Latar belakang :

Industri perjalanan di Amerika melaporkan pendapatan 144 miliar dolar pada tahun 2005.
Meskipun, Amerika Serikat, Meksiko, dan Kanada mengumpulkan sebagian besar
pendapatan ini industri perjalanan menjadi faktor ekonomi penting di negara berkembang di
Amerika. Resiko menjadi sakit adalah perhatian umum di antara wisatawan yang berkunjung
dunia berkembang. Antara 20% dan 70% pelancong ke daerah-daerah tersebut mengalami
gangguan kesehatan selama perjalanan mereka. Meski terjadinya penyakit paling umum yang
mempengaruhi wisatawan dapat sepenuhnya dicegah atau dikurangi dengan tindakan
pencegahan sederhana; resiko jatuh sakit saat luar negeri membatasi perjalanan ke beberapa
tujuan. Sebagian besar pengumpulan data tentang penyakit terkait perjalanan datangdari
klinik perjalanan dan pengobatan tropis di berkembang negara. Studi yang dilakukan di
tempat tujuan wisata memberikan informasi spesifik tentang prevalensi penyakit di antara
wisatawan asing mengunjungi kawasan ini dan faktor risikonyaterkait dengan penyakit.
Terutama informasi seperti itu berguna untuk meningkatkan konseling pra-perjalanan dan
membantu penduduk setempat otoritas dalam meningkatkan kebijakan sanitasi dan kesehatan.
Ini perubahan pada akhirnya dapat membuat area tersebut lebih menarik turis dan membantu
mengentaskan kemiskinan. Beberapa data tersedia di prevalensi penyakit terkait perjalanan di
antara pengunjung Peru. Sehubungan dengan hal ini, kami melakukan survei kesehatan di
antara pengunjung asing ke Cuzco, tujuan wisata populer di Amerika Selatan.

Metode :
Kami melakukan survei kesehatan pelancong di keberangkatan area Bandara Internasional
Cuzco antara Agustus dan November 2002. Wisatawan asing berusia antara 15 dan 65 tahun
usia tahun diundang untuk berpartisipasi sambil menunggu naik penerbangan berangkat dari
Cuzco. Mereka yang setuju diminta untuk mengisi kuesioner anonim dalam bahasa Inggris
atau Spanyol dengan pertanyaan pilihan ganda tentang demografis data, rencana perjalanan
dan kesehatan terkait perjalanan masalah, termasuk saran pra-perjalanan, kepatuhan dengan
rekomendasi pencegahan terutama mengenai diare, serta gejala dan penyakit berkembang
selama mereka tinggal di Cuzco. Karakteristik demografis yang bersangkutan dan spesifik
penyakit dan gejala dijelaskan. Karakternya pelancong yang jatuh sakit dibandingkan dengan
mereka yang tidak jatuh sakit menggunakan uji chi-squared dan rasio ganjil dengan interval
kepercayaan 95%. Variabel terkait dengan penyakit dengan analisis univariat (p <0,1)
dimasukkan dalam model regresi logistik mundur menggunakan software SPSS versi 9.0
untuk Windows (Hak Cipta SPSS Inc., 1989e1999). Review protokol penelitian dan
persetujuan etis disediakan oleh Kantor Penelitian Fakultas Kedokteran Universidad Nacional
San Antonio Abad del Cuzco.

Hasil :
Selama masa studi, ada 6.798 pelancong internasional mendekati; 5988 (88%) setuju untuk
berpartisipasi dalam penelitian ini dan menyelesaikan kuesioner. Usia rata-rata dari peserta
adalah 35,4 tahun (SD 11,4), dan 50,6% (3009/5948) adalah perempuan. Negara tempat
tinggal yang paling sering adalah Amerika Serikat (AS) (23,5%, 1403/5970), Inggris Raya
(20%, 1196/5970) dan Spanyol (8,6%, 513/5970).
Setengah dari peserta lajang (51,1%, 3038 /5946) dan 89,3% (5327/5962) bepergian dengan
seorang pendamping. Sembilan puluh persen dari peserta (5401/5985) berkunjung Cuzco
untuk pariwisata. Mayoritas (57,5%, 3443/5988) tetap tinggal di hotel. Rata-rata lama tinggal
di Cuzco adalah 5 hari (Rentang interkuartil (IQR): 4-7 hari).
Sebagian besar peserta (64,1%, 3830/5978) melakukan perjalanan negara lain dalam periode
6 bulan sebelum menyelesaikan kuesioner, tetapi hanya 23,2% (1387/5988) yang melaporkan
bepergian ke negara berkembang selama periode itu. Paling wisatawan (88,6%, 5294/5978)
tiba di Cuzco setelah berkunjung kota Peru lainnya. Jumlah median kota yang dikunjungi
sebelum tiba di Cuzco adalah 1 (IQR: 1-3 kota) dan median waktu yang dihabiskan di kota-
kota ini adalah 5 hari (IQR: 2-8 hari). Hampir setengah (47,6%, 2848/5988) dari para
pelancong tersebut melaporkan setidaknya satu masalah kesehatan selama mereka tinggal di
Cuzco. Dari ini, 49,8% (1419/2848) melaporkan diare, 43,2% (1228/2.845) melaporkan
penyakit ketinggian, 21,7% (617/2844) dilaporkan infeksi saluran pernapasan atas, 11,6%
(330/2844) dilaporkan terbakar sinar matahari, dan 6% (171/2844) melaporkan hanya
demam. Hanya 0,3% (9/2842) subjek melaporkan kecelakaan kendaraan dan 0,1% (3/2842)
melaporkan penyakit menular seksual (PMS). Lebih dari 35% (1013/2848) pelancong yang
jatuh sakit Cuzco memiliki lebih dari satu masalah kesehatan selama mereka tinggal. Jumlah
median masalah kesehatan yang dilaporkan adalah 1 (IQR: masalah kesehatan 1-2). Waktu
median antara tiba di Cuzco dan awal penyakit adalah 1 hari (IQR: 1-3 hari). Tabel 1
menunjukkan karakteristik wisatawan yang menjadi sakit dibandingkan dengan mereka yang
tetap sehat analisis univariat, Tabel 2 menunjukkan rasio odds yang disesuaikan untuk
karakteristik yang sama yang tertinggal di belakang model regresi logistik, dan Tabel 3
menunjukkan karakteristik yang lebih umum ditemukan pada wisatawan oleh kategori
penyakit tertentu. Sebagian besar peserta (83,8%, 4994/5962) membawa kotak obat dengan
mereka. Mayoritas peserta yang melaporkan penyakit yang diobati sendiri (75,5%, 2128
/2818), dan hanya 22,1% (628/2836) mencari pertolongan medis. Sumber perhatian medis
yang paling umum adalah dokter (30,2%, 190/628), teman (28,5%, 179/628), apoteker
(22,6%, 142/628), dan pemandu wisata (12,4%, 78/628). Nasihat kesehatan sebelum
bepergian dicari oleh 93,6% (5564/5946) peserta sebelum tiba di Peru. Saran dulu dibagi
menjadi 3 kategori: 1) informasi umum perilaku pencegahan, 2) resep obat profilaksis, dan 3)
pemberian vaksin. Median Jumlah sumber informasi adalah 2 (IQR: 1-2 sumber). Buku
(41,5%, 2464/5946), klinik pengobatan perjalanan (38,8%, 2305/5946), Internet (23,3%,
1386/5946), dan umum praktisi (22,7%, 1352/5946) adalah sumber utama informasi yang
dikonsultasikan. Pengobatan profilaksis adalah diresepkan untuk 47,3% (2.813/5950) peserta.
Profilaksis malaria (26,9%, 1601/5949), penyakit ketinggian profilaksis (16,5%, 980/5948),
dan profilaksis bagi wisatawan diare (14,2%, 842/5948) adalah yang paling umum jenis obat
yang diresepkan. Vaksin pra-perjalanan itu diterima oleh 76,6% (4556/5951) subjek dan
vaksin yang paling sering diberikan adalah demam kuning vaksin (61,6%, 3667/5951), vaksin
hepatitis A (61,6%,3666/5951), dan vaksin demam tifoid (53,9%, 3206/5951). Orang yang
menerima nasihat kesehatan sebelum jatuh sakit lebih sering dibandingkan mereka yang tidak
sakit (94,6%, 2680/2832 vs. 92.6%, 2884/3114, 1.40 (1.14-1.74)) seperti yang dilakukan para
ledakan yang menerima pengobatan profilaksis dibandingkan dengan mereka yang tidak
menerima profilaksis (52,4%, 1487/2833 vs. 42,5%, 1326/3117, 1,49 (1.35e1.65)). Tidak
signifikan ditemukan mengenai tingkat penyakit di antara peningkatan yang divaksinasi dan
yang tidak, dan di antara mereka yang menerima informasi tentang umum tindakan
pencegahan dan mereka yang tidak. Namun, jumlah vaksin yang diterima (p=0.004) dan
jumlah tindakan pencegahan yang merugikan (p=0.001) dilakukan dampak positif pada
tingkat penyakit selama di Cuzco.

Pembahasan :
Studi ini mengeksplorasi beban penyakit yang mempengaruhi wisatawan rata-rata
mengunjungi Cuzco. Ide berkumpul informasi tentang gejala yang dilaporkan sendiri
memungkinkan kami untuk melihat pada penyakit yang dirasakan oleh para pelancong.
Persepsi wisatawan kesehatan atau penyakit pada akhirnya akan menentukan dampak dari
penyakit apapun. Empat temuan kunci dari penelitian ini adalah 1) tinggi persentase
wisatawan yang melaporkan penyakit di Cuzco, 2) wisatawan diare dan penyakit ketinggian
adalah yang paling banyak masalah kesehatan umum, 3) praktek yang tersebar luas
pengobatan sendiri dan penggunaan sumber non medis untuk perhatian medis, dan 4) efek
terbatas dari pra-perjalanan persiapan kesehatan selama di luar negeri. Setengah dari peserta
melaporkan setidaknya satu penyakit selama mereka tinggal di Cuzco, dengan diare
terbanyak masalah kesehatan umum. Ini konsisten dengan yang lain studi tentang kesehatan
wisatawan di luar negeri yang menempatkan diare sebagai penyebab penyakit yang paling
umum. Nasihat pencegahan biasanya menekankan pada kepatuhan dengan rekomendasi
makanan dan air yang aman dari para pelancong di luar negeri. Namun, kepatuhan terhadap
nasihat ini buruk dan bahkan di antara mereka yang berhati-hati dengan kebiasaan makan dan
minum, diare masih menyebabkan morbiditas yang signifikan. Cuzco adalah kota Andes
yang terletak di 3400 m di atas laut tingkat. Oleh karena itu, tidak mengherankan jika
menemukan penyakit ketinggian digolongkan sebagai masalah kesehatan paling umum
kedua. Beberapa penelitian telah membahas faktor risiko ketinggian penyakit. Diantaranya,
keterkaitan dengan usia dan jenis kelamin tidak konsisten. Beberapa penelitian menunjukkan
bahwa lebih muda pelancong lebih rentan, sebaliknya, hasil kami menunjukkan prevalensi
yang lebih rendah di antara pelancong yang lebih muda. Wanita melaporkan penyakit
ketinggian lebih sering daripada pria, yang konsisten dengan banyak laporan lainnya. Kapan
menilai faktor pelindung, pendakian bertahap tampaknya dikaitkan secara konsisten dengan
penyakit ketinggian yang lebih rendah. Kita telah melakukannya tidak mengumpulkan
informasi rinci tentang rencana perjalanan, tetapi penurunan frekuensi penyakit ketinggian di
antara mereka yang tinggal di kota-kota Peru lainnya selama lebih dari 7 hari mungkin
dijelaskan dengan pendakian bertahap. Tur umum yang sudah diatur sebelumnya paket yang
dijual kepada wisatawan ke Peru termasuk ketinggian yang lebih rendah kota; seperti
Arequipa (2300 m di atas permukaan laut); sebelum naik ke Cuzco, yang memungkinkan
wisatawan untuk mendapatkannya '' Menyesuaikan diri ''.
Tingkat aktivitas seksual di kalangan wisatawan ke Peru dilaporkan berkisar antara 6% dan
12%, dan tingkat penggunaan kondom di antara para pelancong ini biasanya tidak tinggi.
Prevalensi PMS di antara kelompok penduduk lokal berinteraksi dengan wisatawan di Cuzco
tinggi (Miguel Cabada, data tidak dipublikasikan). Hanya 3 subjek yang dilaporkan gejala
PMS saat berada di Cuzco. Ini mungkin meremehkan dari prevalensi karena masa inkubasi
yang lama dari beberapa PMS dan kurangnya gejala dalam banyak kasus. Semakin banyak,
aktivitas seksual di luar negeri dilaporkan sebagai penyebabnya kasus baru PMS di negara
maju, dengan potensi untuk pengenalan PMS yang tidak umum dan strain bakteri resisten.
Kebanyakan pelancong membawa kotak obat-obatan, yang mana dapat menjelaskan praktik
pengobatan mandiri yang tersebar luas di antara peserta dalam penelitian ini. Kekhawatiran
tentang kualitas dan ketersediaan obat di negara berkembang sedang umum di kalangan
praktisi kedokteran perjalanan, yang merekomendasikan secara rutin membawa persediaan
obat untuk mengobati penyakit terkait perjalanan yang paling umum. Di sisi lain, pengobatan
sendiri pada wisatawan yang tidak berpendidikan dapat bervariasi dalam hasil, terkadang
dengan konsekuensi yang mengancam jiwa. Tarif konsultasi kesehatan untuk masalah
kesehatan di luar negeri dalam populasi penelitian serupa dengan tarif dilaporkan di bagian
lain dunia. Anehnya, sebagian besar wisatawan mencari kesehatan konseling dari apoteker.
Di Peru, seperti di negara berkembang lainnya negara, apoteker meresepkan obat dan sumber
nasihat medis yang murah dan perhatian untuk yang rendah wisatawan hemat. Pemandu
wisata juga berperan dalam memberikan perawatan kesehatan kepada wisatawan. Peraturan
pariwisata Peru merekomendasikan agen perjalanan menyediakan tur mereka panduan
dengan peralatan obat-obatan, tetapi pelatihan tentang cara menggunakannya tidak dijamin
dan tingkat pengetahuan yang bersangkutan penyakit umum yang menyerang wisatawan
tidak optimal. Peran industri perjalanan dalam jaminan kesehatan perjalanan lebih lanjut
penelitian. Paradoksnya, pelancong yang menerima medis pra-perjalanan informasi dan
mereka yang minum obat profilaksis menjadi lebih sering sakit. Ini mungkin karena lebih
jenis perjalanan berbahaya, rencana perjalanan yang kurang direncanakan, lebih banyak
perilaku lalai, atau nasihat yang buruk.Di sisi lain, dampak vaksinasi terhadap kesehatan
wisatawan adalah tidak segera terbukti. Namun jika diukur dengan Jumlah vaksinasi yang
diterima pun ada yang signifikan penurunan morbiditas di antara peserta. Perbedaan terlihat
dalam kasus ini mungkin dijelaskan dengan perhatian yang lebih besar dalam merencanakan
perjalanan, lebih memperhatikan masalah kesehatan, dan nasihat kesehatan pra-perjalanan
yang pada akhirnya memenuhi syarat. Studi tentang efektivitas biaya vaksin tertentu di
antaranya wisatawan menyarankan itu untuk mencegah beberapa kasus untuk penyakit
tertentu diperlukan vaksinasi dalam jumlah besar wisatawan. Kami tidak berpikir bahwa
perbedaan tingkat penyakit dijelaskan di antara mereka yang menerima lebih tinggi jumlah
vaksin terkait dengan efektivitas biaya vaksin yang berbeda. Sebagian besar penyakit
dilaporkan di kami studi tidak dapat dicegah dengan vaksin. Perbedaan yang signifikan
diamati secara keseluruhan tingkat penyakit dan tingkat penyakit individu menurut tempat
tinggal. Ini mungkin menjelaskan perbedaan dalam nasihat pra-perjalanan, dalam perilaku di
luar negeri, dan dalam genetika faktor. Penelitian lebih lanjut tentang topik ini dapat
membantu target populasi tertentu dengan kebutuhan pencegahan yang berbeda. Tingkat
penyakit yang dilaporkan mungkin meremehkan kebenaran prevalensi penyakit yang didapat
di Cuzco. Karena penelitian desain, hanya penyakit yang berkembang sebelum subjek
keberangkatan dari Cuzco dilaporkan. Jadi, data pada penyakit dengan masa inkubasi yang
lebih lama tidak tersedia. Batasan lain dari survei bandara adalah bahwa hasilnya bergantung
tentang pengetahuan subjek tentang masalah kesehatan. Gejala mungkin secara keliru
dikaitkan dengan kesalahan diagnosa. Selain itu banyaknya informasi yang bisa dikumpulkan
dengan kuesioner dibatasi oleh waktu dan rentang perhatian para pelancong. Ini membatasi
jumlah informasi tentang faktor risiko yang mungkin mempengaruhi penyakit. Dan terakhir,
waktu penelitian mungkin telah membatasi informasi tentang penyakit tertentu dengan variasi
musiman. Kesulitan lainnya adalah jumlah bahasa diucapkan oleh para pelancong. Kami
mengumpulkan informasi dari wisatawan fasih berbahasa Inggris atau Spanyol, yang
mungkin memiliki memperkenalkan beberapa bias seleksi. Hanya 66% dari peserta memiliki
salah satu bahasa ini sebagai bahasa ibu mereka. Meskipun demikian, ada tiga fakta yang
membuat sampel menjadi mungkin perwakilan dari wisatawan yang mengunjungi Cuzco:
1) Cuzcos 'Bandara Internasional adalah satu-satunya bandara di kota, 2) penelitian
menggunakan ukuran sampel yang besar, dan 3) karakteristik populasi penelitian sebanding
dengan profil wisatawan yang mengunjungi Cuzco diuraikan oleh pariwisata Peru otoritas.
Kesimpulannya, data tersebut menunjukkan bahwa kesehatan wisatawan ke Cuzco perlu
ditingkatkan. Otoritas Peru harus meningkatkan kondisi sanitasi dan penanganan makanan
peraturan untuk mengurangi beban diare pelancong. Ada kebutuhan untuk meningkatkan
pretravel medis profesional nasehat, profilaksis, dan akses ke medis yang berkualifikasi
perawatan sebelum dan selama perjalanan. Dan ada juga kebutuhan informasi tentang beban
penyakit dan epidemiologi tren di seluruh dunia untuk meningkatkan saran kesehatan
perjalanan.

Benturan kepentingan :
Penulis tidak memiliki konflik kepentingan untuk diumumkan. Tidak ada penulis menerima
dana untuk penelitian ini.
Pendanaan :
Studi ini didanai oleh Universidad Peruana Cayetano Dana penelitian Heredia Tropical
Medicine Institute.

Etik :
Protokol penelitian telah ditinjau dan disetujui oleh Kantor Penelitian dari Fakultas
Kedokteran Universidad Nacional San Antonio Abad del Cuzco.

Ucapan Terima Kasih :

Kami ingin berterima kasih kepada Dr. Wanda Quispe dan Dr. Edson Serrano atas
bantuannya dalam mengumpulkan data. Kami menghargai kontribusi Dr. Robin Cohen dan
Dr. A Clinton White Jr. yang telah meninjau secara kritis versi final naskah. Kami juga ingin
mengakui jenisnya bantuan yang diberikan kepada kami oleh personel Velazco Bandara
Internasional Astete di Cuzco.