Pengelompokan tingkat stadium kanker usus saat ini dilakukan dengan CT.

Namun,
menurut meta-analisis terbaru, CT memiliki sensitivitas terbatas dari 75% untuk mendeteksi
metastasis hati. Saat diagnosis, 15% hingga 23% pasien dengan kolorektal kanker memiliki
metastasis hati.2,3 Deteksi sangat penting karena itu berarti prognosis yang buruk dan
pendekatan klinis yang berbeda dan pengobatan.4 Beberapa penelitian telah menunjukkan
hal itu MRI lebih unggul daripada CT untuk mendeteksi metastasis hati Kedua pengenalan
pencitraan difusi-tertimbang (DWI) dan penggunaan kontras hepatobilier spesifik hati agen
telah berkontribusi pada hasil unggul MRI di mendeteksi lesi hati kecil.6,7

Tidak seperti pada kanker rektal dimana pementasan lokal dengan pencitraan sangat
penting untuk menentukan pengobatan yang tepat (neoadjuvant) strategi, pencitraan pada
kanker usus besar banyak digunakan sebagai roadmap bedah. Namun, peran pencitraan
untuk lokal pementasan kanker usus besar mungkin muncul dalam waktu dekat; beberapa
penelitian kecil dan laporan kasus menunjukkan tambahan nilai pengobatan neoadjuvant di
tingkat lanjut kanker usus besar.8–12

Selanjutnya, studi multisenter besar, Fluoropyrimidine Oxaliplatin dan Targeted

Receptor Preoperative Terapi (FOXTROT), saat ini sedang diselidiki manfaat kemoterapi
neoadjuvant untuk pasien dengan kanker usus besar lokal. Jika percobaan FOXTROT
mengkonfirmasi laporan awal yang menjanjikan, pengobatan neoadjuvant pada pasien
dengan kanker usus besar akan diadopsi sebagai standar terapi, sama seperti pada pasien
dengan kanker rektum. Jika ya, pra operasi pencitraan akan menjadi alat penting untuk
memilih pasien untuk perawatan neoadjuvant. Dalam sidang FOXTROT, CT digunakan
untuk mendeteksi kanker usus besar lokal dan, dengan demikian, kelayakan untuk
perawatan neoadjuvant.

Meskipun begitu, meta-analisis terbaru menunjukkan hasil yang mengecewakan

untuk pementasan kanker usus besar dengan CT. Menurut kami, ini berarti bahwa modalitas
lain, seperti MRI, setidaknya harus dipertimbangkan. MRI mapan dalam pementasan lokal
rektal kanker karena hasil superiornya dibandingkan dengan CT.15 Namun, sedikit yang
diketahui tentang pementasan lokal usus besar kanker dengan MRI. Jika MRI mampu
menentukan stadium tumor usus besar secara akurat, mungkin alat pencitraan yang ideal
untuk simultan pementasan lokal dan jauh. Karena itu, tujuan dari ini penelitian adalah untuk
mengevaluasi kinerja diagnostik MRI untuk pementasan lokal pasien dengan kanker usus
besar.

Populasi pasien

Delapan puluh pasien berturut-turut didiagnosis dengan usus besar kanker di institusi kami
dari April 2014 hingga Mei 2015. Kriteria inklusi adalah sebagai berikut: 1) ditemukan
adenokarsinoma yang terbukti dengan biopsi dari usus besar (dengan margin tumor distal >
15 cm dari persimpangan anorektal, diukur pada endoskopi), 2) pementasan pra operasi
dengan MRI, dan 3) ketersediaan hasil histopatologi setelah reseksi bedah dari usus besar.
Dua puluh lima pasien dikeluarkan untuk alasan berikut: tidak ada reseksi bedah (hanya
polypectomy dengan margin bebas tumor dilakukan selama colonoscopy, n = 11), penyakit
yang tidak bisa dioperasi (n = 8), tumor jinak (misalnya, adenoma; pasien-pasien ini
menerima MRI sebelum hasil histopatologi definitif tersedia) pada histopatologi (n = 5), dan
MRI tidak mencukupi kualitas karena artefak gerak yang parah (n = 1). Ini meninggalkan
total 55 pasien yang memenuhi inklusi akhir kriteria.

Protokol MRI

Imaging dilakukan dengan 1,5-tesla MRI (Ingenia, Philips Medical Systems, Best, the
Netherlands) menggunakan gulungan badan larik bertahap. Pasien ditempatkan di kaki
pertama posisi terlentang. Persiapan usus terdiri dari ≥3 jam puasa sebelum pemeriksaan
resonansi magnetik (MR). Untuk meminimalkan gerakan peristaltik, pasien menerima
suntikan bolus intravena sebelum MR pemeriksaan yang terdiri dari 20 mg hygiene
butylbromide (Buscopan, Boehringer Ingelheim BV, Ingelheim, Jerman) sebelum dimulainya
pemeriksaan atau 1 mg glukagon (GlucaGen, Novo Nordisk, Tasværd, Denmark) dalam
kasus kontraindikasi untuk menerima hiosin butylbromide.

Protokol pemindaian terdiri dari MR protokol hati dikombinasikan dengan tambahan

kolon MR protokol yang meliputi seluruh perut. Tambahan ini protokol kolon terdiri dari spin
turbo T2-weighted gema urutan (2 tumpukan aksial dan 1 tumpukan koronal), sebuah urutan
difusi-terbebani aksial (diperoleh dalam 3 tumpukan; b1000 menjadi nilai b tertinggi), dan
precontrast dan urutan postcontrast T1 Thrive (di bidang koronal). Itu kali gema dan waktu
pengulangan adalah 80 dan 5596 ms untuk T2 dan 65 dan 3808 ms untuk DWI. Ketebalan
bagian untuk T2 dan DWI adalah 3 dan 8 mm.

Minimal bagian celah untuk T2 dan DWI adalah 3 dan 0 mm. Bidang pandangan
adalah 390 × 390 mm untuk T2 dan 380 × 290 mm untuk DWI. Matriks akuisisi untuk T2
dan DWI adalah 392 × 392 dan 152 × 115 dengan ukuran voxel akuisisi (dalam milimeter)
0,99 × 0,99 × 3,00 dan 2,50 × 2,51 × 8,00. Jumlah excitations adalah 2 untuk T2 dan 4 untuk
DWI. Waktu akuisisi protokol kolon MR adalah 18 menit. Total waktu perolehan protokol
usus dan hati 50 menit.

Evaluasi Dua pembaca (pembaca 1 dengan 12 y dan pembaca 2 dengan 8 y

pengalaman dalam membaca MRI perut) dinilai secara independen gambar kolon MR untuk
mengevaluasi status tumor lokal. Gambar hati digunakan untuk tambahan klinis pementasan
metastasis jauh (di luar ruang lingkup penelitian ini). Pembaca dibutakan untuk hasil operasi
dan hasil histologis. Kedua pembaca mencetak hasil berikut ini: 1) lokasi tumor (sekum, usus
besar menaik, kolon transversum, kolon desendens, dan sigmoid); 2) stadium tumor (T1–2 vs
T3–4); 3) dalam kasus tumor T3 atau T4, kedalaman invasi ekstramural (EMD) dari ≤5 mm
diklasifikasikan sebagai tumor T3ab dan EMD> 5 mm diklasifikasikan sebagai tumor T3cd;
4) dalam kasus tumor T4, kehadiran keterlibatan serosa dan / atau invasi organ yang
berdekatan; 5) invasi vena ekstramural (EMVI); dan 6) kelenjar getah bening status (N0 / N
+). Para pembaca mengevaluasi yang disebutkan di atas item dengan menggunakan skor
tingkat keyakinan (0 = pasti tidak, 1 = mungkin tidak, 2 = tidak pasti, 3 = mungkin ya, 4 =
pasti ya). Semua set data pencitraan (T2 - tertimbang, DWI, tidak ditingkatkan, dan kontras
ditingkatkan Berkembang) berada di pembuangan pembaca.
Kriteria Penilaian Gambar

Kriteria yang digunakan untuk menentukan tahap T didasarkan pada Komite Bersama
Amerika pada Kanker TNM kelima klasifikasi, karena edisi ini masih digunakan di Belanda
dan negara-negara Eropa lainnya (misalnya, Inggris). Untuk keterlibatan nodus positif,
kriteria adalah adiameter sumbu pendek ≥8 mm dan / atau sekelompok 3 atau lebih kelenjar
getah bening dengan diameter sumbu pendek> 5 mm. EMVI didefinisikan sebagai invasi
langsung tumor di vaskular struktur, pembuluh serpiginous, dan / atau aspek yang tidak
teratur dari dinding pembuluh darah dekat lokasi tumor. 16

Analisis stastistik
Statistik deskriptif digunakan untuk penilaian karakteristik dasar. Untuk kinerja diagnostik,
hasil berikut dievaluasi: T stage (T1 / T2 vs T3 / T4 dan T1 – T3ab vs T3cd / T4),
keterlibatan serosa, EMVI, dan keterlibatan nodal. Kinerja diagnostik MRI untuk hasil yang
disebutkan di atas adalah dievaluasi dengan cara karakteristik operator penerima kurva untuk
area mana di bawah karakteristik operator penerima kurva (AU C) dengan 95% CI dihitung.
Sensitivitas dan spesifisitas dengan 95% CI dihitung oleh 2 × 2 tabel kontingensi berdasarkan
pada tingkat kepercayaan skor. Cutoff untuk skor tingkat keyakinan ditetapkan antara 2 dan 3
sebelum onset penelitian. Analisis dilakukan dilakukan dengan perangkat lunak SPSS versi
22.0 (IBM Corp., Armonk, NY). Perjanjian interobserver dibandingkan menggunakan
statistik kw tertimbang kuadratik dan dikategorikan sebagai perjanjian yang buruk, adil,
sedang, bagus, dan sangat baik menurut nilai κ <0,20, 0,21 hingga 0,40, 0,41 hingga 0,60,
0,61 hingga 0,80, dan 0,81 hingga 1,00.
Standar referensi
Pembedahan dilakukan menggunakan teknik standar Spesimen reseksi diproses
menggunakan protokol histologi standar. Semua spesimen dievaluasi oleh senior ahli patologi
dengan 10 tahun pengalaman dalam patologi GI.
HASIL
Karakteristik Pasien dan Tumor Populasi penelitian terakhir terdiri dari 55 pasien (23
perempuan dan 32 laki-laki) dengan usia rata-rata 69 tahun (kisaran, 34–84 tahun). Rata-rata,
operasi dilakukan 22 hari (rentang, 3–51 hari) setelah pementasan MRI. Di 50 dari 55 pasien,
12 atau lebih kelenjar getah bening diangkat. Pada 5 pasien, kurang dari 12 kelenjar getah
bening yang diangkat, dengan minimal 6 kelenjar getah bening resected. Margin reseksi
tumor-bebas (yaitu, reseksi R0) dicapai pada semua pasien yang termasuk. Karakteristik
tumor rinci diberikan pada Tabel 1.
Kinerja Diagnostik MRI
Hasil seperti yang dinyatakan di bawah dirangkum dalam Tabel 2, dan karakteristik operator
penerima kurva hasil disajikan di Tabel 3.
Lokasi Tumor
Kedua pembaca mengidentifikasi lokasi tumor dengan benar di setiap pasien. Sepuluh tumor
berada di sekum, 15 di kolon asendens, 3 di kolon transversum, 7 di
kolon desendens, dan 20 di sigmoid. Interobserver kesepakatan antara kedua pembaca itu
sempurna (κ = 1.0).
Tahapan Tumor
AUC untuk membedakan antara T1 hingga T2 dan T3 hingga T4 tumor adalah 0,88 (95% CI,
0,77-0,99) untuk pembaca 1 dan 0,85 (95% CI, 0.74–0.96) untuk pembaca 2. Sensitivitas dan
spesifitas untuk mendeteksi Tumor T3 hingga T4 adalah 91% (95% CI, 76% -98%) / 84%
(95% CI, 60% –96%) untuk pembaca 1 dan 72% (95% CI, 50% - 87%) / 89% (95% CI, 65%
-98%) untuk pembaca 2. Pada pasien dengan tumor T3, sensitivitas dan spesifisitas untuk
mendeteksi T3cd / Tumor T4 adalah 40% (95% CI, 17% -67%) dan 88% (95% CI, 65% –
98%) untuk pembaca 1 dan 60% (95% CI, 33% –83%) dan 75% (95% CI, 58% –87%) untuk
pembaca 2. Perjanjian interobserver antara kedua pembaca itu baik (κ = 0,72) untuk
diferensiasi antara T1 ke T2 vs T3 ke T4 tumor dan sedang (κ = 0,55) untuk diferensiasi
tumor T3cd / T4.
Serosal
AU C untuk mendeteksi keterlibatan serosal adalah 0,88 (95% CI, 0,78-0,98) untuk pembaca
1 dan 0,72 (95% CI, 0,51-0,93) untuk pembaca 2. Sensitivitas dan spesifisitas untuk
mendeteksi serosa Keterlibatan adalah 88% (95% CI, 47% -99%) / 74% (95% CI, 59% –
86%) untuk pembaca 1 dan 68% (95% CI, 43% –86%) / 64% (95% CI, 46% -79%) untuk
pembaca 2 (Tabel 2). Interobserver kesepakatan antara kedua pembaca itu baik (κ = 0,62).\
Status Nodal
Sensitivitas dan spesifisitas untuk mendeteksi keterlibatan nodal (N0 vs N +) adalah 47%
(95% CI, 25% –71%) / 86% (95% CI, 70% –95%) untuk pembaca 1 dan 68% (95% CI, 43%
–86%) / 64% (95% CI, 46% -79%) untuk pembaca 2 (Tabel 2). Interobserver kesepakatan
antara kedua pembaca itu moderat (κ = 0,60).
Invasi Vena Ekstremis
AU C untuk mendeteksi EMVI adalah 0,77 untuk kedua pembaca (95% CI, 0,63-0,91 untuk
pembaca 1 dan 0,63-0,92 untuk pembaca 2). Kedua pembaca memiliki sensitivitas tinggi
100% (95% CI, 60% –100%) dan 88% (95% CI, 47% –99%) dan moderat spesifisitas 62%
(95% CI, 46% -75%) dan 70% (95%CI, 55% –82%) dalam mendeteksi EMVI. Perjanjian
interobserver antara kedua pembaca itu sedang (κ = 0,60).
DISKUSI
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi kinerja diagnostik MRI untuk
pementasan lokal pasien dengan usus besar kanker. Temuan kami menunjukkan bahwa MRI
mampu akurat mendeteksi tumor dengan invasi melalui dinding usus. Sebagai tambahan,
MRI menunjukkan hasil yang menjanjikan untuk diadopsi lebih baru faktor risiko, seperti
keterlibatan serosa dan EMVI. Ini berarti bahwa, bersama dengan atasan yang sudah dikenal
hasil untuk deteksi metastasis hati kecil, MRI bisa menjadi pementasan lokal dan jauh yang
paling optimal modalitas untuk kanker usus besar.
MRI menunjukkan hasil yang akurat dalam mendeteksi invasi tumor melalui dinding
usus, dengan sensitivitas tinggi dan spesifisitas (Tabel 2). Spesifisitasnya tampak sangat
tinggi dibandingkan dengan meta-analisis terbaru14 tentang pementasan kanker usus besar
dengan CT, di mana sensitivitas dan ringkasan perkiraan spesifisitas untuk mendeteksi invasi
tumor di luar dinding usus (T3 – T4) dengan CT adalah 90% dan 69%; Perlu dicatat,
bagaimanapun, bahwa 95% CI tumpang tindih untuk baik sensitivitas dan spesifisitas (Tabel
4) .14, 19–21 tampaknya lebih spesifik dari MRI untuk kanker usus besar mungkin dijelaskan
oleh kontras jaringan lunak superior dari MRI. Hanya 1 studi yang sebanding dengan kami
dalam kategori ini, sebuah penelitian yang sangat baru oleh Hunter et al, 19 yang ditunjukkan
sensitivitas dan spesifitas yang lebih rendah dibandingkan dengan hasil kami (Tabel 4). Ini
berarti lebih banyak penelitian diperlukan untuk menentukan peran MRI untuk pementasan
kanker usus besar. Meskipun bukan fokus penelitian kami, DWI adalah sangat berguna untuk
menemukan tumor usus besar (seperti yang ditunjukkan pada Gambar. 1A). Sinyal tinggi
pada DWI membuatnya lebih mudah dideteksi tumor kolon kecil.
Deteksi tumor T3cd / T4 tetap menjadi masalah dengan MRI. Dalam penelitian kami,
sensitivitas rendah (40% -60%) menunjukkan bahwa EMD terutama diremehkan dan Tumor
T3cd / T4 mengalami penurunan, mungkin karena ekspansi tumor mikroskopis, yang tidak
terdeteksi dengan MRI. Hasil yang mengecewakan dalam mendeteksi tumor T3cd / T4 juga
ditemukan untuk CT dalam meta-analisis terbaru, 14 dengan sensitivitas ringkasan yang lebih
tinggi tetapi spesifisitas lebih rendah perkiraan dibandingkan dengan hasil kami (Tabel 4). Ini
rendah perkiraan ringkasan mungkin disebabkan oleh reaksi desmoplastic ditafsirkan sebagai
ekspansi tumor, menghasilkan overstaging. Sebuah penelitian terbaru oleh Rollvén et al, 20
dilakukan dengan MRI dan CT dan dinilai oleh 2 pengamat, menunjukkan sensitivitas dan
spesifisitas yang lebih tinggi untuk kedua modalitas, dengan MRI menjadi superior (Tabel 4).
Namun, penelitian ini relatif kecil (n = 29) dan dilakukan oleh 2 sangat berpengalaman
pengamat (kedua ahli radiologi abdomen khusus dengan 6 dan 18 tahun pengalaman).
Sebaliknya, penelitian oleh Hunter et al19 (yang termasuk 55 pasien yang menerima MRI
saja) menunjukkan sensitivitas dan spesifisitas yang jauh lebih rendah dibandingkan dengan
hasil yang disajikan oleh Rollvén et al20 dan penelitian kami (Tabel 4). Oleh karena itu,
diperlukan penelitian tambahan untuk sepenuhnya memahami peran pencitraan untuk
pendeteksian EMD.
Menurut hasil kami, MRI memiliki akurasi yang baik mendeteksi keterlibatan serosa
(AU C, 0,85-0,88). Kemampuan MRI untuk mengesampingkan keterlibatan serosal dapat
menyediakan dokter dengan informasi berharga mengenai operabilitas dan prognosis. Pasien
dengan keterlibatan serosa (Gbr. 1B) memiliki ketahanan hidup 5 tahun yang lebih buruk
(24,3%) dibandingkan dengan mereka di antaranya tidak ada (55,4%) .22 Spesifisitas sedang-
sedang saja dapat dijelaskan dengan reaksi desmoplastic yang melibatkan serosa atau fasia,
yang dapat secara salah ditafsirkan sebagai ekspansi tumor. Sepengetahuan kami, tidak ada
literatur tentang keakuratan CT dalam mendeteksi keterlibatan serosa sebagaimana
didefinisikan dalam penelitian kami.
Hasil untuk mendeteksi keterlibatan nodal biasa-biasa saja untuk kedua pembaca.
Menurut meta-analisis terbaru, 14 CT menunjukkan hasil yang cukup mengecewakan, dengan
ringkasan perkiraan untuk sensitivitas dan spesifisitas 71% dan 67%. Dalam studi
percontohan untuk uji coba FOXTROT (menggunakan CT), the Akurasinya juga
mengecewakan, dengan sensitivitas yang baik 83% tetapi spesifisitas rendah 44%, 13 CT dan
MRI keduanya tampaknya tidak dapat diandalkan dalam mendeteksi keterlibatan nodal.19,20
Fakta ini juga dikenal dalam pementasan kanker rektal. 23 Meskipun kelenjar getah
bening terlihat jelas dalam difusi- gambar tertimbang (seperti yang ditunjukkan pada Gambar.
1C), ini tidak selalu mewakili keterlibatan metastatik, karena seluleritas tinggi di kelenjar
getah bening menyebabkan sinyal DWI tinggi di kelenjar getah bening jinak juga.24,25
Beberapa faktor berkontribusi untuk akurasi rendah ini. Diameter kelenjar getah bening
adalah yang paling banyak kriteria yang umum digunakan tetapi tidak akurat untuk menilai
metastasis kelenjar getah bening pada kanker usus besar.26 Selain itu, falsenegatif hasil
disebabkan oleh metastasis mikroskopik di kelenjar getah bening dengan diameter normal,
dan positif palsu hasilnya disebabkan oleh kelenjar getah bening jinak yang membesar karena
peradangan. Ini merupakan diagnosa yang penting masalah, karena keterlibatan nodal jauh
sepanjang arteri mesenterika dapat membenarkan hemikolektomi yang lebih luas.
Menariknya, agen kontras intravena baru, seperti gadofosveset, menunjukkan hasil yang
menjanjikan untuk nodal pementasan pada kanker rektum.27 Penelitian tambahan
dibenarkan, karena ini dapat meningkatkan deteksi keterlibatan nodal pada pasien dengan
kanker usus besar.
Dalam mendeteksi EMVI, hasil kami menunjukkan sensitivitas yang sangat tinggi.
Kemampuan MRI untuk mengesampingkan EMVI menyediakan dokter dengan informasi
berharga, karena hasil EMVI kelangsungan hidup 5 tahun yang lebih buruk (25,0%) daripada
jika EMVI tidak ada (57,4%). 22 Sebuah penelitian besar baru-baru ini, 21 yang
menggunakan CT untuk mendeteksi EMVI, menggambarkan sensitivitas rendah dan
spesifisitas yang biasa-biasa saja (Tabel 4). Selanjutnya, studi oleh Rollvén et al20
menegaskan keakuratan MRI untuk EMVI, sedangkan the studi oleh Hunter et al19
melaporkan sensitivitas rendah dengan baik spesifisitas (Tabel 4). Meskipun demikian,
tampaknya MRI unggul dalam mendeteksi EMVI. Kekhususan di kami studi biasa-biasa saja,
yang bisa dijelaskan dengan traksi pada pembuluh darah dan / atau pembentukan thrombus
karena hemodinamik yang disebabkan oleh peradangan lokal; namun, teori ini perlu
dikonfirmasi oleh penelitian lain. Kedua pembaca memiliki pengalaman dengan membaca
MRI perut, terutama MRI rektum; Namun, pembaca 1 memiliki keunggulan 4 tahun dan
lebih akurat dalam mayoritas dari kategori (Tabel 2). Tampaknya pengalaman itu
diterjemahkan menjadi hasil yang lebih baik; Namun, perlu dicatat bahwa perbedaan ini kecil
di sebagian besar kategori dan interobserver kesepakatan itu paling tidak moderat.
Keterbatasan
Penelitian kami memiliki beberapa keterbatasan. Pertama adalah retrospektif sifat dari
penelitian ini. Kedua, jumlah total 55 pasien dimasukkan dalam studi percontohan ini.
Percobaan besar dan multicenter diperlukan untuk menentukan peran MRI untuk usus besar
khusus pementasan.
Dampak Klinis
Dibandingkan dengan literatur sebelumnya tentang CT, penelitian kami menunjukkan bahwa
MRI muncul untuk melakukan serta CT dalam pementasan lokal, dengan manfaat tambahan
yang memiliki potensi untuk menjadi lebih akurat dalam mendeteksi faktor prognostik,
seperti EMVI. Sebuah Keuntungan penting tambahan dari MRI adalah keunggulannya dalam
mendeteksi metastasis hati kecil dengan evaluasi tumor kolon dalam 1 sesi pencitraan.1
Eropa terbaru Registry Perawatan Kanker atau Audit Kanker Eropa pedoman ahli
menyarankan MRI pada hati28 pada pra operasi pementasan kanker kolorektal. Ini artinya itu
urutan MR untuk pementasan lokal tumor usus dapat dilakukan di sesi MRI yang sama dari
hati. Ini Pendekatan gabungan bisa menghasilkan perut yang paling optimal alat pementasan
untuk pasien dengan kanker usus besar. Lain Keuntungan dari pendekatan ini adalah
menghindari pengion agen kontras radiasi dan nefrotoksik
Kesimpulan
Studi kami menunjukkan bahwa MRI memiliki potensi untuk menjadi alat yang berharga
dalam pementasan pra operasi kanker usus besar, dengan hasil yang sebanding dengan CT
dalam mendeteksi faktor prognostik yang penting, seperti tumor dan nodal pementasan.
Selain itu, MRI tampaknya memiliki sensitivitas yang tinggi untuk faktor risiko tambahan,
seperti keterlibatan serosal dan EMVI. Dikombinasikan dengan keunggulan yang diketahui
dalam mendeteksi metastasis hati, MRI bisa menjadi yang paling optimal metode staging
perut untuk pasien dengan kanker usus besar. Namun, karena penelitian terbatas pada topik
ini, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengkonfirmasi hasil yang menjanjikan ini.
A, urutan T2-tertimbang (kiri) dan gambar berbobot difusi b1000 (DWI; kanan) yang sesuai
menunjukkan tumor T2 kecil di ascending colon (panah). Tumor kecil ini dengan mudah
dapat dilewatkan pada gambar T2-weighted. Namun, itu jelas digambarkan pada DWI. B, T2-
gambar tertimbang pasien dengan tumor dari usus besar menaik (panah). Tumor tumbuh di
dinding usus. Kedua pembaca secara akurat mengidentifikasi keterlibatan serosal (panah
hitam), yang digambarkan dengan baik dengan MRI, dan tumor dipentaskan sebagai T4. Ini
dikonfirmasi oleh histopatologi. C, urutan T2-tertimbang (kiri) dan b1000 DWI yang sesuai
(kanan) menunjukkan contoh tumor T3 kecil di ascending colon (arrowhead) dan lokal,
kelenjar getah bening yang membesar (panah). Perhatikan kejanggalan lesi ini pada DWI,
membantu dalam deteksi dari tumor dan kelenjar getah bening.