RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PADA PADA AN.

Z
DENGAN VOMITUS DI RUANG ANAK MERAK RUMAH SAKIT DAERAH IDAMAN
BANJARBARU
Tanggal Pengkajian 21 Januari 2022

I. IDENTITAS
A. DATA KLIEN
Nama : An. Z
Tempat / Tanggal lahir : 10-09-2011
Umur : 10 Tahun 4bln
Agama : Islam

B. DATA PENANGGUNG JAWAB

Nama Ayah/lbu : Tn. S / Ny. A
Pekerjaan Ayah : Wiraswasta
Pendidikan Ayah : SMA
Pekerjaan lbu : IRT
Pendidikan Ibu : SMA
Alamat : Jl. Pematun, Loktabat Selatan
Kultur : Banjar
Agama : Islam
Diagnosis Medis : Vomitus

II. A. KELUHAN UTAMA

Anak mengeluhkan mual tidak tertahan, tiap dimasukan makanan apapun itu pasti
muntah. Tidak bisa masuk makanan atau minuman selalu dimuntahkan. Dalam 2 jam
anak sudah muntah lebih dari 3 kali.

B. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Ibu mengatakan Anak mengalami mual dan muntah sehari sebelum masuk RS
setelah masuk RS Hari pertama muntah sudah tidak ada namun anak mengeluhkan
perut keram, pada hari kedua perut sudah tidak sakit lagi namun anak kembali lagi
mual dan muntah.
 C. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Pasien lahir dengan persalinan normal. tidak ada memiliki riwayat alergi namun pernah
dirawat ditahun 2018 dengan permasalahan yang sama, dan memiliki penyakit Maag.

III. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

Hipertensi dan DM

IV. KEADAAN UMUM DAN TANDA VITAL

Compos Mentis
TTV (21 Januari 2022, 18.00 WITA)
TD: - N: 89 x/mnt
RR: 25 x/mnt SpO2: 97%
T: 36,7 oC

V. PEMERIKSAAN FOKUS
Om pasien mengatakan anak tidak mau makan karena setiap makan pasti muntah dan
banyak sekali
Ibu pasien mengatakan total muntah sudah 5 kali
Anak terlihat tidak mau makan
Anak terlihat nampak lemas dan terbaring lemah

VI. PEMERIKSAAN ANTROPOMETRI

Umur : 10 th 7 bln
Jenis kelamin : Laki laki
Berat badan : 26 kg
Tinggi badan : 129 cm
Normal/gizi baik
VII. RIWAYAT IMUNISASI DAN PERKEMBANGAN
Imunisasi Lengkao
VIII. RIWAYAT PSIKOSOSIAL
Anak sangat aktif berteman disekolah dan dilingkungan rumah, tiap sore
selalu keluar rumah untuk berteman dan bermain dengan anak sebayanya.
 ANALISA DATA

DATA ETIOLOGI MASALAH

DS: Iritasi Mual (00134)
1. Om pasien mengatakan anak tidak Gastrointestinal
mau makan karena setiap makan
pasti muntah dan banyak sekali
2. Ibu pasien mengatakan total
muntah sudah 5 kali
3. Ibu mengatakan anak memiliki
riwayat penyakit Maag

DO:
1. Anak terlihat tidak mau makan
2. Anak terlihat nampak lemas dan
terbaring lemah
 RENCANA KEPERAWATAN

Diagnosa Keperawatan
Mual (00134) berhubungan dengan Iritasi Gastrointestinal
Tujuan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x8 jam, diharapkan mual dapat
teratasi
kriteria hasil:
Nutritional Status (1004)
1. Melaporkan bebas dari mual dari 2 (banyak terganggu) ke 4 (sedikit
terganggu)
2. Mengidentifikasi hal-hal yang mengurangi mual dari 2 (banyak terganggu) ke
4 (sedikit terganggu)
3. Nutrisi adekuat dari 2 (banyak terganggu) ke 4 (sedikit terganggu)
4. Status Hidrasi dari 2 (banyak terganggu) ke 4 (sedikit terganggu)

Rencana Tindakan
Manajemen Mual (1450)
1. Identifikasi faktor-faktor yang menyebabkan atau berkontribusi terhadap mual
2. Ajari penggunaan teknik nonfarmakologi untuk mengatasi mual.
3. Berikan informasi mengenai mual, seperti penyebab mual dan berapa lama itu
akan berlangsung
4. Kolabs pemberian terapi farmako dengan dokter.

Implementasi
Manajemen Mual (1450)
1. Identifikasi faktor-faktor yang menyebabkan atau berkontribusi terhadap mual
2. Ajari penggunaan teknik nonfarmakologi untuk mengatasi mual.
3. Berikan informasi mengenai mual, seperti penyebab mual dan berapa lama itu
akan berlangsung
4. Kolabs pemberian terapi farmako dengan dokter.
Evaluasi:
Subjektif
1. Ibu mengatakan anak masih ada muntah namun hanya sekali setelah diberikan
terapi Inj. Ondan 0,15 mg 1x1
2. Anak masih belum mau makan
3. Ibu mengatakan sudah meminum lebih dari 2 gelas aqua
Objektif
Diberikan Infus RL 40tpm
Anak masih lemas dan memengang ulu hatinya
Assessment
Masalah teratasi sebagian
Perencanaan
Lanjutkan intervensi:
1. Anjurkan untuk penggunaan teknik nonfarmakologi untuk mengatasi mual.
2. Kolabs pemberian terapi farmako dengan dokter.