STATUS UJIAN

“Anastesi Umum pada Apendiktomi”

Penguji Utama :
dr. Edwin Haposan M, Sp. An , M.Kes, AIFO
Penguji Pendamping :
dr. Fauzi abdillah S, Sp. An MSc

Disusun oleh :
Faqih Al Rezki Pratama
2016730120

KEPANITERAAN KLINIK STASE ANASTESI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SEKARWANGI
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
2021
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan karunia-Nya pada
penulis sehingga dapat menyelesaikan status ujian dengan judul “Anastesi Umum pada
apendiktomi” ini tepat pada waktunya. Shalawat serta salam semoga tercurah kepada Nabi
Muhammad SAW, keluarga, serta para pengikutnya hingga akhir zaman.
Status ujian ini dibuat dengan tujuan memenuhi tugas untuk penilaian kegiatan
Kepaniteraan klinik stase Anestesi. Dan juga untuk memperdalam pemahaman tinjauan
pustaka yang telah dipelajari sebelumnya.
Penulis menyadari ketidaksempurnaan pada Status ujian ini. Untuk itu penulis sangat
mengharapkan saran dan kritik untuk perbaikan penyusunan laporan selanjutnya. Terimakasih
penulis ucapkan kepada penguji ujian ini dr. Edwin Haposan M, Sp. An , M.Kes, AIFO dandr.
Fauzi Abdillah S, Sp. An yang telah membimbing. Terima kasih juga pada semua pihak yang
telah membantu dalam tahap pengumpulan referensi, analisis materi dan penyusunan laporan
kasus ini.
Semoga status ujian ini dapat bermanfaat bagi penulis khususnya dan bagi instansi
Kepaniteraan Klinik Fakultas Kedokteran dan Kesehatan Universitas Muhammadiyah Jakarta
dan Rumah Sakit Umum Daerah Sekarwangi.

Sekarwangi, Agustus 2021

Penulis

2
 BAB I
KASUS UJIAN
I. Identitas Pasien
 Nama : Sdr R
 Jenis kelamin : Perempuan
 Umur : 22 tahun
 Agama : Islam
 Pekerjaan : Mahasiswa
 Alamat : Cibadak, Sukabumi
 No. Rekam Medis : 605xxx
 Ruangan : NAS Lt. 1
 Tanggal masuk RS : 12 agustus 2021
 Tanggal operasi : 12 agustus 2021

II. Anamnesis
a. Keluhan Utama
Nyeri pada perut bagian kanan bawaah sejak 3 hari yang lalu

b. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak 3 hari yang lalu
sebelum masuk rumah sakit . keluhan pada awalnya dirasakan di ulu hati
kemudian ke perut kanan bawah nyeri dirasakan smakin sakit dan akhirnya
pasien ke IGD RSUD Sekarwangi. Pasien juga merasakan mual, tidak nafsu
makan dan BAB sulit.

c. Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat Hipertensi : disangkal
Riwayat Asma : disangkal
Riwayat Tuberkulosis : disangkal
Riwayat Diabetes Mellitus : disangkal
Riwayat Penyakit kardiovaskuler : disangkal
Riwayat operasi : disangkal

3
 d. Riwayat Penyakit Keluarga
Pasien menyangkal ada riwayat penyakit yang sama pada keluarga.
e. Riwayat Pengobatan
Pasien belum berobat
f. Riwayat Alergi
Pasien tidak memiliki riwayat alergi makanan maupun obat – obatan
g. Riwayat Psikososial
Pasien sering mengkonsumsi makanan pedas

III. Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : Tampak sakit sedang.
Kesadaran : Composmentis.
BB/TB : 45 kg/ 155 cm
IMT : 18,7 (Normoweight)
a. Tanda – tanda vital
Tekanan darah : 124/ 81 mmHg
Pernapasan : 20 x/menit
Nadi : 78 x/menit
Suhu : 36,2 °C
b. Status Generalis
Kepala : normocephal, simetris, rambut berwarna hitam dan kuning, distribusi
rambut merata
Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-) pupil bulat, isokor
(3mm/3mm)
Hidung : deviasi septum (-), sekret (-), darah
Telinga : normotia, membrane timpani intak, nyeri tekan (-/-), serumen (-/-)
Mulut : bibir lembab, sianosis (-)
Leher : pemeriksaan KGB atau kelenjar tiroid (-)
Tenggorokan : tonsil normal, Faring hiperemis (-)
Thoraks
Paru – paru
Inspeksi : Normochest, simetris dextra-sinistra, retraksi (-)
Palpasi : vocal fremitus teraba dikedua lapang
Perkusi : sonor pada seluruh lapang paru

4
 Auskultasi : vesikuler +/+
Jantung
Inspeksi :ictus cordis (-)
Palpasi : ictus cordis tidak dapat diraba
Perkusi : Batas kanan ICS V linea parasternal dextra
Batas kiri : ICS V linea midclavicular sinistra
Auskultasi : BJ I-II murni regular, murmur (-), gallop (-)
Abdomen
Inspeksi : datar, distensi abdomen (-)
Auskultasi : bising usus (+).
Palpasi : nyeri tekan (+) perut kanan bagian bawah mc turney (+)
Perkusi :timpani di empat kuadran region abdomen.

Ekstremitas

Atas Bawah
Akral hangat hangat
Edema -/- -/-
Sianosis -/- +/-
CRT < 2 detik +/+ -/+

IV. Pemeriksaan Penunjang

a. Laboratorium

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal

Hematologi
Hemoglobin (Hb) 13,3 g/dL 12-14
Leukosit 9,400 /uL 4000-11000
Trombosit 281.000 /uL 150.000-400.000
Hematokrit 38 % 34-36
SARS-COV-2 Antigen Negatif Negatif
Waktu pembekuan 5 menit 3-7
Waktu pendarahan 2 menit 1-3
Imunologi
HBSAG Non reaktif
HIV Non reaktif
Kimia klinik

5
 GDS 74 Mg/dl <180
Ureum 17 Mg/dl 10-50
Kreatinin 0,5 Mg/dl 0,5-0,9
SGOT 15 u/l 21
SGPT 12 u/l 22
Natrium 140 Mmol/l 135-155
Kalium 3.2 Mmol/l 3-5
Hitung jenis leukosit
Eusinofil 0
Basofil 0
Batang 0
Segmen 49
Limfosit 41
Monosit 10

b. Radiologi : cor normal paru normal

V. Status Anestesi
a. ASA :I
b. Tanggal Operasi : 12 Agustus 2021
c. Ahli anestesi : dr. Edwin Haposan Martua, Sp.An
d. Ahli bedah : dr. Lukman Sp.B
e. Diagnosis pra bedah : App acute
f. Puasa : 6 jam
g. IMT : 18,7kg/m2
h. TTV
i. Tekanan darah : 124/81 mmHg
ii. Nadi : 98 x/menit
iii. Frekuensi pernapasan : 20 x/menit
iv. Suhu : 36,2°C
i. SpO2 : 98%

j. B1(breathing) : Airway bebas, nafas spontan, RR: 20x/menit.

Mallapatiscore : 1

6
 Hidung: pendarahan (-), deviasi
septum (-).

Leher: trakea ditengah.

Paru: suara paru vesikuler, rh(-/-), wh(-/-).

B2 (Blood) : Akral hangat, merah,
dan kering Nadi
98x/menit, regular dan
kuat angkat,.

TD : 124/81 mmHg, JVP tidak meningkat.

B3(Brain) : Kesadaran Compos Mentis, GCS: 15(E4V5M6),
riwayat kejang (-), riwayat pingsan (-),
pupil bulat isokor Ø 3mm | 3mm, refleks cahaya +|+
B4(Bladder) : Tidak terpasang kateter urin operasi
B5 (Bowel) :Nyeri tekan epigastik (-), nyeri tekan quadran
kanan bawah (+) perkusi : tympani (+), BU (+)
B6(Bone) : Fraktur (-)
k. Pre operasi
i. Persiapan pre operasi
1. Surat persetujuan operasi dan anestesi
2. Puasa 6 jam
3. Pre-medikasi ondansentron 4 mg IV
ii. Tindakan anestesi, persiapan
1. Menyiapkan meja operasi
2. Menyiapkan mesin dan alat anestesi
3. Meyiapkan komponen STATICS dan general anesthesia
4. Menyiapkan obat anestesi yang diperlukan
5. Meyiapkan obat – obatan resusitasi, seperti atropine sulfat 0,25 mg,
ephedrine 50 mg/ml, adrenalin.
iii. Jenis pembedahan : Apendiktomi
iv. Teknik anestesi
Pada kasus ini digunakan Anestesi Umum intubasi ETT 6,5G oral
dextra level dibibir 20.
Anestesi umum : Fentanyl 100 mcg IV, Propofol 140 mg IV,

7
 Rocuronium Br 30 mg/ml IV
Pernafasan : O2: N2O = 50:50
Lama operasi : 50 menit (13.50 – 14.40 WIB)
Kateter infus : vena dorsum manus sinistra, IV line abocath 20
G, cairan RL 500 ml
v. Pemberian cairan
1. Kebutuhan maintenance
BB : 45 kg
 Kebutuhan cairan maintenance (M):
10 kg pertama : 10 x 4 cc/kg/jam = 40 cc.
10 kg kedua : 10 x 2 cc/kg/jam = 20 cc.
25 kg terakhir :25 x 1 cc/kg/jam = 25 cc.
Total kebutuhan cairan : 85 cc/jam.
 Cairan pengganti puasa/ Fasting (F)
Pasien puasa 6 jam preoperatif = 6 x 85 = 510 cc.
 Cairan yang hilang intraoperatif (E): sedang
4– 6 cc/kg x 45 = 180-270 cc.
 Total kebutuhan cairan intraoperatif:
o I : M + ( ½ x F) + E
 85 ml + 255 ml + 250 ml = 590 ml/jam
o II : M + (¼ x F) + E
 85 ml + 127,5 ml + 250 ml = 462,5 ml/jam
o III : M + (¼ x F) + E
 85 ml + 127,5 ml + 250 ml = 462,5 ml/jam
IV : M + E
 85 ml + 250 ml = 335 ml/jam
o Selanjutnya : Maintenace = 355 ml /jam

VI. Tanda Vital Intraoperatif

Waktu Tekanan Darah Nadi/menit SpO2 (%)

13.50 124/81 83 98
14.05 106/68 89 98

8
 14.20 102/71 70 98
14.35 121 81 98

VII. Post-Operatif

Keadaan umum : tampak sakit ringan

Kesadaran : Sadar
Tekanan darah : 121/81 mmHg
Nadi : 81 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
SpO2 : 98%

Aldrette Score
Aktifitas 1
Pernafasan 2
Sirkulasi 2
Warna Kulit 2
Kesadaran 2
Total 9
Jika jumlahnya ≥ 8, maka pasien dapat pindah ke ruangan

VIII. Terapi Pasca Bedah

a. Tirah baring.
b. Observasi KU, TTV, Perdarahan Luka Operasi.
c. Bila mual / muntah, Ondansetron 8 mg
d. Bila sakit PCT 1 gr IV
e. Infus RL 1500 cc/24 jam
f. Puasa sampai BU (+) normal
g. O2 3L/mnt NC
h. Terapi Lain-lain sesuai terapi T.S Sp.B