KORELASI ANTARA TAJAM PENGLIHATAN DENGAN KETEBALAN

LAPISAN RETINAL NERVE FIBER LAYER (RNFL) PADA PASIEN

YANG TERDIAGNOSIS PAPILEDEMA

Rani Pitta1, Karmelita Satari1,2, Antonia Kartika1,2

1
Departemen Ilmu Kesehatan Mata, Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran
2
Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo

ABSTRAK
Latar belakang: Papiledema adalah pembengkakan diskus optikus yang disebabkan oleh
tekanan tinggi intrakranial. Pembengkakan diskus optikus dapat menimbulkan kompresi
pada akson sel ganglion sehingga mengakibatkan penurunan tajam penglihatan.
Pemeriksaan tajam penglihatan dan penilaian diskus optikus menjadi hal penting terkait
resiko kebutaan yang dapat dialami pasien. Parameter retinal nerve fiber layer (RNFL)
pada pemeriksaan optical coherence tomography (OCT) dapat menyediakan data yang
objektif terkait kondisi diskus optikus pasien.
Tujuan: untuk mengetahui apakah terdapat korelasi antara tajam penglihatan dengan
ketebalan lapisan RNFL pada pasien yang papiledema.
Metode: Penelitian ini merupakan studi observasional analitik dengan pendekatan potong-
lintang (cross-sectional study). Pengambilan data secara retrospektif melalui data rekam
medis pasien yang terdiagnosis papiledema di unit Neurooftalmologi (NO) periode Januari
2016-Desember 2020.
Hasil: Berdasarkan 102 rekam medis (204 mata) didapatkan nilai median usia pasien
adalah 41 tahun. Terdapat 32 pasien (31%) laki-laki dan 70 pasien (69%) perempuan. Hasil
pemindaian CT scan terbanyak adalah tumor intrakranial 88 rekam medis (87,52%) dengan
sugestif meningioma 42 rekam medis. Nilai median dari tajam penglihatan 0,50 logMar.
Nilai median dari rata – rata ketebalan RNFL adalah 179,50 µm. Uji korelasi menunjukkan
adanya korelasi negatif dengan kekuatan korelasi lemah antara tajam penglihatan dengan
rata-rata ketebalan RNFL (p<0,05, nilai r = -0,204).
Kesimpulan: Terdapat korelasi negatif antara tajam penglihatan dengan ketebalan lapisan
RNFL pada pasien yang terdiagnosis papiledema.

Kata kunci: papiledema, tajam penglihatan, retinal nerve fiber layer, optical coherence
tomography.

PENDAHULUAN dikarenakan resiko kematian yang

Papiledema adalah kondisi dapat dialami pasien akibat
pembengkakan diskus optikus pada peningkatan tekanan intrakranial
kedua mata yang disebabkan oleh yang dialami.1-4
tekanan tinggi intrakranial. Kondisi Insidensi papiledema di Amerika
ini bersifat progresif dan paling sering diakibatkan oleh
mengakibatkan penurunan dari fungsi hipertensi intrakranial idiopatik (HII)
penglihatan hingga kebutaan pada yaitu sebesar 0,9 per 100.000
pasien. Papiledema merupakan penduduk per tahun. Kementrian
kondisi klinis yang dapat menjadi Kesehatan (Kemenkes) Republik
tanda bahaya (red flags) yang Indonesia mencatat insidensi untuk
ditemukan oleh seorang dokter mata tumor otak yang menjadi etiologi

1

tersering dari papiledema 3.4 per
100.000 penduduk.5-7
Cunha dkk menyatakan
pemeriksaan fungsi penglihatan dan
kondisi diskus optikus merupakan
penilaian penting pada pasien dengan
papiledema. Pemeriksaan dilakukan
guna pemantauan terkait resiko
kebutaan yang dapat dialami oleh
pasien. Penilaian derajat pada pasien
papiledema saat ini menggunakan
skala Frisen. Skala ordinal ini
digunakan untuk menilai tingkat
keparahan dari pembengkakan diskus
optik. Kekurangan menggunakan
skala ini adalah penilaian yang
dilakukan bersifat subjektif dan
bergantung dari pengalaman
8-13
pemeriksa.
Salah satu pemeriksaan diagnostik
yang dapat digunakan dalam menilai
kondisi pembengkakan diskus
optikus secara non-invasif dan
kuantitatif yaitu optical coherence
tomography (OCT). Pemeriksaan
OCT ini dapat memberikan informasi
yang detail mengenai ketebalan
retinal nerve fiber layer (RNFL).
Penebalan RNFL ini menandakan
adanya edema aksonal.12,14-17
Beberapa penelitian telah
dilakukan terkait korelasi RNFL
dengan tingkat keparahan diskus
optik maupun fungsi visual seperti
perimetri. Pada penelitian-penelitian
tersebut masih terdapat pro dan kontra
tentang hubungan korelasi
diantaranya. Penilaian fungsi visual
dengan pemeriksaan perimetri sulit
dievaluasi pada pasien papiledema
yang mengalami kehilangan
penglihatan secara bersamaan,
sehingga pemeriksaan tajam
penglihatan merupakan hal yang lebih
mudah dilakukan 3,7,9,12
2
Papiledema menyebabkan
pembengkakan diskus optik sehingga
terjadi suatu sindrom kompartemen
yang menimbulkan kompresi pada sel
akson ganglion. Pembengkakan
diskus optik dapat dilihat dari
peningkatan ketebalan RNFL.1,9,10
Penurunan tajam penglihatan yang
ditandai nilai logMar yang lebih besar
dapat diakibatkan oleh kondisi
iskemik, peradangan, toksisitas dan
salah satunya adalah kompresi pada
saraf optik.2-4 Hal ini menunjukkan
kemungkinan adanya korelasi antara
peningkatan ketebalan RNFL dengan
tajam penglihatan (peningkatan nilai
logMar) pada pasien papiledema.
Hingga saat ini belum ada
penelitian yang secara langsung
menilai korelasi tajam penglihatan
antara peningkatan ketebalan RNFL
pada pasien papiledema. Evaluasi
hubungan antara fungsional dan
struktural dari diskus optik
dipergunakan dalam pemantauan
perjalanan papiledema.
Diperlukannya informasi secara
objektif (kuantitatif) mengenai
tingkat pembengkakan dari diskus
optik dan evaluasi secara langsung
terhadap tajam penglihatan
mendorong dilakukannya penelitian
untuk menilai korelasi antara tajam
penglihatan dengan ketebalan lapisan
retinal nerve fiber layer (RNFL)
melalui pemeriksaan optical
coherence tomography (OCT) pada
pasien yang terdiagnosis papiledema.
SUBJEK DAN METODE
Penelitian ini merupakan
penelitian observasional analitik
dengan pendekatan potong-lintang
(cross-sectional study). Pengambilan
sampel dilakukan secara retrospektif
melalui data rekam medis pasien yang

terdiagnosa papiledema di unit
Neurooftalmologi (NO) berdasarkan
kode ICD-10 H47.1. Pengambilan
data dilakukan setelah mendapat
persetujuan dari Komite Etik
Penelitian Pusat Mata Nasional
Rumah Sakit Mata Cicendo,
Bandung.
Teknik pengambilan sampel sesuai
tanggal kedatangan pasien pada
rekam medis saat pertama kali
melakukan pemeriksaan (consecutive
sampling) yang memenuhi kriteria
inklusi yaitu rekam medis pasien
dengan diagnosis papiledema yang
telah terverifikasi oleh dokter
konsultan bidang NO. Pada rekam
medis tersebut terdapat hasil
pemeriksaan CT scan orbita kepala
dengan kontras terlampir pada rekam
medis yang menunjukkan etiologi
penyebab peningkatan tekanan
intrakranial seperti lesi intrakranial,
perdarahan intrakranial, meningitis,
dll. Terdapat hasil domain spektral
Optical Coherence Tomography (SD-
OCT) Carl Zeiss Cirrus 5000 HD
parameter ONH (optic nerve head)
dan RNFL (retinal nerve fiber layer)
dengan pemindaian optic disc cube
dimensi 200x200 pada kedua mata
pasien dalam rekam medik dan pasien
dengan usia > 18 tahun.
Kriteria eksklusi adalah hasil
reliabilitas signal strength pada OCT
rendah yaitu < 5/10. Pasien yang telah
mendapat penanganan operasi atau
terapi dari bagian bedah saraf.
Riwayat konsumsi obat-obatan atau
zat lainnya seperti ethambutol,
amiodarone, sildenafil, methotrexate
dan alkohol yang dapat
mengakibatkan pembengkakan
diskus optikus. Riwayat penyakit
sistemik yang dimiliki pasien berupa
3
hipertensi, diabetes melitus,
dislipidemia, stroke, penyakit jantung
koroner.
Data yang diambil adalah usia,
lama gejala buram, jenis kelamin,
hasil tajam penglihatan yang
terkoreksi dengan pinhole dan
terkonversi dalam logMar, hasil
ketebalan rata-rata RNFL dan setiap
sektornya pada hasil OCT dan hasil
interpretasi CT scan yang
menunjukkan penyebab dari
peningkatan tekanan intrakranial.
Analisis statistik menggunakan uji
Kolmogorov-Smirnov (z) untuk uji
normalitas data dan uji korelasi
dengan Spearman (ρ). Interpretasi
hasil berdasarkan kekuatan korelasi,
arah korelasi dan nilai p. Perhitungan
kekuatan korelasi (r), berdasarkan
kriteria Guilford (1956). Pengolahan
data menggunakan program
Microsoft Excel 2013 dan SPSS versi
25. Hasil analisis disajikan dalam
bentuk tabel untuk mempermudah
visualisai data.
HASIL
Data rekam medis diambil mulai
Januari 2016 hingga Desember 2020
berdasarkan kode ICD – 10 H47.1.
Subjek penelitian yang memenuhi
kriteria inklusi sebanyak 102 rekam
medis (204 mata) dari 621 rekam
medis. Terdapat 519 rekam medis
yang tidak diikutsertakan di dalam
penelitian dikarenakan kesalahan
dalam coding dari diagnosa penyakit
lain seperti neuritis optik atau iskemik
optik neuropati, tidak adanya hasil
OCT papil dan CT scan kepala,
reliabilitas dari hasil OCT di bawah
nilai 5/10, pasien telah menerima
terapi dari bagian bedah saraf, riwayat
penyakit sistemik dan penggunaan
 4

obat-obatan lain yang dapat Pada penelitian diperoleh 32 pasien

mempengaruhi diskus optikus. (31%) berjenis kelamin laki-laki dan
Berdasarkan 102 rekam medis 70 pasien (69%) berjenis kelamin
pada penelitian didapatkan median perempuan.
usia 41 tahun (rentang 19 – 65 tahun).

Tabel 1. Gambaran Karakteristik Subjek Penelitian

Variabel N=102 (rekam medis)
Usia (tahun)
Median 41
Range (min-max) 19 - 65
Modus 36
Jenis Kelamin
Laki-laki 32(31%)
Perempuan 70(69%)
Lama gejala (minggu)
Median 6
Range (min-max) 1 - 52
Modus 4
Hasil Pemindaian CT Scan
Tumor intrakranial 88 (87,52%)
a. Sugestif meningioma 42
b. Sugestif astrositoma 4
c. Sugestif glioma 3
d. Sugestif pseudotumor 3
e. Sugestif kraniofaringioma 3
f. Sugestif glioblastoma 2
g. Sugestif medulloblastoma 2
h. Sugestif schwannoma 1
i. Tidak terdeskripsi 27
Abses 6 (5,88%)
Infark 2 (1,34%)
Meningoensefalitis 2 (1,34%)
Perdarahan intrakranial 1 (0,98%)
Perdarahan subdural 1 (0,98%)
Metastasis intrakranial 1 (0,98%)
Cerebral venous sinus thrombosis (CVST) 1 (0,98%)

Lama gejala buram yang medis (87,52%) dengan kecurigaan

dirasakan oleh pasien pada penelitian terbanyak suatu meningioma yaitu 42
diperoleh dengan hasil median 6 rekam medis. ada tabel 2
minggu (rentang 1-52 minggu) dan menunjukkan gambaran tajam
lama gejala terbanyak adalah 4 penglihatan, rata-rata dan ketebalan
minggu. Hasil pemindaian CT scan rerata RNFL. Nilai median dari tajam
kepala menunjukkan gambaran penglihatan 0,50 logMar (0,00 – 3,00
tumor intrakranial yaitu 88 rekam logMar). Rata – rata ketebalan RNFL
 5

pada penelitian berkisar pada median penglihatan yang lebih baik (nilai
179,50 µm (nilai normal 75 – 107,2 logMar yang lebih rendah).
µm).
Uji normalitas data dilakukan Tabel 3. Analisis Korelasi Tajam
terhadap data numerik dari variabel Penglihatan dengan Rerata
penelitian yaitu usia, lama gejala, Ketebalan RNFL
tajam penglihatan, ketebalan rata-rata
RNFL dan ketebalan RNFL. Kekuatan
Pengujian dilakukan sebelum Variabel korelasi Nilai p
dilakukan analisis statistik pada data. (r)
Homogenitas data didapatkan melalui Korelasi
uji Kolmogorov-Smirnov (z). Hasil uji Tajam
Penglihatan
normalitas untuk variabel – variabel
dengan
tersebut menunjukkan hasil distribusi rerata
-0,204 0,003
data yang tidak normal dengan nilai p ketebalan
< 0,05. RNFL

Tabel 2. Gambaran Tajam Keterangan: uji Spearman (ρ)

Penglihatan dan Ketebalan RNFL
Variabel N=204 (mata)
Tajam Penglihatan (logMar)
Median 0,50
Range (min-max) 0 – 3,00
Rata-rata ketebalan RNFL (µm)
Median 179,50
Range (min-max) 72 - 552
Uji korelasi dilakukan terhadap
variabel tajam penglihatan dengan
ketebalan rerata RNFL. Analisis
statistik dilakukan dengan Spearman
(ρ) dikarenakan distribusi data yang
tidak normal. Hasil analisis
menunjukkan bahwa terdapat korelasi
antara tajam penglihatan dengan
rerata ketebalan RNFL pasien
papiledema (p<0,05). Nilai koefisien
korelasi (R) diperoleh hasil – 0,204
yang menunjukkan arah korelasi
negatif dan kekuatan korelasi lemah
(nilai r = 0,2 – 0,4). Hal ini
menunjukkan bahwa peningkatan
ketebalan RNFL menghasilkan tajam
DISKUSI
Papiledema merupakan kondisi
pembengkakan diskus optikus pada
kedua mata yang disebabkan oleh
tekanan tinggi intrakranial. Kondisi
ini bersifat progresif dan dapat
mengakibatkan penurunan fungsi
penglihatan hingga terjadinya
kebutaan pada pasien. Mekanisme
terjadinya papiledema diakibatkan
oleh peningkatan tekanan cairan
serebrospinal (CSF) yang
ditransmisikan pada selubung saraf
optik. Hal ini dapat mengakibatkan
efek kompresi pada akson dan
pembuluh darah di sekitar diskus
optikus. Keadaan ini juga dapat
menghambat aliran aksoplasma di
dalam saraf optik sehingga
menyebabkan akumulasi organel dan
sisa produk metabolisme di dalam
sitoplasma akson sel ganglion retina
yang mengakibatkan pembengkakan
diskus optikus yang tampak secara
klinis. Kompresi yang berkelanjutan
akan menyebabkan hipoksia dan
apoptosis sel ganglion retina yang

mengakibatkan penurunan tajam
penglihatan pada pasien.1-4,9
Etiologi papiledema paling sering
diakibatkan oleh tumor intrakranial,
IIH, hidrosefalus obstruktif,
meningitis dan CVST. Hal tersebut
dapat mengancam jiwa sehingga
diagnosis papiledema membutuhkan
perhatian khusus.1,5 Kementrian
Kesehatan (Kemenkes) Republik
Indonesia mencatat insidensi tumor
intrakranial yang menjadi etiologi
papiledema paling sering adalah
sebanyak 3.4 per 100.000 penduduk.6
Kartika dkk dalam penelitiannya juga
menyebutkan 47,72% pasien dengan
tumor intrakranial disebabkan oleh
suatu meningioma.18 Hal ini sesuai
dengan hasil pada penelitian yang
menunjukkan tumor intrakranial
sebagai penyebab utama terjadinya
papiledema yaitu sebanyak 88 rekam
medis (87,52%) dengan kecurigaan
terbanyak suatu meningioma.
Peneltian yang dilakukan di
Amerika Serikat oleh Crum dkk
menyebutkan bahwa 87% pasien
dengan papilledema disebabkan oleh
IIH.19 Penelitian ini tidak dapat
mendeteksi kemungkinan adanya
etiologi IIH pada pasien papiledema
yang memiliki hasil CT scan normal
dikarenakan tidak dilakukannya
pemeriksaan lumbal pungsi pada
pasien. Pada penelitian ini terdapat 2
pasien yang memiliki lesi infark
berdasarkan hasil CT scan walaupun
telah disingkirkan kondisi sistemik
yang menyertai. Tumor intrakranial
seperti oligodendroglioma,
meningitis, tahap awal dari abses
serebri (serebritis) juga dapat
menyerupai suatu lesi infark.20
Penelitian yang dilakukan oleh
Raju dkk menunjukkan bahwa pasien
papiledema yang disebabkan oleh lesi
6
intrakranial berusia rata-rata 40 – 50
tahun dan paling banyak berjenis
kelamin perempuan.21 Crum dkk
menunjukkan insidensi papiledema
berada pada usia dekade ke – 4 dan ke
- 5.19 Penelitian di unit NO mengenai
manifestasi neurooftalmik pada
pasien tumor intrakranial yang pernah
dilakukan oleh Kartika dkk pada
tahun 2017 menunjukkan pasien
dengan jenis kelamin terbanyak
adalah perempuan sebanyak 59,1%
dengan usia rata-rata 40,14 tahun.18
Hal tersebut sesuai dengan penelitian
ini yang menunjukkan median usia
pasien yaitu 41 tahun (rentang 19 – 65
tahun) dengan jenis kelamin paling
banyak yaitu perempuan sebanyak 70
pasien (69%).
Papiledema muncul dalam
hitungan minggu pada tekanan
intrakranial yang ringan dan bersifat
lambat. Pada kondisi peningkatan
TIK yang tinggi dan mendadak
seperti pada perdarahan subrakhnoid
dan pecahnya aneurisma pembuluh
darah di otak, papiledema dapat
berkembang dalam hitungan jam.
Miller dkk menyebutkan bahwa
munculnya keluhan pandangan buram
pada pasien dengan papiledema
menunjukkan bahwa kondisi yang
dialami telah bersifat lanjut.2-4 Hingga
saat ini belum ada penelitian yang
dapat memastikan lama waktu dari
timbulnya papiledema hingga
munculnya keluhan buram pada
pasien. Kondisi ini dipengaruhi oleh
durasi dan besarnya peningkatan TIK
yang terjadi. Hasil penelitian ini
menunjukkan lama gejala gangguan
penglihatan pada pasien berkisar pada
median 6 minggu namun tidak dapat
ditentukan lamanya papiledema yang
telah terjadi pada pasien.

Pemeriksaan fungsi penglihatan
dan kondisi diskus optikus
merupakan penilaian penting untuk
memantau resiko kebutaan pada
pasien dengan papiledema. Tingkat
pembengkakan diskus optikus
menggunakan skala Frisen yang
umumnya bersifat subjektif dan
bergantung pada pengalaman
pemeriksa. Penilaian saraf optik
secara kuantitatif untuk melihat
derajat pembengkakan diskus optikus
dapat melalui pengukuran ketebalan
RNFL menggunakan OCT. Korelasi
antara fungsi visual dan ketebalan
RNFL sebelumnya telah ditunjukkan
pada berbagai studi terhadap pasien
dengan neuropati optik.22 Heidary
dkk memperkirakan adanya korelasi
antara ketebalan RNFL dan fungsi
visual pada pasien papiledema.23
Penelitian Khalil dkk menyatakan
perubahan ketebalan RNFL
berkorelasi dengan penurunan
sensitivitas lapang pandang pada
pasien dengan papiledema. Penilaian
lapang pandang sulit dievaluasi pada
pasien papiledema yang mengalami
kehilangan penglihatan secara
bersamaan, sehingga pada penelitian
ini menggunakan variabel tajam
penglihatan.12 Hingga saat ini belum
terdapat penelitian yang menilai
korelasi antara ketebalan RNFL
dengan tajam penglihatan pada pasien
papiledema.
Hasil penelitian ini menunjukkan
bahwa terdapat korelasi negatif antara
tajam penglihatan dengan ketebalan
RNFL. Duman dkk berpendapat
terkadang sulit menentukan
penurunan dari edema saraf optik
diakibatkan adanya perbaikan atau
menunjukkan sudah adanya
kehilangan akson sel ganglion retina.
Jika edema diskus optik berkurang,
7
tetapi gangguan tajam penglihatan
menetap hal ini mengindikasikan
adanya kehilangan akson sel ganglion
retina (atrofi).10 Liu dkk dan Lee dkk
menyatakan ketebalan RNFL perlu
ditafsirkan dengan hati-hati karena
dimungkinkan sudah adanya atrofi
pada diskus optik yang dikaburkan
oleh residual edema
(pseudonormalisasi). Hal ini
menjelaskan terkadang pengukuran
RNFL tidak selalu berkorelasi dengan
hilangnya fungsi visual.24,25 Wall dkk
menyatakan adanya variasi antar dan
intra individu dapat mempengaruhi
artinya beberapa pasien dengan
edema diskus optik yang nyata
memiliki kehilangan penglihatan
ringan jika dibandingkan dengan
mata sebelahnya yang edemanya
lebih minimal.26 Hatem dkk
menyatakan tidak ditemukannya
korelasi antara derajat keparahan
papiledema (skala Frisen) dengan
fungsi visual yang dimungkinkan
oleh limitasi dari penelitian tersebut
yaitu kurangnya jumlah sampel
penelitian yang dilakukan sebanyak
41 orang.27 Pada penelitian ini arah
korelasi bersifat negatif yang
menunjukkan ketebalan RNFL yang
lebih tinggi memiliki nilai tajam
penglihatan yang lebih baik (nilai
logMar yang lebih rendah). Kondisi
ini dimungkinkan oleh sudah adanya
campuran antara atrofi pada diskus
optik yang dikaburkan oleh residual
edema (pseudonormalisasi).
Merticariu dkk menyatakan
adanya korelasi antara ketebalan
RNFL dengan derajat dari
papiledema dilihat dari skala Frisen.
Pada pasien grup derajat ringan
menunjukkan rata-rata ketebalan
RNFL yaitu 117 µm (95% CI, ±
16μm), grup derajat sedang rata-rata

ketebalan RNFL 165 μm (95% CI, ±
89μm), dan grup derajat tinggi 269
μm (95% CI, ± 31 μm).28 Pada
penelitian ini hasil rata-rata ketebalan
RNFL berada pada median 179,50
µm yang menunjukkan pasien telah
berada pada derajat sedang (tahap
lanjut). Khalil dkk menyatakan
terdapat korelasi positif antara
kerusakan lapang pandang dengan
ketebalan inisial dari RNFL. Pada
penelitian tersebut median derajat
papiledema berada pada Frisen skala
II atau derajat ringan.12 Hasil
penelitian ini menunjukkan korelasi
negatif dimungkinkan oleh kondisi
derajat papiledema pada pasien
berada di tahap lanjut (derajat sedang-
tinggi).
Alfonso dkk menyatakan salah
satu faktor prognosis kehilangan
tajam penglihatan pada pasien
papiledema adalah jika waktu dari
munculnya gejala hingga terdiagnosa
adalah lebih dari 6 bulan.29 Ahmad
dkk menyebutkan diperlukan waktu 4
– 6 minggu dari terjadinya kerusakan
aksonal hingga atrofi diskus optikus
mulai berkembang.30 Hasil penelitian
ini menunjukkan durasi lama gejala
dari gangguan penglihatan pada
pasien berkisar pada median 6
minggu walaupun tidak dapat
ditentukan lamanya papiledema yang
telah terjadi pada pasien. Berdasarkan
durasi dari lama gejala buram yang
dirasakan, kemungkinan pasien yang
datang ke poliklinik telah mengalami
kondisi atrofi pada diskus optik
namun tersamarkan oleh edema yang
ada sehingga menyebabkan hasil pada
penelitian ini berkorelasi negatif.
Jain dkk dan Rebodella dkk
menyatakan walaupun edema diskus
optikus telah teratasi, kerusakan
aksonal belum dapat dideteksi secara
8
anatomis. Pada pasien dengan
gangguan pembengkakan diskus
optikus penilaian menggunakan
ganglion cell layer – inner plexiform
layer (GCL-IPL) pada pemeriksaan
OCT dapat memberikan informasi
dalam penilaian kehilangannya sel
akson ganglion yang bersifat
ireversibel. Malhotra dkk
menyarankan pemeriksaan GCL
selain RNFL pada pasien papiledema
kronis maupun yang telah
memperlihatkan penurunan
edema.16,31-32
Keterbatasan pada penelitian ini
adalah penelitian retrospektif
sehingga tidak terdapat data derajat
kekeruhan lensa dari pasien yang
dapat mempengaruhi. Keterbatasan
lain adalah hal-hal yang dapat
mempengaruhi akurasi perhitungan
ketebalan RNFL seperti refleks
mengedip pasien, pemotongan batas
lapisan RNFL dan sentrasi dari diskus
optikus tidak dapat diintervensi pada
penelitian ini. Penelitian ini juga tidak
menilai ketebalan ganglion cell layer
(GCL) makula dan pengaruhnya
terhadap tajam penglihatan.
SIMPULAN
Terdapat korelasi negatif antara
tajam penglihatan dengan ketebalan
RNFL (retinal nerve fiber layer) pada
pasien yang terdiagnosis papiledema.
Perlu dilakukan penilaian derajat
kekeruhan lensa dalam penelitian
papiledema selanjutnya serta
penelitian lebih lanjut terhadap
indikator lain yang dapat digunakan
sebagai penilaian prognosis visual
pada pasien papiledema seperti GCL
– IPL dan korelasinya terhadap RNFL
dan tajam penglihatan.

DAFTAR PUSTAKA
1. Chen, J. J., & Bhatti, M. T. (2019).
Papiledema. International
ophthalmology clinics, 59(3), 3–22.
2. Miller NR, Subramanian P, Patel
V. Walsh & Hoyt’s clinical neuro-
ophthalmology. Philadelphia:
Wolters Kluwer Health; 2015.
3. Liu, Grant T. Liu, Volpe, and
Galetta's neuro-ophthalmology:
diagnosis and management.
Philadelphia: Elsevier health
sciences. 2018. 197-229
4. Schirmer CM, Bidot TR.
Mechanisms of visual loss in
papiledema. FOC. 2007. 23(5).
5. Rigi M, Almarzouqi S, Morgan M.
Papiledema: epidemiology, etiology,
and clinical management. EB. 2015.
6. Kementrian Kesehatan Republik
Indonesia. Pedoman nasional
pelayanan kedokteran tumor otak.
Jakarta. 2017. 1-92
7. Auinger P, Durbin M, et al.
Papiledema outcomes from the
optical coherence tomography
substudy of the idiopathic intracranial
hypertension treatment trial.
ophthalmology. 2015. 1939-45.
8. Hayreh SS. Pathogenesis of optic
disc edema in raised intracranial
pressure. Progress in Retinal and Eye
Research. 2016. 108–44.
9. Cunha LP. The importance of
optical coherence tomography in
papiledema. Revista Brasileira de
Oftalmologia. 2015. 273-4.
10. Duman R, Yavaş G, Norman E.
The retinal layers in the preservation
of visual acuity in the early stages of
idiopathic intracranial hypertension.
JAMMR. 2018. 1–5.
11. Ahuja S, Anand D, et al. Retinal
nerve fiber layer thickness analysis in
cases of papilledema using optical
coherence tomography – A case
9
control study. Clinical Neurology and
Neurosurgery. 2015. 95–9.
12. Khalil D, Labib D. Correlation
between optical coherence
tomography parameters and retinal
sensitivity in idiopathic intracranial
hypertension. J Egypt Ophthalmol
Soc. 2015;108(2):61.
13. American Academy of
Ophthalmology. Basic and Clinical
Science Course Fundamentals and
Principle of Ophthalmology. 67–69
14. Swiston C. Disc edema. Moran
core clinical opthalmology for
education. 2019. 1-3
15. Monteiro MLR. Optical
coherence tomography in neuro-
ophthalmology: do we really need it?.
J Neuro-Ophthalmol .2016. 353-55
16. Rebolleda G, Muñoz-Negrete FJ.
Follow-up of mild papiledema in
idiopathic intracranial hypertension
with optical coherence tomography.
Invest Ophthalmol Vis Sci. 2009.
17. Carta A, Mora P, Aldigeri R.
Optical coherence tomography is a
useful tool in the differentiation
between true edema and
pseudoedema of the optic disc. 2018.
18. Kartika A, Simatupang Y, B S,
Sovani I, Mose JC. Neuro-ophthalmic
manifestations of intracranial tumors.
J-Stages. 2017;34(3):385.
19. Crum OM, Kilgore KP, Sharma
R, et al. Etiology of papilledema in
patients in the eye clinic setting.
JAMA Netw Open. 2020
20. Liu X, Almast J, Ekholm S.
Lesions masquerading as acute
stroke. J Magn Reson Imaging. 2013.
15–34.
21. Raju K. Ocular manifestations of
intracranial space occupying lesions –
a clinical study. Regional Institute of
Ophthalmology. 2009.
 10

22. Parrozzani R, Miglionico G, et al. 30. Ahmad SS, Kanukollu VM. Optic
Correlation of peripapillary retinal atrophy. In: StatPearls. Treasure
nerve fiber layer thickness with visual Island (FL): StatPearls Publishing;
acuity in paediatric patients affected 2021.
by optic pathway glioma. Acta 31. Malhotra K, Padungkiatsagul T,
Ophthalmol. 2018. 1004–9. Moss HE. Optical coherence
23. Heidary G, Rizzo JF. Use of tomography use in idiopathic
Optical Coherence Tomography to intracranial hypertension. Ann Eye
Evaluate Papilledema and Sci. 2020.
Pseudopapilledema. Seminars in 32. Jain, R. S., & Bhana, I. G. Optical
Ophthalmology. 2010. 198–205 coherence tomography (OCT)
24. Liu TT, Bi HS, Wang XR, et al. assessment of morphological changes
Change of retinal nerve fiber layer of the optic nerve head in IIH.
thickness in patients with nonarteritic International Journal of Health and
inflammatory anterior ischemic optic Clinical Research. 2021. 106–108.
neuropathy. Neural Regen Res. 2012.
2778-83.
25. Lee AG, Sinclair AJ, Sadaka A,
editors. Neuro-Ophthalmology:
global trends in diagnosis, treatment
and management. Cham: Springer
International Publishing; 2019
26. Wall M, White WN. Asymmetric
papilledema in idiopathic intracranial
hypertension: prospective interocular
comparison of sensory visual
function. Invest Ophthalmol Vis Sci.
1998.
27. Hatem CF, Yri HM. Long-term
visual outcome in a Danish
population of patients with idiopathic
intracranial hypertension. Acta
Ophthalmol. 2018. 719–23.
28. Merticariu A, et al. Optical
coherence tomography assessment of
structural changes in the optic nerve
head and peripapillary retina in
idiopathic intracranial hypertension.
Arch Balk Med Union. 2019.267–73.
29. Afonso CL, Talans A, Monteiro
MLR. Factors affecting visual loss
and visual recovery in patients with
pseudotumor cerebri syndrome.
Arquivos Brasileiros de
Oftalmologia. 2015.