UNIVERSITAS INDONESIA TANGGAL : 31-08-2021

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN HALAMAN : 1 dari 2

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
PROGRAM PENDIDIKAN S1 EKSTENSI

ISIAN DATA MAHASISWA IDM

Identitas Mahasiswa

NPM : 2106763341 Fakultas : Ilmu Keperawatan

Nama : YULINNAR TRISNAWATI Program Studi : Ilmu Keperawatan
Nama untuk Ijazah : Yulinnar Trisnawati Jenjang : Sarjana
Jenjang Pendidikan Terakhir : Diploma 3 Kurikulum : 02.00.13.01-2020
Jalur Masuk : Ujian Masuk Program S1 Peminatan :
Ekstensi UI

Data Mahasiswa

Tempat Lahir : Jakarta Jenis Kelamin : Perempuan

Tanggal Lahir : 01 Juli 1997 Kewarganegaraan : Indonesia
Status Perkawinan : Tidak Kawin Agama : Islam
Tinggi Badan : 162 Golongan Darah : B
Berat Badan : 45 Ukuran Jaket UI : S
Jumlah Kakak : 2 Jumlah Adik : 0
Alamat : Jl. Teguh V No. 20 RT 007/01 Komplek TNI AL Kodamar, Kelapa Gading, Jakarta Utara
Kode Pos : 14240 Status Alamat : Rumah Orang Tua
Nomor Telepon : 087878363777 Nomor HP : 087878363777
E-Mail UI : yulinnar.trisnawati@ui.ac.id E-Mail selain UI : trisnawatiyulinnar@gmail.com

Dengan ini saya menyatakan bahwa data yang tercantum diatas adalah benar.
Apabila terjadi kesalahan karena data yang saya isi tidak benar, sepenuhnya menjadi tanggung jawab saya.

Depok, 31 Agustus 2021

Yulinnar Trisnawati

NPM. 2106763341

1
 UNIVERSITAS INDONESIA TANGGAL : 31-08-2021
FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN HALAMAN : 2 dari 2
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
PROGRAM PENDIDIKAN S1 EKSTENSI

Orang Tua

Nama Ayah : Sutrisno Nama Ibu : Suhartini

Tahun Lahir Ayah : 1966 Tahun Lahir Ibu : 1960
Alamat Orang Tua : Jl. Teguh V No. 20 RT 007/01 Komplek TNI AL Kodamar, Kelapa Gading, Jakarta Utara
Kode Pos Orang Tua : 14240 Telepon Orang Tua : 089514785453
Nomor HP Orang Tua : 0812-8553-5352
Pendidikan Ayah : Tamat SMTA Pendidikan Ibu : Tamat SMTP
Pekerjaan Ayah : Pensiunan Swasta Pekerjaan Ibu : Lain-Lain
Penghasilan Orang Tua : Kosong

Penanggung Biaya

Nama Penanggung Biaya : Yulinnar / Sutrisno Hubungan Penanggung Biaya : Diri Sendiri
Alamat Penanggung Biaya : Jl. Teguh V No. 20 RT 007/01 Komplek TNI AL Kodamar, Kelapa Gading, Jakarta Utara
Kode Pos Penanggung Biaya : 14240 Telepon Penanggung Biaya : 087878363777

Asal SMA

Asal SMA / NPSN : SMAN 72 JAKARTA / Jurusan SMA : Jurusan IPA

20100796
Kota / Kabupaten : Kota Jakarta Utara Propinsi : DKI Jakarta

Dengan ini saya menyatakan bahwa data yang tercantum diatas adalah benar.
Apabila terjadi kesalahan karena data yang saya isi tidak benar, sepenuhnya menjadi tanggung jawab saya.

Depok, 31 Agustus 2021

Yulinnar Trisnawati

NPM. 2106763341