HALAMAN PENGESAHAN

1. Judul Kegiatan : “Peningkatan Kualitas Mahasiswa Anggota

UKM Khazanah Islam Keperawatan (KIK)
Melalui Studi Dasar Islam (SDI)“
2. Penanggung Jawab Kegiatan
a. Nama Lengkap : Tri Freanti Putri
b. Jenis Kelamin : Perempuan
c. NIM : 182310101099
d. Fakultas/Jurusan : Fakultas Keperawatan
e. Alamat : Jl. Kalimantan IV
f. Telepon/ Faks : 085330752824
g. Alamat Rumah : Branta Pesisir, Tlanakan, Pamekasan
h. Email : trifreantip9@gmail.com
3. Durasi Waktu Kegiatan : Secara Daring, Minggu 30 Agustus 2020
4. Tempat Kegiatan : Koordinasi (Rumah Masing-masing)
5. Pembiayaan
a. Jumlah biaya yang diajukan ke FKEP : Rp 200.000,-
b. Jumlah biaya dari pembiayaan lain : Rp 0,-
Total : Rp 200.000,-

Jember, 2 Juli 2020

Ketua BEM Ketua UKM KIK Ketua Panitia

Fakultas Keperawatan
Universitas Jember

Aisyah Lely Trisnindasari Yuniawati Shastika Assa Farikha Filayati

NIM 1723101011127 NIM 182310101078 NIM 18231010100

Menyetujui,
Wakil Dekan 1 Pembina UKM KIK
Fakultas Keperawatan Fakultas Keperawatan
Universitas Jember Universitas Jember

Ns. Anisah Ardiana, S.Kep., M.Kep., Ph. D Ns. Retno Purwandari, S.Kep., M.Kep.,
NIP. 19800417 200604 1 002 NIP. 19820314 200604 2 002

Mengetahui,

Dekan Fakultas Keperawatan

Universitas Jember

Ns. Lantin Sulistyorini, S.Kep., M.Kes.

NIP. 19780323 200501 2 002