No.

Kontrak
Bidang Ilmu Keperawatan
Kode

Proposal Program Kreativitas Mahasiswa Penelitian

Aplikasi CAHAYA untuk Memantau Aktivitas Remaja
Berhubungan dengan Pola Tidur

Tim Peneliti:

Dosen Pebimbing : Lukman,S.Kep.,Ns.,MM.

Anggota Peneliti : 1. Siti Fadhilah PO.71.20.1.20.013

2. Rini Widyastuti PO.71.20.1.20.002

PROGAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PALEMBANG
JULI 2021
 LEMBAR IDENTITAS DAN PENGESAHAN
LAPORAN AKHIR KEGIATANPKM-PENELITIAN
(DANA DIPA POLTEKKES PALEMBANG)

1. Judul Penelitian : Aplikasi CAHAYA untuk Memantau Aktivitas Remaja

Berhubungan dengan Pola Tidur
2. Jenis Penelitian : PKM-P
3. Ketua Peneliti/ Peneliti Utama
a. Nama Lengkap : Siti Fadhilah
b. NIM : PO.71.20.1.20.013
c. Jurusan/Prodi : Diploma III Keperawatan
d. Universitas/Institusi : Poltekkes Kemenkes Palembang
e. Alamat : Jalan Cambai Agung 6 RT 24 RW 10
f. Nomor/Hp/E-mail : 082182617682/fadhilahsiti99@gmail.com
4. Anggota Peneliti : 2 orang
1. Rini Widyastuti
5. Pebimbing
a. Nama Lengkap : Lukman, S,Kep., Ns.,MM., M.Kep
b. NIP : 197204231996031001
6. Lokasi Penelitian : Kampus Keperawatan Poltekkes Kemenkes
7. Dana Penelitian
a. Jumlah Dana Penelitian : Rp. 5.000.000,-
b. Sumber Dana : Dana DIPA Poltekkes Palembang
8 Tahun Penelitian 2022

Mengetahui Palembang,
Ketua Jurusan Keperawatan Ketua

Devi Mediarti, S.Pd.,S.Kep,.M.Kes Siti Fadhilah

NIP. 19680181990032002 NIM.PO.71.20.1.20.013

Wakil Direktur II
Bidang Kemahasiswaan Dosen Pebimbing

Lukman, S,Kep., Ns.,MM., M.Kep Lukman, S,Kep., Ns.,MM., M.Kep

NIP. 197204231996031001 NIP. 197204231996031001

Mengetahui
Kepala Pusat Penelitian dan Pengabdian Masyarakat

Dr. Solinmar Mangunsong, Apt., M.Kes

NIP. 1963021419940210

Mengesahkan
Direktur Poltekkes Kamenkes Palembang

M. Taswin, S.Si, APT., MM, M.kes

NIP. 1968030112001121001
 Biodata Dosen Pendamping
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap (dengan gelar) Lukman,S.Kep.,Ns.,MM.
2 Jenis Kelamin Laki-laki
3 Program Studi D3 Keperawatan Palembang
4 NIP/NIDN 197204231996031001/4023047201
5 Tempat dan Tanggal Lahir Surabaya, 20 Maret 1970
6 Alamat E-mail lukman@poltekkespalembang.ac.id
7 Nomor telepon/HP 0821-7866-9992

B. Riwayat Pendidikan
Gelar Akademik Sarjana S2/Magister S3/Doktor
Nama Institusi Universitas Indonesia Universitas
Padjajaran
Jurusan/prodi Keperawatan Keperawatan
Tahun Masuk-Lulus 2000-2003 2010-2012

C. Rekam Jejak Tri Dharma PT

C.1. Pendidikan/Pengajaran
No Nama Mata Kuliah Wajib/Pilihan SKS
1. Keperawatan Medikal Bedah Wajib -
2. Keperawatan Gawat Darurat Wajib -
Wajib
3. Keperawatan Kritis Wajib Wajib -
4. Manajemen Keperawatan Wajib -

C.2. Penelitian
No Judul Penelitian Penyandang Dana Tahun
1. Pengaruh Intervensi Mendengarkan Rp. 20.000.000 2019
Zikir Asmaul Husna (ZAH) terhadap
Kesadaran Pasien Stroke
2. Pengaruh Latihan Fisik Aerobik 2020
terhadap Warna dan Kejernihan
Uri pada Penderita Hipertensi

3. Kajian Pembelajaran Caring Rp. 20.000.000 2020

Mahasiswa Keperawatan, Tahun
2015

C.3. Pengabdian Kepada Masyarakat

No Judul Pengabdian kepada Masyarakat Penyandang Dana Tahun
1.
2.
3.

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian Biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM-P
Palembang, 30-07-2020
Dosen Pembimbing

(Lukman,S.Kep.,Ns.,MM.)
Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Peneliti

SURAT PERNYATAAN KETUA PENELITI

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Siti Fadhilah
NIM : PO.71.20.1.20.013
Program Studi : D3 Keperawatan
Fakultas : Keperawatan

Dengan ini menyatakan bahwa proposal PKM-P saya dengan judul aplikasi
CAHAYA untuk memantau aktivitas remaja berhubungan dengan pola tidur yang
diusulkan untuk tahun anggaran 2022 adalah asli karya kami dan belum pernah
dibiayai oleh lembaga atau sumber dana lain.

Palembang, 30-07-
2021
Dosen Pendamping, Yang menyatakan,

Materai Rp. 6000

Tanda tangan

(Siti Fadhilah)
Lukman,S.Kep.,Ns.,MM.,NIP. PO.71.20.1.20.013
19800619200212001

Mengetahui,
Ketua Jurusan

Lukman,S.Kep.,Ns.,MM.,NIP.
19800619200212001
Devi Mediarti, S.Pd, S.Kep, M.Kes
NIP.196801281990032002