Gangguan Pendengaran pada Anak

Dengan
Bawaan
Infeksi Sitomegalovirus
Tanpa Gejala Tatiana M. Lanzieri, MD, MPH, a Winnie Chung, AuD, b Marily Flores, MS, c Peggy Blum, AuD, d A.
Chantal
Caviness, MD, MPH, PhD, c Stephanie R. Bialek, MD, MPH, a Scott D. Grosse, PhD, b Jerry A. Miller, PhD, c, e
Gail Demmler-Harrison, MD, c, d Congenital Cytomegalovirus Longitudinal Study Group

TUJUAN: Untuk menilai prevalensi, karakteristik, dan risiko sensorineural hearing loss abstract (SNHL)
pada anak dengan infeksi cytomegalovirus kongenital yang diidentifikasi melalui skrining bayi baru lahir
berbasis rumah sakit yang asimtomatik saat lahir dibandingkan dengan anak yang tidak terinfeksi.
METODE: Kami memasukkan 92 pasien kasus dan 51 kontrol yang dinilai dengan
menggunakan respon batang otak auditori dan audiometri perilaku. Kami menggunakan
analisis survival Kaplan-Meier untuk memperkirakan prevalensi SNHL, didefinisikan sebagai
≥25 tingkat pendengaran dB pada frekuensi dan Cox
proportional bahaya regresi analisis untuk membandingkan risiko SNHL antara kelompok-kelompok.
HASIL: Pada usia 18 tahun, prevalensi SNHL adalah 25% (95% confidence interval [CI]:
17%-36%) di antara pasien kasus dan 8% (95% CI: 3% -22%) pada kontrol (rasio bahaya
[HR]: 4.0; 95% CI: 1.2–14.5; P = .02). Di antara anak-anak tanpa SNHL pada usia 5 tahun,
risiko onset tertunda SNHL tidak secara signifikan lebih besar untuk pasien kasus
dibandingkan kontrol (HR: 1.6; 95% CI: 0.4-6.1; P = .5). Di antara pasien kasus, risiko SNHL
onset lambat secara signifikan lebih besar di antara mereka yang mengalami gangguan
pendengaran kongenital/onset dini unilateral dibandingkan mereka yang tidak (HR: 6,9; 95%
CI: 2,5-19,1; P <0,01). Prevalensi SNHL bilateral yang parah hingga mendalam di antara pasien
kasus adalah 2% (95% CI: 1% -9%).
KESIMPULAN: Onset tertunda dan perkembangan SNHL di antara anak-anak dengan infeksi
cytomegalovirus kongenital tanpa gejala terus terjadi sepanjang masa remaja. Namun, risiko
mengembangkan SNHL setelah usia 5 tahun di antara pasien kasus tidak berbeda dengan
anak yang tidak terinfeksi. Secara keseluruhan, 2% pasien kasus mengembangkan SNHL yang
cukup parah untuk menjadi kandidat untuk implantasi koklea.
NIH
dan secara kritis merevisi naskah; Drs Bialek dan Grosse
mengkonseptualisasikan analisis yang terkandung dalam laporan ini,
menginterpretasikan data, dan merevisi naskah secara kritis; Dr
Demmler-Harrison adalah peneliti utama untuk Longitudinal
Pusat
Nasional untuk Imunisasi dan Penyakit Pernapasan, dan bPusat Nasional APA YANG DIKENAL TENTANG PELAJARAN INI: Sejauh
Lahir Cacat dan Pembangunan Cacat, Pusat Pengendalian dan Pencegahan mana anak-anak dengan infeksi cytomegalovirus kongenital
Penyakit, Atlanta, Georgia; cDepartemen Pediatri, Fakultas Kedokteran Baylor,
yang asimtomatik saat lahir tetap berisiko untuk onset lambat
Houston, Texas; dRumah Sakit Anak Texas, Houston, Texas; dan eP3S
dan gangguan pendengaran sensorineural progresif sepanjang
Corporation, San Antonio, Texas
masa kanak-kanak tidak ditetapkan dengan baik.
Dr Lanzieri membuat konsep dan melakukan analisis yang terkandung
dalam laporan ini, menafsirkan data, dan memimpin penulisan naskah
APA TAMBAHAN STUDI INI: Diperkirakan 2% anak-anak
awal dan versi revisi; Dr Chung mengkonseptualisasikan analisis yang dengan infeksi sitomegalovirus kongenital asimtomatik
terkandung dalam laporan ini, meninjau dan menafsirkan data mengalami gangguan pendengaran sensorineural yang cukup
audiologis individu, dan merevisi naskah secara kritis; Nona Flores dan parah untuk memenuhi pencalonan implantasi koklea, tetapi
Dr Miller membantu pengelolaan data dan kontrol kualitas untuk Studi risiko mereka mengalami gangguan pendengaran setelah usia
CMV Bawaan Membujur dan merevisi naskah secara kritis; Dr Blum 5 tahun tidak meningkat secara signifikan dibandingkan dengan
membuat konsep dan memberikan tindak lanjut audiologis dalam Studi
anak-anak yang tidak terinfeksi.
CMV Bawaan Membujur dan merevisi naskah secara kritis; Dr
Caviness adalah peneliti utama untuk Studi CMV Bawaan Longitudinal

Mengutip: Lanzieri TM, Chung W, Flores M, dkk. Gangguan Pendengaran pada Anak Dengan
Diunduh dari www.aappublications.org/news di Indonesia:AAP Disponsori pada 16 Agustus 2021
sitomegalovirus (CMV) kongenital
menyebabkan spektrum gangguan,
termasuk gangguan pendengaran
sensorineural (SNHL), kehilangan
penglihatan, dan keterlambatan
perkembangan. Di Amerika Serikat,
diperkirakan 20.000 (0,5%) anak
lahir dengan infeksi CMV kongenital
setiap tahunnya. 1, 2 Meskipun
sebagian besar (85% -90%) tampak
asimtomatik saat lahir, SNHL
mungkin ada saat lahir, berkembang
dalam tingkat keparahan, atau
berkembang kemudian. 3
Beban SNHL pada anak-anak dengan
infeksi CMV kongenital asimtomatik
saat lahir masih belum sepenuhnya
dikarakterisasi, dan sejauh mana
anak-anak ini tetap berisiko terkena
SNHL sepanjang masa kanak-kanak
dan remaja tidak dijelaskan dengan
baik. Penelitian sebelumnya telah
mendokumentasikan SNHL onset
lambat di antara anak-anak dengan
infeksi CMV kongenital asimtomatik
hingga usia 15 tahun. 4–7 Namun, data
dari studi terkontrol dengan tindak
lanjut hingga remaja masih kurang.
Studi yang juga termasuk anak-anak
yang tidak terinfeksi memiliki tindak
lanjut sampai 5 sampai 7 tahun dan
tidak mencoba untuk
membandingkan risiko SNHL onset
tertunda antara anak-anak dengan
infeksi CMV kongenital asimtomatik
dan anak-anak yang tidak
terinfeksi.4–6, 8, 9 Dalam penelitian ini,
kami menilai prevalensi,
karakteristik, dan risiko SNHL sampai
usia 18 tahun pada anak dengan
infeksi CMV kongenital yang
diidentifikasi melalui skrining bayi
baru lahir berbasis rumah sakit yang
asimtomatik saat lahir dibandingkan
dengan anak yang tidak terinfeksi.
METODE
Dari tahun 1982 hingga 1992, 32.543
bayi baru lahir yang dilahirkan di
Women's Hospital of Texas (Houston
Infeksi Sitomegalovirus Bawaan Asimtomatik. Pediatri. 2017;139(3): e20162610
PEDIATRIK Volume 139 , nomor 3 , Maret 2017 :e 20162610Infeksi ARTICLE
TX) diskrining untuk infeksi CMV
kongenital melalui kultur urin yang
dikumpulkan dalam 3 hari kehidupan,
seperti yang dijelaskan sebelumnya.
10, 11
Dari 135 (0,4%) bayi baru lahir
yang positif CMV, 92 (68%) terdaftar
dalam studi longitudinal sebagai
pasien kasus tanpa gejala (misalnya,
mereka tidak memiliki tanda-tanda
terkait CMV saat
lahir [purpura/petechiae, ikterus,
hepatosplenomegali, mikrosefali,
peningkatan enzim hati,
bilirubinemia, anemia hemolitik atau
trombositopenia]). Lima puluh satu
bayi baru lahir yang tidak terinfeksi
yang orang tuanya setuju untuk
berpartisipasi dalam penelitian
terdaftar sebagai kontrol, 42 (82%)
termasuk di antara bayi baru lahir
CMV-negatif yang dipilih secara acak
dalam 6 hari kelahiran bayi baru lahir
yang positif CMV (n = 298), dan 9
(18%) adalah saudara kandung dari
bayi positif CMV yang dirujuk atau
lahir dari wanita yang didiagnosis
dengan infeksi CMV selama
kehamilan. Kami menganalisis data
dari penilaian audiologis serial dari
lahir sampai usia 18 tahun.
Institutional Review Board for
Human Subject Research untuk
Baylor College of Medicine dan
Rumah Sakit Afiliasi menyetujui
protokol penelitian.
Penilaian audiologis dilakukan
oleh audiologis yang tidak
mengetahui status CMV
masing-masing subjek dan
termasuk auditory brainstem
response (ABR),
audiometri perilaku (0,25-8 kHz),
dan timpanometri. 10 Pengujian ABR
termasuk klik dan rangsangan
nada-ledakan frekuensi tertentu.
Kami menggabungkan yang terakhir
dengan hasil konduksi udara nada
murni spesifik frekuensi yang
diperoleh dengan audiometri
perilaku setelah mengurangi 10 dB
untuk 0,5, 1, dan 8 kHz, dan 0 dB
untuk 2 dan 4 kHz dari tingkat
ledakan nada. 12 Kami
mendefinisikan SNHL sebagai ≥25 dB
mendengar tingkat (HL) untuk ABR
klik atau pada frekuensi
nada-meledak atau murni-nada hasil
konduksi udara dikoreksi. Karena
gangguan telinga tengah dapat
menyebabkan gangguan
pendengaran konduktif sementara,
kami mengecualikan penilaian
dengan timpanometri tipe B.
Kami menganalisis SNHL
berdasarkan usia saat onset,
lateralitas, dan perkembangan. Kami
dikategorikan SNHL antara pasien
kasus untuk masing-masing telinga
sebagai bawaan / awal-awal ketika
terdeteksi dalam penilaian ABR
pertama pada usia ≤12 bulan dan
dikonfirmasi dalam penilaian
berikutnya, atau sebagai
tertunda-onset ketika terdeteksi
setelah ≥1 penilaian
dengan pendengaran normal. Kami
mengklasifikasikan SNHL sebagai
unilateral jika terdapat pada 1 telinga,
atau bilateral jika terdapat pada
kedua telinga. Kami mendefinisikan
SNHL sebagai progresif ketika
perubahan pendengaran yang lebih
buruk terjadi antara deteksi pertama
SNHL dan penilaian terakhir, atau
stabil ketika tidak ada perubahan
antara 2 penilaian ini. Kami
mendefinisikan fluktuasi sebagai
perubahan lebih buruk atau lebih
baik HL antara penilaian
berturut-turut: perbedaan absolut
dari ≥20 dB di ≥1 frekuensi, ≥10 dB di
setiap 2 atau 3 frekuensi yang
berdekatan, ≥10 dB dalam rata-rata
murni-nada ambang pada 0,5, 1, 2,
dan 4 kHz (rata-rata 4 frekuensi),
atau perubahan dari "mendengar"
menjadi "tidak ada respons" atau
sebaliknya pada 3 frekuensi yang
berdekatan. 13
Kami mengkategorikan tingkat
keparahan SNHL untuk setiap telinga
 menggunakan hasil klik ABR atau
rata-rata 4 frekuensi, sebagai berikut:
ringan (16-25 dB HL), ringan (26-40
dB HL), sedang (41-55 dB HL), sedang
gangguan pendengaran berat (56-70
dB HL), berat (71-90 dB HL) dan
berat (≥91 dB HL). 14 Kami
diklasifikasikan anak-anak dengan
≥25 dB HL di setiap frekuensi tanpa
mempengaruhi rata-rata 4-frekuensi
sebagai memiliki SNHL pada
frekuensi terisolasi. Kami
menggambarkan keparahan SNHL di
telinga yang lebih buruk dan lebih
baik pendengarannya. Sebagai contoh,
seorang anak dengan SNHL unilateral
dapat dikategorikan mengalami
gangguan pendengaran berat pada
telinga yang kurang pendengaran
tetapi pendengaran normal pada
telinga yang pendengarannya lebih
baik. Karakterisasi dengan
pendengaran yang lebih buruk
memberikan gambaran yang lebih
lengkap tentang beban SNHL karena
termasuk anak-anak dengan
kehilangan unilateral. Namun, kriteria
pada 16 Agustus 2021
kelayakan untuk cakupan asuransi
kesehatan untuk layanan audiologi
mungkin memerlukan kerugian
bilateral, 15 yang digambarkan dengan
penilaian pendengaran yang lebih
baik. Untuk memperkirakan
kebutuhan untuk layanan audiologic,
kita diasumsikan alat bantu dengar
akan direkomendasikan untuk
anak-anak dengan unilateral atau
bilateral SNHL ≥40 db HL, dan implan
koklea bagi mereka dengan SNHL
bilateral ≥70 db HL. 15

LANZIERI dkk
2Diunduh dari www.aappublications.org/news di Indonesia:AAP Disponsori
TABEL 1 SNHL Antara Anak-anak Dengan Infeksi CMV Bawaan Tanpa Gejala danKontrol
UsiaAnak-anak Dengan Infeksi CMV Bawaan Tanpa Gejala (n = 92) Proporsi Kontrol Dengan Setiap SNHL, (n = 51) %

(95% CI) Total Dengan SNHL, n (%) Total Dengan Kerugian Sepihak,
n (%) (%) (95% CI)
Total Dengan Proporsi Dengan
Kerugian Bilateral, n Setiap SNHL, %
3 bln 6 (30) 6 (100) 0 (0) 7 (3–14) 0 12 bln 9 (45) 7 (78) 2 (22) 10 (5–19) 0 24 bln 11 (55) 9 (82) 2 (18) 13 (7–22) 0 5 tahun 12 (60) 9
(75) 3 (25) 14 (8–23) 0 10 tahun 15 (75) 8 (53) 7 (47) 17 (11–27) 5 (1–18)
14 tahun 19 (95) 12 (63) 7 (37) 23 (15–34) 8 (3–22) 18 tahun 20 (100) 10 (50) 10 ( 50) 25 (17-36) 8 (3-22)

Kami membandingkandemografi dan kelahiran

karakteristikdi antara kasus-pasien
dan kontrol menggunakan χ2 atautepat
tes yang. Untuk menangani mangkir pada
berbagai usia, kami menggunakanKaplan-Meier
analisis kelangsungan hidupuntuk
memperkirakan
proporsi anak-anak dengan SNHL
berdasarkan usia. Kami menghitung rasio bahaya
(HR) menggunakanbahaya proporsional Cox
analisis regresiuntuk membandingkanSNHL
risikoantar kelompok. Kami menganggap
hasil dengan P nilai<.05 menjadi
signifikan secara statistik. Untuk analisis,
kami menggunakan SAS versi 9.3 (SAS
Institute, Inc, Cary, NC). SNHL di antara anak-anak dengan infeksi dan kontrol
GAMBAR 1 CMV kongenital asimtomatik.
0,05 untuk kasus tanpa SNHL mangkir. 86 (94%)
HASIL semua). Proporsi yang lebih tinggi pasien kasus yang tersisa memiliki
dari ibu pasien kasus memiliki ≥anak median
Sebagian besar 92 kasus-pasien dan 1 hidup pada saat lahir daripada ibu 8 penilaian, dengan 1 terakhir
51 kontrol anak laki-laki (58% vs mereka pada kelompok kontrol (68% pada usia rata-rata 17 tahun
67%) dan lahir pada ≥usia vs 49%; P <0,05). (kisaran: 9 bulan hingga 18 tahun),
kehamilan37 minggu (88% vs 98%) 3 (3%) pada 0 hingga 3 tahun, 5
ibu yang <30 tahun (vs 63% 53%), Di antara 92 pasien kasus, jumlah (6%) pada 6 hingga 9 tahun, dan
kulit putih non-Hispanik (82% vs rata-rata penilaian audiologi adalah 7 78 (91%) pada 12 hingga 18 tahun. Di
86%), menikah (95% vs 100%), dan (kisaran: 1-17), dan usia rata-rata antara 51 kontrol, jumlah rata-rata
multipara (78% vs 70%), tanpa pada evaluasi ABR pertama adalah 2,4 penilaian audiologi adalah 3 (kisaran:
perbedaan yang signifikan secara bulan (kisaran: 4 hari hingga 11,5 1-8), dan usia rata-rata pada penilaian
statistik antara 2 kelompok (P > bulan), setelah itu 6 (6 %) pasien pertama adalah 3 tahun (kisaran: 1
 bulan hingga 14 tahun). Di antara 41
kontrol dengan ≥2 penilaian, usia
rata-rata di penilaian terakhir adalah
17 (kisaran: 1-18) tahun; 1 (2%) pada
1 tahun, 2 (4%) pada 6 hingga 9
tahun, dan 38 (93%) pada usia 12
hingga 18 tahun.
Menggunakan analisis kelangsungan
hidup, kami memperkirakan bahwa
proporsi anak-anak dengan SNHL
meningkat dari 7% pada usia 3 bulan
menjadi 14% pada usia 5 tahun dan
25% pada usia 18 tahun di antara
pasien kasus, dan dari 0% pada usia
5 tahun menjadi 8%. pada usia 18
tahun di antara kontrol (Tabel 1).
Risiko SNHL sejak lahir sampai usia
Diunduh dari www.aappublications.org/news di Indonesia:AAP Disponsori pada 16 Agustus 2021
PEDIATRIK Volume 139 , nomor 3 , Maret 2017
GAMBAR 2
Delayed-onset SNHL di antara anak-anak dengan infeksi CMV
kongenital asimtomatik dengan dan tanpa tuli kongenital/onset
hanya 11 (14%) dari 77 kasus-pasien
tanpa bawaan / SNHL awal-awal yang
harus ≥2 penilaian telah
menunda-onset SNHL (Gambar 2). Di
antara pasien kasus, risiko SNHL
onset lambat secara signifikan lebih
besar di antara mereka dengan
kehilangan kongenital/onset dini
unilateral dibandingkan mereka yang
tidak (HR: 6,9; 95% CI: 2,5-19,1).
Secara keseluruhan, proporsi
kasus-pasien dengan SNHL yang
mengalami kehilangan bilateral
meningkat dari 22% pada usia 12
bulan menjadi 50% pada penilaian
terakhir (Tabel 1). Interval median
dari SNHL unilateral ke bilateral
adalah 4 tahun (kisaran: 4 bulan
hingga 18 tahun).
Memburuknya SNHL di telinga yang
terkena adalah umum; di antara 20
kasus-pasien dengan SNHL, 13 (65%)
18 tahun adalah empat kali lipat lebih
Di antara pasien kasus, 9 (10%)
besar di antara pasien kasus
akhirnya diklasifikasikan dengan
dibandingkan dengan kontrol
SNHL kongenital/onset dini.
(HR: 4.0; 95% confidence interval
Meskipun 23 (25%) dari 92
[CI]: 1.2-14,5; P = .02). Risiko SNHL
kasus-pasien ≥25 dB HL terdeteksi
dari usia 3 bulan hingga 18 tahun
pada penilaian ABR (skrining)
tiga kali lipat lebih besar di antara
pertama, 14 (61%) memiliki
pasien kasus dibandingkan dengan
pendengaran normal pada kedua
kontrol (HR: 3,0; 95% CI: 0,9-10,5; P
telinga dalam penilaian berikutnya.
= 0,08), tetapi tidak signifikan secara
Sebagian besar (8/9) pasien kasus
statistik. Risiko SNHL dari usia 6
dengan SNHL kongenital/onset dini
hingga 18 tahun adalah 1,6 kali lipat
yang dikonfirmasi mengalami
lebih besar di antara pasien kasus
kehilangan unilateral, tetapi
dibandingkan dengan kontrol, tetapi
mayoritas (6/8) kemudian
tidak signifikan secara statistik (HR:
mengembangkan SNHL onset lambat
1,6; 95% CI: 0,4-6,1; P = 0,5)
di telinga kontralateral. Sebaliknya,
(Gambar 1).
3
dini unilateral.
di telinga yang lebih baik pendengarannya (Gambar 3).
Keparahan SNHL lebih besar di antara 9 pasien kasus dengan
SNHL kongenital/onset dini, di antaranya 8 (89%) memiliki
gangguan pendengaran berat pada telinga yang kurang
pendengaran pada penilaian terakhir. 8 pasien kasus dan 3
kontrol yang didiagnosis dengan SNHL onset lambat setelah
usia 5 tahun semuanya memiliki tingkat gangguan
pendengaran ringan atau lebih rendah di telinga yang kurang
pendengaran, di antaranya 3 (38%) dan 1 (33%),
masing-masing. , memiliki audiogram yang menunjukkan
kehilangan yang disebabkan oleh kebisingan.
Kami memperkirakan bahwa proporsi
mengalami kehilangan progresif pada kehilangan pendengaran yang
pendengaran yang lebih buruk, progresif, 3 (15%) mengalami
kehilangan stabil tanpa fluktuasi, dan
3 (15%) tidak dapat ditentukan. Di
antara 10 kasus pasien dengan SNHL
yang mengalami fluktuasi,
perkembangan terjadi pada semua
kecuali 1. Pada semua kasus pasien
dengan SNHL, telinga yang awalnya
kurang pendengaran tetap menjadi
telinga yang terkena dampak lebih
parah selama masa tindak lanjut.
Tingkat keparahan SNHL meningkat
seiring bertambahnya usia. Pada
penilaian terakhir, 12 (60%) dari 20
kasus-pasien dengan SNHL memiliki
gangguan pendengaran sedang atau
GAMBAR 3
buruk di telinga mendengar miskin,
5 (25%) memiliki kerugian yang dan 4 dari 10 kasus-pasien dengan
stabil, dan 2 (10%) tidak tentu. Di bilateral SNHL memiliki gangguan
antara 10 kasus pasien dengan SNHL pendengaran moderat atau lebih
bilateral, 4 (40%) mengalami buruk
 dari kasus -pasien yang
membutuhkan alat bantu dengar
meningkat dari 10% pada usia 12
bulan menjadi 14% pada usia 18
tahun (Tabel Tambahan 2). Proporsi
pasien kasus yang akan memenuhi
kriteria pencalonan saat ini untuk
implan koklea meningkat dari 1%
pada usia 25 bulan menjadi 2% pada
Jumlah kumulatif anak-anak dengan infeksi CMV kongenital asimtomatik dengan SNHL (n = 20) berdasarkan usia dan tingkat
keparahan SNHL di telinga (A) dan pendengaran yang lebih baik (B).
Diunduh dari www.aappublications.org/news di Indonesia:AAP Disponsori
melalui skrining bayi baru lahir
berbasis rumah sakit yang tidak
menunjukkan gejala saat lahir,
prevalensi dan
keparahan SNHL meningkat
sepanjang masa kanak-kanak.
Anak-anak dengan infeksi CMV
kongenital asimtomatik yang
memiliki SNHL kongenital/onset dini
unilateral memiliki risiko lebih besar
untuk mengalami keterlambatan
onset pada telinga dengan
pendengaran normal dibandingkan
dengan mereka yang tidak memiliki
SNHL pada tahun pertama
kehidupan. Banyak anak dengan
gangguan pendengaran unilateral
muncul kemudian dengan kehilangan
pendengaran bilateral dan/atau
mengalami gangguan pendengaran
progresif (misalnya, dari gangguan
pendengaran ringan/sedang hingga
berat atau berat). Oleh karena itu,
pemantauan audiologis yang
berkelanjutan sangat penting agar
anak-anak ini dapat menerima
intervensi yang tepat pada waktu
yang tepat.
usia 5 tahun dan tetap tidak berubah
setelah usia tersebut. Dalam
mempertimbangkan kriteria yang
lebih luas untuk implantasi koklea,
5% dari kasus-pasien memiliki SNHL
≥70 dB HL di telinga-pendengaran
yang lebih buruk pada usia 12 bulan,
meningkat menjadi 13% pada usia
18 tahun.
pada 16 Agustus 20214
LANZIERI dkk
Dari usia 3 bulan sampai 5 tahun,
prevalensi SNHL dua kali lipat di
antara pasien kasus dari 7% menjadi
14%, tetapi tetap pada 0% di antara
kontrol. Dari usia 6 tahun hingga 18
tahun, perubahan prevalensi SNHL
serupa antara pasien kasus dan
kontrol: masing-masing 11% dan 8%.
Temuan ini konsisten dengan tingkat
prevalensi 13% yang dilaporkan
secara nasional di antara anak-anak
usia 6 hingga 19 tahun di Amerika
Serikat. 16 Oleh karena itu, tampaknya
risiko SNHL onset tertunda di antara
pasien kasus usia sekolah tidak lebih
tinggi daripada kelompok
pembanding. Studi terkontrol yang
lebih besar akan penting untuk
mengkonfirmasi temuan ini dan
menginformasikan panduan masa
depan tentang durasi optimal
pemantauan audiologis untuk
anak-anak dengan infeksi CMV
kongenital asimtomatik.
Kemungkinan bahwa pemantauan
rutin untuk SNHL mungkin tidak
diperlukan setelah usia 5 tahun untuk
anak-anak dengan infeksi CMV
PEMBAHASAN
Dalam penelitian ini anak-anak
dengan infeksi CMV kongenital
diidentifikasi
kongenital yang memiliki
pendengaran normal adalah penting
secara klinis.
Kami mengamati bahwa 65%
pasien kasus kami dengan SNHL
mengalami gangguan pendengaran
progresif. Meskipun kami
menggunakan kriteria yang ketat
berdasarkan
studi pemantauan ototoksisitas 13
untuk mengkategorikan SNHL
sebagai progresif, proporsi dengan
SNHL progresif dalam penelitian
kami lebih tinggi dari 20% yang
diperkirakan dalam meta-analisis
baru-baru ini. 17 Bias rujukan dalam
studi yang termasuk dalam analisis
meta kemungkinan berkontribusi
pada perbedaan ini. Beberapa
penelitian didasarkan pada kohort
anak-anak yang diidentifikasi dengan
infeksi CMV kongenital asimtomatik
karena diagnosis SNHL saat lahir
atau infeksi CMV ibu primer selama
kehamilan. 7, 18–20 Dengan demikian,
beberapa anak kemungkinan
memiliki risiko SNHL yang lebih
 parah saat onset daripada seluruh
populasi bayi dengan infeksi CMV
kongenital asimtomatik. Dalam
meta-analisis yang sama, 17
proporsi yang lebih tinggi dari
anak-anak dengan infeksi CMV
kongenital asimtomatik dan SNHL
memiliki gangguan pendengaran
bilateral parah hingga berat
dibandingkan dengan penelitian kami
(42% vs 16% pada usia 5 tahun).
Studi di mana proporsi yang lebih
besar dari anak-anak yang mengalami
gangguan pendengaran berat ketika
SNHL terdeteksi akan memiliki anak
yang relatif lebih sedikit yang dapat
mengalami perkembangan SNHL.
SNHL terkait CMV pada anak
dengan infeksi CMV kongenital
yang lulus tes skrining
pendengaran pada bulan
pertama kehidupan
telah terdeteksi sejak usia 3 bulan. 21
Program skrining pendengaran bayi
baru lahir tidak akan mendeteksi
semua bayi dengan gangguan
pendengaran terkait CMV. Dalam
penelitian kami, setidaknya 25%
pasien kasus dengan SNHL pada usia
5 tahun tidak akan diidentifikasi oleh
skrining pendengaran bayi baru lahir.
Proporsi ini lebih rendah dari 50%
yang ditemukan dalam studi skrining
bayi baru lahir berbasis rumah sakit
Download dari www.aappublications.org/news di Indonesia: AAP Link pada 16 Agustus 2021
Pediatrics Volume 139, nomor 3, Maret 2017
infeksi CMV yang akan memenuhi
syarat untuk pengobatan antivirus
dan yang mungkin tidak dikenali
serta bayi dengan infeksi tanpa gejala.
29, 30
Namun, kemanjuran pengobatan
antivirus dalam mencegah kerusakan
pendengaran di antara anak-anak
dengan infeksi tanpa gejala belum
dipelajari secara sistematis. Oleh
karena itu, pengobatan antivirus saat
ini tidak direkomendasikan untuk
penggunaan rutin pada populasi ini.29
Lebih banyak data tentang kelayakan
dan manfaat pengujian CMV yang
ditargetkan kemungkinan akan
tersedia karena pendekatan ini
diadopsi secara lebih luas.
besar dengan tindak lanjut hingga
usia 6 tahun, 21 meskipun lebih tinggi
dari 9% yang diperkirakan dalam
meta-analisis baru-baru ini. 17
Perbandingan SNHL dengan onset
lambat di antara anak-anak dengan
infeksi CMV kongenital asimtomatik
di seluruh penelitian
diperumit oleh heterogenitas dalam
metode penentuan kasus dan durasi
tindak lanjut. 22 Saat ini, diperkirakan
sepertiga dari semua anak dengan
SNHL bilateral ≥40 dB HL usia 4
tahun tidak diidentifikasi oleh
skrining pendengaran bayi yang baru
lahir.23 Studi Penyaringan CMV dan
Pendengaran Multisenter yang sedang
berlangsung akan memberikan
perkiraan berbasis populasi tentang
prevalensi infeksi CMV kongenital dan
SNHL terkait CMV hingga usia 4 tahun
di Amerika Serikat. 24 Data ini akan
berguna untuk menginformasikan
manfaat potensial skrining bayi baru
lahir untuk infeksi CMV kongenital
dalam mengidentifikasi anak-anak
yang berisiko mengalami SNHL
awitan lambat yang terlewatkan oleh
skrining pendengaran bayi baru lahir.
Mengidentifikasi etiologi gangguan
pendengaran dapat mempengaruhi
manajemen klinis dan dapat
memberikan jaminan kepada
keluarga. 23 Diagnosis SNHL terkait
Penelitian kami memiliki
keterbatasan. Ukuran sampel kami
terlalu kecil untuk mendeteksi
perbedaan yang signifikan secara
statistik dalam risiko SNHL setelah
usia 3 bulan. Kami mungkin telah
meremehkan risiko SNHL di antara
pasien kasus dan kontrol karena
mangkir, terutama di antara
anak-anak dengan hanya satu
penilaian pada usia yang lebih muda.
Tidak semua bayi baru lahir yang
positif CMV yang diidentifikasi
melalui skrining didaftarkan.
Namun,pendengaran bayi baru lahir
universal
CMV tergantung pada diagnosis
infeksi CMV kongenital, yang
memerlukan pengujian laboratorium
pada spesimen yang dikumpulkan
dalam 3 minggu pertama kehidupan.
Namun, evaluasi audiologis lengkap
untuk mengkonfirmasi atau
menyingkirkan gangguan
pendengaran mungkin tidak
dilakukan sampai kemudian pada
masa bayi ketika pengujian
laboratorium tidak dapat lagi
mengkonfirmasi infeksi kongenital.
Dengan demikian, pengujian CMV
yang ditargetkan di antara bayi baru
lahir yang gagal dalam tes skrining
pendengaran telah dieksplorasi. 25–28
Di Inggris, pendekatan ini ditemukan
layak dan dapat diterima dalam
program skrining pendengaran bayi
baru lahir, dan tampaknya tidak
mengakibatkan peningkatan
kecemasan orang tua. 28 Di Utah,
yang menerapkan kebijakan pada
tahun 2013 yang mewajibkan
pengujian CMV untuk semua bayi
yang gagal dalam skrining
pendengaran bayi baru lahir, 26
peningkatan tingkat tindak lanjut
dari semua bayi yang gagal skrining
pendengaran dilaporkan. Strategi
pengujian ini memiliki potensi untuk
meningkatkan identifikasi bayi baru
lahir dengan SNHL dengan bawaan
gejala
5
skriningtidak dilakukan secara rutin
dari tahun 1982 hingga 1992, dan
dengan demikian, tidak mungkin ada
bias sistematis dalam pendaftaran
peserta berdasarkan status
pendengaran yang akan
mempengaruhi perkiraan kami.
Meskipun kelompok kontrol kami
memiliki penilaian audiologis yang
lebih sedikit dan penilaian pertama
terjadi pada usia yang lebih tua
dibandingkan dengan pasien kasus,
hal itu tidak mempengaruhi
perkiraan kami untuk SNHL onset
lambat karena usia pada penilaian
terakhir serupa untuk kedua
kelompok. Kelompok kontrol kami
mencakup sejumlah kecil anak yang
dipilih di antara saudara kandung
yang tidak terinfeksi dari bayi positif
CMV yang dirujuk. Analisis termasuk
kelompok kontrol yang hanya terdiri
dari mereka yang dipilih di antara
bayi baru lahir yang diskrining
CMV-negatif menghasilkan temuan
serupa. Jadi, meskipun sejumlah
kecil kontrol mungkin
membatasi kekuatan penelitian untuk
mendeteksi beberapa perbedaan
yang signifikan secara statistik,
kelompok kontrol tampaknya valid
untuk perbandingan. Kami tidak
dapat secara tepat menentukan
apakah SNHL adalah bawaan atau
onset tertunda karena tidak semua
pasien kasus memiliki evaluasi
pendengaran pada bulan pertama
kehidupan. Selain itu, beberapa bayi
hanya memiliki ABR yang
dibangkitkan klik tanpa rangsangan
nada spesifik frekuensi, yang dapat
menghasilkan hasil negatif palsu.
Selain mengesampingkan pemberian
gentamisin pada pasien kasus
prematur, kami tidak dapat
sepenuhnya menyelidiki etiologi
SNHL lainnya. Data pengujian genetik
dan paparan kebisingan tidak
tersedia, dan penilaian audiologis
tidak secara konsisten mencakup
pengujian pada 3 dan 6 kHz, yang
dapat membantu dalam evaluasi
SNHL yang diinduksi kebisingan.
KESIMPULAN
Beban SNHL terkait CMV sangat
penting mengingat potensi dampak
SNHL pada perkembangan anak
danakademik
prestasidan kebutuhan mereka akan
pemantauan dan intervensi
audiologis yang berkelanjutan. Kami
memperkirakan bahwa ~5%dari
anak-anak dengan infeksi CMV
kongenital tanpa gejala, sekitar 900
anak setiap tahunnya, memiliki SNHL
≥70 dB HL setidaknya 1 telinga pada
usia 12 bulan, dan setengah dari
anak-anak ini memenuhi kriteria
pencalonan saat ini untuk implantasi
koklea. Karena teknologi implan
koklea dan indikasi penggunaannya
terus berkembang, jumlah anak
dengan infeksi CMV kongenital
asimtomatik dan SNHL yang dapat
dipertimbangkan sebagai kandidat
untuk implan koklea dapat
meningkat. Skrining bayi baru lahir
untuk infeksi CMV kongenital
memiliki potensi untuk
mengidentifikasi anak-anak yang
berisiko SNHL terkait CMV yang saat
ini tidak dikenali dan yang mungkin
mendapat manfaat dari intervensi
sebelumnya. 31
Penyelidikan tambahan ke usia onset
dan faktor risiko SNHL pada
anak-anak dengan infeksi CMV
kongenital asimtomatik diperlukan
untuk menginformasikan evaluasi
potensi biaya dan manfaat skrining
CMV.
UCAPAN TERIMA KASIH
Kami berterima kasih kepada semua
anak yang berpartisipasi dalam
penelitian ini serta keluarga dan
dokter mereka atas dedikasi dan
pada 16 Agustus 2021
dukungan seumur hidup mereka
untuk penelitian ini.
Kelompok Studi Longitudinal CMV
Bawaan selama bertahun-tahun telah
mencakup: Shahzad Ahmed, Hanna
Baer, ​MD, Amit R. Bhatt, MD, Peggy
Blum, AuD, dan Audiologi Rumah
Sakit Anak Texas, Frank Brown, MD,
Francis Catlin, MD, Alison C Caviness,
MD, PhD, MPH, David K. Coats, MD,
Jane C. Edmonds, MD, Marily Flores,
MS, Daniel Franklin, MD, Cindy
Gandaria, Jewel Greer, Carol Griesser,
RN, Mohamed A. Hussein, MD ,
Isabella Iovino, PhD, Allison Istas,
MPH, Haoxing (Douglas) Jin, Mary K.
Kelinske, OD, Joseph T. Klingen,
Antone Laurente, PhD, Thomas
Littman, PhD, Mary Murphy, MS, Jerry
Miller, PhD, Christopher Nelson, MD,
Daniel Noyola, MD, Evelyn A. Paysse,
MD, Alan Percy, MD, Sara Reis, RN,
Ann Reynolds, MD, Judith Rozelle, MS,
O'Brien Smith, PhD, Paul Steinkuller,
MD, Marie Turcich , MS, Penjual
Sherry Vinson, MD, Robert G. Voigt,
MD, Bethann Walmus, Jill Williams,
MA, Daniel Williamson, MD, Kimberly
G. Yen, MD, Martha D. Yow, MD, dan
Gail J. Demmler-Harrison , MD.
SINGKATAN
ABR: auditory brainstem
response
CI: confidence interval
CMV: cytomegalovirus
HL: hearing level
HR: hazard ratio
SNHL: sensorineural hearing loss

LANZIERI et al

6Diunduh dari www.aappublications.org/news di Indonesia:AAP Disponsori

Bawaan Studi CMV, memberikan tindak lanjut pasien, mengkonseptualisasikan analisis yang terkandung dalam laporan ini, menafsirkan
data, dan merevisi naskah secara kritis; dan semua penulis menyetujui versi final.
Temuan dan kesimpulan dalam artikel ini adalah milik penulis dan tidak selalu mewakili posisi resmi Pusat Pengendalian dan Pencegahan
Penyakit.
DOI: 10.1542/peds.2016-2610
Diterima untuk publikasi 20 Des 2016
Alamat korespondensi dengan Tatiana M. Lanzieri, MD, MPH, Pusat Nasional untuk Imunisasi dan Penyakit Pernafasan, Pusat
Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, 1600 Clifton Rd NE, Mail Stop A-34, Atlanta, GA 30333. Email: tmlanzieri@cdc.gov PEDIATRIK
(Nomor ISSN: Cetak, 0031-4005; Online, 1098-4275).
Hak Cipta © 2017 oleh American Academy of Pediatrics
PENGUNGKAPAN KEUANGAN: Penulis telah mengindikasikan bahwa mereka tidak memiliki hubungan keuangan yang relevan dengan artikel
ini untuk diungkapkan.
PENDANAAN: Studi ini didukung sebagian oleh CMV Research Fund Donors di Baylor College of Medicine; Yayasan Penelitian Rumah
Sakit Wanita Texas; Kantor Sumber Daya Penelitian dan Pusat Penelitian Klinis Umum untuk Anak-anak di Rumah Sakit Anak Texas dan
Fakultas Kedokteran Baylor (NIH 5M0I RR00188-33); Pusat Penelitian Retardasi Mental di Baylor College of Medicine (NIH-CHHD 5 P30
HD24064P); Penelitian untuk Mencegah Kebutaan, Inc (New York, NY); Yayasan Ketulian (Houston, TX); Yayasan Vale Ashe (Houston,
TX); Yayasan Misi Maddie (Katy, TX); Yayasan Naymola (Beaumont, TX); American Pediatric Society–Society for Pediatric Research
Summer Student Research Program (NIH-CHHD); dan Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (perjanjian kerjasama FOA IP
10-006). Didanai oleh National Institutes of Health (NIH).
POTENSI KONFLIK KEPENTINGAN: Lembaga Dr Demmler-Harrison telah menerima dana dari Merck Sharpe & Dohme Corporation
sejak Juli 2016 untuk membantu dukungan gaji untuk analisis tambahan pada hasil jangka panjang dari infeksi cytomegalovirus bawaan
yang tidak termasuk dalam laporan ini. Penulis lain telah mengindikasikan bahwa mereka tidak memiliki potensi konflik kepentingan untuk
diungkapkan.

REFERENSI
1. Boppana SB, Ross SA, Novak Z,
dkk; Institut Nasional untuk Ketulian
dan Gangguan Komunikasi Lainnya
Studi CMV dan Pendengaran
Multicenter Screening (CHIMES). Tes
reaksi berantai polimerase waktu
nyata bercak darah kering untuk
menyaring bayi baru lahir untuk infeksi
cytomegalovirus bawaan. JAMA.
2010;303(14):1375-1382
2. Boppana SB, Ross SA,
Shimamura M, dkk; Institut
Nasional
Ketulian dan Gangguan
Komunikasi Lainnya Studi
CHIMES.air liur
Uji reaksi berantai polimerase
untuk skrining cytomegalovirus
pada bayi baru lahir. N Engl J Med.
2011;364(22):2111–2118Dolar
3.SC, Grosse SD, Ross DS.
Perkiraan baru prevalensi gejala
sisa neurologis dan sensorik dan
kematian yang terkait dengan
infeksi cytomegalovirus
kongenital. Rev Med Virol.
2007;17(5):355–363
4. Ahlfors K, Ivarsson SA, Harris S.
Laporan studi jangka panjang infeksi
cytomegalovirus ibu dan kongenital di
Swedia. Tinjauan studi prospektif yang
tersedia dalam literatur. Scand J
Menginfeksi Dis. 1999;31(5):443–457
5. Saigal S, Lunyk O, Larke RP,
Chernesky MA. Hasil pada
anak-anak dengan
infeksi cytomegalovirus kongenital.
Sebuah studi tindak lanjut
longitudinal. Am J Dis Child.
1982;136(10):896–901
6. Townsend CL, Forsgren M, Ahlfors
K, Ivarsson SA, Tookey PA,
Peckham CS. Hasil jangka
panjang dari infeksi
cytomegalovirus kongenital di
Swedia dan Inggris. Clin
Menginfeksi Dis.
2013;56(9):1232–1239
7. Dahle AJ, Fowler KB,
Wright JD, Boppana SB,
Britt WJ, Pass RF.
Longitudinal investigation of
hearing disorders in children
with congenital
cytomegalovirus. J Am Acad
Audiol. 2000;11(5):283–290
8. Fowler KB, McCollister FP,
Dahle AJ, Boppana S, Britt WJ,
Pass
RF. Progressive and fl uctuating
sensorineural hearing loss in
children with asymptomatic
congenital
cytomegalovirus infection. J
Pediatr. 1997;130(4):624–630
9. Preece PM, Pearl KN, Peckham
CS. Congenital cytomegalovirus
infection. Arch Dis Anak.
1984;59(12):1120–1126
10. Williamson WD, Demmler GJ,
Percy AK, Catlin FI. Progressive
hearing loss in infants with
asymptomatic congenital
cytomegalovirus infection.
Pediatri. 1992;90(6):862–866
11. Yow MD, Williamson DW, Leeds
LJ, et al. Epidemiologic
characteristics of
cytomegalovirus infection in
mothers
and their infants. Am J Obstet
Gynecol. 1988;158(5):1189–1195
12. Stapells DR, Gravel JS, Martin
BA. Thresholds for auditory brain
stem responses to tones in
notched
noise from infants and young
children with normal hearing or
sensorineural hearing loss. Ear
Hear. 1995;16(4):361–371
13. Konrad-Martin D, James KE,
Gordon JS, et al. Evaluation of
audiometric threshold shift criteria for
ototoxicity monitoring. J Am Acad
Audiol.
2010;21(5):301–314; quiz, 357
14. American
Speech-Language-Hearing
Association. Degree of hearing
loss. Available at: www. asha. org/
public/ hearing/ Degree- of-
Hearing- Loss/ .
Accessed April 26, 2016
15. Centers for Medicare and
Medicaid Services. Coverage with
evidence
development. Cochlear
implantation. Available at: www.
cm. gov/ Medicare/ Coverage/
Coverage- with- Evidence
Development/ Cochlear-
Implantation-. html. Accessed
April 26, 2016
16. Niskar AS, Kieszak SM, Holmes
AE, Esteban E, Rubin C, Brody DJ.
Estimated prevalence of noise-induced
hearing threshold shifts among
children 6 to 19 years of age: the Third
National Health and Nutrition
Examination

Downloaded from www.aappublications.org/news at Indonesia:AAP Sponsored on August 16, 2021

PEDIATRICS Volume 139 , number 3 , March 2017
7
Survey, 1988-1994, United States. Pediatri. 2001;108(1):40–43
 17. Goderis J, De Leenheer E,
Smets K, Van Hoecke H,
Keymeulen A, Dhooge I. Hearing
loss and congenital CMV infection:
a systematic review.
Pediatri. 2014;134(5):972–982
18. Foulon I, Naessens A, Faron G,
Foulon W, Jansen AC, Gordts F.
Hearing
thresholds in children with a
congenital CMV infection: a
prospective study. Int J Pediatr
Otorhinolaryngol.
2012;76(5):712–717
19. Royackers L, Christian D, Frans
D, Ermelinde R. Hearing status in
children with congenital
cytomegalovirus:
up-to-6-years audiological
follow-up. Int J Pediatr
Otorhinolaryngol.
2011;75(3):376–382
20. Capretti MG, Lanari M, Tani
G, et al. Role of cerebral
ultrasound
and magnetic resonance
imaging in newborns with
congenital
cytomegalovirus infection. Brain
Dev. 2014;36(3):203–211
21. Fowler KB, Dahle AJ, Boppana
SB, Pass RF. Newborn hearing
screening: will children with hearing
loss caused by congenital
cytomegalovirus
infection be missed? J Pediatr.
1999;135(1):60–64
22. Grosse SD, Chung W, Lanzieri
TM. Delayed onset hearing loss in
children with congenital CMV
infection: A
critique. Pediatri. 2014:134(5).
Available at: http:// pediatrics.
aappublications. org/ content/
134/ 5/ 972. comments#delayed-
onset- hearing loss- in- children-
with- congenital- cmv infection-
a- critique
23. Morton CC, Nance WE.
Newborn hearing screening--a
silent revolution. N Engl J Med.
2006;354(20):
2151–2164
24. The CMV & Hearing Multicenter
Screening (CHIMES) Study.
Available at: www. uab. edu/
medicine/ chimesstudy/ .
Accessed April 26, 2016
25. Choi KY, Schimmenti LA, Jurek
AM, et al. Detection of
cytomegalovirus DNA in dried
blood spots of Minnesota infants
who do not pass newborn
hearing screening. Pediatr Infect
Dis J. 2009;28(12):1095–1098
26. Park AH, Duval M, McVicar S,
Bale JF, Hohler N, Carey JC. A
diagnostic paradigm including
cytomegalovirus testing for
idiopathic pediatric
sensorineural hearing loss.
Laryngoscope.
2014;124(11):2624–2629
27. Stehel EK, Shoup AG, Owen
KE, et al. Newborn hearing
screening
and detection of congenital
cytomegalovirus infection.
Pediatri. 2008;121(5):970–975
28. Williams EJ, Kadambari S,
Berrington JE, et al. Feasibility
and acceptability of targeted
screening for congenital
CMV-related hearing loss. Arch
Dis Anak Janin Neonatal Ed.
2014;99(3):F230–F236
29. Kimberlin DW, Jester PM,
Sánchez PJ, et al; National
Institute of Allergy and Infectious
Diseases Collaborative Antiviral
Study Group. Valganciclovir for
symptomatic congenital
cytomegalovirus disease. N Engl
J Med. 2015;372(10):933–943
30. Kimberlin DW, Lin CY,
Sánchez PJ, et al; National
Institute of
Allergy and Infectious Diseases
Collaborative Antiviral Study
Group. Effect of ganciclovir
therapy on hearing in
symptomatic
congenital cytomegalovirus
disease involving the central
nervous
system: a randomized, controlled
trial. J Pediatr. 2003;143(1):
16–25
31. Demmler GJ. Screening for
congenital cytomegalovirus infection:
a
tapestry of controversies. J
Pediatr. 2005;146(2):162–164
 Sponsored on August 16, 2021

LANZIERI et al

8Downloaded from www.aappublications.org/news at Indonesia:AAP

Hearing Loss in Children With Asymptomatic Congenital Cytomegalovirus
Infection
Tatiana M. Lanzieri, Winnie Chung, Marily Flores, Peggy Blum, A. Chantal Caviness,
Stephanie R. Bialek, Scott D. Grosse, Jerry A. Miller, Gail Demmler-Harrison and
Congenital Cytomegalovirus Longitudinal Study Group
Pediatrics 2017;139;
DOI: 10.1542/peds.2016-2610 originally published online February 16, 2017;

Updated Information &

http://pediatrics.aappublications.org/content/139/3/e20162610

Services found at:

including high resolution figures, can be

References
http://pediatrics.aappublications.org/content/139/3/e20162610#BIBL This article cites

27 articles, 6 of which you can access for free at:

Subspecialty Collections

Permissions & Licensing Reprints
This article, along with others on similar topics,
appears in the following collection(s):
Infectious Disease
bhttp://www.aappublications.org/cgi/collection/inf
ectious_diseases_su
Information about reproducing this article in parts
(figures, tables) or in its entirety can be found
online at:
http://www.aappublications.org/site/misc/Permissi
ons.xhtml
Information about ordering reprints can be found
online:
http://www.aappublications.org/site/misc/reprints.
xhtml

Downloaded
from www.aappublications.org/news at Indonesia:AAP Sponsored on August 16, 2021

Hearing Loss in Children With Asymptomatic Congenital Cytomegalovirus Infection

Tatiana M. Lanzieri, Winnie Chung, Marily Flores, Peggy Blum, A. Chantal Caviness,
Stephanie R. Bialek, Scott D. Grosse, Jerry A. Miller, Gail Demmler-Harrison and
Congenital Cytomegalovirus Longitudinal Study Group
Pediatrics 2017;139;
DOI: 10.1542/peds.2016-2610 originally published online February 16, 2017;
The online version of this article, along with updated information and services, is located
on the World Wide Web at:
http://pediatrics.aappublications.org/content/139/3/e20162610

Data Supplement at:

http://pediatrics.aappublications.org/content/suppl/2017/02/14/peds.2016-2610.DCSupplemental

Pediatrics is the official journal of the American Academy of Pediatrics. A monthly publication, it has been
published continuously since 1948. Pediatrics is owned, published, and trademarked by the American
Academy of Pediatrics, 345 Park Avenue, Itasca, Illinois, 60143. Copyright © 2017 by the American
Academy of Pediatrics. Seluruh hak cipta. Print ISSN: 1073-0397.

Downloaded
from www.aappublications.org/news at Indonesia:AAP Sponsored on August 16, 2021