karena itu, dapat
disimpulkan masase atau KMC adalah faktor pendorong untuk penggunaan fototerapi
untuk mengurangi tingkat bilirubin pada neonatus dengan hiperbilirubinemia.

Analisis Jurnal Dengan Metode VIA

VALIDITAS

1. Apakah rancangan Penelitian yang dipilih sesuai dengan pertanyaan penelitian ?

Ya sesuai.

Penelitian ini menggunakan studi acak double-blind. Setelah mendapat

persetujuan komite etika Universitas Ilmu Kedokteran Babol dan persetujuan tertulis
dari orang tua. Penelitian ini bertujuan untuk membandingkan efek Kangoroo Mother
Care (KMC) dan massage field terhadap kadar bilirubin neonatus dengan
hiperbilirubinemia di bawah fototerapi di bangsal neonatal.

2. Apakah dijelaskan cara menentukan sampel?

Ya dijelaskan.

Penentuan sampel berdasarkan persetujuan tertulis dari orang tua pasien sampel
sebanyak 90 bayi. Penelitian dilakukan pada neonatus sehat dengan hiperbilirubinemia,
 dirawat di bangsal neonatal Rumah Sakit Fereydunkenar Imam Khomeini selama 2018-
2019. Kelompok intervensi dan kontrol ditentukan dengan menggunakan metode
pengambilan sampel yang tersedia dan acak (melempar koin).

Angka-angka ditulis di atas kertas dan dituangkan ke dalam kotak, selanjutnya,

nomor yang diinginkan dikeluarkan dari kotak berdasarkan peringkat yang ditentukan
melalui metode lotre dan kemudian, bayi yang baru lahir dipilih secara acak
berdasarkan waktu masuk dan dibagi menjadi tiga kelompok masing-masing 30 kasus
(kontrol, field message dan KMC). Ukuran sampel yang dialokasikan ditentukan 30
neonatus untuk setiap kelompok (total = 90) dengan kekuatan 80%, tingkat kepercayaan
95%, untuk mendeteksi perbedaan efek standar (δ = (μ1-μ2) /σ=0.7) dalam konsentrasi
bilirubin dan neonatus.

Sampel ditentukan berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi.

3. Apakah dijelaskan mengenai kriteria inklusi dan eksklusi?

Ya dijelaskan.

 Inklusi :

- Semua bayi yang disusui lebih dari 48 jam dengan: kadar bilirubin 15-20 mg / dl.

- Kurangnya transfusi pertukaran darah.

- Usia kehamilan 37-42 minggu.

- Kurangnya obat untuk mengurangi bilirubin dan kurangnya bawaan

- Kelainan genetik termasuk: gagal napas, obstruksi gastrointestinal, obstruksi saluran

empedu dan perdarahan intraventrikular.

- Gejala sepsis neonatal.

 Ekslusi :

- Bayi dengan penyakit kuning pada hari pertama.

- Hiperbilirubinemia akibat menyusui.

- Hiperbilirubinemia langsung.

- Inkompatibilitas golongan darah.

 - Uji Coomb positif.

- Hemolisis.

- Saluran empedu dan obstruksi saluran pencernaan.

- Kurangnya dehidrogenase glukosa-6-fosfat.

- Sindrom TORCH berdasarkan deteksi tidak pasti seperti serta HBSAg dan ibu
diabetes.

4. Apakah dalam pemilihan sampel dilakukan randomisasi?

Ya.

Pada penelitian ini, randomisasi pemilihan sampelnya berupa: Kelompok

intervensi dan kontrol ditentukan dengan menggunakan metode pengambilan sampel
yang tersedia dan acak (melempar koin). Angka-angka ditulis di atas kertas dan
dituangkan ke dalam kotak, selanjutnya, nomor yang diinginkan dikeluarkan dari kotak
berdasarkan peringkat yang ditentukan melalui metode lotre dan kemudian, bayi yang
baru lahir dipilih secara acak berdasarkan waktu masuk dan dibagi menjadi tiga
kelompok.

5. Apakah dijelaskan jenis uji hipotesis yang dilakukan dalam penelitian?

Ya dijelaskan.

Setelah mengumpulkan data dan informasi yang diperlukan, analisis statistik

dilakukan dengan menggunakan SPSS 22. Tingkat bilirubin dalam kelompok yang
diteliti dibandingkan menggunakan ANOVA dan beberapa perbandingan melalui post-
hoc Tukey dan analisis ukuran berulang dan p <0,05 dianggap tingkat signifikan.

IMPORTANCE

1. Subjek Penelitian

90 bayi setelah mendapat izin dari Komite Etika Universitas Ilmu Kedokteran
Babol dan persetujuan tertulis dari orang tua. Penelitian ini dilakukan pada neonatus
sehat dengan hiperbilirubinemia, dirawat di bangsal neonatal Rumah Sakit
Fereydunkenar Imam Khomeini selama 2018-2019. Kelompok intervensi dan kontrol
ditentukan dengan menggunakan metode pengambilan sampel yang tersedia dan acak
(melempar koin). Angka-angka ditulis di atas kertas dan dituangkan ke dalam kotak,
 selanjutnya, nomor yang diinginkan dikeluarkan dari kotak berdasarkan peringkat yang
ditentukan melalui metode lotre dan kemudian, bayi yang baru lahir dipilih secara acak
berdasarkan waktu masuk dan dibagi menjadi tiga kelompok masing-masing 30 kasus
(kontrol, field message dan KMC). Ukuran sampel yang dialokasikan ditentukan 30
neonatus untuk setiap kelompok (total = 90) dengan kekuatan 80%, tingkat kepercayaan
95%, untuk mendeteksi perbedaan efek standar (δ = (μ1-μ2) /σ=0.7) dalam konsentrasi
bilirubin dan neonatus.

Dalam ketiga kelompok masase dengan fototerapi, KMC dengan fototerapi dan
kontrol (menerima fototerapi konvensional tanpa KMC dan masase). Kelompok masase
menggunakan teknik massage field selama tiga 15 menit dalam 3 hari dan kelompok
KMC menerima KMC selama lima 30 menit dalam 3 hari juga. Fototerapi dengan
jumlah lampu yang sama melalui metode standar menggunakan fototerapi dengan
delapan lampu yang diproduksi oleh Tucson Company di Iran, model 022 dan delapan
lampu Philips TL 20W / 52 oleh Jerman dari kejauhan. 35 hingga 40 cm dari bayi dan
dengan spektrum cahaya berkisar antara 420 hingga 480 nm. Durasi fototerapi (selama
24 jam, setiap 3 jam, perangkat dimatikan selama setengah jam.

2. Drop-out

Tidak, drop out tidak tertulis pada penelitian ini.

3. Analisis

Penelitian ini mengumpulkan data dan informasi yang diperlukan, analisis

statistik dilakukan dengan menggunakan SPSS 22. Tingkat bilirubin dalam kelompok
yang diteliti dibandingkan menggunakan ANOVA dan beberapa perbandingan melalui
post-hoc Tukey dan analisis ukuran berulang dan p <0,05 dianggap tingkat signifikan.

4. Nilai P

Penelitian ini mencamtukan nilai P yaitu <0,001.

APLIKABILITAS

1. Apakah subjek penelitian sesuai dengan karakteristik pasien yang akan dihadapi ?

Ya, karena karateristik pasien dalam pengambilan sampel tersebut hampir sama
dengan pasien-pasien yang ada di Indonesia.
 2. Apakah setting lokasi penelitian dapat diaplikasikan di situasi kita?

Ya, karena pada penelitian ini di jelaskan bahwa studi ini menggunakan studi
acak double-blind, yang berbasis rumah sakit, sehingga lokasi setting penelitian ini
dapat diaplikasikan di Indonesia.

3. Apakah hasil penelitian dapat diaplikasikan pada pasien di Institusi kita?

Ya, karena dari penelitian ini kita bisa mengetahui perbandingan efek
Kangoroo Mother Care (KMC) dan massage field terhadap kadar bilirubin neonatus
dengan hiperbilirubinemia di bawah fototerapi di bangsal neonatal. Dimana penggunaan
tersebut juga secara umum sering di pakai di Indonesia sebagai terapi adjuvan terhadap
kadar bilirubin serum bayi hiperbilirubinemia.

Kelebihan & Kekurangan Jurnal

a.Kelebihan Jurnal

 Judul menggambarkan isi jurnal

 Abstraknya mampu menggambarkan secara singkat dan jelas mengenai isi dari jurnal.

 Isi jurnal membahas secara lengkap sesuai judul dan tujuan dari jurnal.

 Penelitian mencantumkan uji statistik.

 Pada penelitian ini mampu memberikan suatu informasi baru mengenai perbandingan
pengaruh kangaroo mother care dan field massage terhadap kadar serum bilirubin
neonatus cukup bulan dengan hiperbilirubinemia dibawah fototerapi di bangsal
neonatus.

 Daftar pustaka sudah jelas yaitu sistematika penulisan sesuai (nama, judul buku, kota,
tahun, penerbit).

b.Kekurangan Jurnal

 Jurnal ini tidak mendorong dilakukannya penelitian lebih lanjut dengan menggunakan
metode yang mendalami adakah perbandingan pengaruh kangaroo mother care dan
field massage terhadap kadar serum bilirubin neonatus cukup bulan dengan
hiperbilirubinemia dibawah fototerapi di bangsal neonatus.

Kesimpulan
Berdasarkan hasil analisis jurnal ini valid, penting, dan dapat aplikasikan.