Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : P-ISMXAEUD No. NIK : 3514060203940002


Nama Lengkap : MUKHAMAD KODIR
Tanggal Lahir : 1994-03-02
No.HP : 083125166006
Alamat : TEMBERO 002/003 TANGGULANGIN KEJAYAN KAB PASURUAN
Lokasi Menerima : Kejayan - 13261301

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama No.Batch Lokasi Keterangan


Vaksinasi Vaksin Menerima

2021-09-06 CoronaVac 24202321 Kejayan - TELAH DIBERIKAN VAKSIN DOSIS 1 OLEH IIN INDRI,
13:16:00 13261301 DOSIS2 KEMBALI 4 OKTOBER 2021

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Chitra Cahya Kartika
No Telp : 082231655858

Anda mungkin juga menyukai