LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN

MEDIKAL BEDAH II PADA PASIEN DENGAN DIAGNOSA MEDIS

HEPATOMA SUSP METASTASE PARU DI RUANG IRNA 2
RSUD KOTA MATARAM TANGGAL 16 S.D 17 APRIL TAHUN 2024

Oleh:
WASILATURRAHMI
(P07120122098)

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM
JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI D.III KEPERAWATAN
TAHUN AKADEMIK 2023/2024
I. KONSEP TEORI
A. Pengertian
Hepatoma merupakan tumor atau kanker di sel-sel hati yang berasal dari parenkim hati, epitel
saluran empedu, atau metastase dari tumor di jaringan lain (Budihusodo, 2006). Kanker/tumor hati
primer dapat diklasifikasikan menjadi 2 jenis, yakni yaitu kanker/tumor hati jinak dan kanker/tumor
hati ganas. Kanker/tumor hati jinak contohnya adalah adenoma hepatik dan hiperplasia fokal
nodular (focal nodular hyperplasia/FNH). Sementara jenis kanker/tumor hati ganas contohnya
karsinoma hepatoseluler (HCC) (Naibaho, 2010).
Hepatoma atau Karsinoma hepatoseluler (hepatocellular carcinoma=HCC) merupakan tumor
ganas hati primer yang berasal dari hepatosit, (Sudoyo, 2007). Hepatocellular Carcinoma (HCC)
atau disebut juga hepatoma atau kanker hati primer atau Karsinoma Hepato Selular (KHS) adalah
satu dari jenis kanker yang berasal dari sel hati, (Misnadiarly, 2007). Hepatoma(karsitoma
hepatoseluler) adalah kanker yang berasal dari hepatosit (karsitoma hepatoseluler) atau dari duktus
empedu (kolangio karsinoma), (Corwin, 2009).

B. Etiologi
1. Virus Hepatitis
 HBV
Hubungan antara infeksi kronik HBV dengan timbulnya hepatoma terbukti kuat baik
secara epidemiologis Idınıs maupun eksperimental. Karsinogenisitas HBV terhadap
hati munglon terjadi melalui proses inflaması kronik peningkatan proliferası
hepatosit, integrasi HBV DNA ke dalam DNA sel pejamu, dan aktifitas protein
spesifik-HBV berinteraksi dengan gen hati. Pada dasarnya. perubahan hepatosit darı
kondisi inaktif (quiescent) menjadi sel yang aktif bereplikası menentukan tingkat
 karsinogeneris hati
 HCV
Infeksi HCV berperan penting dalam patogenesu hepatoma pada pasien yang bukan
pengidap HEV Pada kelompok parien penjalat hati alabat transfusi darah dengan
anti-HCV porntif interval antara saat transfusi hingga terjadinya HCC dapat
mencapai 29 tahun. Hepatokarsinogenesis akibat infeksi HVC diduga melalui
aktifitas nekroinflamasi kronis dan sirosis hati.
2. Penyakit Autoimun
Autoimun menyebabkan sistem imunitas tubuh menyerang sel-sel sehat dalam tubuh, salah
satunya sel-sel hepar. Kerusakan pada sel-sel hepar membuat hepar rentan terkena sirosis
yang bisa menyebabkan hepatoma.
3. Aflatoksin
Aflatoksin Bl (AFB1) merupakan mikotoksin yang diproduksi oleh jamur Aspergillus.
Metaboht AFB1 yaitu AFB 1-2-3-epoksid merupakan karsinogen utama dari kelompok
aflatoksin yang mampu membentuk ikatan dengan DNA maupun RNA Salah satu
mekanisme hepatokarsinogenesisnya ialah kemampuan AFB 1 menginduksi mutası pada
kodon 249 dari gen supresor tumor p53.
4. Pencemaran air minum
Hasıl survei epidemiologi di China ditemukan pencemaran air minum dan kejadian
hepatoma berkaitan erat di area insiden tinggi hepatoma seperti kecamatan Qıdong dan
Haimen di propinsi Jiangshu Fuhuan di Guangna Shunde di Guangdong dil menunjukkan
peminum air saluran perumahan, air kolam memiliki mortalitas hepatoma secara jelas lebih
tinggi dari peminum air sumur dalam.
C. Faktor Resiko
1) Sirosis hati
2) Obesitas
3) Diabetes melitus (DM)
D. Patofisiologi
Hampir semua hepatoma berhubungan dengan cedera kronik pada sel hepar. Cedera ini
membuat hepar mengalami peradangan dan meningkatnya kecepatan perubahan hepatosit.
Hepar kemudian mengalami respons regeneratif dan megakibatkan fibrosis Fibrosis ini
menyebabkan timbulnya sirosis, yang kemudian dukuti oleh mutasi pada hepatosit dan
berkembang menjadi lesi di hepar Infeksi hepatitis B dan C juga berperan dalam proses cedera
pada hepar, yakni infeksi yang menyebabkan inflamasi dan membentuk sırosis. Sirosis
membuat penderita merasa mual dan juga muntah yang berkaitan dengan proses peradangan
(Waghray, Murali, dan Menon 2015, Chedid et al, 2017).
Cedera membuat lesi pada hepar Lesı dapat diklasifikasıkan menjadi lesi regeneratif dan
diplastik neoplastik Lesi regeneratif membuat nodul di parenkim hepatik yang terselubung
septum fibrosis sebagai respon terhadap nekrosis di sel-sel hepar Akibatnya dapat timbul tumor
dı hepar akıbat lesı ını Infeksi panjang hingga 10-40 tahun pada kasus sirosis hepatitis B dan C
membuat virus berintegrası ke dalam kromosom hepatosit Produk protein virus seperti protein
Hbx membuat sel hepar mengalami mutası Mutası membuat transkripsi gen tidak terkendali dan
akhirnya membuat sel-sel hepar mengalami pertumbuhan tak terkendalı berupa tumor atau
karsinoma (Chedid et al, 2017 dan Saran et al, 2015).
Pertumbuhan tumor atau sel-sel kanker akhirnya akan menekan jaringan sehat disekitar
hepar yang menyebabkan rasa nyeri, khususnya di abodmen kudaran kanan atas. Nyeri tersebut
sulit diobati dengan analgesik apapun. Hepar juga dapat mengalami pembesaran atau
 hepatomegali. Hepatomegali juga membuat sistem cairan di porta mengalami gangguan,
sehingga terjadi peningkatan tekanan darah di sistem peredaran darah di daerah porta. Hepar
juga mengalami gangguan proses fisiologis seperti pembentukan bilirubin dan biliverdın serta
pembongkaran zat besi dari sel-sel darah merah yang sudah tua Akibatnya urin dan feses klien
menjadi lebih pucat. Gangguan proses pembongkaran zat besi membuat Hb pasien menurun
yang beresiko pada anemia Pada stadium akhir, peningkatan tekanan ini membuat vena di
saluran pencernaan mengalami pelebaran atau varises, salah satunya vena di esofagus yang
menyebabkan varises esofagus. Selain itu, hipertensi di sistem porta membuat banyak Selain itu,
hipertensi di sistem porta membuat banyak cairan yang tertahan di rongga abdomen yang
menyebabkan asites (Trojan, Zangos, dan Schnitzbauzer, 2016).
E. Manifestasi Klinis
1) Nyeri Abdomen kanan atas
2) Massa abdomen atas
3) Distensi abdomen
4) Anoreksia
5) Letih
6) Demam
7) Ikterus
8) Asites
9) Metasatsis Paru
F. Pathway

G. Pemeriksaan Penunjang
1. CT/MRI
Pemeriksaan CT ataupun MRI berkaitan untuk melihat gambaran lesi di bagian hepar.
Pemeriksaan CT atau MRI harus disertai pemeriksaan penunjang lainnya karena dapat
tertukar dengan diagnosa lainnya yang mempunyai gejala pembesaran hepar atau
 hepatomegali (Trojan, Zangos, dan Schnitzbauzer, 2016).

2. USG Abdomen
USG menggunakan kontras dibutuhkan untuk melihat nodul dan lesi yang ada di hepar
(European Association for the Study of the Liver, 2018).
3. Biopsi
Biposi dibutuhkan untuk mengetahui keganasan pada sel-sel tumor. Biopsi lebih banyak
dilakukan jika tumor masih berukuran kurang dari 1 cm (Trojan, Zangos, dan Schnitzbauzer,
2016).
4. Pemeriksaan alphafetoprotein (AFP)
Apabila kadar AFP lebih dari 500 mg/ml, dapat diduga pasien mengalami kerusakan hepar
yang mengarah pada hepatoma (Saran et al, 2015).

II. Konsep Asuhan Keperawatan

A. Pengkajian
a. Riwayat Kesehatan
Keluhan utama : Adanya pembesaran hepar yang dirasakan semakin mengganggu sehingga bisa
menimbulkan keluhan sesak napas yang dirasakan semakin berat disamping itu disertai nyeri
abdomen.
1. Riwayat Penyakit sekarang
 Riwayat penyakit sekarang dapat diperoleh melalui orang lain atau dengan klien itu sendiri.
2. Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat penyakit dahulu dikaji untuk mendapatkan data mengenai penyakit yang pernah diderita oleh klien.
3. Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat penyakit keluarga dikaji untuk mengetahui data mengenai penyakit yang pernah dialami ol eh anggota
keluarga.
b. Pemeriksaan Fisik: Data Fokus
Pengkajian yang dilakukan pada pasien dengan hepatoma menurut Suratun (2010) sebagai berikut:
1) Kaji adanya keluhan kelemahan, kelelahan, dan malaise.
2) Kaji riwayat mengkonsumsi alkohol, jika ya tanyakan berapa banyak dalam sehari dan sudah berapa lama.
3) Kaji riwayat penggunaan obat-obatan yang kemungkinan dapat mempengaruhi fungsi hati.
4) Kaji riwayat penyakit hepatitis, penyakit empedu, trauma hati, perdarahan gastrointestinal.
5) Kaji adanya ketidaknyamanan; nyeri tekan abdomen pada kuadran kanan atas dan menyebar ke skapula.
6) Kaji status nutrisi klien; anoreksia, mual, muntah, penurunan berat badan, edema, ikterik.
7) Kaji kebutuhan cairan; klien mengalami muntah, kulit kering, turgor kulit buruk diare, dan terjadi asites.

8) Kaji eliminasi klien; klien sering mengalami diare.

Pemeriksaan fisik, survey umum bisa terlihat sakit ringan, gelisah sampai sangat lemah.TTV biasa normal atau bisa
didapatkan perubahan, seperti takikardia dan peningkatan pernapasan.Pada pemerikasaan fisik fokus akan didapatkan:

 Inspeksi : ikterus merupakan tanda khas, terutama pada sclera. Pasien terlihat kelelahan (fatigue),
asites, edema perifer, dan didapatkan perdarahan dari muntah (hematemesis) dan melena.
 Auskultasi : biasanya bising usus normal.
 Perkusi : nyeri ketuk pada kuadran kanan atas
 Palpasi : hepatosplenomegali. Nyeri palpasi kuadran kanan atas mungkin ada.

c. Pemeriksaan Penunjang
 1) Pemeriksaan darah, untuk memeriksa afp (alfa fetoprotein), yaitu jenis protein yang dihasilkan tumor hati.

2) Pemindaian citra (imaging scan) dengan MRI atau CT scan

3) Biopsy, yaitu mengambil sampel jaringan tumor untuk dianalisa untuk menentukan apakah tumor tersebut ganas
(cancerous) atau jinak (non-cancerous).

B. Diagnosa Keperawatan
1) Defisit nutrisi b.d. ketidakmampuan mengabsorbsi nutrien d.d. cepat kenyang setelah makan, nyeri
abdomen, nafsu makan menurun, berat badan menurun, membrane mukosa pucat, diare.
2) Nyeri akut b.d. agen pencedra fisiologis
3) Intoleransi aktifitas b.d ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen
4) Pola nafas tidak efektif b.d posisi tubuh yang menghambat ekspansi paru.
C. Intervensi Keperawatan
Diagnosa Keperawatan/ Masalah
Kolaborasi
Pola Nafas tidak efektif
Definisi :
Inspirasi dan atau ekspirasi yang
tidak memberikan ventilasi adekuat.
Penyebab :
- Depresi pusat pernafasan
- Hambatan upaya nafas (misalnya : nyeri
saat bernafas, kelemahan otot
- Deformitas dinding dada
- Deformitas tulang dada
- Gangguan neuromuskuler
- Gangguan neurologis
- Imaturitas neurologi
- Penurunan energi
- Obesitas
- Posisi tubuh yang menghambat
ekspansi paru
Rencana keperawatan
Tujuan dan Kriteria Hasil
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama....X24jam
pasien menunjukkan pola nafas,
ditandai dengan :
Pola napas
- Tekanan inspirasi cukup
meningkat
- Dyspnea menurun
- Penggunaan otot bantu menurun
- Ortopnea cukup menurun
- Frekuensi nafas membaik
- Kedalaman nafas membaik
- Ekspansi dada membaik
Intervensi
Manajemen jalan nafas
1. Monitor pola nafas (frekuensi,
kedalaman, usaha nafas)
2. Monitor suara nafas tambahan
3. Posisikan semifowler atau fowler
4. Lakukan fisioterapi dada, jika
perlu
5. Berikan oksigen, jika perlu
6. Ajarkan tehnik batuk efektif

Gejala :
Subjektif:
- Dyspnea
- Ortopnea
Objektif :
- Penggunaan otot pernafasan tambahan
- Fase ekspirasi memanjang
- Pola napas abnormal
- Pernafasan pursed-lip
- Kapasitas vital menurun
- Pernapasan cuping hidung
Intoleransi aktifitas
Definisi :
Ketidakcukupan energi untuk melakukan
aktivitas sehari-hari
Penyebab :
- Ketidakseimbangan antara suplai
dan kebutuhan oksigen
- Tirah baring
- Kelemahan
- Imobilitas
- Gaya hidup mononton
Gejala :
Subyektif :
- Mengeluh lelah
- Dyspnea saat/setelah aktivitas
- Merasa tidak nyaman setelah aktivitas
Obyektif :
- Frekuensi jantung meningkat
- Tekanan darah meningkat
- Gambaran EKG menunjukan aritmia
saat/setelah aktivitas
- Sianosis
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama....X24jam
pasien menunjukkan bertoleransi
terhadap aktivitas, ditandai dengan
: 2. Monitor kelelahan fisik dan
Intoleransi aktivitas
- Frekuensi nadi meningkat
- Saturasi oksigen meningkat
- Kekuatan tubuh meningkat
- Keluhan lelah menurun
- Diyspnea saat/setelah aktivitas
menurun
- Tekanan darah membaik
Manajemen energi
1. Identifikasi gangguan fungsi
tubuh yang mengakibatkan
kelelahan.
emosional
3. Monitor pola dan jam tidur
4. Ciptakan lingkungan yang
nyaman
5. Lakukan rentang gerak aktif/pasif
.
6. Ajarkan aktivitas secara bertahap
7. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
meningkatkan asupan makanan.
Terapi aktivitas
8. Libatkan keluarga dalam
aktivitas, jika perlu
9. Berikan penguatan yang positif
atas partisipasi dalam aktivitas
Defisit Nutrisi Setelah diberikan asuhan Manajemen nutrisi
keperawatan … x 24 jam 1. Identifikasi status nutrisi
Definisi : diharpkan pemenuhan nutrisi 2. Identifikasi kebutuhan kalori dan
Asupan nutrisi tidak cukup untuk memenuhi adekuat, dengan kriteria hasil: jenis nutrien
kebutuhan metabolisme 3. Monitor asupan makanan
a. Status nutrisi 4. Monitor berat badan
Penyebab : - Porsi makanan yang dihabiskan 5. Monitor hasil pemeriksaan
- Ketidakmampuan menelan makanan meningkat laboratorium
- Ketidakmampuan mencerna makanan - Serum albumin meningkat 6. Sajikan makanan selagi hangat
- Ketidakmampuan mengabsorbsi nutrien - Pengetahuan tentang standar 7. Berikan makanan tinggi serat
- Peningkatan kebutuhan metabolisme nutrisi yang tepat meningkat 8. Berikan makanan tinggi kalori
- Indek massa tubuh membaik dan tinggi protein
Gejala : - Frekuensi makan membaik 9. Kolaborasi pemberian medikasi
Subyektif : - - Bising usus cukup membaik sebelum makan
Obyektif : - Nafsu makan membaik
- BB menurun - Membran mukosa membaik Promosi berat badan
- Bising usus hiperaktif 10. Monitor adanya mual dan
- Membran mukosa pucat b. Eliminasi fekal muntah
- Serum albumin turun - Kontrol pengeluaran feses cukup 11. Monitor jumlah kalori dalam
- Diare meningkat sehai-hari
- Mengejan saat defekasi menurun 12. Monitor albumin, leukosit dan
- Keluhan saat defekasi lama elektrolit serum
menurun 13. Berikan suplemen, jika perlu
- Konsistensi feses membaik
- Frekuensi defekasi membaik

c. Fungsi gastrointetinal
- Mual menurun
- Muntah menurun
- Dispepsia menurun
- Darah pada feses menurun
 DAFTAR PUSTAKA
Potter & Perry, 2005, Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses,
dan Praktik Ed, 4, Vol.2. Jakarta: EGC
Guyton & Hall. 2007. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi 11. Jakarta: EGC.
Mutaqin, A., Sari, K. (2011). Gangguan gastro intestinal :aplikasi keperawatan medikal
bedah. Salemba Medika : Jakarta.

Nurarif, A.H., Kusuma, H. (2013). Panduan penyusunan asuhan keperawatan

professional. Media Action Publishing : Yogyakarta.

Suratun, Lusianah. (2010). asuhan keperawatan klien gangguan system gastrointestinal.

Trans Info Media : Jakarta.

Price & Wilson. 1995. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Edisi 4.
Jakarta:EGC.