INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK

DAN PEMULASARAN JENAZAH

INSTALASI CENDRAWASIH
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR. KARIADI/FK UNDIP
Jl. Dr. Sutomo No. 16, Semarang. Telp. (024) 8413993

PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
NO:
Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Resor Kota Besar Semarang melalui suratnya tanggal 24
November 2019 Nomor … yang ditandatangani oleh …, NRP ... dan diterima tanggal 24
November 2019 pukul ... WIB, maka dengan ini saya, dr. Sigid Kirana Lintang Bima, Sp. FM(K)
NIP 198006302008121002 sebagai dokter yang bekerja pada Rumah Sakit Umum Pusat Dokter
Kariadi Semarang menerangkan bahwa pada tanggal 24 November 2019, pukul 04.20 WIB, di
Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi Semarang telah memeriksa jenazah yang berdasarkan
surat permintaan tersebut di atas, Nama .. Umur... TTL.. , Jenis Kelamin Laki-laki, Warga Negara I
ndonesia, Agama Islam, Alamat... . Bahwa orang tersebut telah mengalami kecelakaan lalu linta
s /tabrakan dengan KBM Dump
Truck.---------------------------------------------------------------------------

HASIL PEMERIKSAAN :-------------------------------------------------------------------------------------

Dari pemeriksaan luar atas tubuh jenazah tersebut didapatkan temuan-temuan sebagai berikut:------
A. TEMUAN YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS JENAZAH :--------------------------
1. Identitas Umum Jenazah :-----------------------------------------------------------------------------------
a. Jenis kelamin : laki-laki.-----------------------------------------------------------------------------------
b. Umur : kurang lebih dua puluh lima tahun.-------------------------------------------------------------
c. Panjang badan : seratus lima puluh delapan sentimeter.-----------------------------------------------
d. Berat badan : lima puluh delapan kilogram.-------------------------------------------------------------
e. Warna kulit : sawo matang.--------------------------------------------------------------------------------
f. Ciri rambut : warna hitam, pendek, distribusi merata. ------------------------------------------------
g. Warna pelangi mata : warna hitam, tidak ada kelainan.-----------------------------------------------
h. Kesan gizi : kesan gizi normal (berdasarkan Indeks Massa Tubuh dua puluh tiga koma dua
puluh tiga kilogram per meter persegi) -----------------------------------------------------------------
2. Identitas Khusus Jenazah :----------------------------------------------------------------------------------
a. Tato : terdapat beberapa tato pada tubuh jenazah.------------------------------------------------------
i. Terdapat sebuah tato pada leher sisi kanan, bentuk gambar perempuan, dengan ukuran
panjang dua puluh satu sentimeter, lebar enam belas sentimeter-------------------------------
ii. Terdapat sebuah tato pada leher sisi kiri, bentuk abstrak, dengan ukuran panjang dua
belas sentimeter, lebar sepuluh sentimeter.--------------------------------------------------------
iii. Terdapat dua buah tato pada punggung kanan, tato pertama berbentuk tulisan “BAYU”
dengan ukuran panjang dua belas sentimeter, lebar tujuh sentimeter. Tato kedua
berbentuk gambar ikan mas, dengan ukuran panjang enam belas sentimeter, lebar empat
sentimeter.---------------------------------------------------------------------------------------------
-
iv. Terdapat sebuah tato di punggung kiri, bentuk tulang tengkorak dengan api, ukuran
panjang tiga puluh sembilan sentimeter, lebar delapan belas sentimeter.---------------------
v. Terdapat sebuah tato pada lengan kanan atas hingga bawah, bentuk abstrak, ukuran
panjang lima puluh tiga sentimeter, lebar dua puluh lima sentimeter.-------------------------
vi. Terdapat sebuah tato pada lengan kiri atas, bentuk abstrak, ukuran panjang dua puluh
lima sentimeter, lebar lima belas sentimeter.------------------------------------------------------
vii. Terdapat sebuah tato pada lengan kiri bawah, bentuk abstrak, ukuran panjang dua puluh
sentimeter, lebar empat belas sentimeter.----------------------------------------------------------
viii. Terdapat sebuah tato pada punggung tangan kiri bentuk abstrak, ukuran panjang sebelas
 sentimeter, lebar sepuluh sentimeter.---------------------------------------------------------------
ix. Terdapat sebuah tato pada tungkai kanan atas sisi depan bentuk abstrak, ukuran panjang
tiga belas sentimeter, lebar sembilan sentimeter.-------------------------------------------------
x. Terdapat sebuah tato pada tungkai kanan bawah sisi luar bentuk abstrak, ukuran panjang
sebelas sentimeter, lebaar sepuluh sentimeter.----------------------------------------------------
xi. Terdapat sebuah tato pada tungkai kanan bawah sisi dalam, bentuk abstrak, ukuran
panjang empat belas sentimeter, lebar empat sentimeter.---------------------------------------
xii. Terdapat sebuah tato pada tungkai kiri atas sisi depan, bentuk abstrak, ukuran panjang
dua belas sentimeter, lebar dua belas sentimeter.-------------------------------------------------
xiii. Terdapat sebuah tato pada tungkai kiri bawah sisi luar, bentuk abstrak, ukuran panjang
dua puluh snetimeter, lebar empat sentimeter.----------------------------------------------------
xiv. Terdapat sebuah tato pada tungkai kiri bawah sisi dalam, bentuk abstrak, ukuran panjang
dua puluh dua sentimeter, lebar delapan sentimeter----------------------------------------------
b. Jaringan parut : tidak
ada-----------------------------------------------------------------------------------
c. Tahi lalat : tidak ada ---------------------------------------------------------------------------------------
d. Cacat fisik : tidak ada.--------------------------------------------------------------------------------------
e. Pembungkus jenazah: tidak ada---------------------------------------------------------------------------
f. Penutup jenazah : terdapat sebuah penutup jenazah, berwarna biru, motif kotak-kotak,
berbahan terpal, bentuk tidak teratur, ukuran panjang seratus delapan puluh enam sentimeter,
lebar seratus tujuh belas sentimeter-----------------------------------------------------------------------
g. Benda disamping jenazah: tidak ada.---------------------------------------------------------------------
h. Pakaian :------------------------------------------------------------------------------------------------------
i. Sebuah helm berwarna hitam dengan merek ‘’HONDA’’ tanpa kaca dengan bercak
darah.-----------------------------------------------------------------------------------------------------
ii. Sebuah topi berwarna biru putih, tanpa merek, dengan tulisan ‘’SATUKAN TEKAD
UNTUK SEMARANG DI BAWAH BENDERA PANSER BIRU MAJULAH PSIS
PANTANG MUNDUR’’, terdapat bercak darah.--------------------------------------------------
iii. Sebuah kemeja lengan pendek berwarna abu-abu, bahan katun, dengan merek “NEW
DSSTRUM” tanpa ukuran, terdapat bercak merah menyerupai darah pada bagian kanan
atas.-----------------------------------------------
iv. Sebuah celana panjang berbahan jeans, warna biru, merek “N.44.Y.JEANS”, dengan
ukuran “28”, terdapat bercak merah menyerupai darah pada bagian atas depan, terdapat
empat buah kantong, dua buah kantong pada bagian depan, dua buah kantong pada bagian
belakang.-------------------------------------------------------------------------------------------------
v. Sebuah celana pendek warna hitam, berbahan katun, merek “MAN”, ukuran “40”.----------
i. Perhiasan :---------------------------------------------------------------------------------------------------
i. Terdapat sebuah cincin warna emas, diatasnya terdapat batu warna merah pada jari tengah
tangan kiri-------------------------------------------------------------------------------------------------
ii. Terdapat sebuah anting pada bibir bawah sisi kiri, berbahan besi, bentuk huruf “I”, bentuk
bulat pada kedua sudut ujung anting.----------------------------------------------------------------
iv. Terdapat sebuah anting pada telinga kanan, berbahan besi, warna ungu, bentuk huruf “C”
v. Terdapat beberapa anting pada telinga kiri sisi atas, berbahan besi, warna ungu, silver, dan
hitam, bentuk huruf “C”.
vi. Terdapat sebuah anting pada telinga kiri sisi bawah, bahan besi, warna ungu, bentuk
tabung.----------------------------------------------------------------------------------------------------
j. Lain-lain : terdapat sebuah ikat pinggang, berwarna hitam, merek “QUIK SILVER”, ukuran
panjang seratus dua puluh dua sentimeter, lebar enam sentimeter----------------------------------
B. TEMUAN YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU TERJADINYA KEMATIAN :--------
1. Lebam mayat : pada bagian tengkuk, punggung, warna merah keunguan hilang dengan
penekanan.---------------------------------------------------------------------------------------------------
2. Kaku mayat : pada kelopak mata, rahang bawah,dapat dilawan.-------------------------------------
3. Pembusukan : tidak
ada.------------------------------------------------------------------------------------
C. TEMUAN DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR :------------------------------------
1. Permukaan Kulit Tubuh :-----------------------------------------------------------------------------------
a. Kepala :-------------------------------------------------------------------------------------------------------
1) Daerah berambut : terdapat sebuah luka terbuka pada kepala sisi kanan atas hingga dahi
kiri, bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang dua puluh satu sentimeter, lebar empat
sentimeter, dalam tidak dapat dinilai karena sudah menembus rongga otak, tampak otak
keluar dari kepala.--------------------------------------------------------------------------------------
2) Wajah : --------------------------------------------------------------------------------------------------
a) Dahi : Terdapat sebuah luka lecet dan sebuah luka memar pada dahi :---------------------
i. Luka lecet pada dahi sisi kanan, bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang tiga
koma lima sentimeter, lebar dua koma lima sentimeter, batas tidak tegas, warna
merah kecokelatan, permukaan kulit lebih kasar dari kulit sekitar, disekitar luka
terdapat luka memar.------------------------------------------------------------------------
ii. Luka memar pada dahi tengah, bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang tiga
sentimeter, lebar dua sentimeter, batas tidak tegas, warna merah kecokelatan.-----
b) Pelipis : tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------------
c) Pipi : Terdapat dua buah luka lecet pada pipi :-------------------------------------------------
i. Luka lecet pertama pada pipi kanan, bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang
tiga sentimeter, lebar satu sentimeter, bataas tidak tegas, warna merah
kecokelatan.-----------------------------------------------------------------------------------
ii. Luka lecet kedua pada pipi kiri, bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang
empat sentimeter, lebar dua koma lima sentimeter, batas tidak tegas, warna merah
kecokelatan.-----------------------------------------------------------------------------------
d) Dagu : terdapat sebuah luka memar, bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang dua
sentimeter, lebar dua sentimeter, batas tidak tegas, warna kemerahan.---------------------
b. Leher : tidak ada
kelainan.--------------------------------------------------------------------------------
c. Bahu : tidak ada
kelainan.---------------------------------------------------------------------------------
d. Dada : tidak ada
kelainan.---------------------------------------------------------------------------------
e. Punggung : tidak ada
kelainan.---------------------------------------------------------------------------
f. Perut : tidak ada
kelainan.---------------------------------------------------------------------------------
g. Bokong : tidak ada
kelainan.------------------------------------------------------------------------------
h. Dubur : tidak ada
kelainan.--------------------------------------------------------------------------------
i. Anggota
gerak :---------------------------------------------------------------------------------------------
1) Anggota gerak atas : jaringan bawah kuku tampak kebiruan.-------------------------------------
i. Kanan : terdapat beberapa luka lecet pada anggota gerak atas kanan. Luka lecet
terbesar pada lengan bawah, bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang tiga belas
sentimeter, lebar sembilan sentimeter, batas tidak tegas, warna merah kecokelatan.
Luka lecet terkecil pada ruas kedua jari kelingking, bentuk tidak teratur, dengan
ukuran panjang satu sentimeter, lebar nol koma lima sentimeter, batas tidak tegas,
warna merah kecokelatan.------------------------------------------------------------------------
ii. Kiri: terdapat beberapa luka lecet pada anggota gerak atas kiri. Luka lecet terbesar
pada lengan bawah sisi depan, bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang tiga puluh
enam sentimeter, lebar dua belas sentimeter, batas tidak tegas, warna merah
kecokelatan. Luka lecet terkecil pada punggung tangan, bentuk tidak teratur, dengan
ukuran panjang nol koma lima sentimeter, lebar nol koma tiga sentimeter, batas tidak
tegas, warna kemerahan.--------------------------------------------------------------------------
2) Anggota gerak bawah : jaringan di bawah kuku tampak kebiruan.------------------------------
i. Kanan : terdapat beberapa luka lecet pada anggota gerak bawah kanan. Luka lecet
terbesar pada tungkai kanan bawah lutut, bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang
empat sentimeter dan lebar dua koma lima sentimeter, batas tidak tegas, warna
 kemerahan, luka lecet terkecil pada ibu jari kaki, bentuk tidak teratur, dengan ukuran
panjang satu sentimeter dan lebar nol koma lima sentimeter, batas tidak tegas, warna
kemerahan.-----------------------------------------------------------------------------------------
ii. Kiri: terdapat beberapa luka lecet pada anggota gerak bawah kiri. Luka lecet terbesar
pada tungkai kiri bawah lutut, bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang delapan
sentimeter, lebar empat sentimeter, batas tidak tegas, warna kemerahan, luka lecet
terkecil pada ibu jari kaki dengan ukuran panjang satu sentimeter, lebar nol koma
lima sentimeter-------------------------------------------------------------------------------------
2. Bagian Tubuh tertentu:--------------------------------------------------------------------------------------
1. Mata :--------------------------------------------------------------------------------------------------------
1) Alis mata : warna hitam, tidak ada kelainan.------------------------------------------------------
2) Bulu mata : warna hitam, tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------
3) Kelopak mata : tampak pucat, tidak ada
kelainan.------------------------------------------------
4) Selaput kelopak mata : tampak pelebaran pembuluh darah pada selaput kelopak mata
kanan dan kiri.-----------------------------------------------------------------------------------------
5) Selaput biji mata : tampak pelebaran pembuluh darah pada selaput biji mata kanan dan
kiri, tampak bercak perdarahan.---------------------------------------------------------------------
6) Selaput bening mata : tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------
7) Manik mata : bentuk bundar, ukuran diameter lima milimeter, ukuran manik mata kanan
dan kiri sama.------------------------------------------------------------------------------------------
8) Pelangi mata : warna hitam, tidak ada kelainan.--------------------------------------------------
2. Hidung : terdapat sebuah luka lecet pada hidung sisi kanan, bentuk tidak teratur, dengan
ukuran panjang tiga sentimeter, lebar dua koma lima sentimeter, batas tidak tegas, warna
kemerahan.-------------------------------------------------------------------------------------------------
1) Bentuk hidung : tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------
2) Permukaan kulit hidung : tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------
3) Lubang hidung : tampak cairan merah menyerupai darah keluar dari kedua lubang hidung
ketika jenazah dimiringkan.--------------------------------------------------------------------------
3. Telinga :-----------------------------------------------------------------------------------------------------
1) Bentuk telinga: tidak ada kelainan------------------------------------------------------------------
2) Permukaan kulit telinga : tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------
3) Lubang telinga: tidak ada kelainan------------------------------------------------------------------
4. Mulut :-------------------------------------------------------------------------------------------------------
1) Bibir : tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------------------------
2) Selaput lendir mulut : tampak pucat.---------------------------------------------------------------
3) Langit-langit mulut : tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------
4) Gigi-geligi :--------------------------------------------------------------------------------------------
a) Gigi rahang atas : -------------------------------------------------------------------------------
i. Kanan : tidak lengkap, jumlah enam buah, gigi geraham depan pertama sisa
akar, gigi geraham depan kedua sisa akar, gigi geraham belakang ketiga ada.----
ii. Kiri : lengkap, jumlah delapan buah, gigi geraham belakang ketiga ada.----------
b) Gigi rahang bawah : ----------------------------------------------------------------------------
i. Kanan : lengkap, jumlah delapan buah, gigi geraham belakang ketiga ada.-------
ii. Kiri :lengkap, jumlah delapan buah, gigi geraham belakang ketiga ada------------
5. Alat kelamin : laki-laki------------------------------------------------------------------------------------
1) Pelir : sudah disunat, tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------
2) Kantung pelir : terdapat dua buah biji pelir dalam kantung pelir.------------------------------
3. Tulang - Tulang :----------------------------------------------------------------------------------------------
a. Tulang tengkorak : tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------
b. Tulang wajah : tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------------
c. Tulang-tulang dada : tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------------
d. Tulang belakang : tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------------------
e. Tulang-tulang panggul : tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------
f. Tulang anggota gerak : tidak ada kelainan -------------------------------------------------------------
D. PEMERIKSAAN PENUNJANG : ------------------------------------------------------------------------
1. Halo tes : negatif.-----------------------------------------------------------------------------------------------

KESIMPULAN :--------------------------------------------------------------------------------------------------
Berdasarkan temuan-temuan yang didapatkan dari pemeriksaan atas jenazah tersebut, maka saya
simpulkan bahwa telah diperiksa jenazah laki-laki, umur kurang lebih .. .kesan gizi normal.
Didapatkan luka akibat kekerasan tumpul berupa luka memar pada dagu dan dahi; luka lecet pada
wajah, anggota gerak atas dan bawah; tanda patah tulang pada kepala. Didapatkan tanda mati
lemas. Sebab kematian tidak dapat ditentukan dari pemeriksaan luar yang dilakukan sesuai
permintaan penyidik. Waktu kematian diperkirakan dua sampai empat jam sebelum pemeriksaan
dilakukan.-----------------------------------------------------------------------------------------------------------

PENUTUP:---------------------------------------------------------------------------------------------------------
Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
sewaktu menerima jabatan sebagai dokter.---------------------------------------------------------------------

Semarang, 24 November 2019

Dokter Yang Memeriksa,
DPJP

dr. Sigid Kirana Lintang Bima, Sp. FM(K)

NIP 198006302008121002