I.

Latar Belakang

Dalam rangka mencapai tujuan pembangunan kesehatan seperti

yang tercantum dalam Sistem Kesehatan Nasional yaitu untuk mencapai
derajat kesehatan yang maksimum guna mencapai kualitas hidup yang
baik, maka Rumah Sakit Gigi dan Mulut Universitas Airlangga, Fakultas
Kedokteran Gigi Universitas Airlangga dan Yayasan Indonesia Smile
menyelenggarakan kegiatan Olah raga yang dirangkaikan dengan
penggalangan dana untuk membantu masyarakat terutama bayi dan balita
dengan cacat bawaan (Celah Bibir dan Lelangit) dalam lingkup wilayah
Jawa Timur agar dapat tersenyum kembali layaknya anak normal lainnya.
Salah satu kelainan di rongga mulut dan maksilofasial adalah celah
bibir dan langit-langit yang merupakan kelainan bawaan lahir yang paling
sering ditemukan pada manusia. Berdasarkan variasi rasial, prevalensi
celah bibir dengan atau tanpa celah langit-langit pada orang kulit putih
adalah 1 tiap 700-1000 kelahiran. Frekuensinya pada orang Asia 1,5 kali
lebih tinggi daripada orang kulit putih, tetapi pada orang kulit hitam
prevalensinya lebih rendah yaitu 0,4 tiap 1000 kelahiran. Celah bibir
dengan atau tanpa celah langit-langit lebih sering terjadi pada laki-laki
daripada perempuan. Perbandingan celah bibir tanpa celah langit-langit
pada laki-laki dan perempuan adalah 1,5:1, sedangkan perbandingan
celah bibir dengan celah langit-langit pada laki-laki dan perempuan adalah
2:1. Kelainan bawaan lahir ini dapat terjadi pada periode pembentukkan
bibir dan palatal primer saat usia kehamilan 4 sampai 6 minggu.
Kegagalan penyatuan dari struktur prosesus nasalis medialis dan
prosesus maksilaris menyebabkan berbagai variasi celah pada palatum
serta melibatkan bibir atas, tulang alveoler, dan palatum durum bagian
anterior sampai dengan foramen insisivum. Celah bibir dan langit-langit
merupakan kelainan yang disebabkan oleh faktor genetik dan lingkungan.

1
Penelitian menunjukkan bahwa 40% celah bibir dengan atau tanpa celah
langit-langit terkait dengan kelainan genetik, sedangkan kurang dari 20%
celah langit-langit yang terkait dengan kelainan genetik.
Dalam rangka menjalankan Tri Dharma Perguruan Tinggi dalam
bidang pengabdian kepada masyarakat, salah satu kegiatan yang
dilakukan oleh Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Airlangga, khususnya
departemen Bedah Mulut dan Maksilofasial adalah melakukan perawatan
celah bibir dengan melakukan operasi Labioplasty.
Tujuan utama dari acara ini yaitu penggalangan dana untuk operasi
bibir sumbing dan celah langit serta memberikan wawasan mengenai
kesehatan guna meningkatan kesadaran masyarakat akan pentingnya
kesehatan gigi dan mulut. Acara ini juga bertujuan mendukung kegiatan
sosial guna membantu penderita bibir sumbing dari masyarakat yang
kurang mampu serta mendukung civitas akademika Universitas Airlangga
dan masyarakat umum dalam program pengabdian untuk masyarakat.

II. Tujuan Kegiatan

II.a Tujuan Umum

1. Meningkatkan kepedulian masyarakat terhadap kesehatan

2. Menyalurkan kreativitas dan apresiasi seni pada pemuda
3. Mendukung Civitas Akademika Universitas Airlangga dan
masyarakat umum dalam program pengabdian masyarakat

II.b Tujuan Khusus

1. Memotivasi dan memfasilitasi masyarakat untuk lebih aktif

bergerak dan menjalani gaya hidup sehat
2. Memfasilitasi para pemuda untuk mengekspresikan karyanya

2
 3. Menggalang donasi untuk membantu penderita bibir sumbing
dan celah lelangit yang membutuhkan

III. Sasaran Kegiatan

Seluruh civitas akademika Universitas Airlangga (Dosen,

Karyawan, dan Mahasiswa), Pelajar, dan masyarakat umum.

IV. Tema Kegiatan

“ Warriors of Humanity “

V. Tempat dan Waktu Kegiatan

Tempat : Universitas Airlangga Kampus A (Parkiran RSGM)

Tanggal : Minggu, 3 November 2019
Waktu : Pukul 05.30 WIB- selesai

VI. Susunan Panitia Kegiatan

Pelindung Kegiatan : Direktur Rumah Sakit Gigi dan Mulut

Prof. RM. Coen Pramono, drg., SU.,
Sp.BM(K)., FICS
Penasehat Kegiatan : Dekan Fakultas Kedokteran Gigi
Universitas Airlangga
Dr. R. Darmawan Setijanto, drg.,
M.Kes.
Penanggungjawab Kegiatan : Indra Mulyawan, drg., Sp.BM, FICS
Ketua : Ardian Jayakusuma A., drg.
Wakil : Tjio Devianna, drg.

3
Sekretaris : Annete Nabila, drg.
Bendahara : Amalia Fauqiah, drg.
Ita Mustainah, drg.
Sie Registrasi : Maria Montessory, drg.
Zhafira Rusydina, drg.
Sie Acara : Menik Sayekti, drg.
Arum Nur Kartika, drg.
Jeni Seprianti Lolo Allo, drg.
Widhi Satrio Nugroho, drg.
Redy Pristanto, drg.
Pralita Kusumawardhani, drg.
Annisa Fardhani, drg.
Prasiddha Mahardhika, drg.
Sie Tenant : Kharisma Nisa, drg.
Ramadhan Pramudya, drg.
Sie Perlengkapan : Ivan Tantra, drg.
Mahardika Yoga, drg.
Eko Wicaksono, drg.
Sergio Santoso, drg.
Megy Rahmadian, drg.
Birawa, drg.
Raka, drg.
Sie Sponsor : Adi Rizal Sholeh, drg.
Septian Pradana, drg.
Dion Sandro, drg.
Olivier Maron, drg.
Felicia Lesmana, drg.
Sie Humas : Astrid Bernadette, drg.

4
 Andreas Pratama Nugraha, drg.
Ferdian Rizky Hutomo, drg.
Saifullal Amri, drg.
Sie Pubdok : Nicco Marantson, drg.
Agung Swastika, drg.
Stefanus Ferry, drg.
Muhammad Nur Falah, drg.
Sie Konsumsi : Luluk Yulianani, drg.
Dewati Ayusri, drg.
Sie Kemanan dan Perijina : Abdul Muin, drg.
Defi Marizal, drg.
Firman Fath, drg.
Sie Merchandise : Danang Priyo, drg.
Nurul Farizah, drg.
I Gusti Putra, drg.

VII. Rundown Kegiatan Gala Dinner dan Run For Smile

VII.a Gala Dinner
18.00 – 18.30 Pre Dinner. Live Band
18.30 – 19.00 Sambutan
19.00 – 19.30 Pembukaan dan Patient sharing
19.30 – 20.30 Penggalangan dana dan penampilan band
20.30 – 21.00 Raffle Draw door prize
VII.b. Run
05.00 - 06.00 Persiapan dan Warmning Up
06.00 - 07.30 Start lari
07.30 - 08.00 Pengumuman Juara Lari dan pembagian doorprize
09.00 - 12.00 Bazzar

5
VIII. Rute Lari
VIII.a. Rute Lari 2K

Rute: Pintu Gerbang FKG - JL. Karang Menjangan – Kampus B – RS. Dr.
Soetomo - Pintu Gerbang FKG

6
VIII. b. Rute Lari 5K

Rute: Pintu Gerbang FKG – Kedung Sroko – Tambang Boyo – Fly Over
GC – Delta Plaza – Balai Kota – Grand City – Fly Over GC – Pintu
Gerbang FKG

IX. Biaya Registrasi

Peserta Lomba Lari :

Umum : Rp. 200.000
Staf & Mahasiswa UNAIR : Rp. 150.000 (wajib membawa fotocopy
KTM)
Paket Keluarga : Rp. 300.000

7
X. Design Baju

8
 T-Shirt Size
Size S M L XL XXL XXXL
Chest
Heigh

XI. Denah Kegiatan di UNAIR Kampus A

9
XII. Estimasi Biaya Kegiatan
ANGGARAN BIAYA RUN FOR SMILES III NOVEMBER 2019

1. PENGELUARAN ACARA LARI

No Nama Harga Jumlah Total
1 Host (Public Figure) Rp 500,000 6 Rp 3,000,000
2 Banner Rp 250,000 1 Rp 250,000
3 Kaos Panitia Rp 60,000 60 Rp 3,600,000
4 Kaos Peserta Rp 60,000 1000 Rp 60,000,000
5 Medali Juara Rp 70,000 9 Rp 630,000
6 Medali Peserta Rp 50,000 1000 Rp 50,000,000
7 Guest Star Rp 50,000,000 - Rp 50,000,000
8 Doorprize Rp 500,000 3 Rp 1,500,000
9 Flyer Rp 15,000 200 Rp 3,000,000
10 Air Mineral gelas Rp 20,000 70 Rp 1,400,000
11 Konsumsi Panitia Rp 50,000 70 Rp 3,500,000
12 Dekorasi Rp 20,000,000 1 Rp 20,000,000
13 Sound system Rp 25,000,000 1 Rp 25,000,000
14 Bibs Rp 10,000 1000 Rp 10,000,000
15 Sertifikat Juara Rp 10,000 9 Rp 90,000
16 Pengawalan Rp 1,000,000 7 Rp 7,000,000
TOTAL Rp 238.970.000

10
 2. PENGELUARAN GALA DINNER

HARGA
NO KETERANGAN SATUAN JUMLAH TOTAL
Konsumsi Gala
1 Dinner Rp 200.000 200 Rp 40.000.000
2 Sound system Rp 2.000.000 1 Rp 2.000.000
3 Sewa alat music Rp 5.000.000 1 Rp 5.000.000
4 Host Rp 500.000 2 Rp 1.000.000
5 Guest Star Rp. 20.000.000 1 Rp. 20.000.000
6 Kertas HVS Rp 36.500 2 Rp 73.000
7 Bolpen Rp 25.000 2 Rp 50.000
8 Spidol Rp 10.000 2 Rp 20.000
9 Amplop Panjang Rp 8.000 1 Rp 8.000
10 Stapler Rp 13.500 2 Rp 27.000
11 Klip Rp 3.000 2 Rp 6.000
12 Tinta Printer Rp 100.000 4 Rp 400.000
13 Spanduk Rp 200.000 2 Rp 400.000
14 Undangan Rp 7.000 150 Rp 1.050.000
15 Panggung Rp 5.000.000 1 Rp 5.000.000
TOTAL Rp 75.034.000

Total Anggaran Pengeluaran :

Rp 238.970.000+ Rp 75.034.000 = Rp. 314.004.000

11
 XIII. Penawaran Paket Sponsor

1. Kategori sponsor tunggal :

Bersedia menandai 100% dari total dana yang diperlukan.

Fasilitas
a) Pemasangan nama dan logo perusahaan pada media promosi
kegiatan yang ada diseluruh rangkaian kegiatan.
b) Pemasangan spanduk dari pihak sponsor disekitar areal kegiatan.
c) Sponsor diperkenankan membagikan produknya kepada para peserta
dengan koordinasi dari panitia pelaksana.
d) Penyebutan nama sponsor secara berulang-ulang pada seluruh
rangkaian acara.
e) Bisa melakukan persentasi produk pada saat selingan acara dengan
koordinasi dari panitia pelaksana .
f) Hal lain yang telah disepakati pada perjanjian sponsorship.
g) Pemberian piagam penghargaan atas kerjasamanya

2. Kategori sponsor utama

• Bersedia mendanai 70% atau lebih dari total dana yang diperlukan
• Bersedia membantu penyediaan sarana penunjang kegiatan

Fasilitas
a) Pemasangan nama dan logo perusahaan pada media promosi
kegiatan yang ada diseluruh rangkaian kegiatan
b) Pemasangan spanduk dari pihak sposor disekitar areal kegiatan
c) Sponsor diperkenakan membagikan produknya kepada para peserta
dengan koordinasi dari panitian pelaksana

12
 d) Penyebutan nama sponsor secara berulang-ulang pada seluruh
rangkaian acara
e) Hal-hal lain yang telah disepakati pada perjanjian sponsorship
f) Pemberian piagam penghargaan atas kerjasamanya

3. Kategori sponsor pendukung

• Memberikan bantuan dana sebesar 30% dari total dana yang
diperlukan .
• Bersedia memberikan bantuan dalam untuk doorprize

Fasilitas
a) Pemasangan nama dan logo perusahaan pada media promosi
kegiatan yang ada diseluruh rangkaian kegiatan
b) Sponsor diperkenankan membagikan produknya kepada para peserta
dengan koordinasi dari panitia pelaksana.
c) Penyebutan nama sponsor secara berulang-ulang pada seluruh
rangkaian acara.
d) Bisa melakukan persentasi produk pada saat selingan acara dengan
koordinasi dari panitia pelaksana .
e) Hal lain yang telah disepakati pada perjanjian sponsorship.
f) Pemberian piagam penghargaan atas kerjasamanya.

4. Kategori sponsor pelengkap

• Memberikan bantuan dana sebesar minimal 10% proses pendanaan
kegiatan
• Membantu penyediaan konsumsi dari seluruh rangkaian kegiatan.

13
 Fasilitas
a) Pemasangan nama dan logo perusahaan pada media promosi
kegiatan yang ada diseluruh rangkaian kegiatan
b) Penyebutan nama sponsor secara berulang-ulang pada seluruh
rangkaian acara.
c) Hal lain yang telah disepakati pada perjanjian sponsorship.
d) Pemberian piagam penghargaan atas kerjasamanya.

5. Donatur sukarela
Perusahaan atau perseorangan yang bersedia memberikan dana tanpa
imbalan tertentu dari panitia, panitia akan tetap memberikan piagam
penghargaan atas bantuan dan partisipasinya.

Paket Sponsor Merchandise

1. Jersey (Senilai Rp. 63.600.00)
Fasilitas :
a) Pemasangan Nama dan logo full pada desain baju
b) Pemasangan nama dan logo perusahaan pada media promosi
kegiatan yang ada diseluruh rangkaian kegiatan
c) Penyebutan nama sponsor secara berulang-ulang pada seluruh
rangkaian acara.
d) Bisa melakukan persentasi produk pada saat selingan acara
dengan koordinasi dari panitia pelaksana .
e) Hal lain yang telah disepakati pada perjanjian sponsorship.
f) Pemberian piagam penghargaan atas kerjasamanya.

14
2. Medali dan Goodybag (Senilai Rp. 50.630.000)
Fasilitas :
a) Pemasangan Nama dan logo full pada desain Medali dan
Goodybag
b) Pemasangan nama dan logo perusahaan pada media promosi
kegiatan yang ada diseluruh rangkaian kegiatan
c) Penyebutan nama sponsor secara berulang-ulang pada seluruh
rangkaian acara.
d) Bisa melakukan persentasi produk pada saat selingan acara
dengan koordinasi dari panitia pelaksana .
e) Hal lain yang telah disepakati pada perjanjian sponsorship.
f) Pemberian piagam penghargaan atas kerjasamanya.

Contact Person “ Warriors of Humanity “ :

1. Contact Person Sponsorship : Olivier Maron, drg. (081323787901)
2. Contact Person Registrasi : Zhafira Rusydina, drg. (082231361877)
No. Rekening Yayasan Indonesia Smile BCA 388 099 9191
XIV. Syarat dan Ketentuan Kegiatan Run For Smile
1. Peserta dibuka keluarga dan umum dalam lingkup nasional
2. Penyelenggara berhak menolak pendaftaran jika pendaftar
memberikan informasi yang salah, tidak melakukan pembayaran
sesuai ketentuan, atau tidak memenuhi persyaratan dalam form
pendaftaran
3. Penyelenggara berhak menutup pendaftaran sebelum waktu
pendaftaran berakhir jika seluruh kuota peserta telah terisi
4. Biaya Pendaftaran:
Umum : Rp 200.000,00
Staf & Mahasiswa UNAIR : Rp. 150.000

15
 Paket Keluarga : Rp. 300.000
5. Biaya pendaftaran tidak dapat diminta kembali (Non-refundable)
6. Peserta menyelesaikan lomba dalam waktu maksimal yang telah
ditentukan/COT yaitu 1,5 jam
7. Penyelenggara berhak melakukan pembatalan lomba karena cuaca
buruk atau kondisi darurat lainnya, demi keselamatan dan
kesehatan peserta. Jika hal ini terjadi, penyelenggara tidak dapat
mengembalikan uang keikutsertaan yang telah dibayarkan
8. Penyelenggara berhak untuk tidak mengizinkan peserta melanjutkan
perlombaan dengan rekomendasi petugas kesehatan yang ditunjuk
penyelenggara
9. Penyelenggara berhak membatalkan hasil lomba dan/atau
mendiskualifikasi peserta sebagai akibat adanya pelanggaran atau
kecurangan dalam bentuk apapun
10. Pengambilan paket lomba / Race Pack akan di konfirmasi melalui
email & Contact Person
11. Pengambilan paket lomba / Race Pack dan goodie bag untuk lomba
mewarnai dapat diwakilkan dengan menunjukkan email / chat
konfirmasi, fotokopi kartu identitas peserta
12. Peserta tidak boleh mengalih-namakan keikutsertaan, memberikan
nomor dada/Bibs pada pihak/peserta lain untuk digunakan dalam
lomba. Peserta yang melanggar akan didiskualifikasi.

16
.

17
 LAMPIRAN-LAMPIRAN
LAMPIRAN 1
RUN FOR SMILES 1

Tanggal Kegiatan : 1 Oktober 2017

Tempat Kegiatan. : Rumah Sakit Gigi dan Mulut Universitas Airlangga
Jumlah Peserta. : 576 Peserta
Jumlah Tenant Bazar.: 30 Tenant

FOTO KEGIATAN

Streching sebelum Running

18
Starting Run

Foto Bersama

19
 Pasien yang Telah Dikerjakan

Umur / JK : 4 bulan / Laki-laki

Dengan : Celah pada bibir atas
Terapi : penutupan celah bibir

Sesudah Operasi

Sebelum Operasi Setelah Operasi

20
 LAMPIRAN 2
RUN FOR SMILES 2

Tanggal Kegiatan : 27 Oktober 2018

Tempat Kegiatan : Rumah Sakit Gigi dan Mulut Universitas Airlangga
Jumlah Peserta : 810 Peserta
Jumlah Tenant Bazar. : 17 Tenant

FOTO KEGIATAN

Streching bersama

21
Starting Run

Foto Bersama

22
 Pasien yang Telah Dikerjakan

Umur / JK : 3 bulan / Laki-laki

Dengan : Celah pada bibir
Terapi : penutupan celah bibir

Sebelum Operasi Setelah Operasi

23
 LAMPIRAN 3
PIAGAM REKOR DUNIA MURI

24