KEMENTERIAN KESEHATAN R.

I
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM
Jalan Praburangkasari Dasan Cermen Cakranegara-Mataram
Telepon : 0370-622143 Faximile : 0370-641937
Website : www.poltekkesmataram.ac.id Email : admin@poltekkesmataram.ac.id

SURAT PERSETUJUAN JUDUL KARYA TULIS ILMIAH

PROGRAM STUDI D-III TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK
JURUSAN ANALIS KESEHATAN POLTEKKES MATARAM KEMENKES RI
TAHUN AKADEMIK 2021/2022

Bersama ini kami menyetujui:

NAMA MAHASISWA : …………………………………………………………………..

NIM : …………………………………………………………………….
JUDUL KTI : ………………………….…………………………….
…………………………………….……...
……………………………………………………….
………………………………..……………
……………………………………………………….
………………………………..……………

……………………………………………………………………………………..………………

…………………………………………………………………………………………………….

Mataram,……,……………..2021

Pembimbing I Pembimbing II

NIP. NIP.

Mengetahui,
Ketua Prodi DIII TLM

Agrijanti,S.Pd,M.Ked.
NIP.197201121991032001

Catatan:
Form ini diserahkan ke pengelola Prodi DIII (Koordinator 1) ,paling lambat 3 hari setelah
disetujui oleh Pembimbing KTI.