PENGKAJIAN KEPERAWATAN ANAK

Nama Mahasiswa : Rahmatun Ni’mah

Kelompok : D1
Tanggal Praktik : 16 Juli 2021
Tanggal / jam pengkajian : 16 Juli 2021/ 08.00

DATA IDENTITAS KLIEN

Nama : An. B
Tempat / Tanggal lahir : 5 Bulan
Nama Ayah/lbu : Ibu B
Pekerjaan Ayah :-
Pendidikan Ayah :-
Pekerjaan lbu : IRT
Pendidikan Ibu : SMP
Alamat : Jl. Ratu Jam-jam Banjarmasih
Kultur : Banjar
Agama : Islam
Diagnosis Medis :
Tanggal MRS : 16 Juli 2021
Tanggal Pengkajian : 16 Juli 2021

I. KELUHAN UTAMA
a. Keluhan Masuk Rumah Sakit
Bayo perempuan dibawa ke RS oleh ibu dengan keluhan Batuk sejak 2 minggu
yang lalu, dan tidur mengorok.
b. Keluhan Saat ini
Lemah, sesak, batuk, rebahan selalu ke posisi sebelah kanan dan tidak mau
menyusu.
II. RIWAYAT KESEHATAN
a. Riwayat penyakit sekarang
Ibu pasien mengatakan bahwa An.B Batuk sejak 2 minggu yanng lalu dan tidur
mengorok dan dibawa ke rumah sakit.
b. Riwayat penyakit dahulu
Tidak ada

III. RIWAYAT IMUNISASI

 Imunisasi lengkap
IV. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
Tidak ada riwayat penyakit keluarga yang menurun
GENOGRAM

5bln

Keterangan:
= Laki-laki
= Perempuan
= Tinggal dengan
= Menikah
= Pasien
X = Meninggal

V. RIWAYAT SOSIAL
1. Sistem pendukung/ keluarga terdekat yang dapat dihubungi
Ibu pasien
2. Lingkungan rumah
Tidak terkaji
3. Problem sosial yang penting
Tidak terkaji

VI. KEADAAN KESEHATAN SAAT INI

1. Tindakan Operasi
Tidak pernah operasi
2. Status Nutrisi
BB = 6 Kg TB = 52 Cm
SMRS: Sebelum sakit An.B lahap minum susu formula
 MRS: Minum susu formula tidak habis 1 porsi

3. Status Cairan
SMRS: Pasien minum susu formula lahap
MRS: pasien tidak mau minum susu formula, Pasien terpasang infus di sebelah
kanan
4. Aktivitas Anak
Sebelum Masuk Rumah Sakit: Aktif bermain
Saat Dirawat Di Rumah Sakit: Terbaring lemah di tempat tidur

VII.PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan Umum : Baik
2. Kesadaran : Compos mentis
Tanda Vital
Nadi : 140x/ menit
RR : 60 x/ menit
Suhu : 37,5 oC
3. Pengkajian Skala Nyeri
 Tidak ada nyeri
4. Kepala dan Leher
Kepala simetris, tidak ada deviasi dan Tidak ada masalah
Leher normal, tidak ada deviasi, dan tidak ada permasalahan
5. Mata
Posisi bola mata : Simetris kiri dan kanan
Gerakan mata : normal
Konjungtiva : tidak Anemis
Kornea : Tidak terkaji
Sklera : putih
Pupil : Isokor
6. THT
Telinga hidung dan tenggorokan tampak bersih dan berfungsi normal
7. Ekstremitas
Klien terpasang infus di tangan sebelah kanan, sehingga pergerakkan terbatas
5555 4444
5555 5555
8. Toraks
Terdapat suara napas tambahan ronchi
9. Jantung
Normal
10. Abdomen
Bising usus normal
11. Genitalia
Frekuensi BAK : normal
Jumlah Urin : ….. cc
Warna Urin : Kuning jernih
Penggunaan alat bantu berkemih : Tidak ada
Tanggal defekasi terakhir : kemarin
Frekuensi BAB : 1x sehari
Konsistensi : lember
Penggunaan alat bantu (laksatif) : Tidak terkaji
12. Tumbuh Kembang
Tidak terkaji
 LAMPIRAN
1. Obat-Obatan (Tidak ada)
No Obat Dosis Indikasi
… ………………………… ………………… …………………………………
………………………… ………………… …………………………………
………………………… ………………… …………………………………
………………………… ………………… …………………………………
………………………… ………………… …………………………………
………………………… ………………… …………………………………
………………………… ………………… …………………………………
………………………… ………………… …………………………………
………………………… ………………… …………………………………
………………………… ………………… …………………………………
………………………… ………………… …………………………………
………………………… ………………… …………………………………
………………………… ………………… …………………………………
………………………… ………………… …………………………………
………………………… ………………… …………………………………
………………………… ………………… …………………………………
………………………… ………………… …………………………………
………………………… ………………… …………………………………
………………………… ………………… …………………………………
………………………… ………………… …………………………………
………………………… ………………… …………………………………
………………………… ………………… …………………………………
………………………… ………………… …………………………………
………………………… ………………… …………………………………
………………………… ………………… …………………………………
………………………… ………………… …………………………………
………………………… ………………… …………………………………
…………………
…………………
…………………
………………
2. Hasil Laboratorium
Jam: Tanggal:
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Satuan
HEMATOLOGI
Hemoglobin 10 10.00-17.00 g/dl
Lekosit ................ 4.0-10.5 ribu/ul
Eritrosit . 3.40-5.50 juta/ul
Hematokrit ................ 35.00-50.00 vol%
Trombosit . 150-450 ribu/ul
RDW-CV ................ 11.5-14.7 %
.
100
................
.
MCV,MCH, MCHC
MCV ................ 80.0 – 97.00 fl
MCH . 27.0 – 32.0 pg
MCHC ................ 32.0 – 38.0 %
.
................
.
HITUNG JENIS
Gran% ................ 50.0 – 70.0 %
Limfosit% . 25.0 – 40.0 %
MID% ................ 4.0-11.0 %
Gran# . 2.50 – 7.00 ribu/ul
Limfosit# ................ 1.25-4.0 ribu/ul
MID# . ribu/ul
................
.
................
.
................
.
KIMIA DARAH
Glukosa Darah Sewaktu ................ <200 mg/dl
.
HATI
SGOT ................ 0-46 u/l
SGPT . 0-45 u/l
................
.
GINJAL
Ureum ................ 10-50 mg/dl
Kreatinin . 0.7-1.4 mg/dl
................
.
ELEKTROLIT
Natrium ................ 135-146 mmol/l
Kalium . 3.4-5.4 mmol/l
Chlorida ................ 95-100 mmol/l
.
................
.
3. Hasil Pemeriksaan Radiologi (Tidak ada pemeriksaan radiologi)
Jam: Tanggal:

Kesan : …………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
Kesimpulan : …………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
4. Hasil Pemeriksaan Sumsum Tulang (tidak ada)
Jam: Tanggal:
Hitung Jenis Total (%) Nilai Normal (%)
Granulopoiesis 40,1 – 65,5
Myeloblast 0,3 – 1,3
Promielosit 0,9 – 3,7
Mielosit 9,9 – 19,5
Metamielosit 11,3 – 23,4
Batang 6,2 – 15,5
Segmen 3,6 – 11,9
Basofil 0 – 0,4
Eosinofil 0,9 – 4,7
Monosit 0,5 – 2,2
Eritropoiesis 22,3 – 44,9
Rubriblast 0,1-1,7
Prorubrisit 1,2 – 3,9
Rubrisit 8,0- 18,3
Metarubrisit 11,4 – 29,6
Sistem Limfoid 3,6 – 17,2
Limfosit 4,5 – 19,1
Plasmosit 0,3 – 2,2
Sel tidak dikenal
Rasio M : E 2–4:1

Kesan : …………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
Kesimpulan : …………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
 ANALISIS DATA
Nama Klien : An. B
Umur : 5 Bln
Ruangan/Kamar : xxxx
No
Data Penyebab Masalah
.
1 DO: Mukus berlebih Ketidakefekti
Nadi: 140x/m fan Bersihan
Suhu: 36,3 c jalan napas
Px tampak pucat (0031)
Terdapat suara tambahan ronchi, terdapat
serket
Px tampat batuk

DS:
Ibu mengatakan anaknya lemas

2 Do: Ketidakmampuan Ketidakseim

Pasien lemas, tampak pucat, dan tidak mau makan bangan
minum susu formula(dot) nutrisi:
kurang dari
Ds: ibu pasien mengatakan anaknya tidak kebutuhan
mau minum susu dotnya tubuh
(00002)
3 Do:
Hasil lab menunjukkan trombosit pasien: trombositopenia Risiko
100 ribu/ul perdarahan
(00206)
 PRIORITAS MASALAH
Nama klien : An. B
Umur : 5 Bln
Ruangan/kamar : xxxx
No. RM : xxxxxx
Tanggal Paraf
No. Masalah Keperawatan
Ditemukan Teratasi (Nama Perawat)
1 Ketidakefektifan Bersihan jalan napas b.d Jum’at 16 juli 2021 Rahmatun ni’mah
mukus berlebih (0031)

Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari Jum’at 16 juli 2021 Rahmatun ni’mah

2 kebutuhan tubuh b.d ketidakmampuan
makan (00002)
Jum’at 16 juli 2021 Rahmatun ni’mah
3
Risiko perdarahan b.d trombositopenia
(00206)
 RENCANA KEPERAWATAN
Tujuan Dan
No. Diagnosa Keperawatan
Kriteria Hasil
1 Ketidakefektifan Status pernapasan:
Bersihan jalan napas b.d kepatenan jalan napas
mukus berlebih (0031) (0410)
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 1x8
jam diharapkan masalah
pasien teratasi, dengan
kriteria hasil:
a. Kemampuan
mengeluarkan sekret
di pertahankan skala 2
(deviasi berat dari
kisaran normal)
ditingkatkan ke skala 4
(deviasi ringan dari
kisaran normal)
b. Dispnea dipertahankan
pada skala 2 (deviasi
yang cukup berat dari
kisaran normal)
ditingkan ke skala 5
(tidak ada)
c. Suara napas tambahan
Intervensi
Manajemen jalan napas (3140)
1. Kaji tanda-tanda vital
2. Posisikan pasien dengan posisi
semi fowler
3. Auskultasi suara napas, catat
yang area ventilasinya menurun
atau tidak ada dan adanya suara
tambahan
4. Lakukan suction
5. Lakukan fisitoterapi dada
6. Lakukan nebulizer ultrasonik
Rasional
1. Pada anak balita dengan
pneumonia yang mengalami
hipertermi, takikardi dan
takipnea yang disebabkan
terjadinya infeksi pada
parenkim paru
2. Posisi semi fowler dapat
mengurangi sesak napas pada
pasien
3. Penurunan aliran udara dapat
terjadi pada area paru yang
terdapat eksudat dan juga dapat
menimbulkan bunyi napas
tambahan seperti ronchi
4. Suction dilakukan apabila SPO2
100% tanpa pemasangan
ventilator
5. Fisioterapi dada dapat
membantu untuk mengeluarkan
secret yang terdapat pada jalan
napas.
6. Mempermudah sekret untuk
keluar
 dipertahan pada skala
2 (berar) ditingkatkan
ke skala 5 (tidak ada)
d. Batuk produktif
diperthankan pada
skala 2 (berat)
ditingkatkan ke skala 5
(tidak ada)
e. Akumulasi sputum
diperthankan pada
skala 2 (berat)
ditingkatkan ke skala 5
(tidak ada)
f. Tidak ada penggunaan
otot bantu napas
diperthankan pada
skala 2 (berat)
ditingkatkan ke skala 5
(tidak ada)
2 Ketidakseimbangan Status nutrisi bayi (1020) Manajemen nutrisi (1100) Manajemen nutrisi:
nutrisi: kurang dari Setelah dilakukan tindakan 1. Tentukan status gizi pasien dan 1. Untuk menilai status gizi pasien
kebutuhan tubuh b.d keperawatan selama 1x8 kemampuan untuk memenuhi apakah sesuai dengan
ketidakmampuan makan jam diharapkan masalah kebutuhan gizi kebutuhan gizi yang harus
(00002) pasien teratasi, dengan 2. Identifikasi adanya alergi dipenuhi
kriteria hasil: 3. Monitor kalori dan asupan 2. Agar mengetahui alergi oasien
a. Intake nutrisi makanan 3. Agar melihat pemasukan kalori
 dipertahankan pada Perawatan bayi (6820) yang sudah dipenuhi
skala 1 (tidak adekuat) 1. Monitor intake dan output
ditingkatkan ke skala 3 2. Berikan makanan pada anak sesuai Perawatan bayi:
usia perkembangan 1. Agar intake dan output
(cukup adekuat)
b. Intake makanan lewat terpenuhi
Terapi intravena:
mulut dipertahankan 2. Agar nutrisi pasien terpenuhi
1. Berikan pengobatan iv, sesuai
pada skala 1 (tidak diresepkan, dan monitor
Terapi intravena:
adekuat) ditingkatkan 2. Monitor ttv 1. Alternatif memberikan asupan
ke skala 3 (cukup
nutrisi apabila nutrisi lewat oral
adekuat)
kurang berhasil
c. Intake cairan lewat
2. Untuk mengetahui respon tubuh
mulut dipertahankan
terhadap terapi dapat dilihat
pada skala 1 (tidak
dari ttv pasien apakah dalam
adekuat) ditingkatkan
rentang normal
ke skala 3 (cukup
adekuat)
d. Intake cairan intravena
dipertahankan pada
skala 1 (tidak adekuat)
ditingkatkan ke skala 5
(sepenuhnya adekuat)

3 Risiko perdarahan b.d Koagulasi darah (0409) Pencegahan perdarahan (4010) Trombosit turun bisa menyebabkan
trombositopenia (00206) Setelah dilakukan tindakan 1. Monitor dengan ketat risiko perdarahan sehingga perlu
keperawatan selama 1x8 terjadinya perdarahan pada dilakukan ceklab
jam diharapkan masalah pasien (cek lab)
pasien teratasi, dengan 2. Monitor komponen koagulasi
kriteria hasil: darah (cek lab)
a. Pembentukan bekuan
dipertahankan pada
skala 2 (deviasi yang
cukup berat dari
kisaran normal)
ditingkan ke skala 4
(deviasi ringan dari
kisaran normal)
b. Perdarahan
dipertahankan pada
skala 2 (deviasi yang
cukup berat dari
kisaran normal)
ditingkan ke skala 4
(deviasi ringan dari
kisaran normal)
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN DAN CATATAN PERKEMBANGAN
No.
Waktu
Dx Implementasi
Tgl/jam
Kep
.....................................................................
.....................................................................
.....................................................................
.....................................................................
.....................................................................
.....................................................................
.....................................................................
.....................................................................
.....................................................................
.....................................................................
.....................................................................
.....................................................................
.....................................................................
.....................................................................
.....................................................................
.....................................................................
.....................................................................
.....................................................................
.....................................................................
.....................................................................
.
Waktu
TT Evaluasi TT
Tgl/jam
........................................................................
........................................................................
........................................................................
........................................................................
........................................................................
........................................................................
........................................................................
........................................................................
........................................................................
........................................................................
........................................................................
........................................................................
........................................................................
........................................................................
........................................................................
........................................................................
........................................................................
........................................................................
........................................................................
........................................................................