RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CABANGBUNGIN Kp. Bojong RT 004 / RW 001 Ds. Jayalaksana Kec. Cabangbungin Kab. Bekasi Kode Pos 17720 Telp. (021) 300 21 633, Email : rsud.cabangbungin@gmail.com, Website : rsudcabangbungin.bekasikab.go.id
SURAT PENGAMBILAN JENAZAH
NO.SK ……… / ………/IPJ/RSCB/20……..
Menerangkan bahwa nama yang tercantum di bawah ini :
Nama Jenazah :…………………………………………………………………………………
Nomor RM :………………………………………………………………………………… Umur :………………………………………………………………………………… Alamat :………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Waktu Meninggal :…………../………-……..- 20……. Jam :………….WIB