RESUME PASIEN GANGGUAN JIWA DENGAN

MASALAH KEPERAWATAN WAHAM

Sihmulyaningtyas Paramita

18200100029

PROGRAM PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN INDONESIA MAJU

(STIKIM) JAKARTA

2021
1. Pengkajian
Nn. H usia 35 tahun tinggal Bersama orang tuanya, klien belum menikah, belum pernah
bekerja. Setelah dilakukan pengkajian data yang di dapat, pasien banyak bicara dan
mendominasi pembicaraan, sulit diberi pengertian, kadang marah-marah, mundar mandir
tak menentu, pasien mengatakan seorang pengusaha yang hebat, pasien mengatakan
banyak perusahaannya, tidak ada yang menyainginya, ekspresi tampak tegang pada saat
bicara, pasien belum mampu menyelesaikan masalahnya.
2. Masalah keperawatan
Waham
3. Rencana tidakan keperawatan
a. Tujuan umum
Mampu menyadari penyebab Waham
b. Tujuan khusus
 Mengetahui tanda dan gejala waham
 Mengetahui proses terjadinya waham

Catatan keperawatan
Tanggal :05-04-2021
Tindakan yang dilakukan Respon klien
Membina hubungan saling percaya S: klien menjawab salam dan mengatakan
namanya Nn. H biasa dipanggil H, kabar
baik
O: pasien mampu menjawab salam, mampu
menyebutkan nama dan nama panggilan
dan kabarnya hari ini.
Evalusi
S: klien menjawab salam , mengatakan namanya Nn. H biasa dipangil H, kabar baik
O: pasien mampu menjawab salam mempu menyebutkan, nama dan nama panggilannya,
dan kabarnya hari ini
A: Waham
- Klien mampu membina hubungan saling percaya
P: BHSP dipertahankan lanjutkan Sp1 Waham
 - Mengidentifikasi tanda dan gejala waham
- Mengidentifikasi penyebab waham
- Berdiskusi dengan klien tentang keuntungan berinteraksi dengan orang lain
- Berdiskusi dengan klien tentang kerugian tidak berinteraksi dengan orang lain
Rtl : SP 1 waham

Catatan perkembangan :
Tanggal : 06-04-2021
Tindakan yang dilakukan Respon pasien
Mengidentifikasi tanda dan gejala Ds: klien menjawab salam, menjawab nama Nn H,
waham menjawab waktu dan tempat, klien mengatakan
mempunyai banyak perusahaannya dan tidak ada yang
menyaingi
Do: klien mampu manjawab salam dan mampu
mengidentifikasi tanda gejala waham nya
Mengidentifikasi penyebab waham Ds: klien mengatakan tidak bekerja dan mempunyai
peruisahaan banyak dan tidak ada yang menyainginya
Do: klien tampak menunduk muka terlihat tegang
Ketika di tanya
Berdiskusi dengan klien tentang Ds: klien menjawab jadi punya teman
keuntungan berinteraksi dengan Do: klien tampak menduk muka ketika ditanya, klien
mampu menggulang kembali informasi yang
orang lain
disampaikan

Berdiskusi dengan klien tentang Ds: klien mengatakan tidak tahu

kerugian tidak berinteraksi dengan D0: klien tampak menduk muka ketika ditanya, klien
orang lain mampu menggulang kembali informasi yang
disampaikan

Evaluasi :
S: klien menjawab salam, klien mengatakan tidak tahu, kemudian menjawab keuntungan
bergaul adalah jadi punya teman, klien mengatakan nama Nn.H klien tinggal Bersama
orang tuanya .
O: klien tampak menunduk muka ketika ditanya, klien mampu mengulang kembali
informasi yang disampaikan.
A: waham :
 - Klien mampu menyadari penyebab waham serta keuntungan dan kerugian
berinteraksi dengan orang lain
P: lanjutkan intervensi lanjutkan sp 2
- Evaluasi Sp 1
- Berdiskusi tentang kemampuan yang dimiliki
- Masukan dalam jadwal kegiatan pasien
RTL : lakukan SP 2 waham

Catatan perkembangan
Tanggal :06-04-2021
Tindakan yang dilakukan Respon pasien
Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien Ds: klien menjawab salam dan mengatakan
sedang duduk Bersama teman
Do: pasien mampu menyebutkan kegiatan yang
dilakukan
Berdiskusi tentang kemampuan yang dimiliki Ds: klien mengatakan sudah melakukkan
aktivitas yaitu bersih-bersih kamar
Do: klien mampu melakukan aktivitas tersebut
Masukan dalam jadwal kegiatan pasien Ds: klien mengatakan sudah memasukan ke
jadwal harian pasien
Do: klien tampak sudah memasukan ke dalam
jadwal harian
Evaluasi
S: klien mengatakan nama saya Nn.J, hobinya memasak dan beres-beres, kalo kamu Namanya
siapa?
O: klien mampu berkenalan dengan teman sekitar, kontak mata positif, pasien tampak
tersenyum dan mengulurkan tangan ketika berkenalan
A: waham
- Klien mampu mengevaluasi jadwal kegiatan harian
- Klie mampu melakukan aktivitas mandirinya
- Klien mampu masukan dalan jadwal kegiatan harian klien
P: lanjutkan SP 3 waham
- Mengevaluasi jadwal kegiatan harian
- Klien mampu berorientasi dengan orang lain dan lingkungan
 - Klien mampu menggunakan obat dengan benar
RTL : SP 3 waham

Catatan perkembangan :
Tanggal: 07-04-2021
Tindakan yang dilakukan Respon pasien
Mengevaluasi jadwal kegiatan Ds: klien mengatakan sudah berkenalan dengan
Nn.M dan memasukan ke jadwal harian pasien
Do: klie tampak tenang, kontak mata +
Klien mampu berorientasi dengan orang lain Ds: klien menyapa Nn.M dan teman-teman
dan lingkungan lainnya
Do: klien mampu berkenalan dengan teman
lingkungan
Klien mampu menggunakan obat dengan benar Ds: klien mengatakakan selalu minum obat
sehari 3x, warna orange, putih dan merah
Do: pasien tampak minum obat teratur dan
mampu menyebutkan warna-warna obat

Evaluasi
S: klien menyapa Nn.M, mengatakan nama saya Nn.H biasa dipanggil H
O: klien mampu berkenalan dengan temannya 1 bahkan lebih, kontak mata +, pasien tampak
tenang saat diajar berbicara dan mengulurkan tangan saat diajak berkenalan
A: waham
- Klien mampu mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien
- Klien mampu berkenalan dengan 1 bahkan lebih
- Klien mampu minum obat teratur dan menyebutkan warna nya
P: mengulanag SP 3 waham
- Optimalkan latihan cara berkenalan dengan 2 orang atau lebih
Rtl: mengulang sp 3 waham
- Optimalkan latihan cara berkenalan dengan 2 orang atau lebih