STASE KEPERAWATAN ANAK

ASUHAN KEPERAWATAN PADA BY NY L DENGAN BBLR + ASFIKSIA DI

RUANG BAYI (CENDRAWASIH) RSD IDAMAN KOTA BANJARBARU

Tanggal 24 - 30 Januari 2022

Oleh :
Deta Indrayanti, S.Kep
NIM. 2130913320040

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
BANJARBARU
2022
 LEMBAR PENGESAHAN
ASUHAN KEPERAWATAN PADA BY NY L DENGAN BBLR + ASFIKSIA DI
RUANG BAYI (CENDRAWASIH) RSD IDAMAN KOTA BANJARBARU

Tanggal 24 - 30 Januari 2022

Oleh:
Deta Indrayanti, S. Kep
NIM. 2130913320040

Banjarbaru, Januari 2022

Mengetahui,

Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan

Windy Yuliana Budianto.,Ns., M. Biomed Rosyida Rahma, S.Kep., Ns.

NIP. 1990 2014 1 152 NIP. 90 011 217
 FORMAT PENGKAJIAN NEONATUS

Tanggal Pengkajian : 24 Januari 2022

Identitas Bayi
Nama bayi : By. Ny. L
Jenis kelamin : Laki-laki
Tanggal lahir/Umur : 20 Desember 2021 jam 09.14 WIB/ preeterm 28mgg
Nama Org tua : Ny. L
Pendidikan ayah/ibu : SMA
Pekerjaan ayah/ibu : Swasta / Ibu rumah tangga
Usia ibu : 23th
Diagnosis medis : BBLR + Asfiksia
Alamat : Desa Anjer Pasar Kota
Tanggal dirawat : 21 Desember 2021
Agama : Islam

Keluhan Utama :
By. Ny. Liya lahir prematur dengan denga preeterm 28 minggu, BB lahir 1050 gram.
Saat ini di usia 35 minggu dengan keadaan aktivitas cukup,anak tidak diberikan asi
eksklusif dikarenakan ibu sudah meninggal 3 hari setelah melahirkan, minum susu : sufor
8 x 20 ml per 3 jam. Aktifitas membaik, menangis lemah, pernafasan normal tidak ada
sesak RR 56x/menit dengan SpO2 selama obs. 94-96%, reflek isap cukup kuat, warna
kulit gelap kebiruan.

Riwayat Kehamilan dan Kelahiran

Pre natal
a. Jumlah kunjungan : Tidak terkaji Bidan/dokter
b. Penkes yang didapatkan : Tidak terkaji
c. HPHT : Tidak terkaji
d. Kenaikan BB selama hamil : Tidak terkaji
e. Komplikasi kehamilan : Tidak terkaji
f. Obat-obatan yang didapat : Tidak terkaji
g. Riwayat hospitalisasi : Tidak terkaji
h. Pemeriksaan selama hamil : Tidak terkaji
i. Lain-lain, sebutkan : Tidak terkaji

Natal
a. Lama persalinan : -
b. Komplikasi persalinan () tidak ada (√ ) ada
Kalau ada, sebutkan ketuban pecah dini dan keruh
c. Jenis persalinan : SC
d. Tempat melahirkan : rumah bersalin ( ) rumah ( ) RS ( √)
Lain-lain :Tidak ada
e. Penolong persalinan: Dokter dan tenaga medis lainnya
Post natal
a. Usaha nafas : (√ ) dengan bantuan
b. Trauma lahir : (√ ) tidak ada
c. Skor APGAR : tubuh kemerahan, ekstrimitas biru(1), detak jantung<100 x/menit(1),
reflek gerakan sedikit(1), gerakan aktif(2), usaha bernafas lambat (1) = 6 (asfiksia
sedang)
d. Obat-obatan yang diberikan kepada neonates: Aminofilin, ampicilin sulbactam
e. Interaksi orang tua dan bayi: Ibu dari bayi sudah meninggal 3 hari setelah melahirkan,
saat ini anak masih berada diinkubator dari setelah lahir, ayahnya berkunjung 1-2 kali
sehari.
f. Respon fisiologis atau perilaku bermakna: Pasien tampak lemah namun kesadaran
composmentis
g. Lain-lain :

Riwayat Ibu
-
Riwayat Keluarga
-
Genogram

28
minggu

Keterangan:

: Laki-Laki : Usia X : Meninggal

: Perempuan : Klien : Tinggal satu rumah

Riwayat Sosial
a. Sistem pendukung/keluarga terdekat yang dapat dihubungi
Ayah atau tetangga yang sering mengunjungi Bayi

b. Budaya dalam keluarga dan lingkungan

Suku Banjar lingkungan sosial tidak ada masalah

c. Bahasa yang digunakan sehari-hari, jika ada masalah jelaskan

Bahasa Banjar dan tidak ada maalah

d. Perencanaan makan bayi

Susu Formula dikarenaka ibu yang sudah meninggal

e. Hubungan orang tua & bayi :

Ayah
Memeluk Tidak (karena bayi
sedang dirawat)
Berbicara Jarang
Berkunjung Jarang
Kontak mata Jarang
Menyentuh Tidak (karena bayi
sedang dirawat)

f. Riwayat anak yang lain (tidak ada, bayi anak pertama)

Jenis Kelamin Anak Riwayat Persalinan Riwayat Imunisasi

g. Lingkungan rumah
Tetangga mengatakan rumah bersih, ventilasi atau jendela selalu dibuka dipagi hari,
namun banyak memiliki hewan peliharaan (kucing)
h. Riwayat penyalahgunaan obat-obatan/zat adiktif
Tidak ada
i. Pendapatan keluarga
Tidak terkaji
j. Lain-lain
Tidak ada

Keadaan Kesehatan Saat ini

a. Tindakan operasi
tidak ada tindakan operasi pada bayi
b. Status Nutrisi
Minum susu formula : 8 x 15 ml, Oral/sisa OGT
c. Status Cairan
Input :
Susu formula
Output :
Urin : (menggunakan diapers)
 Muntah : (tidak ada) cc/hari

Lampiran 1. Daftar Obat-Obatan

No Obat Dosis Indikasi
1 Tetes mata

Lampiran 2. Hasil Pemeriksaan Laboratorium (18-01-2022)

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Satuan

HEMATOLOGI
Hemoglobin 12.9 11.7-15.5 g/dl
Lekosit 9.780 3.600-11.000 ribu/ul
Eritrosit 3.80 3.40-5.50 juta/ul
Hematokrit 37.6 35.00-47.00 vol%
Trombosit 331.000 150-440 ribu/ul
RDW-CV ................. 11.5-14.7 %
MCV,MCH, MCHC
MCV ................. 80.0 – 97.00 fl
MCH ................. 27.0 – 32.0 pg
MCHC ................. 32.0 – 38.0 %
HITUNG JENIS
Basofil% 0 0-1 %
Eosinofil% 8 2- 4 %
Stab/Batang% 0 2- 6 %
Segmen# 51 50 - 70 ribu/ul
Limfosit# 30 25 – 40 ribu/ul
Monosit# 11 2-8 ribu/ul
Pengkajian Fisik Neonatus
1. Keadaan umum
Kesadaran = Composmentis
Tanda Vital = Nadi : 158x/menit Suhu: 36,40C RR: 43x/menit
SpO2 = 94%
Saat lahir Saat ini
Berat badan : 1050 gram 1205gram
Panjang badan : 39 cm 39 cm
Lingkar kepala : 26 cm 26 cm
Lingkar lengan : 6 cm 6 cm
Refleks
Moro (√) kuat Menggenggam ( √ ): lemah
Menghisap (socking) (√): kuat Refleks rooting ( √ ): lemah
2. Tonus/aktivitas
a. Aktif (√) Tenang ( ) Letargi ( ) Kejang ( )
b. Menangis keras ( ) Lemah ( √ ) Melengking ( )
Sulit menangis ( )
3. Kepala/leher
a. Fontanel anterior: lunak (√) tegas ( ) datar ( ) menonjol ( )
cekung ( )
b. Sutura sagitalis: tepat (√) terpisah ( ) menjauh ( ) tumpang tindih ( )
c. Gambar wajah: simetris (√) asimetris ( )
d. Molding ( ) caput sucadaneum ( ) cephalhematoma ( )
e. Lain-lain :
4. Mata
Bersih (√) sekresi ( ) jaundice ( )
Jarak interkantus: Simetris sklera: putih = -, reflex cahaya =- , pupil -, diameter
pupil = -
5. THT
a. Telinga normal (√) abnormal ( )
b. Hidung simetris (√) asimetris ( )
c. Mulut Tonge tie (√) kelainan lain: Tidak Ada
6. Wajah
a. Bibir sumbing (- )
b. Sumbing langit-langit/palatum ( - )
c. Kelainan lain: Tidak ada kelainan
7. Abdomen
a. Lunak (√) tegas ( ) datar ( ) kembung (√)
b. Lingkar perut: 28 cm
c. Liver: teraba (√) kurang 2cm ( ) lebih 2cm ( )
Tidak teraba ( )
Bising usus : 15 x / menit
8. Thoraks : terdapat tarikan intrakosta
a. Simetris (√) asimetris ( )
b. Retraksi derajat 0 () derajat 1 (√) derajat 2 ( )
c. Klavikula normal (√) abnormal ( )
9. Paru-paru
a. Suara nafas kanan/kiri sama (√) tidak sama ( ) vesikuler ( )
Ronchi ( ) sekresi ( ) Wheezing ( )

√ √
√ √
√ √

b. Bunyi napas
(√) terdengar di semua lapang paru ( ) tidak terdengar
( ) menurun
c. Respirasi
Spontan (√) tanpa bantuan O2, jumlah: 53x/menit
Sungkup/boxhead ( ), jumlah: x/menit
Ventilasi assisted CPAP :
10. Jantung
a. Bunyi normal sinus rhytm (√)
b. Murmur ( ) PMI ( ): Lokasi: -
c. Lain-lain: Tidak ada
d. Waktu pengisian kapiler : <2 detik
e. Denyut nadi: 157 x/mnt
Nadi perifer Berat Lemah Tidak ada
Brakhial – kanan √
Brakhial – kiri √
Femoral – kanan √
Femoral – kiri √
11. Ekstremitas
Gerakan bebas (√) ROM terbatas ( ) tidak terkaji ( )
Ekstremitas atas Normal (√) abnormal ( )
Ekstremitas bawah Normal (√) abnormal ( )
Panggul Normal (√) abnormal ( )
Tidak terkaji ( )
12. Umbilikus Normal (√) abnormal ( ) Inflamasi ( )
Drainase ( )
13. Genital
Perempuan normal () laki-laki normal (√) abnormal ( ) Sebutkan:
14. Anus paten (√) imperforata ()
15. Spina Normal (√) abnormal ( ) Sebutkan:
16. Kulit
a. Warna pucat ( ) jaundice ( ) warna pink (√)
Kuku ( ) sirkumolar ( )
Sianosis pada periorbital ( ) seluruh tubuh ( )
b. Kemerahan (rash):
c. Tanda lahir (-)
 d. Turgor kulit elastis ( ) tidak elastis (√) turgor kulit elastis ( ) edema ( )
e. Lanugo ( )
17. Suhu
Lingkungan
( ) Penghangat radian ( ) Pengaturan suhu
(√) Inkubator ( ) suhu ruang ( ) Boks terbuka
Suhu Kulit : 36,70C
 ANALISIS DATA
Nama Klien : By. Ny. L
Umur : 34 minggu
Ruangan/Kamar :
No Data Penyebab Masalah
1. DS: Perpisahan ibu - bayi Diskontinuitas Pemberian
Tetangga mengatakan Ibu dari ASI(00105)
bayi sudah meninggal 3 hari
setelah melahirkan
DO:
1. Anak tidak diberikan asi ek-
sklusif
2. minum susu : sufor 8 x 20 ml
per 3 jam

2. DS: Bayi prematur Disintegrasi perilaku

Tetangga mengatakan bayi bayi (00116)
lahir pada usia Kehamilan: 28
minggu
DO:
1. warna kulit gelap kebiruan
2. Refleks rooting: ada
namun lemah,
3. Anak masih berada pada
inkubator sejak kelahiran
4. Post natal lahir dengan
preeterm 28minggu dan af-
gar score 6 (asfiksia
sedang)
 PRIORITAS MASALAH
Nama klien : By. Ny. L
Umur : 35 minggu
Ruangan/kamar :
No. RM :

Tanggal Paraf
No. Masalah Keperawatan (Nama Perawat)
Ditemukan Teratasi
1. Diskontinuitas Pemberian ASI b/d 24 Januari Deta Indrayanti,
Perpisahan ibu – bayi (00105) 2022 S.Kep
2. Disintegrasi perilaku bayi b/d 24 Januari Deta Indrayanti,
bayi prematur (00116) 2022 S.Kep

No. Diagnosa Keperawatan
1 Disintegrasi perilaku bayi b/d bayi
prematur (00116)
2. Diskontinuitas Pemberian ASI b/d
Perpisahan ibu – bayi (00105)
RENCANA KEPERAWATAN
Tujuan Dan
Kriteria Hasil
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 5x8 jam shift dinas diharapkan
kemampuan integrasi respon fisiologi dan
neurobehavior bayi terhadap lingkungan
meningkat dengan kriteria hasil:
1. Kemampuan menyusu membaik
2. Warna kulit membaik
3. Tonus motorik meningkat
dari cukup terganggung (2) menjadi tidak
terganggu (5)
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 2x24 jam, pengetahuan menyusui,
kriteria hasil:
Pengetahuan: menyusui (1800)
1. manfaat menyusui bayi
2. isyarat bayi lapar
3. posisikan bayi yang tepat saat menyusui
4. metode menyendawakan bayi
5. Tanda tanda bayi bergizi baik
Dari skala 2 (pengetahuan terbatas) menjadi
skala 4 (pengetahuan banyak)
Intervensi
Perawatan Bayi: Prematur(6826)
1. Monitor tanda tanda vital bayi
2. Ganti popok bayi jika basah atau BAB
3. Menyusui sesuai kebutuhan bayi (8x15
ml secara oral)
4. Seka bayi dan lakukan pemijatan bayi
5. Ganti posisi bayi secara berkala
Pemberian nutrisi pada bayi baru lahir:
non ASI Ekslusif (8240)
1. Buat susu formula sesuai kebutuhan bayi
2. Pastikan sufor cocok dengan bayi
3. Jika bayi dalam keadaan berbaring,
bedong bayi dan gendong posisikan
kepala semi tegang, dan atau jika kesuli-
tan menggendong angkat bagian kepala
leher hingga punggung bayi 5-10 derajat
saat menyusui
4. Sendawakan setelah bayi selesai menyusu
dengan sering selama atau setelah makan
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN DAN EVALUASI

Hari/Tanggal Diagnosis
Implementasi Evaluasi TDD
Kegiatan Keperawatan
Hari Pertama
Senin, 17 Risiko Syok (00205) b/d Pemasangan infus S:
Januari 2022 Infeksi;sepsis 1. Pilih jenis jarum dengan tepat
Jam 10.00 berdasarkan tujuan dan lama O:
WITA - RR: 53 x/Menit, Nadi:157x/Menit,
penggunaan yang diharapkan
Suhu: 36,4.
2. Beri label pada pembalut IV dengan - Terlihat pasien terpasang infuse Sahrawardi, S.
tanggal, ukuran, dan inisial sesuai ditangan sebelah kanan (sudah 2 Kep
protokol hari)
- Tidak terlihat edema, tidak ada
phlebitis.

A: Intervensi tercapai sebagian

P: Lanjutkan intervensi
- Lakukan pemeriksaan secara berkala