Rahmatun NI'MAH - Format Askep Kep. Anak
Rahmatun NI'MAH - Format Askep Kep. Anak
I. KELUHAN UTAMA
a. Keluhan Masuk Rumah Sakit
Bayo perempuan dibawa ke RS oleh ibu dengan keluhan Batuk sejak 2 minggu
yang lalu, dan tidur mengorok.
b. Keluhan Saat ini
Lemah, sesak, batuk, rebahan selalu ke posisi sebelah kanan dan tidak mau
menyusu.
II. RIWAYAT KESEHATAN
a. Riwayat penyakit sekarang
Ibu pasien mengatakan bahwa An.B Batuk sejak 2 minggu yanng lalu dan tidur
mengorok dan dibawa ke rumah sakit.
b. Riwayat penyakit dahulu
Tidak ada
5bln
Keterangan:
= Laki-laki
= Perempuan
= Tinggal dengan
= Menikah
= Pasien
X = Meninggal
V. RIWAYAT SOSIAL
1. Sistem pendukung/ keluarga terdekat yang dapat dihubungi
Ibu pasien
2. Lingkungan rumah
Tidak terkaji
3. Problem sosial yang penting
Tidak terkaji
3. Status Cairan
SMRS: Pasien minum susu formula lahap
MRS: pasien tidak mau minum susu formula, Pasien terpasang infus di sebelah
kanan
4. Aktivitas Anak
Sebelum Masuk Rumah Sakit: Aktif bermain
Saat Dirawat Di Rumah Sakit: Terbaring lemah di tempat tidur
VII.PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan Umum : Baik
2. Kesadaran : Compos mentis
Tanda Vital
Nadi : 140x/ menit
RR : 60 x/ menit
Suhu : 37,5 oC
3. Pengkajian Skala Nyeri
Tidak ada nyeri
4. Kepala dan Leher
Kepala simetris, tidak ada deviasi dan Tidak ada masalah
Leher normal, tidak ada deviasi, dan tidak ada permasalahan
5. Mata
Posisi bola mata : Simetris kiri dan kanan
Gerakan mata : normal
Konjungtiva : tidak Anemis
Kornea : Tidak terkaji
Sklera : putih
Pupil : Isokor
6. THT
Telinga hidung dan tenggorokan tampak bersih dan berfungsi normal
7. Ekstremitas
Klien terpasang infus di tangan sebelah kanan, sehingga pergerakkan terbatas
5555 4444
5555 5555
8. Toraks
Terdapat suara napas tambahan ronchi
9. Jantung
Normal
10. Abdomen
Bising usus normal
11. Genitalia
Frekuensi BAK : normal
Jumlah Urin : ….. cc
Warna Urin : Kuning jernih
Penggunaan alat bantu berkemih : Tidak ada
Tanggal defekasi terakhir : kemarin
Frekuensi BAB : 1x sehari
Konsistensi : lember
Penggunaan alat bantu (laksatif) : Tidak terkaji
12. Tumbuh Kembang
Tidak terkaji
LAMPIRAN
1. Obat-Obatan (Tidak ada)
No Obat Dosis Indikasi
… ………………………… ………………… …………………………………
………………………… ………………… …………………………………
………………………… ………………… …………………………………
………………………… ………………… …………………………………
………………………… ………………… …………………………………
………………………… ………………… …………………………………
………………………… ………………… …………………………………
………………………… ………………… …………………………………
………………………… ………………… …………………………………
………………………… ………………… …………………………………
………………………… ………………… …………………………………
………………………… ………………… …………………………………
………………………… ………………… …………………………………
………………………… ………………… …………………………………
………………………… ………………… …………………………………
………………………… ………………… …………………………………
………………………… ………………… …………………………………
………………………… ………………… …………………………………
………………………… ………………… …………………………………
………………………… ………………… …………………………………
………………………… ………………… …………………………………
………………………… ………………… …………………………………
………………………… ………………… …………………………………
………………………… ………………… …………………………………
………………………… ………………… …………………………………
………………………… ………………… …………………………………
………………………… ………………… …………………………………
…………………
…………………
…………………
………………
2. Hasil Laboratorium
Jam: Tanggal:
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Satuan
HEMATOLOGI
Hemoglobin 10 10.00-17.00 g/dl
Lekosit ................ 4.0-10.5 ribu/ul
Eritrosit . 3.40-5.50 juta/ul
Hematokrit ................ 35.00-50.00 vol%
Trombosit . 150-450 ribu/ul
RDW-CV ................ 11.5-14.7 %
.
100
................
.
MCV,MCH, MCHC
MCV ................ 80.0 – 97.00 fl
MCH . 27.0 – 32.0 pg
MCHC ................ 32.0 – 38.0 %
.
................
.
HITUNG JENIS
Gran% ................ 50.0 – 70.0 %
Limfosit% . 25.0 – 40.0 %
MID% ................ 4.0-11.0 %
Gran# . 2.50 – 7.00 ribu/ul
Limfosit# ................ 1.25-4.0 ribu/ul
MID# . ribu/ul
................
.
................
.
................
.
KIMIA DARAH
Glukosa Darah Sewaktu ................ <200 mg/dl
.
HATI
SGOT ................ 0-46 u/l
SGPT . 0-45 u/l
................
.
GINJAL
Ureum ................ 10-50 mg/dl
Kreatinin . 0.7-1.4 mg/dl
................
.
ELEKTROLIT
Natrium ................ 135-146 mmol/l
Kalium . 3.4-5.4 mmol/l
Chlorida ................ 95-100 mmol/l
.
................
.
3. Hasil Pemeriksaan Radiologi (Tidak ada pemeriksaan radiologi)
Jam: Tanggal:
Kesan : …………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
Kesimpulan : …………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
4. Hasil Pemeriksaan Sumsum Tulang (tidak ada)
Jam: Tanggal:
Hitung Jenis Total (%) Nilai Normal (%)
Granulopoiesis 40,1 – 65,5
Myeloblast 0,3 – 1,3
Promielosit 0,9 – 3,7
Mielosit 9,9 – 19,5
Metamielosit 11,3 – 23,4
Batang 6,2 – 15,5
Segmen 3,6 – 11,9
Basofil 0 – 0,4
Eosinofil 0,9 – 4,7
Monosit 0,5 – 2,2
Eritropoiesis 22,3 – 44,9
Rubriblast 0,1-1,7
Prorubrisit 1,2 – 3,9
Rubrisit 8,0- 18,3
Metarubrisit 11,4 – 29,6
Sistem Limfoid 3,6 – 17,2
Limfosit 4,5 – 19,1
Plasmosit 0,3 – 2,2
Sel tidak dikenal
Rasio M : E 2–4:1
Kesan : …………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
Kesimpulan : …………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
ANALISIS DATA
Nama Klien : An. B
Umur : 5 Bln
Ruangan/Kamar : xxxx
No
Data Penyebab Masalah
.
1 DO: Mukus berlebih Ketidakefekti
Nadi: 140x/m fan Bersihan
Suhu: 36,3 c jalan napas
Px tampak pucat (0031)
Terdapat suara tambahan ronchi, terdapat
serket
Px tampat batuk
DS:
Ibu mengatakan anaknya lemas
3 Risiko perdarahan b.d Koagulasi darah (0409) Pencegahan perdarahan (4010) Trombosit turun bisa menyebabkan
trombositopenia (00206) Setelah dilakukan tindakan 1. Monitor dengan ketat risiko perdarahan sehingga perlu
keperawatan selama 1x8 terjadinya perdarahan pada dilakukan ceklab
jam diharapkan masalah pasien (cek lab)
pasien teratasi, dengan 2. Monitor komponen koagulasi
kriteria hasil: darah (cek lab)
a. Pembentukan bekuan
dipertahankan pada
skala 2 (deviasi yang
cukup berat dari
kisaran normal)
ditingkan ke skala 4
(deviasi ringan dari
kisaran normal)
b. Perdarahan
dipertahankan pada
skala 2 (deviasi yang
cukup berat dari
kisaran normal)
ditingkan ke skala 4
(deviasi ringan dari
kisaran normal)
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN DAN CATATAN PERKEMBANGAN
No.
Waktu Waktu
Dx Implementasi TT Evaluasi TT
Tgl/jam Tgl/jam
Kep
..................................................................... ........................................................................
..................................................................... ........................................................................
..................................................................... ........................................................................
..................................................................... ........................................................................
..................................................................... ........................................................................
..................................................................... ........................................................................
..................................................................... ........................................................................
..................................................................... ........................................................................
..................................................................... ........................................................................
..................................................................... ........................................................................
..................................................................... ........................................................................
..................................................................... ........................................................................
..................................................................... ........................................................................
..................................................................... ........................................................................
..................................................................... ........................................................................
..................................................................... ........................................................................
..................................................................... ........................................................................
..................................................................... ........................................................................
..................................................................... ........................................................................
..................................................................... ........................................................................
.