Presentasi Kasus 3

Seorang pria 74 tahun dirawat di rumah sakit kami setelah sebelumnya didiagnosis dengan
COVID-19 pneumonia dan pneumotoraks sisi kanan spontan di rumah sakit lokal lain. Dia
mengeluh demam tinggi (40 ° C), sesak napas dan batuk selama sepuluh hari terakhir. Riwayat
medisnya adalah positif untuk hipertensi. Dia didiagnosis menderita kanker prostat dan kandung
kemih dan diobati dengan kemoterapi dan radioterapi. Dia tidak memiliki riwayat merokok dan
penggunaan alkohol. Saat masuk, pemeriksaan klinis menemukan pasien takipnea dengan
oksigen
saturasi pada 86% sebelum menerapkan masker oksigen, tekanan darah 160/90 mm/Hg dan
denyut nadi 102 bpm. Pemeriksaan laboratoriumnya untuk jumlah sel darah putih adalah 13,4
10 9 /L . D-dimernya adalah 3,91 mg/LFEU dan protein C-reaktifnya adalah 81,2 mg/L.
Pemeriksaan awal Sinar-X dada menunjjukan infiltrat bilateral dan pneumotoraks sisi kanan
(Gbr. 7). Kateter drainase toraks segera dimasukkan dan pasien dirawat di ruang intensif unit
perawatan di mana ia mendapatkan kortikosteroid, antibiotik, heparin berat molekul rendah,
terapi antihipertensi dan terapi oksigen hidung aliran tinggi. Setelah sepuluh hari toraks kateter
drainase telah dilepas karena menyebabkan perkembangan parah dari subkutan emfisema dan
pasien dirujuk ke CT scan dada. CT dada menunjukkan bilateral zona peribronkovaskular dan
perifer dari kekeruhan dan konsolidasi ground-glass, pneumomediastinum berat, emfisema
subkutan dan pneumotoraks sisi kanan (Gbr. 8). Menurut ahli bedah toraks tidak perlu untuk
perawatan bedah pneumotoraks. Pasien dipantau dengan hati-hati untuk dua minggu
berikutnya. Status pernapasannya membaik dari waktu ke waktu dan oksigen tambahannya
secara bertahap menurun. Rontgen dada tindak lanjut menunjukkan regresi pneumomediastinum
dan pneumotoraks (Gbr. 9). Dia dipulangkan setelah sebulan dirawat di rumah sakit dalam
kondisi stabil.

DISKUSI:
Spontan pneumomediastinum, pneumotoraks, dan emfisema subkutan adalah komplikasi langka
dari paru-paru infeksi SARS-CoV-2. Pneumomediastinum adalah adanya gas ekstraluminal di
dalam mediastinum. Itu bisa spontan atau traumatis. Pneumomediastinum traumatis terutama
disebabkan oleh trauma dada, ventilasi mekanis, operasi kardiotoraks dan perforasi esofagus (17,
18). Spontan pneumomediastinum dapat menjadi yang utama di mana tidak ada penyakit paru-
paru yang mendasari atau penyakit sekunder lain dimana penyakit paru-paru atau saluran napas
yang mendasarinya yang merupakan predisposisi kebocoran udara. Asma atau cystic fibrosis
adalah contoh dari penyakit sekunder pneumomediastinum spontan. Kebocoran alveolus spontan
jarang terjadi pada radang paru-paru. Insiden 11,6% sebelumnya telah dilaporkan dalam hal
wabah SARS, tetapi insiden yang lebih rendah sebesar 0,72% telah dilaporkan pada pasien
dengan pneumonia COVID-19.
Meskipun mekanisme pasti dari spontan pneumomediastinum masih menjadi objek dari banyak
penelitian, hal ini dihipotesiskan untuk menjadi hasil dari kerusakan alveolar difus bersama
dengan peningkatan tekanan intra-alveolar. Peningkatan tekanan alveolar dan cedera alveolar
difus sering terjadi pada pasien dengan pneumonia COVID-19 yang dapat membuat alveolus
lebih rentan pecah, terutama karena pasien sering mengalami batuk yang parah. Proses
patofisiologi alveolus ini pecah dikenal sebagai efek Macklin. Ruptur alveolar menyebabkan
penyebaran gas di ruang peribronkovaskular hingga hilus pulmonal dan mediastinum. Tekanan
dalam mediastinum naik, gas keluar ke leher mengakibatkan emfisema subkutan atau ke dalam
rongga pleura yang menyebabkan pneumotoraks. Kadang-kadang udara dapat keluar melalui
toraks dan menyebabkan emfisema subkutan, dijelaskan pada dua pasien kami.
Emfisema subkutan di fossa supraklavikula mungkin merupakan tanda klinis pertama dari
pneumomediastinum, maka pentingnya tinjauan hati-hati daerah ini pada radiografi dada. Studi
terbaru menunjukkan bahwa pneumomediastinum lebih mungkin terjadi pada pasien dengan
penyakit dan lesi paru yang luas stadium lanjut, menyebabkan hasil yang lebih buruk. Namun,
spontan pneumomediastinum dapat juga terjadi tanpa adanya keterlibatan paru yang luas dengan
hasil klinis dan pemulihan yang baik.
Kesimpulannya, spontan pneumomediastinum biasanya merupakan penyakit yang sembuh
sendiri tanpa pengobatan khusus yang diperlukan, seperti: dijelaskan dalam dua dari tiga pasien
kami. Namun, itu berpotensi menyebabkan peredaran darah yang parah dan patologi pernapasan
dan harus dipantau secara ketat sebagai faktor yang mungkin memperburuk prognosis pasien
dengan pneumonia COVID-19.

Pernyataan kepentingan
Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan keuangan atau pribadi yang
berhubungan yang bisa muncul untuk mempengaruhi pekerjaan yang dilaporkan dalam makalah
ini.

Gambar 1 (Pasien 1)
Foto rontgen dada saat masuk menunjukkan infiltrat bilateral yang konsisten dengan infeksi
Covid-19
Gambar 2 - (Pasien 1)
CT dada menunjukkan kekeruhan ground-glass difus dengan interlobular dan penebalan septum
intralobular menghasilkan karakteristik penampilan seperti paving gila yang khas pneumonia
COVID-19. Pneumomediastinum rendah – sedang.
 
Gambar 3 (Pasien 1)
Rontgen dada menunjukkan infiltrat bilateral, pneumomediastinum sisi kiri dan emfisema
subkutan pada leher.
Gambar 4 ( Pasien 1)
Rontgen dada tindak lanjut menunjukan resolusi lengkap dari pneumomediastinum dan
emfisema subkutan
Gambar 5 (Pasien 2)
Pneumotoraks sisi kanan, pneumomediastinum dan infiltrat bilateral
Gambar 6 ( Pasien 2)
Pneumomediastinum di sepanjang perbatasan jantung kiri dan pneumotoraks sisi kanan. Infiltrat
difus yang konsisten denga pneumonia Covid-19.
Gambar 7 (Pasien 3)

Foto rontgen dada saat masuk menunjukan infiltrat bilateral yang luas dan pneumotoraks sisi
kanan.
Gambar 8 - (Pasien 3)
Emfisema subkutan yang luas, pneumomediastinum dan sisi kanan pneumotoraks. Opasitas dan
konsolidasi ground-glass bilateral.
Gambar 9 - (Pasien 3)
Resolusi pneumotoraks dan pneumomediastinum. Regresi parsial dari emfisema subkutan