Bab Ii Lta

BAB II
TINJAUAN TEORI
A. KEHAMILAN
1. Konsep Dasar
a. Pengertian
Masa kehamilan adalah masa yang dimulai dari konsepsi sampai
lahirnya janin. Lamanya hamil normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9
bulan 7 hari) dihitung dari pHari Pertama Haid Terakhir (HPHT).
Kehamilan dibagi dalam 3 triwulan yaitu triwulan pertama di mulai dari
konsepsi sampai 3 bulan, triwulan kedua dari 4 bulan sampai 6 bulan, dan
triwulan ketiga dari 7 bulan sampai 9 bulan. (Prawirohardjo, 2012).
Kehamilan trimester III merupakan kehamilan dengan usia 28-40
minggu dimana merupakan waktu mempersiapkan kelahiran dan
kedudukan sebagai orang tua, seperti terpusatnya perhatian pada kehadiran
bayi, sehingga disebut juga sebagai periode penantian (Bobak, 2005).
b. Tanda-Tanda Kehamilan Trimester III
Pada masa rantai konsepsi (fertilisasi), implantasi (nidasi) terjadi
perubahan rohani dan jasmani], karena terdapat pengeluaran hormon
spesifik dan menimbulkan gejala dan tanda hamil sebagai tanda dugaan
hamil, tanda kemungkinan hamil, dan tanda pasti kehamilan (Bandiyah,
2009).
7
Tanda-tanda kehamilan trimester III adalah tanda pasti yang
menunjukkan langsung keberadaan janin, yang dapat dilihat langsung oleh
pemeriksa. Tanda pasti kehamilan menurut (Hani dkk, 2010) terdiri atas
hal-hal berikut ini :
1) Terdapat gerakan janin dalam Rahim pada usia kehamilan sekitar 20
minggu.
2) Denyut jantung janin dapat didengar pada usia 12 minggu dengan
menggunakan alat fetal electrocardiograf (misalnya dopler).
3) Teraba bagian-bagian janin yaitu bagian besar janin (kepala dan
bokong) serta bagian kecil janin (lengan dan kaki) dapat diraba
dengan jelas pada usia kehamilan lebih tua (trimester akhir).
4) Kerangka janin dapat dilihat dengan foto rontgen maupun USG.
c. Perubahan Fisiologi dan Psikologis Pada Ibu Hamil Trimester III
Pada usia kehamilan 28 minggu, fundus uteri pada pertengahan antara
pusat dan sifoideus. Pada usia kehamilan 32-36 minggu, fundus mencapai
prosesus sifoideus. Payudara penuh dan nyeri tekan.
Sering BAK kembali terjadi. Sekitar usia 38 minggu bayi masuk atau
turun kedalam panggul. Sakit punggung dan sering BAK meningkat, ibu
mungkin terjadi sulit tidur. Kontraksi Braxton Hicks meningkat.
Sakit pada bagian tubuh belakang (punggung-pinggang), karena
meningkatnya beban berat dari bayi dalam kandungan yang dapat
mempengaruhi postur tubuh sehingga menyababkan tekanan tulang
belakang.
Sedangkan perubahan psikologis yang dapat kita amati pada trimester
III disebut dengan periode penantian dengan penuh trimester III disebut
dengan priode penantian dengan penuh kewaspadaan, yaitu sebagai
berikut.
1) Rasa tidak nyaman timbul kembali, merasa dirinya jelek, aneh dan
tidak menarik.
2) Merasa tidak menyengankan ketika ketika bayi tidak lahir tepat waktu.
3) Takut akan merasa sakit dan bahaya fisik yang timbul pada saat
melahirkan, khawatir akan keselamatannya.
4) Khawatir bayi akan dilahirkan dalam keadaan tidak normal, bermimpi
dan mencerminkan perhatian dan kekhwatirannya.
5) Merasa sedih karena akan terpisah dari bayinya
6) Merasa kehilangan perhatian
7) Perasaan mudah terluka (sentitif)
8) Libido menurun
d. Tanda Bahaya dalam Kehamilan Trimester III
Kehamilan Trimester III adalah kehamilan pada usia 29-42 minggu
atau 7-10 bulan. Pada umumnya 80-90% kehamilan berlangsung normal
dan hanya 10-12% kehamilan yang disertai dengan penyulit atau
berkembang menjadi kehamilan patologis (Prawirohardjo, 2011). Berikut
adalah tanda-tanda bahaya kehamilan trimester III:

1) Perdarahan Antepartum
Perdarahan antepartum dapat berasal dari kelainan plasenta yaitu
plasenta previa dan solusio plasenta. Plasenta previa adalah keadaan
dimana plasenta berimplantasi pada tempat abnormal, yaitu pada
segmen bawah rahim sehingga menutupi sebagian atau seluruh
permukaan jalan lahir. Solusio plasenta adalah suatu keadaan dimana
plasenta yang letaknya normal terlepas dari perlekatannya sebelum
janin lahir. Pada Kehamilan usia lanjut, perdarahan yang tidak normal
adalah merah, banyak dan kadang-kadang tidak selalu disertai dengan
rasa nyeri (Asrinah, 2010).
2) Sakit Kepala Yang Berat
Sakit kepala bisa terjadi selama kehamilan, dan seringkali merupakan
ketidaknyamanan yang normal dalam kehamilan. Sakit kepala yang
serius adalah sakit kepala yang hebat yang menetap dan tidak hilang
setelah beristirahat. Kadang-kadang dengan sakit kepala yang hebat
tersebut ibu mungkin merasa penglihatannya kabur atau berbayang.
Sakit kepala yang hebat dalam kehamilan adalah gejala dari pre-
eklampsi (Alickha, 2012).
3) Penglihatan Kabur
Masalah visual yang mengindikasikan keadaan yang mengancam jiwa
ibu adalah perubahan visual mendadak, misalnya pandangan kabur atau
berbayang. Perubahan penglihatan ini mungkin disertai dengan sakit
kepala yang hebat. Assesmen yang mungkin adalah gejala dari
preeklampsia (Alickha, 2012).

4) Bengkak di wajah dan jari-jari tangan
Pada saat kehamilan, hampir seluruh ibu hamil mengalami bengkak
yang normal pada kaki yang biasanya muncul pada sore hari dan hilang
setelah beristirahat dengan meninggikan kaki. Bengkak bisa
menunjukan adanya masalah serius jika muncul pada muka dan tangan,
tidak hilang setelah beristirahat dan disertai dengan keluhan fisik yang
lain. Hal ini dapat pertanda anemia, gagal jantung atau pre-eklampsia
(Alickha, 2012).
5) Keluar cairan pervaginam
Keluarnya cairan berupa air-air dari vagina pada trimester III. Ibu harus
dapat membedakan antara urine dengan air ketuban. Jika keluarnya
cairan ibu tidak terasa, berbau amis dan berwarna putih keruh,berarti
yang keluar adalah air ketuban. Jika kehamilan belum cukup bulan,hati-
hati akan adanya persalinan preterm (< 37 minggu) dan komplikasi
infeksi intrapartum (Alickha, 2012).
6) Gerakan janin tidak terasa
Normalnya ibu mulai merasakan gerakan janinnya selama bulan ke-5
atau ke-6, beberapa ibu dapat merasakan gerakan bayinya lebih awal.
Jika bayi tidur gerakan bayi akan melemah. Gerakan bayi akan lebih
mudah terasa jika ibu berbaring untuk beristirahat dan jika ibu makan
dan minum dengan baik. Bayi harus bergerak 3x dalam 1 jam atau
minimal 10x dalam 24 jam.Jika kurang dari itu,maka waspada akan
adanya gangguan janin dalam rahim, misalnya asfiksia janin sampai
kematian janin (Alickha, 2012).

7) Nyeri perut yang hebat
Sebelumnya harus dibedakan nyeri yang dirasakan adalah bukan his
seperti pada persalian. Pada kehamilan lanjut, jika ibu merasakan nyeri
yang hebat, tidak berhenti setelah beristirahat, disertai tanda-tanda syok
yang membuat keadaan umum ibu makin lama makin memburuk dan
disertai perdarahan yang tidak sesuai dengan beratnya syok, maka kita
harus waspada akan kemungkinan terjadinya solusio placenta(Alickha,
2012).
Nyeri perut yang hebat bisa berarti apendiksitis, kehamilan etopik,
aborsi, penyakit radang pelviks, persalinan preterm, gastritis, penyakit
kantong empedu, iritasi uterus, abrupsi placenta, infeksi saluran kemih
atau infeksi lainnya (Asrinah,2009).
e. Ketidaknyamanan dalam kehamilan pada Trimester III
Ketidaknyamanan kehamilan trimester III adalah keadaan tidak
nyaman yang dirasakan oleh ibu hamil trimester III yaitu dari mulai umur
kehamilan 28 minggu sampai 40 minggu. Ketidaknyamanan kehamilan
trimester III meliputi:
1) Konstipasi atau sembelit
Konstipasi atau Sembelit selama kehamilan terjadi karena
Peningkatan hormone progesterone yang menyebabkan relaksasi otot
sehingga usus kurang efisien, konstipasi juga dipengaruhi karena
perubahan uterus yang semakin membesar, sehingga uterus menekan
daerah perut (Putri, 2012).

2) Edema atau pembengkakan
Kaki bengkak terjadi pada hamil trimester ketiga. Terdapat dua
gangguan kaki bengkak yaitu retensi (penahanan) air dan garam
karena gestosis dan tertekannya pembulu darah, karena bagian
terendah bayi mulai masuk pintu atas panggul (Bandiyah, 2009).
3) Insomnia
Pada trimester ketiga kehamilan, bayi sering menendang, sehingga ibu
hamil akan merasa kurang nyaman dan merasa sulit untuk tidur
(Putri, 2012).
4) Nyeri punggung bawah (nyeri pinggang)
Nyeri punggung bawah (Nyeri pinggang) merupakan nyeri punggung
yang terjadi pada area lumbosakral. Nyeri punggung bawah biasanya
akan meningkat intensitasnya seiring pertambahan usia kehamilan
karena nyeri ini merupakan akibat pergeseran pusat gravitasi wanita
tersebut dan postur tubuhnya (Putri, 2012).
5) Sering buang air kecil
Pada bulan-bulan pertama kehamialn kandung kemih akan tertekan
oleh uterus yang mulai membesar sehingga menimbulkan sering
berkemih. Keadaan ini akan menghilang dengan makin tuanya
kehamilan bila uterus keluar dari rongga panggul. Pada akhir
kehamilan, jika kepala janin sudah mulai turun ke pintu atas panggul,
keluhan itu akan kembali (Prawiohardjo, 2011).

6) Hemorrhoids
Secara khusus ketidaknyamanan ini terjadi pada trimester II dan III.
Hal ini sering terjadi karena konstipasi. Sama halnya dengan varises,
pembuluh darah vena didaerah anus juga membesar. Diperparah lagi
akibat tekanan kepala terhadap vena di rektum (bagian dalam anus).
Konstipasi berkontribusi dalam menimbulkan pecahnya hemorid
sehingga menimbulkan perdarahan (Putri, 2012).
7) Sesak Nafas
Pada kehamilan 33-36 banyak ibu hamil akan merasa susah bernafas
hal ini karena tekanan bayi yang berada dibawa diafragma menekan
paru ibu (Putri, 2012).
8) Kontraksi Perut
Braxton-Hicks kontraksi atau kontraksi palsu. Kontraksi berupa rasa
sakit yang ringan, tidak teratur, dan hilang bila anda duduk atau
istirahat (Putri, 2012).
9) Keluar cairan vagina
Peningkatan cairan vagina selama kehamilan adalah normal. Cairan
biasanya jernih, pada awal kehamilan biasanya agak kental dan
mendekati persalinan lebih cair (Putri, 2012).
10) Varises pada kaki
Varises adalah pembesaran pembuluh darah sampai tampak dari luar
(Bandiyah, 2009).
f. Kebutuhan Psikologis Ibu Hamil Trimester III
Kebutuhan psikologis Ibu Hamil menurut Walyani (2015), adalah sebagai
berikut :
Trimester III periode ini sering disebut periode menunggu dan wasapada
sebab saat itu ibu tidak tidak sabar menunggu kelahiran bayinya, dan
menunggu tanda-tanda persalinan.
g. Kebutuhan Fisiologis Ibu Hamil Trimester III
1) Kebutuhan Nutrisi
a) Kalori
Berdasarkan angka kecukupan gizi yang dianjurkan oleh widya
karya nasional pangan dan gizi 1983, tambahan kalori untuk
wanita hamil ± 285 kalori. Kecukupan yang dianjurkan, sebanyak
40 kalori/kg/hari dalam distribusi yang seimbang, yaitu protein ±
15%, lemak ± 30% dan karbohidrat ± 55% (Salmah dkk, 2006).
b) Protein
Tambahan protein untuk wanita hamil sebesar 9 gram.
Kecukupan protein yang dianjurkan untuk wanita indonesia umur
20-39 tahun dengan berat badan 47 kg sebanyak 41 gram protein
sehari atau sekitar 0,8 gram/kg/hari, sebagai protein campuran
(Salmah dkk, 2006).
2) Vitamin dan Mineral
Vitamin A ditambah 50 mg/hari, itamin ditambah 0,2 mg/hari,
riboflavin ditambah 0,2 mg/hari, niacin ditambah 0,6 mg/hari, dan zat
besi ditambah 2 mg/hari. Pada waktu hamil, keperluan akan zat besi
sangat meningkat untuk membentuk darah janin dan persediaan ibu
masa latasi sampai enam bulan sesudah melahirkan, karena air susu
ibu tidak mengandung garam besi, Persedian ibu sebagai cadangan
untuk penggantian darah yang hilang pada waktu persalinan (Salmah
dkk, 2006).
Pemberian zat besi dimulai setelah rasa mual dan muntah hilang, satu
tablet sehari selama minimal 90 hari. Tiap tablet mengandung FeSO4
320 mg (zat besi 60 mg) dan asam folat 500 mg. Bila ibu merasa
mual, konstipasi atau diare akibat tablet zat besi, dianjurkan untuk
meminumnya setelah makan. Sebaiknya, tablet zat besi dimakan
bersama buah-buahan yang mengandung vitamin C, karena untuk
menambah penyerapan. Jangan meminum susu, teh atau kopi, karena
akan menghambat penyerapan (Salmah dkk, 2006).
Tablet zat besi dapat diminum separuh pada pagi hari dan separuh lagi
pada malam hari, untuk mengurangi efek samping. Bahan makanan
yang mengandung zat besi yaitu bersumber dari hewani seperti telur,
hati, ginjal, dan daging atau yang bersumber dari nabati seperti
kacang-kacangan dan sayuran hijau (Salmah dkk, 2006).
3) Air
Air diperlukan tetapi sering dilupan pada saat pengkajian. Air
berfungsi membantu sistem pencernaan makanan dan proses
transportasi. Selama hamil terjadi nutrisi dan cairan pada membran
sel. Air menjaga keseimbangan sel, darah, getah bening, dan cairan
tubuh lainya. Air juga menjaga keseimbangan suhu tubuh, karena itu
dianajurkan minum 6-8 gelas (1500-2000 ml) air, susu, dan jus tiap 24
jam (Salmah dkk, 2006).
4) Imunisasi
Tanyakan apakah ibu hamil pernah mendapat suntikan tetanus toksoid
(TT). Bila sudah, tanyakan kapan diperolehnya. Ibu hamil yang
belum pernah mendapat TT, pada kehamilan sebelumnya atau pada
waktu akan menjadi pengantin, maka perlu mendapat dua kali
suntikan TT dengan jarak minimal satu bulan. TT yang pertama
diberikan pada kunjungan antenatal yang pertama. Bila sudah pernah,
maka cukup diberika sekali selama kehamilan. Suntikan TT
melindungi ibu dan bayinya dari tetanus neonaturum (Salmah dkk.
2006).
5) Senam Hamil
Senam hamil bukan merupakan keharusan, Namun dengan melakukan
senam hamil akan banyak memberi manfaat dalam membantu
kelancaran proses persalinan antara lain dapat melatih pernafasan dan
relaksasi, menguatkan otot-otot panggul dan perut, serta melatih cara
mengejan yang benar. Kesiapan ini merupakan bekal penting bagi
calon ibu saat persalinan. Tujuan senam hamil yaitu memberi
dorongan serta melatih jasmani dan rohani dari ibu secara bertahap
agar ibu dapat menghadapi persalinan dengan tenang, sehingga proses
persalinan dapat berjalan lancar dan mudah (Salmah dkk. 2006).

h. AsuhanAntenatal Care (ANC)
1) Pengertian antenatal care
Asuhan anatenatal adalah upaya preventif pelayanan kesehatan
obstetrik untuk optimalisasi luaran maternal dan neonatal melaui
serangkaian pemantauan rutin kehamilan (Prawirohardjo, 2013).
Menurut Kementerian Kesehatan RI (2013)Pelayanan antenatal
terpadu adalah pelayanan antenatal komprehensif dan berkualitas
diberikan pada semua ibu hamil. Tujuan umumnya adalah untuk
memenuhi hak setiap ibu hamil memperoleh pelayanan antenatal yang
bekualitas sehingga mampu menajalani kehamilan dengan sehat,
bersalin dengan selamat dan melahirkan bayi yang sehat. Sedangkan
tujuan khususnya ialah:
a) Menyediakan pelayanan antenatal terpadu, komprehensif dan
berkualitas, termasuk konseling kesehatan dan gizi ibu hamil,
konseling KB dan pemberian ASI.
b) Menghilangkan “missed opportunity” pada hamil dalam
mendapatkan pelayanan antenatal terpadu, komprehensif, dan
berkualitas.
c) Mendeteksi secara dini kelainan/penyakit/gangguan yang dideritas
ibu hamil.
d) Mempersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan dengan
selamat, ibu maupun bayinya dengan trauma seminimal mungkin.
e) Mempersiapkan ibu agar berjanlan normal dan pemberian ASI
ekslusif.
f) Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran
bayi agar dapat tumbuh kembang secara normal.
g) Melakukan intervensi terhadap kelainan/penyakit/gangguan pada
ibu hamil sedini mungkin.
h) Melakukan rujukan kasus ke fasilitas pelayanan kesehatan sesuai
dengan sistem rujukan yang ada.
2) Jadwal Kunjungan ANC
Setiap wanita hamil memerlukan sedikitnya empat kali kunjungan
selama periode antenatal (Jannah, 2012):
a) Trimester pertama 1 kali (sebelum 14 minggu)
b) Trimester kedua 1 kali (antara minggu 14- 28 minggu)
c) Trimester ketiga 2 kali (antara minggu 28-36 dan sesudah minggu
ke 36)
3) Standar Pelayanan Antenatal Care
Dalam melaksanakan pelayanan antenatal care, ada sepuluh standar
pelayanan yang harus dilakukan oleh bidan yang dikenal dengan 10 T.
Pelayanan atau asuhan standar minimal 10 T yaitu sebagai berikut
(Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2013):
a) Timbang berat badan dan ukur tinggi badan (T1)
Penimbangan berat badan pada setiap kali kunjungan antenatal
dilakukan untuk mendeteksi adanya gangguan pertunbuhan janin.
Berat badan ibu selama hamil akan bertambah 6,8-15,8 kg,
pengukuran berat badan dilakukan untuk menapis adanya faktor
risiko pada ibu hamil, jika kenaikan berat badan ibu kurang dari
normal, kemungkinan ibu berisiko keguguran, anak lahir prematur,
berat badan lahir rendah, gangguan kekuatan rahim saat
mengeluarkan anak dan perdarahan post partum (Sinclair, 2010).
Pengukuran antropometri yang direkomendasikan untuk
menentukan status gizi dewasa adalah indeks massa tubuh (IMT).
IMT diperoleh dari perhitungan sederhana yaitu berat badan
individu (kg) dibagi dengan kuadrat tinggi badan (m2)
(Hasdianah, 2014)
Berat Badan (kg)

Tinggi Badan
IMT =
(m)2
Tabel 2.1 Indeks Massa Tubuh (IMT)
IMT Kategori Resiko Penyakit

Masalah pencernaan, lemas, stress,
osteoporosis, gelisah, lelah
< 18,5 Kurang Nutrisi
menahun, disfungsi ereksi,
anorexia, bulimia dll
Normal, dapat mengendalikan
18,5 – stress, fit, energi prima, tahan
Normal
22,9 menghadapi penyakit, kondisi fisik
baik dll
23,0 – Masalah pencernaan, masalah
Overweight
24,9 sirkulasi darah, mudah lelah dll
25,0 – Obesitas Diabetes, hipertensi, jantung, stoke,
29,9 Tingkat 1 gangguan pembekuan darah dll
Obesitas Diabetes, kanker, serangan jantung,
> 30,0
Tingkat 2 stroke dll
Sumber: Hasdianah, 2014
Berat badan sebelum hamil dan kenaikan berat badan
selama hamil berpengaruh terhadap kesehatan dan pertumbuhan
janin dalam kandungan. Pertambahan berat badan selama hamil

disesuaikan dengan indikator indeks masa tubuh, misalnya bila
berat badan ibu sebelum hamil adalah normal, maka kenaikan
berat badan ibu sebaiknya antara 9-12 kg. Jika berat badan
sebelumnya adalah berlebih, maka kenaikan berat badannya
cukup antara 6-9 kg. Bila sebelum kehamilan berat badan ibu
adalah kurang, maka kenaikan berat badan sebaiknya antara 12-
15 kg (Poernomo, 2006).
Menurut penelitian Nurhayati (2015), menunjukkan IMT
pra hamil merupakan faktor yang paling berpengaruh terhadap
berat badan bayi lahir. ibu yang mempunyai pertambahan berat
badan selama kehamilan kurang dari 9,1 kg berisiko melahirkan
bayi dengan berat lahir <3.000 gr dibanding ibu yang
mempunyai pertambahan berat badan lebih dari 9,1 kg.
Pengukuran tinggi badan pada pertama kali kunjungan
dilakukan untuk menapis adanya faktor risiko pada ibu hamil.
Tinggi badan ibu hamil kurang dari 145 cm meningkatkan risiko
untuk terjadinya CPD (Cephalo Pelvic Disproportion).
b) Pemeriksaan tekanan darah (T2)
Pengukuran tekanan darah pada setiap kali kunjungan
dilakukan untuk mendeteksi adanya hipertensi (tekanan darah
>140/90 mmHg) pada kehamilan dan pre-eklamsia (hipertensi
disertai edema pada ektermitas dan atau proteinuria). Tekanan
darah yang normal 110/80 sampai dengan 140/90 mmHg, bila

melebihi dari 140/90 mmHg perlu diwaspadai adanya pre-
eklamsia.
c) Nilai status gizi/ ukur lingkar tangan atas (T3)
Pengukuran LILA hanya dilakukan pada kontak pertama
oleh tenaga kesehatan di trimester I untuk skrining ibu hamil
berisiko Kekurangan Energi Kronis (KEK), disini maksudnya ibu
hamil yang mengalami kekurangan gizi dan telah berlangsung
lama (beberapa bulan/tahun) dimana LILA kurang dari 23,5 cm,
ibu hamil dengan KEK dikhawatirkan akan melahirkan bayi berat
lahir rendah (BBLR) (Depkes RI, 2009).
d) Pemeriksaan tinggi fundus uteri (T4)
Pengukuran tinggi fundus uteri pada setiap kali kunjungan
antenatal dilakukan untuk mendeteksi pertumbuhan janin sesuai
atau tidak dengan umur kehamilan. Standar pengukuran
menggunakan pita ukur setelah kehamilan 24 minggu.
Tabel 2.2 Tinggi Fundus Uteri Sesuai Usia Kehamilan

Tinggi Fundus Uteri Tinggi Fundus Uteri
Usia Kehamilan
berdasarkan cm (Leopold)
22 cm Sepusat 24 minggu
25 cm 3 jari atas pusat 28 minggu
Pertengahan pusat dan
27 cm processus xifoideus 32 minggu
(px)
30 cm 1 jari bawah px 36 minggu
33 cm 2 jari bawah px 40 minggu
S
Sumber : Sulistyawati, 2011

e) Menentukan presentasi janin dan denyut jantung janin (T5)
Menentukan presentasi janin dilakukan pada akhir
semester II dan selanjutnya setiap kali kunjungan antenatal.
Pemeriksaan ini dlakukan untuk mengetahui letak janin. Jika pada
trimester III bagian bawah janin bukan kepala atau kepala janin
belum masuk ke panggul berarti ada kelainan letak, panggul
sempit atau ada masalah lain.
Penilaian denyut jantung janin dilakukan pada akhir
semester I dan selanjutnya setiap kali kunjungan antenatal. Denyut
jantung janin yang normal yaitu >120 kali/menit atau <160
kali/menit. Apabila salah satu dari itu terjadi maka menunjukkan
adanya gawat janin.
f) Skrining status imunisasi Tetanus dan berikan imunisasi Tetanus
Toksoid bila diperlukan (T6)
Imunisasi artinya kekebalan. Pemberian imunisasi Tetanus
Toksoid (TT) artinya pemberian kekebalan penyakit tetanus pada
ibu dan bayi yang dikandungnya. Sehingga pada saat melahirkan
ibu dan bayi terhindar dari penyakit tetanus (Mandriwati, 2011).
Pada saat kontak pertama, ibu hamil diskrining status
imunisasi TT-nya, pemberian imunisasi TT pada ibu hamil
disesuaikan dengan status imunisasiTT ibu saat ini. Ibu hamil

minimalmemiliki status imunisasi T2agar mendapatkan
perlindungan terhadap infeksi tetanus. Ibu hamil dengan status
imunisasi T5 (TTLong Life) tidak perlu diberikan imunisasi TT
lagi. Pemberian imunisasi TT tidak mempunyai interval maksimal,
hanya terdapat interval minimal (Kementrian Kesehatan
Indonesia, 2013).
Tabel 2.3 Jadwal Pemberian Imunisasi TT
% Masa
TT Interval
Perlindungan Perlindungan
TT1 - 0% -
TT2 4 minggu setelah TT1 80% 3 tahun
TT3 6 bulan setelah TT2 95% 5 tahun
TT4 1 tahun setelah TT3 99% 10 tahun
TT5 1 tahun setelah TT4 99% Seumur hidup
Sumber: Depkes RI, 2013
Pemberian tablet besi (Fe) sebnyak minimal 90 tablet selama
kehamilan (T7)
Untuk mencegah anemia zat besi, setiap ibu hamil harus
mendapatkan tablet tambah darah dan asam folat minimal 90
tablet selama kehamilan yang diberikan sejak kontak pertama.
Tablet penambah darah dapat diberikan sebanyak1 tablet
sehari. Tiap tablet mengandung FeSO4 320 mg (zat besi 60 mg)
dan Asam Folat 500 mg, minimal masing-masing 90 tablet. Tablet
besi sebaiknya tidak diminum bersama teh atau kopi karena akan
mengganggu penyerapan (Depkes RI, 2013).

g) Tes laboratorium rutin dan khusus (T8)
Pemeriksaan laboratorium yang dilakukan pada ibu hamil
adalah pemeriksaan laboratorium rutin dan khusus. Pemeriksaan
labortorium rutin adalah pemeriksaan laboratorium yang harus
dilakukan setiap ibu hamil yaitu golongan darah, haemoglobin
darah dan pemeriksaan spesifik daerah endermis (malaria, HIV,
dll). Sementara pemeriksaan laboratoium khusus adalah
pemeriksaan laboratorium yang dilakukan atas indikasi pada ibu
hamil yang melakukan kunjungan antenatal.Pemeriksaan
laboratorium rutin meliputi:
(1) Pemeriksaan golongan darah
Pemeriksaan golongan darah pada ibu hamil tidak
hanya untuk jenis golongan darah ibu melainkan juga untuk
mmpersiapkan calon pendonor darah yang sewaktu-waktu
diperlukan apabila terjadi situasi kegawatdaruratan.
(2) Pemeriksaan kadar Haemoglobin darah (Hb)
Pemeriksaan kadar haemoglobin darah ibu hamil
dilakukan minimal sekali pada trimester pertama dan sekali
pada trimester ketiga. Pemeriksaan ini ditunjukkan untuk
mengetahui ibu hamil tersebut menderita anemia atau tidak
selama kehamilannya.
(3) Pemeriksaan protein dalam urin
Pemeriksaan protein dalam urin pada ibu hamil
dilakukan pada trimester kedua dan ketiga atas indikasi.

Pemeriksaan ini ditunjukkan untuk mengetahui adanya
proteinuria pada ibu hamil. Proteinuria merupakan salah satu
indikator terjadinya pre-eklamsia pada ibu hamil.
(4) Pemeriksan glukosa urin
Ibu hamil yang dicurigai menderita diabetes mellitus
harus dilakukan pemeriksaan gula darah selama
kehamilannya minimal sekali pada trimester pertama, sekali
pada trimester kedua, dan sekali pada trimester ketiga.
(5) Pemeriksaan Veneral Diseases Research Laboratory (VDRL)
tes laboratorium untuk mendeteksi penyakit menular seksual
HIV/AIDS.
h) Tata laksana khusus (T9)
Berdasarkan hasil pemeriksaan antenatal diatas dan hasil
pemeriksaan laboratorium, setiap kelainan yang ditemukan pada
ibu hamil harus ditangani sesuai dengan standar dan kewenangan
tenaga kesehatan. Kasus-kasus yang tidak dapat ditangani dirujuk
sesuai dengan sistem rujukan.
i) Temu wicara/konseling (T10)
Temu wicara atau konseling dilakukan pada setiap kunjungan
antenatal yang meliputi:
(1) Kesehatan ibu
(2) Perilaku hidup sehat

(3) Peran suami/keluarga dalam kehamilan dan perencanaan
persalinan
(4) Tanda bahaya pada kehamilan, persalinan dan nifas kesiapan
menghadapi komplikasi
(5) Asupan gizi seimbang
(6) Gejala penyakit menular
(7) Penawaran untuk tes HIV dan konseling
(8) Inisiasi menyusui dini dan pemeberian ASI ekslusif
(9) KB paska persalinan
(10) Imunisasi
(11) Peningkatan kesehatan intelegensia pada kehamilan.
j) Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi
Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi
atau P4K merupakan suatu kegiatan yang difasilitasi oleh Bidan
dalam rangka peran aktif suami, keluarga dan masyarakat dalam
merencanakan persalinan yang aman dan persiapan menghadapi
komplikasi bagi ibu hamil termasuk perencanaan penggunaan KB
pasca salin dengan menggunakan stiker sebagai media notofikasi
sasaran dalam rangka meningkatkan cakupan dan mutu pelayanan
kesehatan ibu dan bayi baru lahir. Adapun tujuan khusus program
P4K ini adalah sebagai berikut:
(1) Terdatanya status ibu hamil.
(2) Adamya perencanaan persalinan
(3) Terlaksananya pengambilan keputusan yang cepat

Adapun manfaat dari P4K yaitu :
(1) Mempercepat berfungsinya desa siaga
(2) Meningkatnya cakupan pelayanan ANC sesuai standart
(3) Meningkatnya cakupan persalinan oleh tenaga kesehatan
terampil
(4) Meningkatnya kemitraan bidan dan dukun
(5) Tertanganinya kejadian komplikasi secara dini
(6) Meningkatnya peserta KB pascasalin
(7) Terpantaunya kesakitan dan kematian ibu dan bayi
(8) Menurunnya kesakitan dan kematian ibu dan bayi
2. Manajemen Asuhan Kebidanan
Manajemen asuhan kebidanan mengacu pada KEMENKES
NO.938/MENKES/SK/VIII/2007 tentang standar asuhan kebidanan yang
meliputi :
a. Standar I : Pengkajian
Bidan mengumpulkan semua informasi yang akurat, relevan dan lengkap
dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi klien. Meliputi :
1) Data tepat, akurat dan lengkap
2) Terdiri dari Data Subjektif (hasil anamnesa: biodata, keluhan, riwayat
obstetri, riwayat kesehatan dan latar belakang sosial budaya)
3) Data Objektif (hasil pemeriksaan fisik, psikologis dan pemeriksaan
penunjang)
b. Standar II : Perumusan Diagnosa dan atau Masalah Kebidanan

Bidan menganalisa data yang diperolehpada pengkajian,
mengiterpretasikannya secara akurat dan logis untuk menegakkan
diagnosa dan masalah kebidanan yang tepat. Meliputi :
1) Diagnosa sesuai dengan nomenklatur Kebidanan
2) Masalah dirumuskan dengan kodisi klien
3) Dapat diselesaikan dengan Asuhan Kebidanan secara mandiri,
kolaborasi, dan rujukan
c. Standar III : Perencanaan
Bidan merencanakan asuhan kebidanan berdasarkan diagnosa dan
masalah yang ditegakkan. Meliputi :
1) Rencana tindakan disusun berdasarkan prioritas masalah dan kondisi
klien, tindakan segera, tindakan antisipasi, dan asuhan secara
komprehensif
2) Melibatkan klien/pasien dan atau keluargan
3) Mempertimbangkan kondisi psikologi, sosial budaya klien/keluarga
4) Memilih tindakan yang aman sesuai kondisi dan kebutuhan klien
berdasarkan evidence based dan memastikan bahwa asuhan yang
diberikan bermanfaat untuk klien.
5) Mempertimbangkan kebijakan dan peraturan yang berlaku, sumber
daya serta fasilitas yang ada.
d. Standar IV : Implementasi
Bidan melaksanakan rencana asuhan kebidanan secara komprehesif,
efektif, efisien dan aman berdasarkan evidence based kepada
klien/pasien, dalam bentuk upaya promotif, preventif, kuratif dan

rehabiliitatif. Dilaksanakan secara mandiri, kolaborasi dan rujukan.
Meliputi :
1) Memperhatikan keunikan klien sebagai makluk bio-psiko-spiritual-
kultural
2) Setiap tindakan asuhan harus mendapatkan persetujuan dari klien dan
atau keluarganya (inform consent)
3) Melaksanakan tindakan asuan kebidanan berdasarkakn evidence based
4) Melibatkan klien/pasien dalam setiap tindakan
5) Menjaga privacy klien/pasien
6) Melaksanakan prinsip pencegahan infeksi
7) Mengikuti perkembangan kondisi klien secra berkesinambungan
8) Menggunakan sumber daya, sarana dan fasilitas yang ada dan sesuai
9) Melakukan tindakan sesuai standar
10) Mencatat semua tindakan yang telah dilakukan
e. Standar V : Evaluasi
Bidan melakukan evaluasi secara sistematis dan berkesinambungan untuk
melihat keefektifan dari asuhan yang sudah diberikan, sesuai dengan
perubahan perkembangan kondisi pasien. Meliputi :
1) Penilaian dilakukan segera setelah selesai melaksanakan asuhan sesuai
kondisi klien
2) Hasil evaluasi segera dicatat dan dikomunikasikan pada klien
dan/keluarga
3) Evaluasi dilakukan sesuai dengan standar indak lanjuti
4) Hasil valuasi ditindak lanjuti sesuai dengan kondisi klien/pasien

f. Standar VI : Pencatatan Asuhan Kebidanan
Bidan melakukan pencatatan secara lengkap, akurat, lengkap dan jelas
mengenai keadaan/kejadian yang ditemukan dan dilakukan dalam
memberikan asuhan kebidanan. Meliputi :
1) Pencatatan dilakukan segera setelah melaksanakan asuhan pada
formulir ang tersedia (Rekam Medis/KMS,Status Pasien/buku KIA)
2) Ditulis dalam bentuk catatan perkembangan SOAP
3) S adalah data subjektif, mencatat hasil anamnesa
4) O adalah data objektif, mencatat hasil pemeriksaan
5) A adalah hasil analisa, mencatat diagnosa dan masalah kebidanan
6) P adalah penatalaksanaan, mencatat seluruh perencanaan dan
penatalaksanaan yang sudah dilakukan seperti tindakan antisipatif,
tindakan segera, tindakan secara komprehensif; penyuluhan,
kolaborasi, evaluasi/follow up, dan rujukan
Manajemen Asuhan Kebidanan pada Ibu Hamil
a. Pengkajian
1. Data Subjektif: (S)
Data Subjektif adalah data yang didapat dari hasil anamnesa/
pertanyaan yang diajukan kepada pasien sendiri ataupun
keluarganya. Dalam anamnesa data yang perlu dikaji meliputi :
a) Identitas
Ditanyakan identitas ibu maupun suami : nama, umur, agama,
suku/bangsa, pendidikan, pekerjaan, alamat lengkap.
1) Umur
Dikaji agar kita dapat mengetahui adanya resiko yang
berhubungan dengam umur, karena jika umur ibu kurang
dari 20 th atau lebih dari 35 th termasuk dalam faktor resiko
kehamilan.
2) Agama
Dalam hal ini berhungan dengan perawatan ibu hamil yang
berkaitan dengan ketentuan agama.
3) Suku
Untuk mengetahui kondisi sosial budaya ibu yang
mempengaruhi prilaku kesehatan.
4) Pendidikan
Untuk mengetahui tinglat intelektual karena tingkat
pendidikan mempengaruhi sikap dan perilaku kesehatan
seseorang.
5) Pekerjaan
Pekerjaan ibu perlu diketahui untuk mengetahui apakah ada
pengaruh pada kehamilan, seperti bekerja dipabrik rokok
dll.
6) Alamat
Untuk mengetahui ibu tinggal dimana, menjaga
kemungkinan bila ada ibu yang namanya sama. Alamat juga
diperluka apabila akan melakukan kunjungan rumah.
b) Alasan datang/keluhan ibu

1) Alasan datang : apakah ibu datang untuk pemeriksaan
kehamilan rutin ?
2) Keluhan ibu : apakah ada hal yang berkaitan dengan
kehamilan, yang dirasakan ibu ? apakah ada masalah-
masalah yang dihadapi yang perlu dikemukakan saat
pemeriksaan.
c) Riwayat menstruasi
Data ini digunakan untuk mendapatkan gambaran tentang
keadaan dasar dari organ reproduksi pasien. Data yang harus
diperoleh dari riwayat menstruasi antara lain : menarche, siklus
teratur/tidak. Lamanya, banyaknya darah, warna, bau,
keluahan nyeri +/- = afal alat kandungan.
d) Riwayat perkawinan
Usia pada saat menikah, status pernikah (sah/tidak), berapa
lama/lama perkawinan (anak mahalkah), pernikahan yang
keberapa.
e) Riwayat KB
1) Pernah pakai kontarasepsi/tidak?
2) Jenis kontrasepsi yang pernah dipakai?
3) Kapan dipakai?
4) Dimana?
5) Oleh siapa?
6) Lama pemakaian?
7) Adakah keluhan?
8) Kapan dilepas?
9) Dimana?
10) Oleh siapa?
11) Alasan berhenti/ganti kontrasepsi?
f) Riwayat kehamilan, persalinan, nifas
1) Riwayat kehamilan
Anak berapa? Ada masalah tidak dengan kehamilan lalu?
2) Riwayat persalinan
Spontan/buatan? Atrem/prematur? Kapan? Lahir dimana?
Ditolong siapa? Ada masalah saat persalinan?
3) Riwayat nifas
Adakah masalah pada masa nifas? Infeksi? Perdarahan?
4) Anak
Jenis kelamin? BB? Hidup/mati? Kalau meninggal kapan?
Sehat? Adakah kecacatan? Pemberian ASI? Bagaimana
kondisinya sekarang?
Semua pertanyaan diatas untu mengetahui prognosa kehamilan
yang sekarang.
g) Riwayat kehamilan sekarang
HPHT? Umur kehamilan? HPL? Sudah pernah periksa/belum?
Jika sudah berapa kali? Dimana? Adakah keluhan? Baik TM I,
II, III? Adakah penangganan khusus keluhan tersebut? Sudah
terasa gerakan janin/belum? Imunisasi TT?
h) Riwayat penyakit
1) Riwayat penyakit sekarang
Apakah ibu dalam kondisi sakit? Keluhan? Adakah
penyakit sistemik lain yang mungkin mempengaruhi atau
memperberat oleh kehamilan (jatung, paru, ginjal, hati,
diabetes melitus).
2) Riwayat penyakit lalu
Riwayat penyakit sismetik lain yang mungkin
mempengaruhi atau perberat oleh kehamilan (penyakit
jantung, hati, ginjal, paru, diabetes melitus), riwayat alergi
obat/ makanan tertentu dan sebagainya ada/tidaknya
riwayat operasi umum/lainnya maupiun operasi kandungan
(miomektomi, sectio cesare dan sebagainya).
i) Riwayat penyakit keluarga
Riwayat penyakit sistemik, metabolik, cacat bawaan? Penyakit
keturunan +/- ( DM, kelainan genetik), penyakit menular +/-
(TBC).
j) Riwayat keturunana kembar
Dalam keluarga apakah ada mempunyai riwayat keturunan
kembar.
k) Data kebiasaan sehari-hari
Dilakukan pengkajian dari pola kebiasaan sehari-hari
ibu baik dari sebelum hamil dan selama hamil. Dikaji tentang
bagaiman nutrisi ibu (frekuensi, jenis , porsi, keluahan,
pantangan)? Pola eliminasi (frekuensi, warna, bau,

konsistensi,keluhan)? Persona hygene (mandi, gosok gigi,
keramas, ganti pakaian? Istirahat/tidur (tidur siang, tidur
malam, keluhan)? Kebutuhan seksual (seminggu berapa kali,
keluhan)? Pola aktivitas (aktivitas yang dilakukan sehari-
hari)?.
l) Kebiasaan yang menganggu kesehatan
Apakah ibu mempunyai kebiasaan merokok, minum jamu atau
minum minuman beralkohol, minum obat-obatan.
m) Riwayat psikososial,spiritual, dan ekonomi
Bagaiman kondisi psikologis ibu menghadapi kehamilan?
Dukungan keluarga? Aktivitas/kegiatan ibu diluar rumah?
Persiapan persalinan? Pengetahuan ibu tentang kehamilan
memberi ASI, merawat bayi, kegiatan ibadah, kegiatan sosial,
dan persiapan keuangan ibu dan keluarga.
n) Pengetahuan ibu tentang ANC
Apa saja yang ibu ketahui berkaitan dengan kehamilan, jika
ibu sudah memasuki TM III apa yang ibu ketahui mengenai
persalinan, menanyakan apakah ibu sudah mengonsumsi tablet
Fe.
o) Lingkunga yang berpengaruh
Bagaiman kondisi lingkungan sekitar ibu apakah terdapat
hewan peliharaan atau tidak ?
2. Data Objektif (O)

Data obyektif adalah data yang diperoleh mulai pemeriksaan fisik
secara inspeksi, palpasi, auskultasi, perkusi, pemeriksaan panggul,
pemeriksaan dalam, pemeriksaan laboratorium dan penunjang.
a. Hasil Pemeriksaan
a) Inspeksi
(a) Kepala:
Bentuk kepala oraktosefalus, bersih, rambut hitam,
tidak rontok,tidak ada kutu dan ketombe.
(b) Muka
(1) Trimester I : Ada cloasma gravidarum,
konjungtiva merah muda, sclera putih, oedema
tidak ada, mulut bersih, gigi tidak karies.
(2) Trimester II : Konjungtiva merah muda, selera
putih, tidak ada oedema, gigi tidak karies.
(3) Trimester III : Konjungtiva merah muda, selera
putih, tidak ada oedema.
(c) Mata
Mata simetris, konjungtiva berwana merah muda,
sklera berwarna putih, tidak ada bintik bitot, tidak ada
katarak, tidak ada kelainan sepertistrabismus.
(d) Hidung
Hidung simetris, tidak ada pernafasan cuping hidung,
tidak ada pengeluaran sekret, cairan ataupun darah,
tidak ada pembesaran polip.
(e) Telinga
Telinga simetris, keadaan bersih, tidak ada pengeluaran
sekret,nanah ataupun darah, membran timpani
berwarna putih dan tes pendengaran positif.
(f) Mulut
Keadaan bersih, tidak kering, warnanya merah muda,
lidahtidak kotor, palatum bersih, tidak ada stomatitis,
tidak ada kelainan sepertilabio palato skisis dan labio
skisis, tidak ada perdarahan dan pembengkakan pada
gusi.
(g) Gigi
Gigi bersih, tidak ada karies gigi dan tidak ada karang
gigi.
(h) Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak ada
bendungan vena jugularis, tidak ada pembengkakan
kelenjar tiroid.
(i) Dada
 Trimester I : Hiperpigmentasi pada putting susu dan
areola, putting bersih dan menonjol, tidak ada massa,
colostrums, montgometri terlihat jelas.
 Trimester II : Putting bersih dan menonjol, tidak ada
massa, colostrums sudah keluar.
 Trimester III : Putting bersih dan menonjol,
colostrums sudah keluar
(j) Abdomen
Perut terlihat membesar, striae livida pada primigravida
dan striae albican pada multigravida, hiperpigmentasi pada
linea alba menjadi linea nigra, bekas luka tidak ada
(Sarwono, 2009).
 Bentuk dan ukuran abdomen
 Parut bekas operasi
 Tanda-tanda kehamilan
 Gerakan janin
 Varises atau pelebaran vena
 Hernia
 Edema
(k) Ekstremitas
 Atas : Tidak / ada oedema, pucat pada kuku.
 Bawah : Tidak ada oedema, tidak ada varises.
(l) Genitalia
 Vulva dan vagina : tidak ada varises, tidak ada
kondiloma lata, dan tidak ada kondiloma akuminata,
tidak ada infeksi bartolini, tidak ada infeksi skene,
tidak ada kemerahan.
 Perineum : tidak ada bekas luka
(m)Punggung
Tidak ada skeliosis
(n) Anus
Tidak ada hemoroid
b) Palpasi
(a) Leopold I :
 Mengetengahkan uterus dengan hati-hati.
 Menentukan TFU dengan hati-hati dan benar
(menggunakan jari dan midline) untuk mengukur TBJ.
 Menentukan bagian anak yang terdapat pada fundus
dengan benar.
(b) Leopold II :
 Mendorong perut bagian kiri ibu ke arah kanan dengan
hati-hati.
 Menentukan bagian janin pada sisi kanan perut ibu
( punggung atau bagian kecil ).
 Mendorong perut ibu bagian kanan kearah kiri dengan
hati-hati.
 Menentukan bagian janin pada sisi kiri perut ibu
dengan benar ( punggung / bagian kecil ).
 Meraba perut ibu bagian bawah dengan hati-hati.
(c) Leopold III :
 Meletakkan satu tangan diatas sympisis/uterus bagian
bawah.
 Menentukan bagian janin yang terendah dengan benar
(kepala/bokong).
a. Menentukan bagian terendah janin (presentasi)
dan sudah masuk PAP / belum dengan cara
menggoyangkan
(d) Leopold IV :
 Pemeriksa menghadap kearah kaki ibu
 Meluruskan kaki ibu dengan hati-hati
 Meletakkan kedua tangan pada kedua sisi bagian
bawah rahim dengan hati-hati
 Menentukan seberapa jauh bagian terendah janin
( presentasi ) masuk PAP
c) Auskultasi
Tujuan pemeriksaan :
(a) Mendengarkan bunyi jantung bayi dalam kandungan,
dapat diketahui bayi hidup atau mati.

(b) Mendengarkan irama dan menghitung frekuensi bunyi
jantung bayi sehingga dapat diketahui apakah bayi dalam
kandungan sehat atau ada gangguan.
(c) Untuk menentukan area terdengarnya denyut jantung
janin yang paling keras ( punctum maksimum ) sehingga
dapat dipastikan presentasi janin dalam kandungan ,
apakah yang ada di bagian bawah kepala atau bokong,
atau janinya melintang. Disamping itu mengetahui
apakah janin didalam kandungan tunggal atau ganda.
Bunyi yang terdengar pada pemeriksaan auskultasi ibu hamil
berasal dari ibu dan bayi. Bunyi yang berasal dari ibu
meliputi :
(a) Bising rahim. Sifat bunyi berdetak, frekuensi sama
dengan denyut nadi ibu karena berasal dari arteri
urterina.
(b) Bunyi aorta. Sifat bunyi berdetak, frekuensi sama dengan
denyut nadi ibu, terdengar lebih keras dari bising rahim.
(c) Bising usus. Sifat bunyi tidak teratur yang disebabkan
oleh udara dan cairan yang berada di dalam usus.
Bunyi yang berasal dari bayi meliputi :
(a) Bising tali pusat. Sifat bunyi meniup. Bising tali pusat
timbul karena tali pusat tertekan oleh bagian-bagian

janin. Bila posisi ibu diubah, bising tali pusat bisa hilang
karena tali pusat sudah tidak tertekan lagi.
(b) Gerakan anak. Sifat bunyi seperti pukulan dari dalam
rahim.
(c) Bunyi / denyut jantung janin. Sifat bunyi berdetak, dalam
keadaan normal lebih cepat dari denyut nadi, dan irama
teratur. Dalam keadaan tidak normal bisa lebih cepat atau
lebih lambat dari denyut nadi dan irama tidak teratur.
Setelah punctum maksimum denyut jantung janin
ditemukan, frekuensi denyut jantung dihitung
menggunakan arloji yang mempunyai jarum
skon. Setelah diketahui jumlah frekuensi bunyi/denyut
jantung janin, hasilnya perlu dianalisis. Normal/tidaknya
denyut jantung janin di dalam kandungan ditentukan oleh
irama dan frekuensinya. Irama denyut jantung janin yang
normal selisih frekuensi antara penghitungan lima detik
pertama, ketiga, dan kelima tidak lebih dari 2 kali. Janin
dalam keadaan sehat bunyi jantungnya teratur dan
frekuensinya berkisar antara 120-140 x/menit. Kalau
bunyi jantung kurang dari 120 x/menit atau lebih dari
160 x/menit atau tidak teratur, janin dalam keadaan
asfiksia (kekurangan oksigen) yang disebut gawat janin.
d) Perkusi
Refleks Patela (KPR) : ketukan pada tendon patella dengan
hammer. Respon : plantar fleksi longlegs karena kontraksi
m.quadrises femoris (Uliyah, Musrifatul.2006).
e) Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang atau datalaboratorium, meliputi
kadar hemoglobin, hematokrit, kadar leukosit dan golongan
darah.
2) Perumusan Diagnosa Dan Atau Masalah Kebidanan
Dalam bagian ini yang disimpulkan oleh bidan antara lain
sebagai berikut.
a) Paritas
Paritas adalah riwayat reproduksi seorang wanita yang
berkaitan dengan kehamilannya (jumlah kehamilan).
Dibedakan dengan primiogravida (hamil yang pertama kali)
dan multigravida (hamil yang kedua atau lebih).
b) Usia Kehamilan dalam Minggu
c) Keadaan janin
d) Normal atau tidak normal
(1) Perencanaan
(2) Implementasi
(3) Melakukan Evaluasi tindakan yang dilakukan

(4) Catatan Perkembangan
B. PERSALINAN NORMAL
1. Konsep Dasar
b. Pengertian persalinan normal
Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan
plasenta) yang telah cukup bulan atau dapat hidup diluar kandungan
melalui jalan lahir atau melalui jalan lain, dengan bantuan atau tanpa
bantuan (kekuatan sendiri) (Manuaba, 2010).
Persalinan normal adalah proses pengeluaran janin yang
terjadi pada kehamilan cukup bulan 37-40 minggu. Lahir spontan
dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam 18 jam
tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada janin (Prawirohardjo,
2013).
c. Tanda-tanda persalinan
Adapun tanda-tanda persalinan menurut beberapa ahli yaitu:
1) Lightening
Menurut Wiknjosastro (2007), Lightening mulai dirasa kira-
kira dua minggu sebelum persalinan adalah penurunan bagian
presentasi bayi ke dalam pelvis minor. Wanita sering menyebut
lightening sebagai kepala bayi sudah turun. Hal-hal spesifik
berikut akan dialami ibu:
a) Ibu jadi sering berkemih
b) Perasaan tidak nyaman akibat tekanan panggul

c) Kram pada tungkai
d) Peningkatan statis vena yang menghasilkan edema dependen
2) Perubahan serviks
Mendekati persalinan, serviks semakin matang. Selama masa
hamil, serviks dalam keadaan menutup, panjang dan lunak,
sekarang serviks masih lunak dengan konsistensi seperti pudding,
dan mengalami sedikit penipisan (effacement) dan kemungkinan
sediki dilatasi. Evaluasi kematangan serviks akan tergantung pada
individu wanita dan paritasnya. Serviks ibu multipara secara
normal mengalami pembukaan 2 cm, sedangkan pada
primigravida dalam kondisi normal serviks menutup. Perubahan
serviks diduga terjadi akibat peningkatan instansi kontrkasi
braxton hicks. Serviks menjadi matang selama periode yang
berberda-beda sebelum persalinan. Kematangan serviks
mengindikasikan kesiapannya untuk persalinan (Manuaba, 2010).
3) Persalinan palsu
Persalinan palsu terdiri dari kontrkasi uterus yang sangat nyeri,
yang memberi pengaruh signifikan terhadap serviks. Kontrkasi
pada persalinan palsu sebenarnya timbul akibat kontrkasi braxton
hicks yang tidak nyeri, yang telah terjadi sejak enam minggu
kehamilan (Manuaba, 2010).
4) Pecahnya air ketuban

Pada kondisi normal, ketuban pecah pada akhir kala I
persalinan. Apabila terjadi sebelum akhir kala I, kondisi terjadi
disebut ketuban pecah dini (KPD) (Prawirahardjo, 2010).
5) Bloody show
Bloody show merupakan tanda persalinan yang akan terjadi,
biasanya dalam 24 hingga 48 jam. Akan tetapi bloody show bukan
merupakan tanda persalinan yang bermakna jika pemeriksaan
vagina sudah dilakukan 48 jam sebelumnya karena rabas lendir
yang bercampur darah selama waktu tersebut mungkin akibat
trauma kecil atau perusakan plak lendir saat pemeriksaan tersebut
dilakukan (Wiknjosastro, 2007).
6) Lonjakan energi
Terjadinya lonjakan energi ini belum dapat dijelaksan selain
bahwa hal tersebut terjadi alamiah, yang memungkinkan wanita
memperoleh energi yang diperlukan untuk menjalani persalian.
Wanita harus diinformasikan tentang kemungkinan lonjakan
energi ini diarahkan untuk menahan diri menggunakannya dan
justru menghemat untuk persalinan (Wiknjosastro, 2007).
d. Penyebab Mulainya Persalinan
Sebab sebab terjdinya persalinan secara umum :
Faktor yang memegang peranan penting sehingga menyebabkan
persalinan.
Beberapa teori yang dikemukakan adalah :
1) Penurunan kadar estrogen dan progesteron

Gesteron menimbulkan relaksasi otot-otot rahim, sebaliknya
hormon estrogen meninggikan kerentanan otot-otot rahim.selama
kehamilan terdapat keseimbangan antara kadar progesteron dan
estrogen di dalam darah, tetapi pada akhir kehamilan kadar
progesteron menurun sehingga timbul his.
2) Teori oksitosin
Hormon oksitosin mempengaruhi kontraksi otot-otot rahim.
Pada akhir kehamilan, kadar oksitosin bertambah, sehingga uterus
menjadi lebih sering berkontraksi.
3) Teori distansia rahim
Seperti halnya dengan kandung kencing dan lambung, bila
dindingnya teregang oleh karena isinya bertambah maka timbul
kontraksi untuk mengeluarkan isinya.demikian dengan rahim,
maka dengan majunya kehamilan makin teregang otot-otot dan
otot-otot rahim makin rentan.
4) Pengaruh janin
Hipofyse dan kelenjar suprarenal janin memegang peranan
oleh karena pada anencephalus kehamilan sering lebih lama dari
biasa.
5) Teori prostaglandin
Prostaglandin yang dihasilkan oleh desidua, menjadi salah satu
penyebab permulaan persalinan.

6) Teori plasenta menjadi tua
Menurut teori ini, plasenta menjadi tua akan menyebabkan
turunnya kadar estrogen dan progesteron yang menyebabkan
kekejangan pembuluh darah, hal ini akan menimbulkan kontraksi
rahim.
7) Teori iritasi mekanik
Di belakang serviks terdapat ganglion servikale (fleksus
frankenhauser). Bila ganglion ini digeser dan ditekan, misalnya
oleh kepala janin, maka akan timbul kontraksi.
e. Faktor-faktor yang mempengaruhi proses persalinan
Adapun faktor-faktor yang mempengaruhi persalinan menurut
Prawirahardjo (2013) adalah diantaranya sebagai berikut:
1) Faktor power
Power adalah tenaga atau kekuatan yang mendorong janin
keluar. Kekuatan tersebut meliputi his, kontraksi otot-otot perut,
kontraksi diafragma dan aksi dari ligamen, dengan kerjasama
yang baik dan sempurna dan tenaga mengejan.
2) Faktor passager
Passager yaitu faktor janin, yang meliputi sikap janin, letak,
presentasi, bagian terbawah, dan posisi janin.
3) Faktor passage
Passage yaitu jalan lahir, dibagi menjadi bagian keras yaitu
tulang-tulang panggul (rangka panggul) dan bagian lunak yaitu
otot-otot, jaringan-jaringan dan ligamen-ligamen.
4) Faktor psikologi
Keadaan psikologi ibu memengaruhi proses persalinan.
Dukungan mental berdampak positif bagi keadaan psikis ibu,
yang berpengaruh pada kelancaran proses persalinan.
5) Faktor penolong
Dengan pengetahuan dan kompetensi yang baik yang dimiliki
penolong, diharapkan kesalahan atau malpraktik dalam
memberikan asuhan tidak terjadi sehingga memperlancar proses
persalinan.
f. Mekanisme Persalinan
Menurut Rohani et.al. (2010) mekanisme persalinan adalah sebagai
berikut:
1) Engagement
Kepala dikatakan telah menancap (engager) pada pintu atas
pinggul apabila diameter biparietal kepala melewati pintu atas
panggul. Pada nullipara, hal ini terjadi sebelum persalinan aktif
dimulai karena otot-otot abdomen masih tegang sehingga bagian
pesentasi terdorong ke dalam panggul. Pada multipara yang otot-
otot abdomennya lebih kendur kepaka sering kali tetap dapat
digerakkan di atas permukaan panggul sampai persalinan dimulai.
2) Descent (penurunan)
Penurunann kepala lebih lanjut terjadi pada kala I dan kala II
persalinan, disebabkan karena adanya kontraksi dan retraksi
segmen atas rahim, yang menyebabkan tekanan langsung fundus.
Dalam waktu yang bersamaan terjadi relaksasi dari segmen
bawah rahim, sehingga terjadi penipisan dan dilatasi serviks.
Keadaan ini menyebabkan terjadi penipisan dan dilatasi serviks.
Keadaan ini menyebabkan bayi terdorong ke dalam jalan lahir.
Penurunan kepala ini juga disebabkan karena tekanan cairan
intrauterin, kekuatan mengejan atau adanya kontraksi otot-otot
abdomen, kontraksi diafragma dan meluruskan badan bayi.
3) Fleksi
Dengan majunya kepala biasanya fleksi bertambah hingga
ubun-ubun kecil jelas lebih rendah dari ubun-ubun besar.
Keuntungan dari bertambah fleksi ialah bahwa ukuran kepala
yang lebih kecil melaui jalan lahir, diameter suboksipito-
bregmantika (9,5 cm). Fleksi ini disebabkan karena anak didorong
maju dan sebaliknya mendapat tahanan dari pinggir pintu atas
panggul, serviks, dinding panggul atau dasar panggul.
4) Putar paksi dalam
Putaran paksi dalam penutaran dari bagian depan memutar ke
depan kebawah simfisis. Putaran paksi dalam mutlak perlu untuk
kelahiran kepala karen putaran paksi merupakan suatu usaha

untuk meyesuaikan posisi kepala dengan bentuk jalan lahir
khususnya untuk bidang tengah dan pintu atas panggul.
5) Eksetensi
Setelah putaran paksi selesai dan kepala sampai di dasar
panggul, terjadilah ekstensi dari kepala. Hal ini disebabkan karena
sumbu jalan lahir pada pintu bawah panggul mengarah ke depan
atas, sehingga kepala harus mengadakan ekstensi untuk
melaluinya. Setelah suboksiput tertahan pada pinggir bawah
simfisis maka yang dapat maju karena kekuatan tersebut di atas
bagian yang berhadapan dengan subokiput, maka lahirlah
berturut-turut pada pinggir atas perineum ubun-ubun besar, dahi,
hidung, mulut, dan akhirnya dagu dengan gerakan ekstensi.
6) Putar paksi luar
Setelah kepala lahir, maka kepala bayi memutar kembali
kearah pungunggung bayi untuk menghilangkan torsi pada leher
yang terjadi karena putaran paksi dalam. Gerakan ini disebut
putaran restitusi. Selanjutnya putaran dilanjutkan hingga belakang
kepala berhadapan dengan tuber ischiadicum sepihak. Gerakan
yang terakhir ini adalah putaran paksi luar yang sebenarnya dan
terakhir ini adalah putaran paksi luar yang sebenarnya dan
disebabkab ukuran bahu menempatkan diri dalam diameter
anteroposterior dari pintu bawah panggul.
7) Ekspulsi
Setelah putaran paksi luar bahu depan sampai dibawah
simfisis dan menjadi hipomoklion untuk melahirkan bahu
belakang. Kemudian bahu depan menyusul dan selanjutnya
seluruh badan anak lahir secara searah dengan paksi jalan kahir.
g. Partograf
Partograf adalah alat bantu untuk membuat keputusan klinik,
memantau, mengevaluasi dan menatalaksana persalinan. Partograf
dapat dipakai untuk memberikan peringatan awal bahwa suatu
persalinan berlangsung lama, adanya gawat ibu dan janin, serta
perlunya rujukan.Hal tersebut sangat penting khususnya untuk
membuat keputusan klinis selama kala I persalinan (Depkes, JNPK-
KR, 2017).
Kegunaan utama partograf ada 2 yaitu :
1) Mengamati dan mencatat informasi kemajuan persalinan dengan
memeriksa dilatasi serviks saat pemeriksaan dalam.
2) Menentukan apakah persalinan berjalan normal atau persalinan
lama, sehingga bidan dapat membuat deteksi dini mengenai
kemungkinan persalinan lama.
Jika digunakan secara tepat dan konsisten, maka partograf akan
membantu penolong persalinan untuk melakukan :
1) Mencatat kemjuan persalinan
2) Mencatat kondisi ibu dan janin
3) Mencatat asuhan yang diberikan selama persalinan dan kelahiran
4) Mengidentifikasi secara dini adanya penyulit

5) Menggunakan informasi yang ada untuk membuat keputusan
klinis
Partograf dikatakan sebagai data yang lengkap bila seluruh
informasi ibu, kondisi janin, kemajuan persalinan, waktu dan jam,
kontraksi uterus, kondisi ibu, obat-obatan yang diberikan,
pemeriksaan laboratorium, keputusan klinik dan asuhan atau
tindakan yang diberikan dicatat sesuai cara pencatatan partograf
(Depkes, JNPK-KR, 2017). Isi partograf antara lain:
1) Informasi tentang ibu
Nama dan umur; gravida, para, abortus; nomor catatan medik;
tanggal dan waktu mulai dirawat;dan aktu pecahnya selaput
ketuban.
2) Kondisi janin:
Denyut jantung janin, warna dan adanya air ketuban,
penyusupan(molase) kepala janin.
3) Kemajuan persalinan
Pembukaan serviks; penurunan bagian terbawah atau presentasi
janin; garis waspada dan garis bertindak.
4) Waktu dan jam
Waktu mulainya fase aktif persalinan dan waktu aktual saat
pemeriksaan atau penilaian.
5) Kontraksi uterus
Frekuensi kontraksi dalam waktu 10 menit; lama kontraksi
(dalam detik); obat-obatan yang diberikan; oksitosin; obat-
obatan lainnya dan cairan IV yang diberikan.
6) Kondisi ibu
Nadi, tekanan darah dan temperatur tubuh; urin (volume, aseton
atau protein).
Pencatatan dimulai saat fase aktif yaitu pembukaan serviks 4 cm
dan berakhir saat pembukaan lengkap.Pencatatan selama fase aktif
persalinan harus dimulai di garis waspada (JNPK-KR, 2018). Kondisi
ibu dan janin dinilai dan dicatat dengan cara:
1) Denyut jantung janin : setiap 30 menit.
2) Frekuensi dan lamanya kontraksi uterus : setiap 30 menit.
3) Nadi : setiap 30 menit.
4) Pembukaan serviks : setiap 4 jam.
5) Penurunan bagian terbawah janin : setiap 4 jam.
6) Tekanan darah dan temperatur tubuh : setiap 4 jam30.
7) Produksi urin (2 – 4 Jam), aseton dan protein : sekali
h. Tahapan Persalinan
1) Kala I (Pembukaan)
Kala I persalinan dimulai sejak terjadinya kontraksi uterus
yang teratur dan meningkat (frekuensi dan kekuatannya) hingga
serviks membuka lengkap (10 cm) (Depkes, JNPK-KR, 2017).
Kala satu persalinan terdiri atas dua fase yaitu :

a) Fase Laten: Dimulai sejak awal berkontraksi yang
meyebabkan penipisan dan pembukaan serviks secara
bertahap, berlangsung hingga serviks membuka kurang dari 4
cm, dan berlangsung dalam 6-8 jam (Depkes, JNPK-KR,
2017).
b) Fase Aktif, Frekuensi dan lama kontraksi uterus akan
meningkat secara bertahap (kontraksi dianggap
adekuat/memadai jika terjadi tiga kali atau lebih dalam waktu
10 menit, dan berlangsung selama 40 detik atau lebih), dari
pembukaan 4cm hingga mencapai pembukaan lengkap atau
10cm, akan terjadi dengan kecepatan rata-rata 1 cm per jam
(nulipara atau primigravida) atau lebih dari 1cm hingga 2 cm
(multipara) dan terjadi penurunan bagian terbawah janin
(Depkes, JNPK-KR, 2017).
2) Kala II (Pengeluaran Janin)
Pada kala pengeluaran janin, his terkoordinasi, kuat dan cepat
kira-kira 2-3 menit sekali. Kepala janin telah turun masuk
keruang panggul sehingga terjadilah tekanan pada otot-otot dasar
panggul yang secara refletoris menimbulkan rasa mengedan
karena tekanan pada rectum, ibu merasa seperti buang air besar,
dengan anus terbuka. Pada waktu his, kepala janin mulai
kelihatan, vulva membuka dan perineum meregang. His
mengedan yang terpimpin akan lahirlah kepala diikuti dengan

seluruh badan janin. Kala II pada primi 1 ½ jam dan pada multi ½
sampai 1 jam (Depkes, JNPK-KR, 2017).
3) Kala III (Pengeluaran Uri)
Pada kala III persalinan, otot uterus (miometrium)
berkontraksi mengikuti penyusutan volume rongga uterus setelah
lahirnya bayi. Penyusutan ukuran ini menyebabkan berkurangnya
ukuran tempat perlekatan menjadi semakin kecil, sedangkan
ukuran plasenta tidak berubah maka plasenta akan terlipat,
menebal dan kemudian lepas dari dinding uterus. Setelah lepas,
plasenta akan turun ke bagian bawah uterus atau ke dalam vagina
(Depkes, JNPK-KR, 2017). Tanda-tanda lepasnya plasenta
mencakup beberapa atau semua hal-hal di bawah ini:
a) Perubahan bentuk dan tinggi fundus. Setelah bayi lahir
dan sebelum miometrium mulai berkontraksi, uterus
berbentuk bulat penuh dan tinggi fundus biasanya di bawah
pusat. Setelah uterus berkontraksi dan plasenta terdorong ke
bawah, uterus berbentuk segitiga atau seperti buah peer atau
alvokat dan fundus berada diatas pusat.
b) Tali pusat memanjang. Tali pusat terlihat menjulur keluar
melalui vulva.
c) Semburan darah mendadak dan singkat. Darah yang
terkumpul di belakang plasenta akan membantu mendorong
plasenta keluar dibantu oleh gaya gravitasi. Apabila
kumpulan darah (retroplacental pooling) dalam ruang di

antara dinding uterus dan permukaan dalam plasenta melebihi
kapasitas tampungnya maka darah tersembur keluar dari tepi
plasenta yang terlepas.
4) Kala IV (Pengawasan)
Kala pengawasan terjadi selang 2 jam setelah bayi dan uri lahir
untuk mengamati keadaan ibu terutama terhadap bahaya
perdarahan post partum. Hal-hal yang perlu dipantau pada kala IV
persalinan adalah (Depkes, 2008):
a) Pantau tekanan darah, nadi, tinggi fundus, kandung kemih
dan darah yang keluar setiap 15 menit selama satu jam
pertama dan setiap 30 menit selama jam kedua kala empat.
Jika ada temuan yang tidak normal, tingkatkan frekuensi
observasi dan penilaian kondisi ibu.
b) Massase uterus untuk membuat kontraksi uterus menjadi baik
setiap 15 menit selama satu jam pertama dan setiap 30 menit
selama jam kedua kala empat. Jika ada temuan yang tidak
normal, tingkatkan frekuensi observasi dan penilaian kondisi
ibu.
c) Pantau temperatur tubuh setiap jam dalam dua jam pertama
pasca persalinan. Jika meningkat, dan tata laksana sesuai
dengan apa yang diperlukan.

d) Nilai perdarahan, periksa perineum dan vagina setiap 15
menit selama satu jam pertama dan setiap 30 menit selama
jam kedua pada kala empat.
e) Ajarkan pada ibu dan keluarganya bagaimana menilai
kontraksi uterus dan jumlah darah yang keluar dan
bagaimana melakukan massase uterus jika uterus menjadi
lembek.
f) Minta anggota keluarga untuk memeluk bayi. Bersihkan bayi
dan bantu ibu mengenakan baju atau sarung yang bersih dan
kering , atur posisi ibu agar nyaman, duduk bersandarkan
bantal atau berbaring miring. Jaga agar bayi diselimuti
dengan baik, bagian kepala tertutup baik, kemudian berikan
bayi ke ibu dan anjurkan untuk dipeluk dan diberi Air Susu
Ibu (ASI) secara on demand.
i. Perubahan Fisiologis Pada Masa Persalinan
Sejumlah perubahan-perubahan fisiologis yang normal akan
terjadi selama persalinan, hal ini bertujuan untuk mengetahui
perubahan-perubahan yang dapat dilihat secara klinis bertujuan untuk
dapat secara tepat dan cepat mengintrepretasikan tanda-tanda, gejala
tertentu dan penemuan perubahan fisik dan laboratorium apakah
normal atau tidak selama persalinan kala I. Beberapa perubahan yang

terjadi pada masa persalinan yaitu uterus, serviks dan sistem
kardiovaskular.
1) Uterus
Kontraksi uterus terjadi karena adanya rangsangan pada otot
polos uterus dan penurunan hormon progesteron yang
menyebabkan keluarnya hormon oksitosin. Kontraksi uterus
dimulai dari fundus uteri menjalar ke bawah, fundus uteri bekerja
kuat dan lama untuk mendorong janin ke bawah, sedangkan
uterus bagian bawah pasif hanya mengikuti tarikan dan segmen
atas rahim, akhirnya menyebabkan serviks menjadi lembek dan
membuka. Kerja sama antara uterus bagian atas dan bagian bawah
disebut polaritas.
Pembentukan Segmen Atas Rahim dan Segmen Bawah Rahim
Segmen atas rahim (SAR), terbentuk pada uterus bagian atas
dengan sifat otot yang lebih tebal dan kontraktif. Pada bagian ini
terdapat banyak otot serong dan memanjang. SAR terbentuk dari
fundus sampai ishmus uteri. Segmen bawah rahim (SBR)
terbentang di uterus bagian bawah antara ishmus dengan serviks,
dengan sifat otot yang tipi dan elastis, pada bagian ini banyak
terdapat otot yang melingkar dan memanjang (Sumarah
dkk,2009).
Uterus saat ada his, uterus teraba sangat keras karena seluruh
ototnya kontraksi.Proses ini akan efektif hanya jika his bersifat
fundal dominan, yaitu kontraksi didominasi oleh otot fundus yang

menarik otot bawah rahim keatas sehingga akan menyebabkan
pembukaan serviks dan dorongan janin kebawah secara alami
(Ari Sulistyawati,2010).
2) Serviks
Pada akhir kehamilan otot yang mengelilingi Ostium Uteri
Internum (OUI) di tarik oleh SAR yang menyebabkan serviks
menjadi pendek dan menjadi bagian dari SBR. Bentuk serviks
menghilang karena canalis servikalis membesar dan atas
membentuk ostium uteri eksterna (OUE) sebagai ujung dan
bentuknya menjadi sempit (Sumarah dkk,2009).
Serviks pada kala II ,Serviks sudah menipis dan dilatasi
maksimal. Saat dilakukan pemeriksaan dalam, porsio sudah tidak
teraba dengan pembukaan 10 cm (Ari Sulistyawati,2010).
3) Sistem Kardiovaskular
a) Kontraksi menurunkan aliran darah menuju uterus sehingga
jumlah darah dalam sirkulasi ibu meningkat.
b) Resistensi perifer meningkat sehingga tekanan darah
meningkat.
c) Saat mengejan cardiac output meningkat 40-50%.
d) Tekanan darah sistolik meningkat rata-rata 15 mmHg saat
kontraksi.
e) Oksigen yang menurun selama kontraksi menyebabkan
hipoksia tetapi dengan kadar yang masih adekuat tidak
menimbulakan masalah serius.

Pada saat persalinan kala1 curah jantung meningkat 20 % dan
lebih besar pada kala II, 50% paling umum terjadi saat kontraksi
disebabkan adanya usaha ekspulsip (Ban-zion,1994). Perubahan
kerja jantung dalam persalinan disebabkan karena his persalinan
usaha ekspulsip, pelepasan plasenta yang menyebabkan
terhentinya peredaran darah dari plasenta dan kembali kepada
peredaran darah umum. Perubahan selama kontraksi yang
ditandai dengan increnetr, decremen merefleksikan peningkatan
metabolisme yang terjadi selama persalinan (Varney, 1997).
Peningkatan metabolismenya ini dikarenakan kecemasan dan
aktifitas otot skelet. Peningkatan aktifitas direpleksikan dengan
peningkatan suhu tubuh, denyut jantung, respirasi cardiac output
dan kehilangan cairan. Kompensasinya adalah tekanan darah
meningkat 10-20 mmhg dan peningkatan nadi. Setelah kontraksi
sistol kembali ke level semula.
j. Kebutuhan Dasar Ibu Bersalin
1) Dukungan fisik dan psikologis
Dukungan fisik dan psikologis tidak hanya diberikan oleh bidan,
melainkan suami, keluarga, teman, maupun tenaga kesehatan
yang lain. Dukungan dapat dimulai sejak awal ibu mengalami
kehamilan. Dukungan fisik dan emosional harus sesuai dengan
aspek sayang ibu yaitu:

a) Aman, sesuai evidence based dan menyumbangkan
keselamatan jiwa ibu;
b) Memungkinkan ibu merasa nyaman, aman, serta emosional
serta merasa didukung dan didengarkan;
c) Menghormati praktek budaya, keyakinan agama, ibu/keluarga
sebagai pengambil keputusan;
d) Menggunakan cara pengobatan yang sederhana sebelum
memakai teknologi canggih; dan
e) Memastikan bahwa informasi yang diberikan adekuat serta
dapat dipahami oleh ibu.
Bidan harus mampu memberikan perasaan kehadiran meliputi:
mendengarkan dan melakukan observasi, melakukan kontak
fisik, bersikap tenang dan bisa menenangkan pasien. Hasil
penelitian (Randomized Controlled Trial) membuktikan bahwa
dukungan fisik, emosional dan psikologis selama persalinan dan
kelahiran sangat efektif dan memberikan pengaruh uapabila
dilakukan pendampingan terus-menerus. Adapun pengaruhnya
adalah: mengurangi kelahiran dengan tindakan vacum, forceps,
dan operasi sesar, mengurangi kejadian APGAR score bayi
kurang dari 7, memperpendek lama persalinan, dan kepuasan ibu
semakin besar dalam pengalaman persalinan.

2) Kebutuhan cairan dan nutrisi
Berdasar hasil penelitian terdahulu bahwa pemberian makanan
padat dengan pasien yang memerlukan anestesi tidak disetujui.
Motilitas, absorpsi dan sekresi asam lambung menurun. Hal ini
dapat menyebabkan makanan dapat tertinggal di lambung
sehingga dapat terjadi aspirasi pneumonia. Namun demikian,
kebutuhan akan cairan masih diperbolehkan. Selama persalinan,
ibu memerlukan minum dan sangat dianjurkan minum minuman
yang manis dan berenergi.

Sebagian ibu masih berkeinginan untuk makan selama fase
laten persalinan, tetapi memasuki fase aktif, hanya ingin minum
saja. Pemberian makan dan minum selama persalinan merupakan
hal yang tepat, karena memberikan lebih banyak energi dan
mencegah dehidrasi (dehidrasi dapat menghambat kontraksi/tidak
teratur dan kurang efektif). Oleh karena itu, anjurkan ibu makan
dan minum selama persalinan dan kelahiran bayi, anjurkan
keluarga selalu menawarkan makanan ringan dan sering minum
pada ibu selama persalinan.
3) Kebutuhan eliminasi
Selama persalinan terjadi penekanan pada pleksus sakrum oleh
bagian terendah janin sehingga menyebabkan retensi urin maupun
sering berkemih. Retensi urin terjadi apabila:
a) Tekanan pada pleksus sakrum menyebabkan terjadinya
inhibisi impuls sehingga vesica uretra menjadi penuh tetapi
tidak timbul rasa berkemih;
b) Distensi yang menghambat saraf reseptor pada dinding vesica
uretra;
c) Tekanan oleh bagian terendah pada vesica uretra dan uretra;
d) Kurangnya privasi/postur yang kurang baik;
e) Kurangnya kesadaran untuk berkemih; dan
f) Anastesi regional, epidural, blok pudendal sehingga obat
mempengaruhi saraf vesica uretra.

Pemenuhan kebutuhan eliminai selama persalinan perlu
difasilitasi agar membantu kemajuan persalinan dan pasien
merasa nyaman. Oleh karena itu, anjurkan ibu untuk bereliminasi
secara spontan minimal 2 jam sekali selama persalinan, apabila
tidak mungkin dapat dilakukan kateterisasi.
Pengaruh kandung kemih penuh selama persalinan, sebagai
berikut:
a) Menghambat penurunan bagian terendah janin, terutama bila
berada di atas spina isciadika;
b) Menurunkan efisiensi kontraksi uterus;
c) Menimbulkan nyeri yang tidak perlu;
d) Meneteskan urin selama kontraksi yang kuat pada kala II;
e) Memperlambat kelahiran plasenta; dan
f) Mencetuskan perdarahan pasca persalinan dengan
menghambat kontraksi uterus.
meliputi :

2) Terdiri dari data subjektif (hasil anamnesa: biodata, keluhan, riwayat
obstetri, riwayat kesehatan dan latar belakang sosial budaya)
3) data objektif (hasil pemeriksaan fisik, psikologis dan pemeriksaan
penunjang)
1) Bidan merencanakan asuhan kebidanan berdasarkan diagnosa dan
komprehensif

Meliputi :
kultural
2) Setiap tindakan asuhan harus mendapatkan persetujuan dari klien
dan atau keluarganya (inform consent)
3) Melaksanakan tindakan asuan kebidanan berdasarkakn evidence
based
1) Bidan melakukan evaluasi secara sistematis dan berkesinambungan
untuk melihat keefektifan dari asuhan yang sudah diberikan, sesuai
dengan perubahan perkembangan kondisi pasien. Meliputi :
2) Penilaian dilakukan segera setelah selesai melaksanakan asuhan
sesuai kondisi klien.
dan/keluarga.
4) Evaluasi dilakukan sesuai dengan standar indak lanjuti.
kolaborasi, evaluasi/follow up, dan rujukan.

Manajemen Asuhan pada Ibu Bersalin
1. Pengkajian
Pengkajian adalah suatu langkah awal yang dipakai dalam
menerapkan asuhan kebidanan pada pasien.Pada tahap ini semua
data dasar dan informasi tentang klien dikumpulkan dan dianalisa
untuk mengevaluasi keadaan pasien. Data ini difokuskan pada :
a. Data Subjektif
1) Biodata
a) Nama: Dikaji dengan nama jelas dan lengkap agar
tidakterjadi kekeliruan dalam melaksanakan tindakan.
b) Umur : Dikaji karena resiko dalam komplikasi
persalinan
c) Agama : Untuk mengetahui keyakinan yang
dianut klienSehingga dapat mempermudah dalam
melaksanakan asuhan kebidanan.
d) Suku/bangsa : Untuk mengetahui sosial budaya dan
adatistiadat yang dianut pasien sehingga dapat
mempermudah dalam melaksanakan asuhan kebidanan.
e) Pendidikan : Pendidikan perlu dikajiuntuk mengetahui
tingkatkemampuan klien. Karena pendidikan
mempengaruhi sikap perilaku kesehatan seseorang.
f) Alamat : Untuk mengetahui pasien tinggal dimana

2) Keluhan Pasien
Ditujukan pada data yang terutama mengarah pada tanda
dan gejala yang berhubungan dengan persalinan.
3) Riwayat Kesehatan Pasien
Hal ini perlu dikaji untuk mengetahui apakah ibu pernah
menderita atau sedang menderita penyakit-penyakit
meliputi hipertensi, jantung, TBC, paru-paru, asma, diabetes
mellitus, riwayat penyakit/ trauma tulang punggung.
4) Riwayat Kesehatan Keluarga
Hal ini perlu dikaji untuk mengetahui apakah dalam
keluarga mempunyai riwayat penyakit keturunan meliputi
penyakit hipertensi, jantung, asma, diabetes mellitus, dan
riwayat keturunan kembar.
5) Riwayat Obstetri
a) Riwayat haid
Riwayat haid perlu dikaji untuk mengetahui apakah
kehamilannya aterm atau tidak melalui perhitungan
HPHT.
b) Riwayat persalinan yang lalu
Jika ia pernah melahirkan, apakah ia memiliki riwayat
kelahiran dengan operasi atau tidak.
c) Riwayat jumlah gravida dan paritas
Multigravida dan multiparitas serta interval kehamilan
lebih dari 2 tahun.

d) Riwayat kehamilan sekarang
Riwayat ANC meliputi dimana periksa kehamilannya,
berapakah dan kapan perlu dikaji untuk mengetahui
apakah ditemukan adanya kelainan letak pada
kehamilan 34 minggu.
e) Riwayat persalinan sekarang
Hal yang perlu dikaji meliputi sejauh ini berapa lama
proses persalinan berlangsung, apakah persalinan pada
awalnya berlangsung normal atau kemudian berhenti
secara tiba-tiba, apakah kulit ketubannya sudah pecah
dan jika telah pecah berapa lama hal itu telah terjadi.
f) Pola kehidupan sehari-hari
(1) Pola nutrisi
Nutrisi pasien perlu dikaji karena malnutrisi
merupakan faktor resiko terjadinya penyulit dalam
persalinan.
(2) Pola elimininasi
Dikaji untuk mengetahui tentang BAB dan BAK
baik frekuensi dan pola sehari-hari
(3) Pola istirahat
Dikaji untuk mengetahui pola tidur serta lamanya
tidur.
(4) Pola seksual

Dikaji apakah ada gangguan atau keluhan dalam
hubungan seksual.
(5) Pola aktifitas
Ibu yang biasa kerja keras kemungkinan bisa
menyebabkan kelelahan pada saat persalinan
(6) Pola personal hygiene masalah dan lingkungan
Mandi berapa kali, gosok gigi berapa kali, kramas
berapa kali, bagaimana kebersihan lingkungan
apakah memenuhi syarat kesehatan.
(7) Pola persepsi kesehatan
Untuk mengetahui sejauh mana pengetahuan dan
usaha yang akan dilakukan ibu, apabila ibu
mempunyai indikasi akan dilakukannya persalinan
dengan tindakan.
(8) Keadaan sosial ekonomi
Untuk mengkaji hubungan sosial ibu dengan
keluarga dan untuk mengkaji kemampuan pasien
berkaitan dengan biaya perawatan dan pengobatan
yang diberikan.
(9) Data Psikologis
Hal ini perlu dikaji untuk mengetahui keadaan
psikologi ibu sehubungan dengan adanya masalah
dalam persalinan
b. Data Objektif
1) Pemeriksaan Umum
Dilakukan pemeriksaan umum untuk mengkaji keadaan
umum, kesadaran, tanda-tanda vital (TD, nadi,suhu, dan
RR) yang dapat digunakan untuk mengidentifikasi adanya
kelainan dalam persalinan. Sehingga bidan dapat
mengambil keputusan bila terjadi masalah dalam persalinan.
2) Pemeriksaan Fisik
a) Kepala
Periksa keadaan kepala dan kulit kepala, distribusi
rambut rontok atau tidak.
b) Mata
Untuk mengetahui konjungtiva anemis atau tidak, sklera
ikterik atau tidak, dan untuk mengetahui kelopak mata
cekung atau tidak.
c) Hidung
Diperiksa untuk mengetahui ada polip atau tidak.
d) Mulut
Diperiksa untuk mengetahui apakah ada stomatitis atau
tidak.Dan ada caries dentis atau tidak.
e) Telinga
Diperiksa untuk mengetahui apakah ada tanda-tanda
infeksi telinga seperti OMA atau OMP.
f) Leher
Diperiksa apakah ada pembesaran kelenjar tyroid atau
tidak
g) Ketiak
Untuk mengetahui apakah ada pembesaran kelenjar limfe
atau tidak
h) Dada
Untuk mengetahui dada simetris atau tidak, ada retraksi
dinding dada saat respirasi atau tidak.
i) Mammae
Apakah ada kelainan pada bentuk payudara seperti
benjolan abnormal atau tidak.
j) Abdomen
Diperiksa untuk mengetahui kepala janin dapat diraba
diatas rongga pelvik atau tidak, kontraksi uterus sering
dan kuat atau tidak, uterus dapat mengalami kontraksi
tertarik dan bermolase ketat disekeliling janin atau tidak
serta ada cincin bandle (bandl’s ring) dapat terlihat atau
tidak.
k) Pinggang
Untuk mengetahi adanya nyeri tekan waktu diperiksa
atau tidak.
l) Genitalia
Dikaji apakah ada oedem vulva atau tidak, vagina panas
dan kering atau tidak, periksa adanya pembukaan pada
servik dan berapa penipisan (effecement pada serviks).
m) Punggung
Periksa apakah ada kelainan tulang punggung atau tidak.
n) Anus
Apakah pada saat inspeksi ada hemoroid atau tidak.
o) Ekstremitas
Diperiksa apakah ada varises atau tidak , apakah ada
odem dan kelainan atau tidak.
3) Pemeriksaan Obstetri
a) Pemeriksaan palpasi
Dilakukan untuk mengetahui letak janin
b) Denyut jantung janin
Diperiksa untuk memantau janin selalu dalam keadaan
normal dengan ddj normal 120-160x/menit, jika lebih dari
160 disebut fetal distres dan waspadai terjadinya fetal
death.
c) His dan pengeluaran pervaginam
Perlu dikaji untuk mengetahui apakah his adekuat dan
untuk mengetahui PPV ibu. Menurut Saifuddin (2012).
Dikatakan his adekuat bila frekuensinya 3x dalam 10
menit dan lamanya lebih dari 30 detik.

d) Pemeriksaan dalam
Dilakukan untuk mengetahui pembukaan serviks dan
penipisan serviks.
2. Interpretasi data untuk mengidentifikasi diagnosa/ masalah
Interpretasi dibentuk dari data dasar, dalam hal ini dapat berupa
diagnosa kebidanan, masalah dan kebutuhan.
a. Diagnosa kebidanan
Diagnosa yang dapat ditegakan adalah diagnosa yang berkaitan
dengan gravida , para, abortus , umur ibu, umur ibu, umur kehamilan
keadaan janin, dan perjalanan persalinan.
Dasar dari diagnosa tersebut :
1) Pernyataan pasien mengenai jumlah kehamilan
2) Pernyataan pasien mengenai jumlah persalinan
3) Pernyataan pasien mengenai pernah atau tidak mengalami
abortus.
4) Pernyataan ibu mengenai umurnya
5) Pernyataan ibu mengenai HPHT
6) Hasil pemeriksaan :
a) Palpasi ( leopold I,II,III,IV)
b) Auskultrasi yaitu DJJ
c) Pemeriksaan dalam yang dinyatakan dengan hasil VT

7) Sudah dipimpin mengejan pada primigravida sedangkan pada
multigravida 1 jam.
b. Masalah
Tidak ada
c. Diagnosa Potensial
Tidak ada
3. Antisipasi Masalah
Tidak ada
4. Perencanaan /Intervensi
Merencanakan asuhan kebidanan sesuai dengan kasus yang ada yang
didukung dengan pendekatan yang rasional sebagai dasar untuk
mengambil keputusan sesuai langkah selanjutnya.Perencanaan berkaitan
dengan diagnose kebidanan, masasal dan kebutuhan.
C. KETUBAN PECAH DINI
1. Konsep Dasar
d. Pengertian
Ketuban Pecah Dini adalah rupturnya membrane ketuban sebelum
persalinan berlangsung (Manuaba, 2009). Ketuban pecah dini (KPD)
didefinisikan sebagai pecahnya ketuban sebelum waktunya melahirkan.
Hal ini dapat terjadi pada akhir kehamilan maupun jauh sebelum waktunya
melahirkan. KPD preterm adalah KPD sebelum usia kehamilan 37
minggu. KPD yang memanjang adalah KPD yang terjadi lebih dari 12 jam
sebelum waktunya melahirkan.

e. Penyebab
Penyebab Ketuban pecah dini adalah karena berkurangnya kekuatan
membran atau meningkatnya tekanan intrauterin atau oleh kedua faktor
tersebut. Berkurangnya kekuatan membran disebabkan oleh adanya infeksi
yang dapat berasal dari vagina dan serviks. Selain itu ketuban pecah dini
merupakan masalah kontroversi obstetri. Penyebab lainnya adalah sebagai
berikut :
1) Inkompetensi serviks (leher rahim)
Inkompetensia serviks adalah istilah untuk menyebut kelainan pada
otot-otot leher atau leher rahim (serviks) yang terlalu lunak dan
lemah, sehingga sedikit membuka ditengah-tengah kehamilan karena
tidak mampu menahan desakan janin yang semakin besar.Adalah
serviks dengan suatu kelainan anatomi yang nyata, disebabkanlaserasi
sebelumnya melalui ostium uteri atau merupakan suatu kelainan
congenital pada serviks yang memungkinkan terjadinya dilatasi
berlebihantanpa perasaan nyeri dan mules dalam masa kehamilan
trimester kedua atau awal trimester ketiga yang diikuti dengan
penonjolan dan robekan selaput janin serta keluarnya hasil konsepsi
(Manuaba, 2009).
2) Peninggian tekanan inta uterin
Tekanan intra uterin yang meninggi atau meningkat secara
berlebihandapat menyebabkan terjadinya ketuban pecah dini.
Misalnya :
a) Trauma : Hubungan seksual, pemeriksaan dalam, amniosintesis

b) Gemelli
Kehamilan kembar adalah suatu kehamilan dua janin atau lebih.
Pada kehamilan gemelli terjadi distensi uterus yang berlebihan,
sehingga menimbulkan adanya ketegangan rahim secara
berlebihan. Hal ini terjadi karena jumlahnya berlebih, isi rahim
yang lebih besar dan kantung (selaput ketuban ) relative kecil
sedangkan dibagian bawah tidak ada yang menahan sehingga
mengakibatkan selaput ketuban tipis dan mudah pecah. (Saifudin.
2006)
c) Makrosomia
Makrosomia adalah berat badan neonatus >4000 gram kehamilan
dengan makrosomia menimbulkan distensi uterus yang meningkat
atau over distensi dan menyebabkan tekanan pada intra uterin
bertambah sehingga menekan selaput ketuban, manyebabkan
selaput ketuban menjadi teregang,tipis, dan kekuatan membrane
menjadi berkurang, menimbulkan selaput ketuban mudah pecah.
(Winkjosastro, 2006)
d) Hidramnion
Hidramnion atau polihidramnion adalah jumlah cairan amnion
>2000mL. Uterus dapat mengandung cairan dalam jumlah yang
sangat banyak. Hidramnion kronis adalah peningaktan jumlah
cairan amnion terjadi secara berangsur-angsur. Hidramnion akut,
volume tersebut meningkat tiba-tiba dan uterus akan mengalami
distensi nyata dalam waktu beberapa hari saja.

e) Kelainan letak janin dan rahim : letak sungsang, letak lintang.
f) Kemungkinan kesempitan panggul : bagian terendah belum masuk
PAP (sepalo pelvic disproporsi).
g) Korioamnionitis
Adalah infeksi selaput ketuban. Biasanya disebabkan oleh
penyebaranorganism vagina ke atas. Dua factor predisposisi
terpenting adalah pecahnyaselaput ketuban > 24 jam dan persalinan
lama.
h) Penyakit Infeksi
Adalah penyakit yang disebabkan oleh sejumlah mikroorganisme
yangmeyebabkan infeksi selaput ketuban. Infeksi yang terjadi
menyebabkanterjadinya proses biomekanik pada selaput ketuban
dalam bentuk proteolitik sehingga memudahkan ketuban pecah.
i) Faktor keturunan (ion Cu serum rendah, vitamin C rendah, kelainan
genetik).
j) Riwayat KPD sebelumya
k) Kelainan atau kerusakan selaput ketuban
l) Serviks (leher rahim) yang pendek (<25mm) pada usia kehamilan
23minggu.
f. Tanda dan Gejala
Tanda yang terjadi adalah keluarnya cairan ketuban merembes
melalui vagina. Aroma air ketuban berbau amis dan tidak seperti bau
amoniak, mungkin cairan tersebut masih merembes atau menetes, dengan

ciri pucat dan bergaris warna darah. Cairan ini tidak akan berhenti atau
kering karena terus diproduksi sampai kelahiran. Tetapi bila Anda duduk
atau berdiri, kepala janin yang sudah terletak di bawah biasanya
“mengganjal” atau “menyumbat” kebocoran untuk sementara.
Demam, bercak vagina yang banyak, nyeri perut, denyut jantung janin
bertambah cepat merupakan tanda-tanda infeksi yang terjadi.
g. Diagnosis
1)Pastikan selaput ketuban pecah.
2) Tanyakan waktu terjadi pecah ketuban.
3) Cairan ketuban yang khas jika keluar cairan ketuban sedikit-sedikit,
tampung cairan yang keluar dan nilai 1 jam kemudian.
4) Jika tidak ada dapat dicoba dengan menggerakan sedikit bagian
terbawah janin atau meminta pasien batuk atau mengedan.
5) Penentuan cairan ketuban dapat dilakukan dengan tes lakmus
(nitrazintes), jika lakmus merah berubah menjadi biru menunjukan
adanya cairan ketuban (alkalis). pH normal dari vagina adalah 4-4,7
sedangkan pH cairan ketuban adalah 7,1-7,3. Tes tersebut dapat
memiliki hasil positif yang salah apabila terdapat keterlibatan
trikomonas, darah, semen, lendir leher rahim, dan air seni.
6) Tes Pakis, dengan meneteskan cairan ketuban pada gelas objek dan
dibiarkan kering. Pemeriksaan mikroskopik menunjukan kristal cairan
amniom dan gambaran daun pakis.
7) Tentuka usia kehamilan, bila perlu dengan pemeriksaan USG.
8) Tentukan ada tidaknya infeksi.

9) Tanda-tanda infeksi adalah bila suhu ibu lebih dari 38OC serta cairan
ketuban keruh dan berbau.
10) Leukosit darah lebih dari 15.000/mm3.
11) Janin yang mengalami takikardi, mungkin mengalami infeksi
intrauterin.
12) Tentukan tanda-tanda persalinan.
13) Tentukan adanya kontraksi yang teratur
14) Periksa dalam dilakukan bila akan dilakukan penanganan aktif
( terminasi kehamilan )
h. Pemeriksaan Diagnostik
1) Ultrasonografi
Ultrasonografi dapat mengindentifikasikan kehamilan ganda, anormaly
janin atau melokalisasi kantong cairan amnion pada amniosintesis.
2) Amniosintesis
Cairan amnion dapat dikirim ke laboratorium untuk evaluasi kematangan
paru janin.
3) Pemantauan janin
Membantu dalam mengevaluasi janin
4) Protein C-reaktif
Peningkatan protein C-reaktif serum menunjukkan peringatan
korioamnionitis
i. Patofisioogi
Banyak teori, mulai dari defect kromosom, kelainan kolagen, sampai
infeksi. Pada sebagian besar kasus ternyata berhubungan dengan infeksi
(sampai 65%). High virulensi : Bacteroides, Low virulensi : Lactobacillus
Kolagen terdapat pada lapisan kompakta amnion, fibroblast, jaringa
retikuler korion dan trofoblas. Sintesis maupun degradasi jaringan kolagen
dikontrol oleh system aktifitas dan inhibisi interleukin -1 (iL-1) dan
prostaglandin. Jika ada infeksi dan inflamasi, terjadi peningkatan aktifitas
iL-1 dan prostaglandin, menghasilkan kolagenase jaringan, sehingga terjadi
depolimerasi kolagen pada selaput korion/ amnion, menyebabkan ketuban
tipis, lemah dan mudah pecah spontan.
j. Pengaruh KPD
c. Terhadap Janin
Walaupun ibu belum menunjukan gejala-gejala infeksi tetapi janin
mungkin sudah terkena infeksi, karena infeksi intrauterin lebih dahulu
terjadi (amnionitis,vaskulitis) sebelum gejala pada ibu dirasakan. Jadi
akan meninggikan morrtalitas danmorbiditas perinatal.
d. Terhadap Ibu
Karena jalan telah terbuka, maka dapat terjadi infeksi intrapartal, apalagi
bila terlalu sering diperiksa dalam. Selain itu juga dapat dijumpai infeksi
puerpuralis atau nifas, peritonitis dan septikemia, serta dry-labor. Ibu
akan merasa lelah karena terbaring di tempat tidur, partus akan menjadi
lama, maka suhu badan naik, nadi cepat dan nampaklah gejala-gejala
infeksi lainnya.
k. Komplikasi KPD
Komplikasi yang timbul akibat Ketuban Pecah Dini bergantung pada usia
kehamilan. Dapat terjadi Infeksi Maternal ataupun neonatal, persalinan
prematur, hipoksia karena kompresi tali pusat, deformitas janin,
meningkatnya insiden SC, atau gagalnya persalinan normal.
4) Persalinan Prematur
Setelah ketuban pecah biasanya segera disusul oleh persalinan. Periode
laten tergantung umur kehamilan. Pada kehamilan aterm 90% terjadi
dalam 24 jam setelah ketuban pecah. Pada kehamilan antara 28-34
minggu 50% persalinan dalam 24 jam. Pada kehamilan kurang dari 26
minggu persalinan terjadi dalam 1 minggu.
5) Infeksi
Risiko infeksi ibu dan anak meningkat pada Ketuban Pecah Dini. Pada
ibu terjadi Korioamnionitis. Pada bayi dapat terjadi septikemia,
pneumonia, omfalitis. Umumnya terjadi korioamnionitis sebelum janin
terinfeksi. Pada ketuban Pecah Dini premature, infeksi lebih sering dari
pada aterm. Secara umum insiden infeksi sekunder pada KPD meningkat
sebanding dengan lamanya periode laten.
6) Hipoksia dan asfiksia
Dengan pecahnya ketuban terjadi oligohidramnion yang menekan tali
pusat hingga terjadi asfiksia atau hipoksia. Terdapat hubungan antara
terjadinya gawat janin dan derajat oligohidramnion, semakin sedikit air
ketuban, janin semakin gawat.
7) Syndrom deformitas janin

Ketuban Pecah Dini yang terjadi terlalu dini menyebabkan pertumbuhan
janin terhambat, kelainan disebabkan kompresi muka dan anggota badan
janin, serta hipoplasi pulmonal.
l. Penanganan
1) Konservatif
a) Rawat di rumah sakit
b) Jika ada perdarahan pervaginam dengan nyeri perut, pikirkan
solusioplasenta
c) Jika ada tanda-tanda infeksi (demam dan cairan vagina berbau),
berikanantibiotika sama halnya jika terjadi amnionitosis
d) Jika tidak ada infeksi dan kehamilan < 37 minggu:
a) Berikan antibiotika untuk mengurangi morbiditas ibu dan janin.
b) Ampisilin 4x 500mg selama 7 hari ditambah eritromisin 250mg
per oral 3x perhari selama 7 hari.
e) Jika usia kehamilan 32 - 37 mg, belum inpartu, tidak ada infeksi,
beridexametason, dosisnya IM 5 mg setiap 6 jam sebanyak 4 x,
observasi tanda-tanda infeksi dan kesejahteraan janin.
f) Jika usia kehamilan sudah 32 - 37 mg dan sudah inpartu, tidak ada
infeksi maka berikan tokolitik dexametason, dan induksi setelah 24
jam.
2) Aktif
a) Kehamilan lebih dari 37 mg, induksi dengan oksitosin

b) Bila gagal Seksio Caesaria dapat pula diberikan misoprostol 25
mikrogram – 50 mikrogram intravaginal tiap 6 jam max 4 x.
c) Bila ada tanda-tanda infeksi berikan antibiotika dosis tinggi dan
persalinan diakhiri.
d) Indikasi melakukan induksi pada ketuban pecah dini adalah sebagai
berikut :
(1) Pertiimbangan waktu dan berat janin dalam rahim.
Pertimbangan waktuapakah 6, 12, atau 24 jam. Berat janin
sebaiknya lebih dari 2000 gram.
(2) Terdapat tanda infeksi intra uteri. Suhu meningkat lebih dari
38°c, dengan pengukuran per rektal. Terdapat tanda infeksi
melalui hasil pemeriksaanlaboratorium dan pemeriksaan kultur
air ketuban.
m. Penatalaksanaan lanjutan
1) Kaji suhu dan denyut nadi setiap 2 jam. Kenaikan suhu sering kali
didahului kondisi ibu yang menggigil.
2) Lakukan pemantauan DJJ. Pemeriksaan DJJ setiap jam sebelum
persalinan adalah tindakan yang adekuat sepanjang DJJ dalam batas
normal. Pemantauan DJJ ketat dengan alat pemantau janin elektronik
secara kontinu dilakukan selama induksi oksitosin untuk melihat tanda
gawat janin akibat kompresi tali pusat atau induksi. Takikardia dapat
mengindikasikan infeksiuteri.
3) Hindari pemeriksaan dalam yang tidak perlu.

4) Ketika melakukan pemeriksaan dalam yang benar-benar diperlukan,
perhatikan juga hal-hal berikut:
a) Apakah dinding vagina teraba lebih hangat dari biasa
b) Bau rabas atau cairan di sarung tanagn anda
c) Warna rabas atau cairan di sarung tangan
5) Beri perhatian lebih seksama terhadap hidrasi agar dapat diperoleh
gambaranjelas dari setiap infeksi yang timbul. Seringkali terjadi
peningkatan suhu tubuhakibat dehidrasi.
C. INDUKSI PERSALINAN
1. Konsep Dasar
a. Pengertian
Induksi persalinan ialah suatu tindakan terhadap ibu hamil yang
belum inpartu, baik secara operatif maupun medisinal, untuk merangsang
timbulnya kontraksi rahim sehingga terjadi persalinan. Induksi persalinan
berbeda degan akselerasi persalinan, di mana pada akselerasi persalinan
tindakan-tindakan tersebut dikerjakan pada wanita hamil yang sudah
inpartu (Wiknjosatro, Hanifa. 2007).
b. Indikasi Induksi Persalinan
1) Indikasi janin
a) Kehamilan lewat waktu.
b) Ketuban pecah dini.

c) Janin mati
2) Indikasi ibu
b) Kehamilan dengan hipertensi.
c) Kehamilan dengan diabetes mellitus.
c. Kontra Indikasi
1) Mal posisi dan mal presentasi janin.
2) Insufisiensi plasenta.
3) Diproporsi sevalopelvik.
4) Cacat rahim, misalnya pernah mengalami seksio seksaria,
enukleasimiom.
5) Grande multipara.
6) Gameli.
7) Distensi rahim yang berlebihan misalnya pada hidramnion.
8) Plasenta previa.
d. Penilaian Serviks
Sebelum melakukan induksi hendaknya lakukan terlebih dahulu
pemeriksaan dalam guna memberikan kesan tentang keadaan serviks,
bagian terbawah janin dan panggul.
e. Induksi Partus dengan Menggunakan Oksitosin
1) Oksitosin digunakan secara hati-hati, karena gawat janin dapat terjadi
dari hiperstimulasi. Walaupun jarang, ruptur uteri dapat pula terjadi,
lebih-lebih pada multipara.

2) Dosis efektif oksitosin bervariasi. Infus oksitosin dalam dextrose atau
garam fisiologik, dengan tetesan dinaikan secara gradual sampai his
adrekuat.
3) Pantau denyut nadi, tekanan darah, dan kontraksi ibu hamil, dan
periksa denyut jantung janin (DJJ) .
4) Kaji ulang indikasi.
5) Baringkan ibu hamil miring kiri
6) Catat semua pengamatan pada partograf tiap 30 menit.
a) Kecepatan infus oksitosin
b) Frekuensi dan lamanya kontraksi
c) Denyut jantung janin. Dengar DJJ tiap 30 menit, dan selalu
langsung setelah kontraksi. Apalagi DJJ kurang dari 100
kali permenit, segera hentikan infus.
7) Infus oksitosin 2,5 unit dalam 500 cc dektrose (atau garam fisiologik)
mulai dengan 10 tetes permenit.
8) Naikkan kecepatan infus 10 tetes per menit tiap 30 menit sampai
kontraksi adekuat (3 kali tiap 10 menit dengan lama lebih dari 40
detik) dan peratahankan sampai terjadi kehamilan.
Tabel 2.4 Kecepatan Infus Oksitosin Untuk Induksi Persalinan
Waktu Konsentrasi Tetes Dosis Volume Total

sejak Oksitosin Per (mIU/me Infus volume
Induksi Menit nit) Infus
(Jam)
0.0 2.5 unit dalam 500 ml 10 3 0 0
dektose stsu garam
fisiologik (5 mIU/ml)
0.5 Sama 20 5 15 15
1.0 Sama 30 8 30 45
1.5 Sama 40 10 45 90
2.0 Sama 50 13 60 150
2.5 Sama 60 15 75 225
3.0 5 unit dalam 500 ml 30 15 90 315
dektose atau garam
fisiologik (10 mIU/ml)
3.5 Sama 40 20 45 360
4.0 Sama 50 25 60 420
4.5 Sama 60 30 75 495
5.0 10 unit dalam 500 ml 30 30 90 585
dektose atau garam
fisiologik (20mIU/ml)
5.5 Sama 40 40 45 630
6.0 Sama 50 50 60 690
6.5 Sama 60 60 75 765
7.0 Sama 60 60 90 855
9) Jika terjadi hiperstimulasi (lama kontraksi lebih dari 60 detik) atau
lebih dari kali kontraksi dalam 10 menit, hentikan infus dan kurangi
hiperstimulasi dengan:
a) Terbulatin 250 mcg I.V. Pelan-pelan selama 5 menit. ATAU
b) Salbutamol 5 mg dalam 500 ml cairan (garam fisiologik atau
Ringer Laktat) 10 tetes permenit.
10) Jika tidak tercapai kontraksi yang ade kuat (3 x tiap 10 menit dengan
lama > 40 detik) setelah infus oksitosin mencapai 60 tetes per menit.
a) Naikkan konsentrasi oksitosin menjadi 5 unit dalam 500 ml
dektrose (atau garam fisiologik) dan sesuaikan kecepatan infus
sampai 30 tetes/ menit (15 mIU/menit).
b) Naikkan kecepatan infus 10 tetes per menit tiap 30 menit sampai
kontraksi adekuat (3 x tiap 10 menit dengan lama > 40 detik) atau
setelah infus oksitosin mencapai 60 tetes per menit.

11) Jika masih tidak tercapai kontraksi yang adekuat dengan konsentrasi
yang lebih tinggi:
a) Pada multigravida, induksi dianggap gagal, lakukan seksio
sesarea.
b) Pada primigravida, infus oksitosin bisa dinaikkan konsentrasinya
yaitu:
(1) 10 unit dalam 500 ml dektrose (atau garam fisiologik) 30
tetes per menitt.
(2) Naikkan 10 tetes tiap 30 menit sampai kontraksi adekuat
(3) Jika kontraksi tetap tidak adekuat setelah 60 tetes per menit
(60 mIU/menit), laukan seksio sesaria.
D. BAYI BARU LAHIR
1. Konsep Dasar
a. Pengertian
Bayi baru lahir (neonatal) adalah masa 28 hari pertama kehidupan
manusia. Pada masa ini terjadi proses penyesuaian sistem tubuh bayi dari
kehidupan dalam rahim ke kehidupan di luar rahim. Masa ini adalah
masa yang perlu mendapatkan perhatian dan perawatan yang ekstra
karena pada masa ini terdapat mortalitas tinggi (Saleha, 2009).

Menurut Rukiyah pada tahun 2010, bayi baru lahir normal adalah bayi
yang lahir dalam presentasi belakang kepala melalui vagina tanpa
memakai alat, pada usia kehamilan genap 37 minggu sampai dengan 42
minggu, dengan berat badan 2500-4000 gram, nilai apgar >7 dan tanpa
cacat bawaan
b. Perubahan Fisiologis Bayi Segera Setelah Lahir
1) Termoregulasi
Mekanisme kemungkinan hilangnya panas tubuh dari bayi baru
lahir kelingkungannya melalui cara pertama evaporasi yaitu
kehilangan panas melalui proses penguapan atau perpindahan panas
dengan cara merubah cairan menjadi uap. Cara kedua konduksi yaitu
kehilangan panas dari tubuh bayi kebenda sekitarnya yang kontak
langsung dengan tubuh bayi. Cara ketiga konveksi yaitu kehilangan
panas tubuh yang terjadi saat bayi terpapar udara sekitar yang lebih
dingin. Cara keempat radiasi yaitu kehilangan panas yang terjadi
karena bayi ditempatkan di dekat benda-benda yang mempunyai
suhu lebih rendah dari suhu tubuh bayi (Muslihatun. 2010).
2) Sistem Pernafasan
Pernapasan pertama pada bayi baru lahir terjadi dengan
normal dalam waktu 30 detik setelah kelahiran. Tekanan pada
rongga dada bayi melalui jalan lahir per vaginam mengakibatkan
cairan paru yang jumlahnya 80-100 ml, berkurang sepertiganya
sehingga volume yang hilang ini digantikan dengan udara. Paru
mengembang sehingga rongga dada kembali kebentuk semula,

pernapasan pada neonatus terutama pernapasan diapragmatik dan
abdominal biasanya frekuensi dan kedalaman pernapasan masih
belum teratur. Upaya pernapasan pertama berfugsi untuk
mengeluarkan cairan dalam paru dan mengembangkan jaringan
alveolus paru utuk pertama kali, agar alveolus dapat berfungsi harus
terdapat surfaktan dalam jumlah yang cukup dan aliran darah ke paru
(Rochmah. 2012).
3) Sistem Pencernaan
Secara fungsional, saluran gastrointestinal bayi belum matur
dibandingkan orang dewasa. Sebelum lahir janin cukup bulan akan
mulai mengisap dan menelan. Kapasitas lambung sangat terbatas,
kurang dari 30 ml untuk bayi baru lahir cukup bulan. Kapasitas
lambung ini akan bertambah secara perlahan, seiring dengan
pertumbuhan bayi. Pengaturan makan yang sering oleh bayi sendiri
sangat penting, contohnya memberikan makan sesuai keinginan bayi
atau ASI on demand(Rochmah, 2012).
4) Sistem Kardiovaskular dan Darah
Setelah lahir, darah bayi baru lahir harus melewati paru untuk
mengambil oksigen dan bersirkulasi keseluruh tubuh guna
menghantarkan oksigen ke jaringan. Perubahan sirkulasi ini terjadi
akibat perubahan tekanan pada seluruh sistem pembuluh darah
tubuh. Jadi, perubahan tekanan tersebut langsung berpengaruh pada
aliran darah. Oksigen menyebabkan sistem pembuluh darah
mengubah tekanan dengan cara mengurangi atau meningkatkan

resistensinya sehingga mengubah aliran darah. Vena umbilikus,
duktus venosus, dan arteri hipogastrika pada tali pusat menutup
secara fungsional dalam beberapa menit setelah bayi lahir dan
setelah talipusat di klem. Penutupan anatomi jaringan fibrosa
berlangsung dalam 2-3 bulan (Rochmah, 2012).
5) Metabolisme Glukosa
Otak memerlukan glukosa dalam jumlah tertentu. Setelah
talipusat diklem, seorang bayi harus mulai mempertahankan kadar
glukosa darahnya sendiri. Pada setiap bayi baru lahir kadar glukosa
darah akan turun dalam waktu 1-2 jam. Bayi baru lahir yang tidak
dapat mencerna makanan dalam jumlah yang cukup akan membuat
glukosa dari glikogen. Hal ini hanya terjadi jika bayi mempunyai
persediaan glikogen yang cukup. Seorang bayi yang sehat akan
menyimpan glukosa sebagai glikogen, terutama dalam hati, selama
bulan-bulan terakhir kehidupan dalam rahim. Keseimbangan glukosa
tidak sepenuhnya tercapai hingga 3-4 jam pertama pada bayi cukup
bulan yang sehat. Jika semua persediaan digunakan dalam satu jam
pertama, otak bayi akan mengalami risiko. Bayi baru lahir kurang
bulan, IUGR, dan gawat janin merupakan kelompok yang paling
berisiko, karena simpanan energi mereka berkuang atau digunakan
sebelum lahir (Rochmah, 2012).
6) Sistem Ginjal
Menurut Muslihatun (2010) Sebagian besar bayi baru lahir
berkemih dalam 24 jam pertama setelah lahir, dan dua sampai enam
kali sehari pada 1-2 hari pertama, setelah itu mereka berkemih 5
sampai 20 kali dalam 24 jam. Urine dapat keruh karena lendir dan
garam asam urat, noda kemerahan dapat diamati pada popok karena
kristal asam urat. Fungsi ginjal belum sempurna karena jumlah nefron
masih belum sebanyak orang dewasa, ketidak seimbangan luas
permukaan glomerulus dan volume tubulus froksimal, serta renal
blood flow relatif kurang bila dibandingkan orang dewasa.
2. Manajemen Asuhan Kebidanan pada Bayi Baru Lahir
meliputi :
2) Terdiri dari Data Subjektif (hasil anamnesa: biodata, keluhan,
riwayat obstetri, riwayat kesehatan dan latar belakang sosial budaya)
penunjang)
e. Standar II : Perumusan Diagnosa dan atau Masalah Kebidanan

f. Standar III : Perencanaan
komprehensif
g. Standar IV : Implementasi
Meliputi :
kultural
based
h. Standar V : Evaluasi
sesuai kondisi klien
dan/keluarga
i. Standar VI : Pencatatan Asuhan Kebidanan

a. Manajemen Asuhan Kebidanan pada Bayi segera setelah lahir
1) Pencegahan infeksi
Bayi baru lahir sangat rentan terhadap mikroorganisme yang
terkontaminasi selama proses persalinan berlangsung maupun
beberapa saat setelah lahir. Oleh karena itu dalam asuhan bayi baru
lahir, semua peralatan dan pakaian dalam keadaan bersih.
2) Penilaian segera setelah lahir
Penilaian meliputi apakah bayi cukup bulan, apakah air
ketuban jernih dan tidak bercampur mekonium, apakah bayi menangis
atau bernapas, apakah tonus otot baik.
3) Pencegahan kehilangan panas

Segera setelah bayi lahir upayakan untuk mencegah hilangnya
panas dari tubuh bayi, hal ini dapat dilakukan dengan cara
mengeringkan tubuh bayi, selimuti bayi terutama pada bagian kepala
dengan kain yang kering, menunda untuk memandikan bayi seblum
suhu tubuh stabil, yaitu 6 jam setelah bayi lahir, dan menjaga
lingkungan agar tetap hangat.
4) Asuhan pada tali pusat
Setelah tali pusat dipotong dan diikat, biarkan tali pusat tetap
dalam keadaan terbuka tanpa mengoleskan cairan atau bahan apapun
ke puntung tali pusat. Apabia tali pusat berdarah, bernanah,
kemerahan yang meluas dan berbau maka segera ke pelayanan
kesehatan untuk segera ditangani.
5) Inisiasi menyusu dini
Bayi harus mendapatkan kontak kulit dengan ibunya segera
setelah lahir selama kurang lebih 1 jam (IMD).
6) Manajemen laktasi
Memberikan ASI sedini mungkian akan membina ikatan
emosional dan kehangatan ibu dan bayi. Manajemen laktasi meliputi
masa antenatal, segera setelah bayi lahir, masa neonatal dan masa
menyusui selanjutnya.
7) Pencegahan infeksi mata
Penggunaan antibiotik profilaksis seperti Gentamicin 0,3%
atau oksitetrasiklin 1% dianjurkan untuk mencegah penyakit mata
karena klamidia (penyakit menular seksual).

8) Pemberisan vitamin K1
Vitamin K1 diberikan secara injeksi IM setelah kontak kulit
dan selesai menyusu untuk mencegah perdarahan pada bagian otak
akibat defisiensi vitamin K yang dialami sebagian bayi baru lahir
9) Pemberian imunisasi
Imunisasi hepatitis B bermanfaat untuk mencegah infeksi
penyakit hepatitis Bterhadap bayi, tertama jalur penularan melalui ibu
kepada bayi. Imunisasi ini diberikan 1 jam setalah pemberian vitamin
K1, pada saat bayi berumur 2 jam.
10) Pemeriksaan bayi baru lahir
Pemeriksaan bayi baru lahir dapat dilakukan 1 jam setelah
kontak ke kulit. Pemeriksaan ini meliputi pemeriksaan antropometri,
pemeriksaan fisik, pemeriksaan refleks, dan pemeriksaan penunjang
(laboratorium) apabila ada indikasi penyakit tertentu.
F. NIFAS
1. Konsep Dasar
a. Pengertian nifas
Menurut Sulistyawati (2009), masa nifas (Puerperium) adalah masa
yang di mulai setelah plasenta keluar dan berakhir ketika alat-alat
kandungan kembali seperti semula (sebelum hamil). Masa nifas
berlangsung kira-kira 6 minggu.

Masa nifas dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika
alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masa nifas
berlangsung selama kira-kira 6 minggu (Saifuddin, 2010).
Masa nifas (perineum) adalah masa pulih kembali, mulai dari
persalinan selesai sampai dengan alat-alat kandungan kembali seperti
pra-hamil.Masa ini dimulai sejak 1 jam setelah plasenta sampai 6-8
minggu (42 hari) (Khumaira, 2012).
b. Perubahan fisiologis masa nifas
1) Perubahan sistim reproduksi
a) Perubahan uterus/ involusi uterus.
Involusi uterus adalah suatu proses dimana uterus akan
mengalami pengecilan (involusi) secara berangsur-angsur dan
kembali seperti sebelum hamil (Saleha, 2009).
Tabel 2.5 Perubahan –perubahan Uterus Selama Nifas
Involusi Tinggi Fundus Uteri Berat Uterus

Bayi lahir Setinggi pusat 1.000 gram
Pertengahan pusat
1 minggu 450-500 gram
simfisis
Tidak teraba di atas
2 minggu 200 gram
simfisis
6 minggu Normal 50 gram
Sumber: Saleha, 2009
b) Lochea
Lochea adalah ekskresi cairan rahim selama masa nifas
(Anggraini, 2010).Lokhea dibedakan berdasarkan warna dan
waktu keluarnya, yaitu:
(1) Lokhea rubra/merah

Lokhea ini keluar pada hari pertama sampai hari ke-4 post
partum. Cairan yang keluar berwarna merah kerena terisi
darah segar, jaringan sisa-sisa plasenta, dinding rahim,
lemak bayi, lanugo, dan mekonium.
(2) Lokhea sanguinolenta
Lokhea ini berwarna merah kecoklatan dan berlendir, serta
berlangsung dari hari ke-4 sampai hari ke-7 post partum.
(3) Lokhea serosa
Lokhea ini berwarna kuning kecoklatan karena
mengandung serum, leukosit dan robekan atau laserasi
plasenta. Keluar pada hari ke-7 sampai hari ke-14
(4) Lokhea alba/putih
Lokhea ini berwarna putih. Mengandung leukosit, sel
desidua, sel epitel, selaput lendir serviks dan serabut
jaringan yang mati. Berlangsung selama 2-6 minggu post
partum.
c) Perubahanpada serviks
Perubahan yang terjadi pada serviks ialah bentuk serviks
agak menganga seperti corong, segera setelah bayi lahir.
Berwarna merah kehitaman karena penuh dengan pembuluh
darah. Konsistensinya lunak, kadang-kadang terdapat laserasi
atau perlukaan kecil. Pada minggu ke-6 post partum, serviks
sudah menurup kembali (Sulistyawati, 2009).
d) Vulva dan vagina

Vulva dan vagina mengalami penekanan, serta peregangan
yang sangat besar proses melahirkan. Setelah 3 minggu, vulva
dan vagina akan kembali kepada keadaan tidak hamil dan rugae
dalam vagina secara berangsur-angsur akan muncul kembali,
sementara labia menjadi lebih menonjol (Sulistyawati, 2009).
e) Perineum
Setelah persalinan perineum akan menjadi kendur. Pada
post natal hari ke-5, perineum sudh mendapatkan kembali
sebagian tonus-nya sekalipun tetap lebih kendur dari pada
keadaan sebelum hamil(Saifuddin, 2010)
2) Perubahan pada payudara
Menurut Sulistyawati (2009) perubahan pada payudara meliputi:
a) Penurunan kadar progesteron secara tepat dengan peningkatan
hormon prolaktin setelah persalinan
b) Kolostrum sudah ada saat persalinan produksi ASI terjadi pada
hari ke-2 atau hari ke-3 setelah persalinan.
c) Payudara menjadi besar dan keras sebagai tanda mulainya
proses laktasi
3) Perubahan sistem pencernaan
Biasanya ibu akan mengalami konstipasi setelah persalinan.
Hal ini disebabkan karena pada waktu peralinan, alat pencernaan
mengalami tekanan yang menyebabkan kolon menjadi kosong,
pengeluaran cairan berlebih pada wktu persalinan, kurangnya asupan
cairan dan makanan, serta kurangnya aktivitas tubuh. Ibu harus BAB
setelah 3 hari post partum jika tidak akan mengalami subinvolusi
uteri.
4) Perubahan sistem perkemihan
Setelah proses persalinan berlangsung, biasanya ibu akan sulit
untuk buang air kecil dalam 24 jam pertama. Kemungkinan
penyebab dari keadaan ini adalah terdapat spasme sfinkter dan
edema leher kandung kemih sesudah bagian ini mengalami kompresi
(tekanan) antara kepala janin dan tulang pubis selama persalinan
berlangsung.
Urine dalam jumlah besar akan dihasilkan dalam 12-36 jam
post partum. Kadar hormon estrogen yang bersifat menahan air akan
mengalami penurunan yang mencolok. Keadaan tersebut disebut
diuresis. Ureter yang berdilatasi maksimal akan kembali normal
dalam 6 minggu.
5) Perubahansistem muskuloskeletal
Otot-otot uterus berkontraksi segera setelah partus. Pembuluh-
pembuluh darah yang berada diantara anyaman otot-otot uterus akan
terjapit. Proses ini akan menghentikan perdarahan segara setelah
plasenta dilahirkan.
Ligamen-ligamen, diafragma pelvis, serta fasia yang meregang
pada waktu persalinan, secara berangsur-angsur menjadi pulih
kembali sehingga tak jarang uterus jatuh kebelakang dan menjadi
retrofleksi karena ligamen rotundum menjadi kendor. Tidak jarang
pula wanita mengeluh “kandungannya turun” setelah melahirkan

karena ligamen, fasia, jaringan penunjang alat genetalia menjadi
kendor. Stabilisasi secara sempurna terjadi pada 6-8 minggu setelah
persalinan.
6) Perubahan sistem endorkin
a) Hormon plasenta
Hormon plasenta menurun dengan cepat setelah
persalinan. HCG (Human Chorionic Gonadotropin) menurun
dengan cepat dan manetap sampai 10% dalam 3 jam hingga hari
ke-7 post partum dan sebagai onset pemenuhan mamae pada
hari ke-3 post partum.
b) Hormon pituitary
Prolaktin darah akan meningkat dengan cepat. Pada wanita
yang tidak menyusui, prolaktin menurun dalam waktu 2 minggu,
FSH dan LH akan meningkat pada fase konsentrasi folikuler
(minggu ke-3) dan LH tetap rendah hingga ovulasi terjadi.
c) Hypotalamik pituitari ovarium
Lamanya seorang wanita mendapat menstruasi juga
dipengaruhi oleh faktor menyusui. Seringkali menstruasi
pertama ini bersifat anovulasi karena rendahnya kadar estrogen
dan progesteron.
d) Kadar estrogen
Setelah persalinan, terjadi penurunan kadar estrogen yang
bermakna sehingga aktivitas prolaktin yang juga sedang

meningkat dapat mempengaruhi kelenjar mamae dalam
menghasilkan ASI.
7) Perubahan tanda vital
a) Suhu badan
Dalam 1 hari (24 jam) post partum, suhu badan akan naik
sedikit sebagai akibat kerja keras sewaktu melahirkan,
kehilangan cairan dan kelelahan. Biasanya, pada hari ketiga
suhu badan naik lagi karena adanya pembentukan ASI. Payudara
menjadi bengkak karena banyaknya ASI. Apabila suhu tidak
turun, kemungkinan adanya infeksi pada endometrium (mastitis,
tractus genitalis atau sisremm lain).
b) Nadi
Denyut nadi sehabis melahirkan biasanya akan lebih cepat.
Setiap denyut nadi yang melebihi 100 kali per menit adalah
abnormal dan hal ini menunjukkan adanya kemungkinan infeksi.
c) Tekanan darah
Tekanan darah biasanya tidak berubah. Tekanan darah
akan lebih rendah setelah ibu melahirkan kerena ada perdarahan.
Tekanan darah tinggi pada saat post partumdapat menendakan
terjadinya preeklampsi post partum.
d) Pernapasan
Keadaan pernapasan selalu berhubungan dengan suhu dan
denyut nadi. Bila suhu dan nadi abnormal maka pernapasan juga
akan mengikutinya, kecuali bila ada gangguan khusus pada
saluran pernapasan.
8) Perubahan sistem kardiovaskuler
Selama kehamilan, volume darah normal digunakan untuk
menampung aliran darah yang meningkat, yang diperlukan oleh
plasenta dan pembuluh darah uteri. Setelah persalinan, shunt akan
hilang dengan tiba-tiba. Volume darah ibu relatif akan bertambah.
Keadaan ini dapat diatasi dengan mekanisme kompensasi dengan
tumbuhnya haemokonsentrasi sehingga volume darah kembali
seperti semula. Umumnya, ini terjadi pada 3-5 hari post partum.
9) Perubahan sistem hematologi
Pada hari pertama post partum, kadar fibrinogen dan plasma
sedikit menurun, tetapi darah akan mngental sehingga meningkatkan
faktor pembekuan darah. Leukosit yang meningkat, jumlah Hb, Hmt
dan erytrosit sangat bervariasi pada saat awal-awal masa post
partum sebagai akibat dari volume darah, plasenta dan tingkat
volume darah yang berubah-ubah. Semua tingkatan ini dipengaruhi
oleh status gizi dan hidrasi. Semua ini akan normal kembali dalam
waktu 4-5 minggu post partum.
c. Kebutuhan ibu masa nifas

Menurut sulistyawati (2010) kebutuhan ibu masa nifas adalah
sebagai berikut:
1) Kebutuhan nutrisi dan cairan ibu nifas
Pada masa nifas, ibu memerlukan tambahan nutrisi 3 kali lipat
dari kondisi biasanya untuk pemulihan tenaga, aktivitas ibu,
metabolisme, cadangan dalam tubuh, penyembuhan luka jalan lahir,
serta untuk memenuhi kebutuhan bayi berupa produksi ASI. Diet
yang diberikan harus bermutu tinggi dengan cukup kalori, cukup
protein, cairan, serta banyak buah-buahan karena ibu nifas
mengalami hemokonsentrasi. Beberapa nutrisi dan cairan yang
dibutuhkan ibu nifas yaitu kalori, protein, mineral dan vitamin.
Ibu nifas membutuhkan asupan kapsul vitamin A 200.000 IU
perhari. Untuk itu setelah melahirkan di Fasilitas Pelayanan
Kesehatan, ibu akan diberikan vitamin A pada sstelah melahirkan
dan 1 hari setelah melahirkan.
2) Ambulasi dini
Ambulasi dini adalah kebijaksanaan untuk selekas mungkin
membimbing pasien keluar dari tempat tidurnya dan
membimbingnya untuk berjalan. Menurut penelitan ambulasi dini
tidak mempunyai pengaruh buruk. Namun ambulasi tidak
dibenarkan pada pasien anemia, jantung, paru-paru, demam, dan
keadaan lain yang masih membutuhkan istirahat.
3) Eliminasi
Dalam 6 jam post partum, pasien sudah harus dapat buang air
kecil. Dalam 24 jam pertama, pasien juga sudah harus dapat buang
air besar karena semakin lama feses tertahan dalam usus maka akan
semakin sulit baginya untuk buang air besar.
4) Kebersihan diri
Karena keletihan dan kondisi psikis yang belum stabil,
biasanya ibu post partum masih belum cukup kooperatif untuk
membersihkan dirinya.
Beberapa langkah penting dalam perawatan kebersihan diri ibu
post partum, antara lain:
a) Jaga kebersihan seluruh tubuh untuk mencegah infeksi dan
alergi kulit pada bayi.
b) Membersihkan daerah kelamin dengan air. Pastikan bahwa ibu
mengerti untuk membersihkan daerah vulva terlebih dahulu, dari
depan ke belakang, baru kemudian membersihkan daerah anus.
c) Mengganti pembalut setiap kali darah sudah penuh atau atau
minimal 2 kali dalam sehari.
d) Mencuci tangan dengan sabun dan air setiap kali selesai
membersihkan daerah kemaluannya.
e) Jika mempunyai luka pada jalan lahir, hindari menyentuh
daerah luka.
5) Istirahat
Ibu post partum sangat membutuhkan istirahat yang
berkualitas untuk memulihkan kembali keadaan fisiknya. Kurang
istirahat pada ibu post partum akan mengakibatkan kerugian :
a) Mengurangi jumlah ASI yang diproduksi.
b) Memperlambat proses involusi uterus dan memperbanyak
perdarahan.
c) Menyebabkan depresi dan ketidaknyamanan untuk merawat
bayi dan dirinya sendiri.
6) Seksual
Secara fisik, aman untuk melakukan hubungan seksual begitu
darah merah berhenti dan ibu dapat memasukkan satu atau dua
jarinya ke dalam vagina tanpa rasa nyeri, atau hal ini dapat dilakukan
setelah 40 hari atau 6 minggu setelah kelahiran.
7) Latihan atau senam nifas
Untuk mencapai hasil pemulihan otot yang maksimal,
sebaiknya latihan masa nifas dilakukan seawal mungkin dengan
catatan ibu menjalani persalinan dengan normal dan tidak ada
penyulit post partum.
d. Tahapan masa nifas
Tahapan yang terjadi pada masa nifas menurut Sulistyawati (2009)
adalah sebagai berikut :
1) Puerperium dini
Puerperium dini merupakan masa kepulihan, yang dalam hal ini
ibu telah diperbolehkan berdiri dan berjalan-jalan.

2) Puerperium intermedial
Puerperium intermedial merupakan masa kepulihan menyeluruh
alat-alat genitalia, yang lamanya sekitar 6-8 minggu.
3) Remote puerperium
Remote puerperium merupakanmasa yang diperlukan untuk
pulih dan sehat sempurna, terutama bila selama hamil atau waktu
persalinan mempunyai komplikasi. Waktu untuk sehat sempurna
dapat berlangsung selama berminggu-minggu, bulanan, bahkan
tahunan.
e. Kunjungan masa nifas
Tabel 2.6 Kunjuan masa nifas

Kunjungan Waktu Asuhan
Mencegah perdarahan masa nifas oleh karena atonia
uteri.
Mendeteksi dan perawatan penyebab lain perdarahan
serta melakukan rujukan bila perdarahan berlanjut.
Memberikan konseling pada ibu dan keluarga tentang
cara mencegah perdarahan.
6-8 jam post Pemberian ASI awal.
I Mengajarkan cara mempererat hubungan antara ibu
partum
dan bayi baru lahir.
Menjaga bayi tetap sehat melalui pencegahan
hipotermi.
Setelah bidan melakukan pertolongan persalinan,
maka bidan harus menjaga ibu dan bayi untuk 2 jam
pertama setelah kelahiran atau sampai keadaan ibu
dan bayi baru lahir dalam keadaan baik.
II 6 hari post Memastikan involusi uterus barjalan dengan normal,
uterus berkontraksi dengan baik, tinggi fundus uteri
di bawah umbilikus, tidak ada perdarahan abnormal.
Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi dan
perdarahan.
Memastikan ibu mendapat istirahat yang cukup.
partum
Memastikan ibu mendapat makanan yang bergizi dan
cukup cairan.
Memastikan ibu menyusui dengan baik dan benar
serta tidak ada tanda-tanda kesulitan menyusui.
Memberikan konseling tentang perawatan BBL.
2 minggu post Sama dengan asuhan yang diberikan pada kunjungan
III
partum 6 hari post partum.
6 minggu post Menanyakan penyulit-penyulit yang dialami ibu
IV
partum selama masa nifas dan memberikan konseling KB.
Sumber: Depkes RI (2008)
f. Tujuan Asuhan Pada Ibu Nifas
Asuhan masa nifas diperlukan dalam periode ini karena merupakan
masa kritis baik ibu maupun bayinya. Diperkirakan 60% kematian ibu
akibat kehamilan terjadi setelah persalinan dan 50% kematian masa nifas
terjadi dalam 24 jam pertama.
Masa neonatus merupskan masa kritis bagi kehidupan bayi, 2/3
kematian bayi terjadi dalam 4 minggu setelah persalinan dan 60%
kematian BBL terjadi dalam waktu 7 hari setelah lahir.
Dengan pemantauan melekat dan asuhan pada ibu dan bayi pada masa
nifas dapat mencegah beberapa kematian ini.
Tujuan asuhan masa nifas normal dibagi 2 yaitu:
1) Tujuan Umum
Membantu ibu dan pasangannya selama masa transisi awal
mengasuh anak.
2) Tujuan Khusus
Menjaga kesehatan ibu dan bayi baik fisik maupun psikologisnya.
Melaksanakan skrining yang komprehensif, mendekati masalah,
mengobati atau merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu dan
bayinya. Memberikan pendidikan kesehatan, tentang perawatan
kesehatan diri, nutrisi, KB, menyusui, pemberian imunisasi dan
perawatan bayi sehat, dan memberikan pelayanan keluarga
berencana.
meliputi :
2) Terdiri dari Data Subjektif (hasil anamnesa: biodata, keluhan,
riwayat obstetri, riwayat kesehatan dan latar belakang sosial budaya)
penunjang)

komprehensif
Meliputi :
kultural
based
sesuai kondisi klien
dan/keluarga

3. Manajemen Asuhan Kebidanan pada ibu nifas dan menyusui
Proses manajemen adalah suatu pemecahan masalah yang dapat
memberikan metode pengorganisasian rangkaian pemikiran dan tindakan
dalam urutan logis bagi kedua belah pihak, yaitu pasien dan pelaksana
pelayanan kesehatan.
Manajemen postpartum dapat memberi arah yang jelas untuk
mengoordinasi pelayanan, mengajarkan informasi yang penting, serta
menyiapkan ibu postpartum untuk bisa mandiri dalam merawat diri dan
bayinya.
a. Pengkajian
Pengkajian ibu postpartum berfokus pada status fisiologi dan
psikologis ibu, tingkat kenyamanannya, kekurangan pengetahuan
terkait dengan kesiapan untuk belajar, perilaku bonding, serta
penyesuaian terhadap transisi yang diperlukan untuk menjadi ibu,
selain ibu bayi juga perlu dikaji mengenai penyesuaian fisiologi bayi
terhadap lingkungan diluar rahim, kenormalan fisik, serta kemampuan
orang tua dalam pemenuhan kebutuhan bayi.
b. Identifikasi Diagnosa
Setiap ibu dan keluarga mengantisipasi perawatan postpartum
dirumah, karenanya mereka akan memiliki respons yang unik. Setelah
menganalisis data dengan cermat, bidan dapat menegakkan diagnosa
berdasarkan data, yang akan menjadi pedoman bidan dalam
menerapkan tindakan. Diagnosa yang relevan untuk ibu postpartum
yang dirawat dirumah adalah sebagai berikut.
1) Kurangnya pengetahuan tentang tanda-tanda komplikasi.
2) Pengetahuan yang tidak adekuat mengenai menyusui yang efektif.
3) Keletihan yang berhubungan dengan kurangan istirahat.
4) Kurang pengetahuan/keterampilan dan harapan yang tidak
realistis dalam peran menjadi orag tua.
c. Antisipasi timbulnya diagnosa atau masalah potensial
Merupakan kegiatan antisipasi, pencegahan jika
memungkinkan, menunggu dan waspada, serta persiapan untuk segala
sesuatu yang terjadi pada ibu postpartum yang dirawat dirumah.
d. Perlunya tindakan segera dan kolaborasi

Merupakan melakukan perannya sebagai penolong dan
pengajar dalam mempersiapkan ibu dan keluarganya pada masa
postpartum. Bidan yang memberi perawatan postpartum dirumah
melanjutkan perawatan dalam berbagai bentuk dan cara, misalnya
konseling suportif, pengajaran, dan perunjukan yang didasarkan pada
tambahan berkelanjutan kedalam data dasar. Beberapa data dapat
mengindikasikan adanya situasi darurat dimana bidan harus segera
bertindak dalam rangka menyelamatkan jiwa pasien.
e. Rencana asuhan sesuai kebutahan
Suatu rencana asuhan diformulasi secara khusus untuk memenuhi
kebutuhan ibu dan keluarganya. Sedapat mungkin bidan melibatkan
mereka semua dalam rencana dan mengatur prioritas serta pilihan
mereka untuk setiap tindakan yang dilakukan. Hasil akhir atau tujuan
yang ingin dicapai disusun dengan istilah yang berpusat pada pasien
dan diprioritaskan dengan bekerja sama dengan ibu dan keluarganya.
Tujuan yang ingin dicapai meliputi hal-hal berikut.
1) Postpartum akan mengalami pemulihan fisilogi tanpa komplikasi.
2) Ibu postpartum dapat menyebutkan pengetahuan dasar yang
akurat mengenai cara menyusui yang efektif.
3) Ibu postpartum mampu mendemontrasikan perawatan yang tepat
untuk diri dan bayinya.
4) Orang tua akan mendemonstrasikan interaksi yang positif atau
sama lain terhadap bayi dan anggota keluarga yang lain.
f. Implementasi langsung untuk memenuhi kebutuhan

Tindakan atau implementasi dapat dikerjakan seluruhnya oleh
bidan atau sebagian dilaksankan oleh ibu sendiri, keluarga, anggota
kesehatan yang lain.
g. Evaluasi keefektifan asuhan
Untuk bisa efektif, evaluasi didasarkan pada harapan pasien yang
didentifikasi saat merencanakan asuhan kebidanan. Bidan bisa merasa
cukup yakin bahwa asuhan yang diberikan cukup efektif, jika hasil
akhir berikut bisa dicapai.
1) Ibu postpartum mengelami pemulihan fisiologis tanpa
komplikasi.
2) Ibu postpartum menyebutkan pengetahuan dasar yang akurat
mengenai cara menyusui yang efektif.
3) Ibu postpartum mendemontrasikan perawatan yang tepat untuk
diri dan perawatan bayi yang memadai.
4) Orangctua yang baru mendemonstrasikan interaksi yang positif
terhadap satu sama lain terhadap bayi dan anggota keluarga yang
lain.
Jika bidan menentukan bahwa hasil akhir yang diharapkan telah
dicapai, maka implementasi dilanjutkan sesuai rencana. Jika data
evaluasi menunjukan bahwa hasil akhir yang diharapkan belum
dicapai, maka rencana diperbaiki.
I. Format Pengkajian Ibu Nifas
A. Data Subjektif
1. Biodata
a. Nama :
b. Pekerjaan :
c. Umur :
d. Agama :
e. Suku/bangsa :
f. Alamat :
2. Keluhan Alasan Masuk
a. Utama :
b. Tambahan :
3. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan yang Lalu
b. Riwayat Kesehatan Sekarang
c. Riwayat Kesehatan Keluarga
4. Riwayat Perkawinan
a. Umur Pertama Kali Menikah
b. Lama Perkawinan
5. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang Lalu
a. Kehamilan
b. Persalinan
c. Nifas
d. Anak
6. Riwayat Persalinan Sekarang
a. Tanggal Persalinan
b. Jenis Persalinan
c. Anak
1) Jenis Kelamin
2) Berat Badan
3) Panjang Badan
4) Penolong
7. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari
a. Makan dan Minum
b. Eliminasi
c. Istirahat
d. Personal Hygiene
e. Aktivitas
8. Riwayat Sosial Budaya
9. Data Psikososial
10. Data Pengetahuan
B. Data Objektif/Pemeriksaan Fisik
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum
b. Kesadaran
c. Keadaan Emosional Ibu
11. Pemeriksaan Fisik
a. Tekanan Darah
b. Nadi
c. Suhu
d. Pernapasan
12. Pemeriksaan Head To Toe
a. Muka
b. Leher
c. Dada
d. Abdomen
e. Punggung dan Pinggang
f. Anogenital
g. Ekstremitas Atas dan Bawah
1) Varises
2) Odema
3) Refleks Patella
G. KERANGKA PIKIR
Berdasarkan tinjauan teori tentang masa hamil, bersalin, nifas, dan
kunjungan ulang masa nifas maupun bayi baru lahir maka peneliti dapat
menyusun kerangka pikir seperti yang tercantum pada gambar 1 yang
disajikan pada halaman 107 :

Bab Ii Lta

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Bab Ii Lta

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAB II

Masa kehamilan adalah masa yang dimulai dari konsepsi sampai

bulan 7 hari) dihitung dari pHari Pertama Haid Terakhir (HPHT).

Kehamilan dibagi dalam 3 triwulan yaitu triwulan pertama di mulai dari

triwulan ketiga dari 7 bulan sampai 9 bulan. (Prawirohardjo, 2012).

Kehamilan trimester III merupakan kehamilan dengan usia 28-40

minggu dimana merupakan waktu mempersiapkan kelahiran dan

kedudukan sebagai orang tua, seperti terpusatnya perhatian pada kehadiran

bayi, sehingga disebut juga sebagai periode penantian (Bobak, 2005).

b. Tanda-Tanda Kehamilan Trimester III

Pada masa rantai konsepsi (fertilisasi), implantasi (nidasi) terjadi

perubahan rohani dan jasmani], karena terdapat pengeluaran hormon

hamil, tanda kemungkinan hamil, dan tanda pasti kehamilan (Bandiyah,

menunjukkan langsung keberadaan janin, yang dapat dilihat langsung oleh

hal-hal berikut ini :

1) Terdapat gerakan janin dalam Rahim pada usia kehamilan sekitar 20

2) Denyut jantung janin dapat didengar pada usia 12 minggu dengan

menggunakan alat fetal electrocardiograf (misalnya dopler).

3) Teraba bagian-bagian janin yaitu bagian besar janin (kepala dan

dengan jelas pada usia kehamilan lebih tua (trimester akhir).

4) Kerangka janin dapat dilihat dengan foto rontgen maupun USG.

c. Perubahan Fisiologi dan Psikologis Pada Ibu Hamil Trimester III

Pada usia kehamilan 28 minggu, fundus uteri pada pertengahan antara

prosesus sifoideus. Payudara penuh dan nyeri tekan.

mungkin terjadi sulit tidur. Kontraksi Braxton Hicks meningkat.

Sakit pada bagian tubuh belakang (punggung-pinggang), karena

meningkatnya beban berat dari bayi dalam kandungan yang dapat

mempengaruhi postur tubuh sehingga menyababkan tekanan tulang

dengan priode penantian dengan penuh kewaspadaan, yaitu sebagai

melahirkan, khawatir akan keselamatannya.

4) Khawatir bayi akan dilahirkan dalam keadaan tidak normal, bermimpi

dan mencerminkan perhatian dan kekhwatirannya.

5) Merasa sedih karena akan terpisah dari bayinya

6) Merasa kehilangan perhatian

7) Perasaan mudah terluka (sentitif)

d. Tanda Bahaya dalam Kehamilan Trimester III

Kehamilan Trimester III adalah kehamilan pada usia 29-42 minggu

atau 7-10 bulan. Pada umumnya 80-90% kehamilan berlangsung normal

dan hanya 10-12% kehamilan yang disertai dengan penyulit atau

berkembang menjadi kehamilan patologis (Prawirohardjo, 2011). Berikut

adalah tanda-tanda bahaya kehamilan trimester III:

Perdarahan antepartum dapat berasal dari kelainan plasenta yaitu

plasenta previa dan solusio plasenta. Plasenta previa adalah keadaan

dimana plasenta berimplantasi pada tempat abnormal, yaitu pada

segmen bawah rahim sehingga menutupi sebagian atau seluruh

permukaan jalan lahir. Solusio plasenta adalah suatu keadaan dimana

plasenta yang letaknya normal terlepas dari perlekatannya sebelum

adalah merah, banyak dan kadang-kadang tidak selalu disertai dengan

rasa nyeri (Asrinah, 2010).

2) Sakit Kepala Yang Berat

Sakit kepala bisa terjadi selama kehamilan, dan seringkali merupakan

ketidaknyamanan yang normal dalam kehamilan. Sakit kepala yang

setelah beristirahat. Kadang-kadang dengan sakit kepala yang hebat

tersebut ibu mungkin merasa penglihatannya kabur atau berbayang.

eklampsi (Alickha, 2012).

Masalah visual yang mengindikasikan keadaan yang mengancam jiwa

ibu adalah perubahan visual mendadak, misalnya pandangan kabur atau

berbayang. Perubahan penglihatan ini mungkin disertai dengan sakit

kepala yang hebat. Assesmen yang mungkin adalah gejala dari

preeklampsia (Alickha, 2012).

Pada saat kehamilan, hampir seluruh ibu hamil mengalami bengkak

setelah beristirahat dengan meninggikan kaki. Bengkak bisa

5) Keluar cairan pervaginam