TUGAS RESUME

NAMA : Daffa Roza Maulana

NPM : 71160811026
TUGAS : dr. Wika Hanida Lubis, MKed (PD), SpPD, Kpsi

TUMOR HATI, BILIER & PANKREAS

Tumor hati : 1. Benigna ( Jinak )
2. Maligna ( ganas )
Tumor benigna : Tumor ganas

a. Parenkhim : Tumor ganas hati primer ( Hepatoma ) :

- hepatoadenoma a. sel hati : Ca-hepatoseluler
- cholangioadenoma Ca-cholangioseluler
- campuran Ca-hepatocholangio-seluler

b. Tumor vaskulr: b. Jaringan ikat :

- hemangioma - fibrosarkoma
- limfangioma - limfoma maligna

c. Tumor lain-lain : - leomiosarkoma

- fibroma
- lipoma
- leimioma

Kanker Hati (Carsinoma Hepatoseluler)

1. Epidemiologi
 Terutama Asia, Afrika
 Laki-laki > wanita 3:1
 Umur lebih muda di Asia dan Afrika
2. Faktor predisposisi
- sirosis hati
- hepatitis
 - nutrisi
- bahan karsinogenik
- herediter, dll
3. Patologi
* Makroskopis  tumor berwarna putih, padat kadang nekrotik kehijauan atau hemoragik
* Trombus tomor di dlm vena hepatika atau porta intrahepatik
Tipe morfologis :
a. Ekspansif, dgn batas yg jelas
b. Infiltratif, menyebar/menjalar
c. Multifokal
Transformasi maligna hepatosit akibat turn over sel hati yg diinduksi oleh cedera dan
regenerasi kronik dlm btk inflamasi dan kerusakan oksidatif dna  perubahan genetik 
kromosom  aktivasi onkogen selular  inaktivasi gen supresor tumor
4. Gambaran klinik
- nyeri perut kanan atas
- benjolan pada perut kanan
- perut buncit
- Lemah , lesu , BB menurun anoreksia
- hepatomegali, keras, benjol2, tidak rata
5. Diagnose
DIAGNOSIS
PENUNJANG : - TEST FAAL HATI
- LABORATORIUM ( AFP)
- USG < 3 cm
- CT SCAN
- PERITONEOSKOPI
- BIOPSI PASTI
 USG NON INFASIF , KETEPATAN 100 %.
USG BISA BEDAKAN, TUMOR HATI PRIMER, TUMOR HATI SEKUNDER,
BULL EYE ‘ S
6. Treatmen
a. NON-SURGICAL
1) ETHANOL INTRA-TUMOR (EIT)
2) EMBOLI INTRA ARTERIAL (EIA)
3) CHEMOTERAPHY INTRA TUMOR
4) ( CIT)
5) RADIO FREQUENCY ABLATION (RFA)
6) RADIOACTIVE RADIATION INTRA
7) TUMOR ( RRIT)
8) GEN THERAPY
b. SURGICAL
1) RESECTION
2) TRANSPLANTATION
7. Penatalaksanaan
a. Istirahat
b. Diet
c. Obat-obatan (medical)
- etanol intra tumor (EIT)
- Emboli intra arterial ( EIA)
- Radio frequence ablation
d. Tindakan bedah : reseksi
e. Transplantasi
KEGANASAN BILIER
1. Definisi
Keganasan saluran bilier yang tumbuh lambat dimana cenderung meninfiltrasi secara
lokal dan pada akhirnya metastasis.
Lokasi bisa sepanjang saluran system bilier40 – 60% in the hilum (Klatskin tumors).
- 20 – 30% di saluran bilier bawah bagian distal.
- 10% Intrahepatik.
- 10% Multifokal.
Prognosis Buruk
2. Epidemilogi
1 – 2 dari 100.000 di Amerika.
Sering dijumpai pada:
◦ Penduduk asli Amerika.
◦ Orang jepang.
◦ >65 tahun
◦ Laki-laki> perempuan
Faktor risiko:
◦ Sklerosing Kolangitis Primer.
◦ Kista koledokal.
◦ Riwayat Sfingetroplasti transduodenal.
◦ Infeksi parasite di bilier.
◦ Clornochis sinensis.
◦ Opisthorchis viverrini
◦ Teratogen: Asbestos, Nitrosamines, Thorotrast, Dioxin.
3. Patologi
Adenocarcinoma berdiferensiasi buruk. Reaksi desmoplastik. Pertumbuhan
longitudinal.
Klasifikasi:
◦ Pembentukan massa
◦ Periduktus-infiltrasi
 ◦ Papiler intraduktal

4. Manifestasi klinis
a. Jaundice tanpa rasa sakit.
b. Hyperbilirubinemia direk.
c. Nyeri.
d. Warna Urin Gelap
e. Kolangitis.
f. Steatorrhea. Anorexia.
g. Penurunan BB.
5. Diagnose
- CT Kontras atau MRI.
- Menunjukkan arterial and Venous enhancement.
- Kolangiografi.
MRCP.
ERCP.
- CA-19
6. Pengobatan
Kriteria tidak bisa direseksi:
a. Kontraindikasi medis untuk dilakukan intervesi bedah
b. Sirosis lanjut/ hipertensi portal.
c. Keterlibatan vena portal utama.
d. Atrofi lobar dengan keterlibatan radikula bilier orde dua kontralateral.
e. Atrofi lobar dengan keterlibatan vena portal kontralateral.
f. Keterlibatan nodus N2.
g. Metastasis jauh.
Bedah:
a. Karsinoma kolangio Intrahepatik à Hepatik segmentektomi atau lobektomi.
b. Distal ekstrahepatic à Pankreatoduedenektomi.
c. Hiliar à Reseksi saluran bilier +/- Hepatik lobektomi.
d. PSC à Neoadjuvant + Radiasi + Transplantasi Hati.
 Paliatif:
a. Tujuan utama adalah mengurangi nyeri dan gejala jaundice.
b. ERCP atau sten percutaneous
7. Kesimpulan
Karsinoma kolangio adalah penyakit dengan manifestasi klinis yang berbeda. CT
dengan kontras dan MRI adalah pemeriksaan penunjang terbaik untuk Karsinoma
kolangio, diikuit Kolangiografi. Klasifikasi dan lokasi dari karsinoma kolangio
menentukan pengobatan dan prognosis. Reseksi bedah adalah terapi terbaik yang
tersedia. Pasien yang tidak memenuhi kriteria dilakukan reseksi sebaiknya dievaluasi
untuk terapi neoadjuvant dan paliatif.

KARSINOMA PANKREAS
1. Factor resiko
- Merokok
- Obesitas
- Riwayat diabetes atau pankreatitis
kronik
- Kondisi herediter tertentu
2. Gejala
- Nyeri di punggung disertai penurunan BB atau jaundice
- Tumor di caput pankreas cenderung timbul Jaundice
- Sedangkan yang di corpus atau cauda, cenderung timbul nyeri dan penurunan BB.
3. Patologi
Adenokarsinoma dijumpai sebanyak 85% dari semua keganasan. Dan lebih dari
95% dari semua kanker pankreas berasal dari eksokrin (enzim pencernaan). Kanker yang
berasal dari sel endokrin (neuroendocrine, islet cells) dijumpai sebesar 5% atau kurang
4. Tes yang dilakukan untuk mengevaluasi dan menentukan stadium
• Pemeriksaan darah seperti faal hati lengkap
• Meningkatnya tumor marker (CA 19-9 atau CEA)
• MRI, CT scan, Ultrasound
 • Endoskopi termasuk endoskopi ultrasound atau ERCP
• Laparoskopi
• Biopsi
5. Kemoterapi untuk kanker pankreas metastasis
• FOLFIRINOX (oxaliplatin (Eloxatin), irinotecan (Camptosar) , leucovorin,
fluorouracil)
• Gemzar (gemcitabine) + Abraxane (albumin berikatan paclitaxel)
• Gemzar + erlotanib (Tarceva, EGFR)