KARSINOMA KOLON

dr. Andi Irwansyah Achmad,Sp.B

PENDAHULUAN
Karsinoma kolon : Karsinoma ke-3 di USA
Beberapa faktor resiko : umur, diet
lemak rendah serat, peny inflamasi
sal.cerna & genetik.
Diagnosa dini terapi operasi
Life Survival Rate berhubungan dengan
stadium.
INSIDEN
Di USA :
135.400 kasus baru Ca.kolorektal/tahun,
98.200 adalah Ca. kolon.
60% memiliki live survival rate sampai 5
tahun.
60.000 orang meninggal/tahun
Frekuensi : pria = wanita
Me pada usia >40 tahun & pada individu
dengan predisposisi Ca. kolon familial
ANATOMI

Usus Besar :
Sekum
Kolon {asendens, transversa, desendens}
Rektum
ANATOMI
ANATOMI
Mikroskopis :
Lumen

Serosa

Mucosa

Blood vessels
ANATOMI
Vaskularisasi :
ANATOMI
 ANATOMI
Vaskularisasi :
1. Sekum : a. caecalis ant et post
2. Apendiks : a. appendicularis
3. Kol. asendens : a. colica asendens, a.Mesenterica
a. iliocolica sup, a. colica dextra sup

4. Kol. transversa : a. colica media

5. Kol. desendens : ramus asendens
a. colica sinistra, a. colica sinistra a.Mesenterica
inf.
6. Sigmoid : a. sigmoidea
ANATOMI

Aliran darah vena :

Sekum, kol. asendens, 2/3 kanan kol.
transversa, apendiks bermuara ke
v. mesenterica superior
1/3 kiri kol. transversa, kol. desendens,
sigmoid bermuara ke v. mesenterica
inferior
 ANATOMI

4 kelompok limfonodus :
1. limfonodi epicolica : pada dinding usus
2. limfonodi paracolica : sepanjang sisi konveks kolon
3. limfonodi intermedia : sepanjang a.colica dextra, media,
dan sinistra
4. limfonodi terminal : dekat kelompok utama
preaortica
ANATOMI
Innervasi :
oleh serabut saraf otonom pleksus
Meissner & Auerbach
Saraf Simpatik
Saraf Parasimpatik
ETIOLOGI

Faktor Resiko :
1. Umur
2. Genetik
3. Konsumsi Alkohol
4. Konsumsi Daging Sapi
5. Diet Rendah Serat Tinggi Lemak
6. Obesitas
PATOGENESIS

Jenis Terbanyak : adenokarsinoma

Banyak dihubungkan dengan perubahan genetik
molekular
seperti :
mutasi gen APC (Adenomatous Polyposis Coli) pada
FAP (Familial Adenomatous Polyposis).
perubahan methyl DNA.
perubahan DNA-repair pada Ca. kolon nonpoliposis
herediter
PATOGENESIS
Makroskopik :
o Bunga kol
o Skirus
o Anular
o Tubular
GEJALA KLINIS
50 % nyeri abdominal
35 % change bowel habits
30 % perdarahan (occult bleeding)
15 % obstruksi intestinal
Ca kolon kanan : mudah berdarah, anemia, jarang
obstruksi
Ca kolon kiri : sklerotik, mudah obstruksi, feses
kecil/pita, nyeri >>
Riwayat penyakit yang sama dalam keluarga
Pe berat badan tanpa sebab yang jelas
GEJALA KLINIS

Pemeriksaan Fisis :
o massa hati teraba
o distensi abdomen
o asites
o massa rektal
o perdarahan rektal
o darah pada RT
PEMERIKSAAN PENUNJANG
CEA (Carcinoembryonic Antigen)
Darah rutin
Elektrolit
Tes fungsi hati
Histologi
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Foto Thoraks, CT Scanning
Barium enema, kolonoskopi, sigmoidoskopi
 STADIUM
Sistem TNM :

Stadium 0 Karsinoma in situ N0M0

Stadium I Tumor menyerang submukosa
(T1) atau muskularis (T2)N0M0
Stadium II Tumor menyerang muskularis
(T3) atau jaringan perirektal (T4)N0M0
Stadium IIIA T1 T4N1M0
Stadium IIIB T1 T4N2 N3M0
Stadium IV T1 T4N1 N3M1
 Tumor Primer (T)
Tis : Karsinoma In situ : intra epitel atau invasi dari lamina
propia (intra mucosal)
T1 : Tumor yang menyerang sub mukosa
T2 : Tumor yang menyerang lapisan otot
T3 : Tumor yang menyerang mulai lapisan otot sampai sub
serosa atau sampai sekitar kolon non peritoneum
T4 : Tumor secara langsung menyerang organ-organ
lain/jaringan-jaringan lain dan perforasi sampai peritoneum
visceral
Regional Limfonodi (N)
N0 : Tidak ada metastasi kelenjar limfonodi regional
N1 : Metastasi 1-3 kelenjar limfonodi regional
N2 : Metastasi 4 atau lebih kelenjar limfonodi regional
Metastasis Jauh (M)
M0 : Tidak ada metastasi jauh
M1 : Metastasi jauh
STADIUM
STADIUM

Sistem Dukes
DukesA : Karsinoma in situ dibatasi dari
mukosa atau submukosa (T1,N0,M0)
DukesB : Kanker yang sampai ke lapisan
muskularis (B1), masuk atau melewati
serosa (B2)
DukesC : Kanker yang sampai ke limfonodus
regional (T1 4, N1, M0)
DukesD : Klasifikasi modifikasi : kanker yang
metastase jauh (T1 4, N1 3,M1)
TERAPI

Bedah : Hemikolektomi
Kemoterapi : 5-FU, leucovorin,
irinotecan
TERAPI

(a) reseksi karsinoma di sekum dan kolon asendens.

(b) reseksi karsinoma di fleksura hepatik. (c) reseksi kolon
transversal proksimal. (d) hemikolektomi kanan (A + B).
(e) hemikolektomi kiri (A+B). (f) reseksi karsinoma di
kolon desendens. (g) reseksi karsinoma di kolon sigmoid.
PROGNOSIS

5 years Life Survival Rate :

o DukesA : hanya mengenai mukosa 90%
o DukesB : 70 %
80% jika tidak ada penetrasi ke mukosa
muskularis
o DukesC : < 60 %
o Ca. kolon yang bermetastase : 5 %