LAPORAN PENDAHULUAN

HEPATOCELULAR CARCINOMA (HCC)

DIRUANG PENYAKIT DALAM PRIA RSUD ULIN BANJARMASIN

Tanggal 10 Januari – 16 Januari 2022

Oleh

Nanda Media Caesaria, S.Kep

NIM. 2130913320043

PROGRAM PROFESI NERS

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT

BANJARBARU

2021
 LEMBAR PENGESAHAN

Nama : Nanda Media Caesaria, S.Kep

NIM : 2130913320043

Judul : Laporan Pendahuluan Hepatocelular Carcinoma (HCC) Diruang Penyakit

Dalam Pria RSUD Ulin Banjarmasin

Banjarbaru, 10 Januari – 16 Januari 2022

Mengetahui

Pembimbing Akademik Stase Keperawatan Pembimbing Lahan

Medikal Bedah

Noor Diani, Ns, M.Kep., Sp.Kep.MB Helda Iriani,S. Kep, Ns. M. Kep
NIP. 19780615 200812 2 001 NIP. 198307152011012003
 Hepatocelular Carcinoma (HCC)

Pengertian Etiologi Manifestasi Klinis

HCC merupakan pertumbuhan sel yang 1. Keluhan sakit perut atau rasa
berlangsung secara tidak normal pada Hepatitis B dan C, sirosis hati yang
penuh ataupun ada rasa
bagian hati yang ditandai dengan disebabkan oleh alkohol, diet tinggi
bengkak di perut kanan atas
meningkatnya jumlah sel dalam hati yang aflatoksin, penderita diabetes,
2. Nafsu makan berkurang, berat
memiliki kemampuan membelah dan obesitas, dan seringnya terkena
badan menurun, dan rasa
disertai dengan perubahan sel hati menjadi paparan terhadap bahan kimia.
lemas.
ganas (Butar Butar, 2014). (Maharani, 2015)
3. Keluhan lain terjadinya perut
membesar karena ascites
Kanker hati primer dapat berasal dari
(penimbunan cairan dalam
hepatosit (karsinoma hepatoselular) atau
rongga perut), mual, tidak bisa
dari duktus empedu (kongaliokarsinoma).
tidur, nyeri otot, berak hitam,
Kanker hati sekunder timbul akibat
demam, bengkak kaki,
metastasis kanker dari bagian tubuh lain
kuning, muntah, gatal, muntah
yang mengalirkan darahnya ke hati melalui
darah, perdarahan dari
vena porta atau kanker lain (Corwin,
dubur, dan lain-lain. (Aprianty,
2008)
2016)

Patofisiologi

Hepatoma 75 % berasal dari sirosis hati yang lama/menahun. Khususnya yang disebabkan oleh alkoholik dan postnekrotik.
Pedoman diagnostik yang paling penting adalah terjadinya kerusakan yang tidak dapat dijelaskan sebabnya. Pada
penderita sirosis hati yang disertai pembesaran hati mendadak. Tumor hati yang paling sering adalah metastase
tumor ganas dari tempat lain. Matastase ke hati dapat terdeteksi pada lebih dari 50 % kematian akibat kanker. Hal
ini benar, khususnya untuk keganasan pada saluran pencernaan, tetapi banyak tumor lain juga memperlihatkan kecenderungan
untuk bermestatase ke hati, misalnya kanker payudara, paru-paru, uterus, dan pankreas. Diagnosa sulit ditentukan, sebab tumor
biasanya tidak diketahui sampai penyebaran tumor yang luas, sehingga tidak dapat dilakukan
reseksi lokal lagi. (Hidayat, 2006)
Stadium Hepatoceluar Carcinoma
(Doengoes, 2000) :
1. Stadium I : Satu fokal tumor
berdiameter \ hati.
2. Stadium II : Satu fokal tumor
berdiameter > 3cm. Tumor sebatas
pada segment I atau multi-fokal tumor
terbatas padlobus kanan atau lobus
kiri hati.
3. Stadium III : Tumor pada segment I
meluas ke lobus kiri (segment IV)
atau ke lobus kanan segment V dan
VIII atau
tumordengan invasi peripheral ke
sistem pembuluh darah (vascular).
4. Stadium IV : Multi-fokal atau diffuse
tumor yang mengenai lobus kanan dan
lobus kiri hati atau tumor dengan
invasi ke dalam pembuluh darah hati
(intra hepaticvaskuler) ataupun
pembuluh empedu (biliary duct).
Pemeriksaan penunjang,
1. Biopsi
2. Radiologi
3. Ultrasonografi
4. CT scan
5. Angiografi
6. MRI (Magnetic Resonance
Imaging)
7. PET (Positron Emission
Tomography) (Maharani, 2015)
Komplikasi Penatalaksanaan
Komplikasi yang sering terjadi pada 1. Tindakan bedah hati digabung dengan
sirosis adalah asites, perdarahan tindakan radiologi. Terapi yang paling
saluran cerna bagian atas, ensefalopati ideal untuk kanker hati stadium dini
hepatika, dan sindrom hepatorenal. adalah tindakan bedah yaitu reseksi
Sindrom hepatorenal adalah suatu (pemotongan) bahagian hati yang
keadaan pada pasien dengan hepatitis terkena kanker dan juga reseksi daerah
kronik, kegagalan fungsi hati, sekitarnya.
hipertensi portal, yang ditandai 2. Transplantasi Hati
dengan gangguan fungsi ginjal dan 3. Tindakan non-bedah hati
sirkulasi darah Sindrom ini Tindakan non-bedah merupakan pilihan
mempunyai risiko kematian yang untuk pasien yang datang pada stadium
tinggi. (Suriadi & Yuliani, 2010) lanjut. Suriadi & Yuliani,2010):
 ASUHAN KEPERAWATAN

Pengkajian Diagnosa Keperawatan (Nanda, 2018)

1. Identitas pasien
2. Riwayat kesehatan
a. Keluhan Utama
b. Riwayat penyakit sekarang
c. Riwayat kesehatan dimasa lalu
d. Riwayat penyakit keluarga
3. Pemeriksaan fisik: Head to toe
4. Pemeriksaan kebutuhan Fisik dan
Psikososial
5. Pemeriksaan penunjang
1. Nyeri akut (00132)
2. Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan Tubuh
(00002)
3. Intoleransi Aktivitas (00092)
4. Ketidakefektifan pola napas (00032)
5. Risiko Cedera (00035)
6. Gangguan citra tubuh (00118)
7. Risiko kerusakan integritas kulit (00047)
8. Kelebihan volume cairan (00026)

Nyeri akut (00132)
Outcome:
Tingkat nyeri (2102)
Setelah diberikan intervensi keperawatan
1×30 menit diharapkan pasien memenuhi
kriteria hasil:
1. Panjangnya episode nyeri
2. Mengerinyit
3. Ekspresi wajah
4. Frekuensi napas
5. menjadi deviasi ringan
Intervensi:
Manajemen Nyeri (1400)
1. Lakukan pengkajian nyeri
komprehensif yang meliputi
lokasi,karakteristik, onset/durasi,
frekuensi, kualitas,intemsitas atau
beratnya nyeri dan faktor pencetus
2. Gunakan tindakan pengontrol nyeri
sebelum nyeri bertambah berat
3. Bantu keluarga dalam mencari dan
menyediakan dukungan
4. Kendalikan faktor lingkungan
yang dapat mempengaruhi respon
pasien terhadap ketidaknyamanan
Pemberian Analgesik (2210)
1. Tentukan lokasi,karakteristik,
kualitas, dan keparahan nyeri
sebelum mengobati pasien
2. Pilih analgesik atau kombinasi
analgesik yang sesuai ketika lebih
Rencana Keperawatan
Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang
Dari
Kebutuhan Tubuh (00002)
Outcome:
Status Nutrisi : Asupan Makanan & Cairan
(1008)
Setelah diberikan intervensi keperawatan
1×24 jam diharapkan pasien memenuhi
kriteria hasil:
1. Asupan makanan secara oral
2. Asupan cairan secara oral
Intervensi:
Manajemen Gangguan Makan (1030)
1. Kolaborasi dengan tim untuk
mengembangkan rencana perawatan
dengan melibatkan klien dan keluarga
2. Rundingkan dengan tim dan klien untuk
mengatur target pencapaian berat badan
jika tidak dalam rentang sesuai umur
dan bentuk tubuh
3. Monitor asupan makanan
4. Anjurkan makan sedikit-sedikit tapi
sering
5. Arahkan pasien untuk memilih sendiri
makanan yang disukai untuk
merangsang nafsu makan
Intoleransi Aktivitas (00092)
Outcome:
Konservasi Energi (0002)
Setelah diberikan intervensi
keperawatan 1×24
jam diharapkan pasien memenuhi
kriteria
hasil:
1. Menyeimbangkan aktivitas dan
istirahat
2. Melaporkan kekuatan yang cukup
untuk
3. beraktivitas
4. Menyadari keterbatasan energi
Intervensi:
Manajemen energi (0180)
1. Kaji status fisiologis pasien yang
menyebabkan kelelahan sesuai
dengan konteks usia dan
perkembangan
2. Bantu pasien untuk menjadwalkan
periode istirahat
3. Bantu pasien identifikasi pilihan
aktivitas aktivitas Yang akan
dilakukan
 dari satu diberikan
3. Cek adanya riwayat alergi obat
4. Tentukan pilihan
analgesik,berdasarkan tipe dan
keparahan nyeri
5. Cek perintah pengobatan meliputi
obat,dosis, dan frekuensi
analgesik yang diresepkan
Ketidakefektifan pola napas
(00032)
Outcome:
Status pernapasan (0415)
Setelah diberikan intervensi
keperawatan 1×60
menit diharapkan pasien memenuhi
kriteria hasil:
1. Frekuensi pernapasan
2. Irama pernapasan
3. Kepatenan jalan napas
4. Kedalaman inspirasi
5. Penggunaan otot bantu napas
Intervensi:
Terapi oksigen (3320)
1. Pemberian terapi oksigen dan
berkolaborasi
2. dengan dokter
3. Monitor aliran oksigen
4. Monitor posisi perangkat (alat)
pemberian
5. oksigen
6. Pertahankan kepatenan jalan
napas
obat
obat
Risiko Cedera (00035)
Outcome:
Pengetahuan:Pencegahan Jatuh (1828)
Setelah diberikan intervensi keperawatan
1×24 jam
diharapkan pasien memenuhi kriteria hasil:
1. Penggunaan pencahayaan lingkungan
yang benar
2. Penggunaan prosedur perpindahan
yang aman
3. Pentingnya alur jalan yang jelas
Intervensi:
Identifikasi risiko (6610)
1. Kaji ulang data yang didapatkan dari
pengkajian risiko secara rutin
2. Identifikasi adanya sumber-sumber
agensi untuk membantu menurunkan
factor risiko
3. Instruksikan factor risiko dan rencana
untuk mengurangi factor risiko
Pencegahan jatuh (6490)
1. Identifikasi kekurangan baik kognitif
atau fisik dari pasien yang mungkin
meningkatkan potensi jatuh pada
Gangguan citra tubuh (00118)
Outcome:
Citra tubuh (1200)
Setelah diberikan intervensi keperawatan
1×6 jam
diharapkan pasien memenuhi kriteria
hasil:
1. Gambaran internal diri
2. Kepuasan dengan fungsi tubuh
3. Penyesuaian terhadap perubahan
tampilan fisik
4. Penyesuaian terhadap perubahan
fungsi tubuh
Intervensi:
Peningkatan citra tubuh (5220)
1. Fasilitasi kontak dengan individu
yang mengalami perubahan yang
sama dalam hal citra tubuh
2. Tentukan harapan citra diri pasien
diadasrkan pada tahap perkembangan
3. Tentukan perubahan fisik saat ini
apakah berkontribusi pada citra diri
pasien
4. Monitor frekuensi dari pernyataan
 7. Monitor efektivitas terapi
oksigen
8. Monitor peralatan oksigen untuk
memastikan bahwa alat tersebut
tidak mengganggu upaya pasien
untuk bernafas
lingkungan tertentu
2. Identifikasi perilaku dan factor yang
mempengaruhi risiko jatuh
3. Identifikasi karakteristik dari
lingkungan yang mungkin
meningkatkan potensi jatuh
4. Sediakan alat bantu untuk
menyeimbangkan gaya berjalan
mengkritisi diri
Peningkatan harga diri (5400)
1. Monitor pernyataan pasien mengenai
harga diri
2. Tentukan kepercayaan diri pasien
dalam hal penilaian diri
3. Bantu pasien untuk menemukan
penerimaan diri
4. Jangan mengkritisi (pasien) secara
negatif

Risiko kerusakan integritas kulit (00047) Kelebihan volume cairan (00026)

Outcome: Outcome:
Integritas jaringan: kulit dan membrane mukosa (1101) Keseimbangan cairan (0601)
Setelah diberikan intervensi keperawatan 1×24 jam Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 X 24 jam
diharapkan pasien memenuhi kriteria hasil: diharapkan pasien memenuhi kriteria hasil:
1. Suhu kulit 1. Keseimbangan intake dan output
2. Sensasi 2. Asites
3. Integritas kulit Intervensi:
4. Tekstur Manajemen cairan (4120)
Intervensi: 1. Jaga intake/asupan yang akurat dan catat output (pasien)
Pengecekan kulit (3590) 2. Monitor status hidrasi (misalnya membran mokusi lembab,
1. Amati warna,kehangatan, bengkak, pulsasi, tekstur, edema, denyut nadi adekuat, dan tekanan darah ortostatik)
dan ulserasi pada ekstremitas 3. Monitor status hemodinamik termasuk CVP, MAP,
2. Gunakan alat pengkajian untuk mengidentifikasi pasien 4. PAP, dan PCWP jika ada
yang berisiko mengalami kerusakan kulit 5. Monitor hasil laboratorium yang relevan dengan retensi
3. Monitor warna dan suhu kulit cairan misalnya (peningkatan berat jenis, peningkatan
4. Monitor kulit untuk adanya ruam dan lecet 6. BUN, penurunan hematokrit, dan peningkatan kadar
5. Monitor untuk adanya kekeringan yang berlebihan dan osmomalitas urin)
kelembaban 7. Berikan terapi IV seperti yang ditentukan
6. Ajarkan anggota/pemberi asuhan mengenai tanda- tanda
kerusakan kulit, dengan tepat
POHON MASALAH
 DAFTAR PUSTAKA

Apriany, Dyna. 2016. Asuhan Keperawatan Medikal bedah dengan Keganasan. Bandung : PT
Refika Aditama.

Butar-Butar, A.M.C. 2013. Prevalensi karsinoma hepatoselular di rumah sakit haji adam malik
Medan pada tahun 2009-2012. Skripsi. Universitas Sumatera Utara.

Corwin, E. J. (2008). Handbook of Pathopysiology. USA: Penerbit Buku Kedokteran EGC

Doengoes, Marilynn, E., 2000. Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta: EGC

Hidayat. 2006. Pengantar Ilmu Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta : Penerbit Salemba.
Medika.

Maharani, S. (2015). Mengenal 13 Jenis Kanker dan Pengobatannya. Yogjakarta: KATAHATI

Mansjoer, Arif. 2002. Kapita Selekta Kedokteran Edisi III. Jakarta : Media Aesculapius.

Suriadi & Yuliani. 2010. Buku Pegangan Praktek Klinik. Asuhan Keperawatan
Medikal Bedah Edisi 2. Jakarta : CV.Sagung Seto