Kasus 3

Seorang pria 74 tahun dirawat di rumah sakit kami setelah sebelumnya didiagnosis dengan COVID-19 pneumonia
dan pneumotoraks sisi kanan spontan di rumah sakit lokal lain. Dia mengeluh demam tinggi (40 ° C), sesak napas
dan batuk selama sepuluh hari terakhir. Riwayat medisnya adalah positif untuk hipertensi. Dia didiagnosis
menderita kanker prostat dan kandung kemih dan diobati dengan kemoterapi dan radioterapi. Dia tidak memiliki
riwayat merokok dan penggunaan alkohol. Saat masuk, pemeriksaan klinis ditemukan pasien takipnea dengan
saturasi oksigen 86% sebelum menggunakan masker oksigen, tekanan darah 160/90 mm/Hg dan denyut nadi
102 bpm. Pemeriksaan laboratoriumnya untuk jumlah sel darah putih adalah 13,4 10  9 /L . D-dimernya adalah
3,91 mg/LFEU dan protein C-reaktifnya adalah 81,2 mg/L.
Pemeriksaan awal Sinar-X dada menunjjukan infiltrat bilateral dan pneumotoraks sisi kanan. Kateter drainase
toraks segera dimasukkan dan pasien dirawat di ruang intensif unit perawatan di mana ia mendapatkan
kortikosteroid, antibiotik, heparin berat molekul rendah, terapi antihipertensi dan terapi oksigen hidung aliran
tinggi. Setelah sepuluh hari toraks kateter drainase telah dilepas karena menyebabkan perkembangan parah dari
subkutan emfisema dan pasien dirujuk ke CT scan dada. CT dada menunjukkan bilateral zona peribronkovaskular
dan perifer dari kekeruhan dan konsolidasi ground-glass, pneumomediastinum berat, emfisema subkutan dan
pneumotoraks sisi kanan. Rontgen dada tindak lanjut menunjukkan regresi pneumomediastinum dan
pneumotoraks. Dia dipulangkan setelah sebulan dirawat di rumah sakit dalam kondisi stabil.
Diskusi
Spontan pneumomediastinum, pneumotoraks, dan emfisema subkutan adalah komplikasi langka dari paru-paru infeksi
SARS-CoV-2. Kebocoran alveolus spontan jarang terjadi pada radang paru-paru. Insiden 11,6% sebelumnya telah
dilaporkan dalam hal wabah SARS, tetapi insiden yang lebih rendah sebesar 0,72% telah dilaporkan pada pasien dengan
pneumonia COVID-19.

Peningkatan tekanan alveolar dan cedera alveolar difus sering terjadi pada pasien dengan pneumonia COVID-19 yang dapat membuat
alveolus lebih rentan pecah. Ruptur alveolar menyebabkan penyebaran gas di ruang peribronkovaskular hingga hilus pulmonal dan
mediastinum. Tekanan dalam mediastinum naik, gas keluar ke leher mengakibatkan emfisema subkutan atau ke dalam rongga pleura
yang menyebabkan pneumotoraks. Kadang-kadang udara dapat keluar melalui toraks dan menyebabkan emfisema subkutan,

Emfisema subkutan di fossa supraklavikula mungkin merupakan tanda klinis pertama dari pneumomediastinum. Studi
terbaru menunjukkan bahwa pneumomediastinum lebih mungkin terjadi pada pasien dengan penyakit dan lesi paru yang
luas stadium lanjut, menyebabkan hasil yang lebih buruk

Spontan pneumomediastinum biasanya merupakan penyakit yang sembuh sendiri tanpa pengobatan khusus yang
diperlukan, seperti: dijelaskan dalam dua dari tiga pasien kami. Namun, itu berpotensi menyebabkan peredaran darah
yang parah dan patologi pernapasan dan harus dipantau secara ketat sebagai faktor yang mungkin memperburuk
prognosis pasien dengan pneumonia COVID-19.
• Gambar 1 (Pasien 1)
Foto rontgen dada saat masuk
menunjukkan infiltrat bilateral yang
konsisten dengan infeksi Covid-19
Gambar 2 - (Pasien 1)
CT dada menunjukkan kekeruhan ground-
glass difus dengan interlobular dan
penebalan septum intralobular menghasilkan
karakteristik penampilan seperti paving gila
yang khas pneumonia COVID-19.
Pneumomediastinum rendah – sedang
Gambar 3 (Pasien 1)
Rontgen dada menunjukkan infiltrat
bilateral, pneumomediastinum sisi kiri
dan emfisema subkutan pada leher
 • Gambar 4 ( Pasien 1)
• Rontgen dada tindak lanjut
menunjukan resolusi
lengkap dari
pneumomediastinum dan
emfisema subkutan
• Gambar 5 (Pasien 2)
• Pneumotoraks sisi kanan,
pneumomediastinum dan
infiltrat bilateral
• Gambar 6 ( Pasien 2)
• Pneumomediastinum di
sepanjang perbatasan
jantung kiri dan
pneumotoraks sisi kanan.
Infiltrat difus yang konsisten
denga pneumonia Covid-19.
• Gambar 7 (Pasien 3)
• Foto rontgen dada saat
masuk menunjukan infiltrat
bilateral yang luas dan
pneumotoraks sisi kanan.
• Gambar 8 (Pasien 3)
• Emfisema subkutan yang
luas, pneumomediastinum
dan sisi kanan
pneumotoraks. Opasitas
dan konsolidasi ground-
glass bilateral.
Gambar 9 (Pasien 3)
Resolusi pneumotoraks dan
pneumomediastinum. Regresi parsial dari emfisema
subkutan