Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : P-IQZDL04B No. NIK : 3514064505870002


Nama Lengkap : NUR AINI
Tanggal Lahir : 1987-05-05
No.HP : 083849196888
Alamat : KRANGGAN 002/001 KEJAYAN KAB PASURUAN
Lokasi Menerima : Kejayan - 13261301

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama No.Batch Lokasi Keterangan


Vaksinasi Vaksin Menerima

2021-09-06 CoronaVac 24202421 Kejayan - TELAH DIBERIKAN VAKSIN DOSIS 1 OLEH IIN INDRI,
13:16:00 13261301 DOSIS2 KEMBALI 4 OKTOBER 2021

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Chitra Cahya Kartika
No Telp : 082231655858