RINITIS

Dr.dr.EFFY HURIYATI, SpTHT-KL(K)

 RINITIS

§ RINITIS AKUT
§ RINITIS ATROFI
§ RINITIS ALERGI
§ RINITIS VASOMOTOR
 RINITIS AKUT

§ Def : Radang akut mukosa hidung

§ Etiologi : virus / bakteri
§ Sering
§ Ditemukan pada :
§ Rinitis simpleks (common cold)
§ Influensa
§ Penyakit eksantem (morbili, variola, varicella)
§ Rx sekunder dari iritasi lokal / trauma
 RINITIS SIMPLEKS

§ Peny.virus tersering pd manusia

§ Etio : - Rhinovirus (>)
- Myxovirus
- virus Coxsackie
- virus ECHO
§ Sangat menular
§ Fc pencetus : - daya tahan tubuh menurun
 RINITIS SIMPLEKS

Gejala :
§ Std prodromal
§ Rasa panas, kering & gatal di hidung
§ Bersin berulang-ulang
§ Hidung tersumbat, ingus encer
§ Demam
§ Nyeri kepala
à PF/ mukosa hiperemis & edem
 RINITIS SIMPLEKS
— Infeksi sekunder (bakteri)
— Sekret kental
— Hidung tambah tersumbat
à 5 – 10 hr sembuh

v Komplikasi :
- sinusitis
- tuba katar
- OMA
- faringitis
- bronkitis
- pneumonia
 RINITIS SIMPLEKS

§ Penatalaksanaan :
- Istirahat
- simptomatis
(analgetika,antipiretika,dekongestan)
- jk infeksi sekunder / komplikasi à AB
 RINITIS ATROFI
(OZAENA)
§ Infeksi hidung kronik dengan tanda:
- atrofi progresif mukosa & tulang konka

§ Insiden : - sering wanita pubertas

- sosial ekonomi lemah
- lingkungan buruk
 RINITIS ATROFI

§ Histopatologi :
§ Mukosa hidung tipis
§ Silia menghilang
§ Metaplasia epitel thoraks bersilia menjadi epitel
kubik / gepeng berlapis
§ Kelenjar-kelenjar berdegenerasi & atrofi
 RINITIS ATROFI

— Etiologi : belum pasti

— Diduga :
1. Kuman spesifik
2. Defisiensi Fe
3. Defisiensi vit A
4. Sinusitis kronis
5. Kelainan hormonal
6. Peny.kolagen
 RINITIS ATROFI

§ Gejala :
§ Nafas berbau
§ Ingus kental warna hijau
§ Krusta hijau
§ Gangguan penghidu
§ Sakit kepala
§ Hidung tersumbat
 RINITIS ATROFI

— PEMERIKSAAN FISIK
Kavum nasi :
- sangat lapang
- konka hipotrofi / atrofi
- sekret purulen
- krusta hijau
 RINITIS ATROFI

§ PEMERIKSAAN PENUNJANG
§ Transluminasi
§ Foto Ro/ sinus paranasal
§ Kultur & resistensi test
§ Pemeriksaan darah tepi
§ Pemeriksaan Fe serum
§ Pemeriksaan histopatologi
 RINITIS ATROFI

§ Terapi baku belum ada

§ Konservatif
§ AB
§ Obat cuci hidung
§ Vit A
§ Fe
 RINITIS ATROFI

§ Operatif
à jk konservatif gagal
à penutupan lubang hidung / implantasi
utk penyempitan rongga hidung
(2 th à palatal flap)
àprinsip : istirahatkan mukosa hidung
RINITIS ALERGI
dr.Effy Huriyati, SpTHT-KL(K)
 RINITIS ALERGI

Def : (WHO ARIA) à Kelainan pada hidung dengan

gejala bersin-bersin, rinore, rasa gatal & hidung
tersumbat setelah mukosa hidung terpapar alergen yang
diperantarai oleh Ig E

Penyakit inflamasi yg disebabkan oleh rx alergi pd

pasien atopi yg sebelumnya sudah tersensitisasi dgn
alergen yg sama
 RINITIS ALERGI

Tahap sensitisasi
Fase cepat
PATOFISIOLOGI
(< 1 jam)
Reaksi alergi :
Fase lambat
(6-8 j à 24- 48 j)
Fig.9 The Classic Allergic Inflammatory Reactions (AIR)
The Early Phase of AIR Adapted from Creticos, 1998
(modified by Sumarman, 2002)
A
c Allergen
Rhinorhea u
te
Histamine Sensitized IgE Antibodi
Sneezing S
y Tryptase Mast cell
m IgE
p PGD2,Lts IgE
Nasal t
Cytokines
B
o
conges- m
s B
tion 13 B IgE

CD4+ 4/ IL - B
L -
CD25+
I IgE-bearing B-cells
IL
Allergen Class II
Th2 5/
I Eos Chronic
L3 Inflammation
MHC Tcell Basic
r IL proteins
IL 3/ Lts & Symptoms
-4 IL Cytokines
IFN-γ 4
Th0 Rhinorea
Antigen Immunogenic
Presenting Fragments Histamin Sneezing
Cells
IL-2 CD4+ Lts
Th1
(APC) Cytokines
Baso Congestion
19
The Sensitization phase of AIR The Late phase of AIR
 ALERGEN
Inhalan

Kontaktan
Alergen Ingestan

Satu alergen dpt merangsang

Injektan
lebih dari satu organ sasaran
 RINITIS ALERGI

Respons tubuh terhadap antigen :

1. Respons primer
- proses eliminasi & fagositosis Ag
- rx non spesifik
2. Respons sekunder
- rx spesifik
- sistem imunitas selular dan / humoral
 RINITIS ALERGI
3. Respons tertier
- Tidak menguntungkan tubuh
- Sementara / menetap
- 4 tipe : (Gell & Coombs)
• Tipe 1 (rx anafilaksis / immediate hypersensitivity)
• Tipe 2 (rx sitotoksik/ sitolitik)
• Tipe 3 (rx kompleks imun)
• Tipe 4 (rx tuberkulin/delayed hypersensitivity)

à rinitis alergi : tipe I

 RINITIS ALERGI

Pembagian berdasarkan sifat berlangsungnya (lama)

• Rinitis alergi musiman (seasonal)

• Rinitis alergi sepanjang tahun (perenial)

Klasifikasi WHO ARIA

• Intermiten: gejala < 4 hr/mg atau < 4 mg

• Persisten: gejala > 4 hr/mg atau > 4 mg
 RINITIS ALERGI
Pembagian
berdasarkan
berat-ringannya

Ringan

Sedang atau
berat
 RINITIS ALERGI MUSIMAN

§ Negara 4 musim
§ Alergen : pollen & spora jamur
§ Polinosis
§ Rinokonjungtivitis
§ Periodik sesuai musim
§ Mengenai semua umur
 RINITIS ALERGI SEPANJANG
TAHUN (PERENIAL)

Alergen inhalan (paling sering), tu dewasa

• Indoor : kasur kapuk, dll (D. Pteronyssinus, D. farinae,
kecoa, bulu kucing, dll)
• Out door : pollen, jamur

Alergen ingestan, tu anak

• àbiasanya disertai gejala alergi lain

Gangguan fisiologi gol perenial lebih ringan,

tp komplikasi lebih sering (persisten)
 RINITIS ALERGI

§ Histopatologi (serangan)
§ Dilatasi pembuluh darah,
§ Pembesaran sel goblet, ruang interseluler
§ Penebalan membran basal
§ Infiltrasi sel-sel eosinofil
à persisten à irreversibel
- proliferasi jar. ikat, hiperplasia mukosa
àmukosa hidung menebal
 Gejala Klinik

Bersin
Rinore encer Hidung
berulang > 5
banyak tersumbat
x

Hidung & Allergic

Lakrimasi
mata gatal shiner

Allergic Allergic
salute crease
 Pemeriksaan Fisik

Allergic salute Allergic crease

Allergic shiner

Gaping mouth
Pemeriksaan Fisik
KI/KM edema
mukosa pucat cobble stone
PND appearance
sekret encer bening

OME
 RINITIS ALERGI

Dasar diagnosis
• Anamnesis
• Pemeriksaan rinoskopi anterior
• Pemeriksaan nasoendoskopi
• Pemeriksaan sitologi hidung
• Hitung eosinofil darah tepi
• Uji kulit
 RINITIS ALERGI

§ UJI KULIT ALERGI

§ Uji intrakutan /intradermal tunggal /
berseri
(SET-Skin End-point Titration)
§ Uji cukit (Prick test)
§ Uji gores (Scratch test)
§ Challenge test (eliminasi & provokasi)
§ Provocative neutralization test /
§ Intracutaneus Provocative Food Test
 PENATALAKSANAAN
1.Pengendalian Lingkungan, hindari kontak dengan alergen

1. Hindari kontak dgn alergen

1. Simptomatis
a. medikamentosa
q Anti histamin
Ø Generasi 1 : lipofilik à tembus sawar darah otak, efek
kolinergik
Difenhidramin, klorfeniramin,prometasin,
siproheptadin,azelastin
 PENATALAKSANAAN

Generasi 2 :

• Lipofobik (sulit tembus sawar darah otak

• Selektif mengikat reseptor H1
• Efek antikolinergik & anti adrenergik (-)
• Non sedatif

AH : efektif pada fase cepat (atasi rinore, bersin,

gatal), tdk efektif pd fs lambat (hidung tersumbat)
 PENATALAKSANAAN

§ AH generasi II dibagi atas :

§ Kelompok 1 : astemisol, terfenadin
à kardiotoksik
§ Kelompok 2 : loratadin, cetirizin, fexofenadin
q Preparat simpatomimetik gol agonis
adrenergik à dekongestan oral +/tanpa AH
q Kortikosteroid : jk hidung tersumbat tdk teratasi
q Sodium kromoglikat topikal
q Preparat antikolinergik topikal (ipratropium
bromida)
 PENATALAKSANAAN

b. Operatif
à konkotomi
3. Imunoterapi
(desensitisasi &
hiposensitisasi
 Komplikasi

• Polip • Otitis • Sinusiti

hidung media s
 RINITIS VASOMOTOR

§ Gangguan fisiologik lapisan mukosa hidung krn

bertambahnya aktifitas parasimpatis
§ Etiologi pasti: belum tahu
Diduga gangguan keseimbangan fungsi vasomotor
§ Dipengaruhi oleh :
§ Emosi, posisi tubuh, kelembaban udara, perubahan suhu
luar, latihan jasmani
 RINITIS VASOMOTOR

Faktor-faktor yang mempengaruhi keseimbangan vasomotor

• Obat-obatan yg menekan kerja saraf simpatis

• Faktor fisik
• Faktor endokrin
• Faktor psikis
 RINITIS VASOMOTOR

§ GEJALA KLINIK
§ Hidung tersumbat bergantian kiri & kanan
§ Rinore mukous /serous
§ Bersin jarang
§ Rasa gatal mata (-)
§ Bertambah krn faktor yg mempengaruhi
§ Dibedakan 2 gol : 1. Obstruksi
2. rinore
 RINITIS VASOMOTOR

DIAGNOSIS

• Anamnesis
• Rinoskopi anterior
• Edem mukosa hidung
• Konka merah gelap/ merah tua (khas)/
pucat
• Tes kulit negatif
• Laboratorium : eosinofil <
 PENGOBATAN

1. Hindari penyebab
2. Simptomatis
- dekongestan, kauter konka,
kortikosteroid topikal, diatermi
3. Operasi
- elektrokauter, konkotomi
4. Neuroktomi n.vidianus
TERIMA KASIH