Laporan Kasus Perorangan

Pembimbing: dr. Sukasihati, Sp.KK

STATUS PASIEN
BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU
PEKANBARU

NAMA DOKTER MUDA : Elsi Rahmadhani Hardi NIM : 0908120328

NAMA PASIEN : Tn. RAS PENDIDIKAN : SMA

UMUR/TGL LAHIR : 24 tahun AGAMA : Islam
JENIS KELAMIN : Laki-laki SUKU : Melayu
PEKERJAAN : Pegawai Swasta NO RM RSAA : 80 13 55
ALAMAT : Jl. Rajawali Sakti TANGGAL : 24 – 08 – 2013
STATUS PERNIKAHAN : Belum Menikah

ANAMNESIS : Autoanamnesis

KELUHAN UTAMA : Jerawat yang bernanah dan gatal pada wajah

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :

 Sejak 1 tahun yang lalu muncul jerawat di wajah tetapi tidak terlalu banyak.
 Sejak 6 bulan yang lalu jerawat di wajah semakin banyak, memerah, sebagian mulai
bernanah, dan terasa gatal. Tidak terdapat jerawat di leher, dada, maupun punggung.
 Terdapat banyak komedo hitam di wajah pasien.
 Kulit wajah pasien berminyak.
 Pasien sering memecahkan jerawat dengan jari tangan.
 Pasien adalah pegawai swasta yang baru mulai bekerja.
 Tidak ada riwayat mengkonsumsi obat-obatan dalam jangka waktu yang lama.
 Pasien sudah berobat ke dokter kulit sejak bulan Februari 2013, pasien diberikan
antibiotik, vitamin, dan krim yang dioleskan di wajah pada malam hari. Tetapi pasien
tidak teratur minum obat maupun mengoleskan krim wajah.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :

-

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :

Ibu pasien saat remaja juga berjerawat

STATUS GENERALIS
Keadaan Umum : Tidak tampak sakit
Kesadaran : Komposmentis
Keadaan gizi : Baik
Pemeriksaan Thorak : Tidak ada kelainan
Pemeriksaan Abdomen : Tidak ada kelainan

1
STATUS DERMATOLOGIS
 Lokasi : regio fasialis
 Efloresensi : black komedo (+), papul eritema (+), pustul (+), polimorfik,
dominan papul-pustul, rambut ditengah pustul (-).
 Penyebaran : regional

PEMERIKSAAN SARAF TEPI : tidak dilakukan

TES SENSIBILITAS KULIT ( Raba- Nyeri – Suhu ) : tidak dilakukan

TES LAIN : tidak dilakukan

KELAINAN SELAPUT / MUKOSA : Tidak ada kelainan

KELAINAN KUKU : Tidak ada kelainan

KELAINAN RAMBUT : Tidak ada kelainan

KELAINAN KELENJER LYMFE ( REGIONAL ) : Tidak ada kelainan

PEMERIKSAAN LABORATORIUM :
DARAH: - Rutin : Hb……....... Leuko....…......Eri............... LED..........Dift…………..
- Khusus : tidak dilakukan
URINE : - Rutin : tidak dilakukan
- Khusus : tidak dilakukan
FAECES : - Rutin : tidak dilakukan
- Khusus : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI :
Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung : tidak dilakukan
Pewarnaan dengan KOH 10% : tidak dilakukan
Pewarnaan GRAM : tidak dilakukan
Pewarnaan GIEMSA : tidak dilakukan
Pewarnaan Ziehl Neelsen : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN SEROLOGIK :
Tes Serologi VDRL : - Kualitatif : tidak dilakukan
- Kuantitatif : tidak dilakukan

2
 Tes Serologi TPHA : - Kualitatif : tidak dilakukan
- Kuantitatif : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN LAIN : tidak dilakukan
PEMERIKSAAN ANJURAN : tidak dilakukan

RESUME :
Pasien RAS, laki-laki, 24 tahun datang berobat ke Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUD
AA dengan keluhan utama timbulnya jerawat yang bernanah dan gatal pada wajah.
Berdasarkan anamnesa didapatkan bahwa pasien sudah mulai berjerawat sejak 2 tahun
yang lalu tetapi jerawat yang muncul tidak terlalu banyak. Jerawat kemudian muncul semakin
banyak, memerah, bernanah, dan gatal sejak 6 bulan yang lalu. Terdapat banyak komedeo
hitam di wajah pasien. Wajah pasien berminyak. Pasien mengakui sering memecahkan
jerawat dengan jari tangan. Pasien merupakan adalah pegawai swasta yang baru mulai
bekerja. Pasien sudah berobat terapai tidak teratur menjalani pengobatan. Ibu pasien juga
berjerawat saat remaja. Dari pemeriksaan status dermatologis pada pada wajah didapatkan
black komedo (+), papul eritema (+), pustul (+), polimorfik, dominan papul-pustul.

DIAGNOSIS BANDING:
 Akne Vulgaris tipe papulopustul
 Erupsi Akneiformis
 Folikulitis

DIAGNOSIS : Akne Vulgaris tipe papulopustul

TERAPI :
 UMUM :
Menjaga kebersihan dan perawatan kulit wajah (mencuci wajah setelah
berpergian dan sebelum tidur)
Istirahat yang cukup dan hidup teratur
Hindari stress
Tidak memencet jerawat dengan tangan secara langsung
Kontrol ulang untuk melihat hasil pengobatan

 KHUSUS :
SISTEMIK : Doksisiklin 100 mg tablet 1x1
Vitamin A 6.000 iu tablet 1x1

LOKAL : Lotio Kumerfeldi (LKF) 100 ml (dioleskan pada malam hari)

 TINDAKAN : Tidak dilakukan

PROGNOSIS :

 QUO AD SANAM : Dubia

 QUO AD VITAM : Bonam
 QUO AD KOSMETIKUM : Dubia