International Journal of Surgery 69 (2019) 19-22

Isi daftar tersedia di ScienceDirect

International Journal ofBedah:

homepage jurnal www.elsevier.com/locate/ijsu

Ulasan

WHO lebih aman saat operasi checklist prosedur ditinjau kembali: Strategi
u
n
t
u
k
T
kepatuhan mengoptimalkan dan keamanan
Marios Papadakissebuah,*,Abdulwares Meiwandib,Andrzej Grzybowskic,d
a
Departemen Bedah, Klinik Universitas Helios, Rumah Sakit Universitas Witten-Herdecke, Wuppertal, Jerman
b
Departemen Bedah Plastik, Klinik Universitas Helios, Rumah Sakit Universitas Witten-Herdecke, Wuppertal, Jerman
c
Departemen Oftalmologi, Universitas Warmia and Mazury, Olsztyn, Poland
d
Institute for Research in Ophthalmology, Foundation for Ophthalmology Development, Poznan, Poland

INFO ARTIKEL

Kata kunci:
Time-out
Operasi ruang
operasi
Keselamatan pasien
Tidak pernah kejadian

Komisi Gabungan (TJC) adalah badanstandar AS tertua dan terbesar

pengatur dan akreditasidalam perawatan kesehatan. TJC telah bekerja
untuk membantu
1. Pendahuluan
Perawatan kesehatan adalah sistem yang kompleks, terutama
ABSTRAK
didorong oleh orang-orang yang berinteraksi satu sama lain untuk
menghasilkan hasil terbaik bagi pasien. Ruang operasi (OR)
Adalah sifat manusia untuk membuat kesalahan, semua orang dalam semua
pekerjaan membuat kesalahan, tetapi amputasi kaki yang salah atau jarum yang mencakup komponen penting berbasis teknologi, yang bila
tertinggal secara tidak sengaja di rongga perut adalah insiden yang tidak terduga, digabungkan dengan komponen berbasis manusia, dapat
yang tidak ingin dialami oleh dokter di dunia. Peristiwa bencana tersebut, kecuali mengakibatkan kesalahan. Adalah sifat manusia untuk membuat
konsekuensi pada kesehatan pasien dan karir dokter, memiliki implikasi keuangan kesalahan; semua orang di semua bidang membuat kesalahan, tetapi
yang parah pada sistem perawatan kesehatan. Sifat manusia selain membuat amputasi kaki yang salah atau jarum yang tidak sengaja tertahan di
kesalahan, juga mampu mencari solusi untuk meminimalisir kejadian yang rongga perut adalah insiden tak terduga yang tidak ingin dialami oleh
merugikan. Time-out sistematis di ruang operasi tepat sebelum sayatan telah dokter mana pun. Peristiwa bencana tersebut, selain konsekuensi
diperkenalkan dalam dua dekade terakhir untuk membantu mencegah operasi di pada kesehatan pasien dan karir dokter, memiliki implikasi keuangan
tempat yang salah dan kejadian bedah lainnya yang tidak pernah terjadi. yang parah pada sistem perawatan kesehatan. Seringkali, mereka
Meskipun efektif dalam meningkatkan keselamatan pasien, masalah kepatuhan
memasuki ranah hukum atau berakhir di headline media, memperkuat
tetap menjadi masalah utama dalam implementasinya dan kesenjangan dalam
persepsi publik tentang kelalaian dokter yang ada dan, akhirnya,
penggunaan sehari-hari masih terjadi. Tinjauan saat ini menyajikan pola prosedur
mencederai hubungan dokter-pasien.
time-out yang salah, menekankan masalah kepatuhan yang buruk dan meninjau
strategi yang disarankan untuk meningkatkan kepatuhan untuk ruang operasi Sifat manusia selain membuat kesalahan, juga mampu
yang lebih aman. meminimalisir kejadian yang merugikan. Peristiwa bedah terjadi di
seluruh dunia, tetapi gerakan masyarakat menuju keselamatan pasien
selama dua dekade terakhir telah membuat solusi manajemen pusat
diperlukan. Organisasi profesional didirikan, pendekatan manajemen
risiko diperkenalkan, dan prosedur keselamatan diterapkan untuk
mengurangi kejadian secara tidak langsung melalui proses “belajar
dari kesalahan”.
memastikan operasi tempat yang benar, termasuk dengan
menerapkan Protokol Universal pada tahun 2003. Protokol Universal
memiliki tiga persyaratan, salah satunya adalah melakukan time-out
sistematis untuk memfokuskan kembali pasien di OR sesaat sebelum
memulai prosedur pembedahan (yaitu tepat sebelum di sayatan).
“Daftar Periksa Bedah Aman” WHO, dirilis untuk penggunaan di
seluruh dunia pada tahun 2008, juga berisi prosedur time-out.
Meskipun efektif dalam meningkatkan keselamatan pasien, kepatuhan
tetap menjadi masalah utama dalam implementasinya, dan
kesenjangan dalam penggunaan sehari-hari masih terjadi.
time-out yang benar Time-out adalah jeda singkat tim bedah, tepat
sebelum sayatan, untuk memastikan bahwa mereka akan melakukan
prosedur yang benar pada bagian tubuh yang benar dari pasien yang
benar [1]. Time-out membutuhkan tempat operasi yang ditandai, tetapi
juga harus dilakukan jika tidak ada tempat yang ditandai [2]. Beberapa
prosedur yang dilakukan oleh tim bedah yang terpisah memerlukan
time-out yang berbeda. Ahli bedah yang bekerja di lebih dari satu OR
harus selalu hadir selama time-out [3]. Setiap anggota tim bedah dapat
meminta time-out; namun, biasanya tugas perawat sirkulasi [4] atau
ahli bedah [5]. Waktu-out harus disertai dengan tanda-in

2. Prosedur

*
Penulis untuk korespondensi. Helios Klinikum Wuppertal, Heusnerstr. 40, 42283, Wuppertal,
Jerman. Alamat email: marios_papadakis@yahoo.gr (M. Papadakis).

https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2019.07.006
Diterima 13 Mei 2019; Diterima dalam bentuk revisi 1 Juli 2019; Diterima 6 Juli 2019
Tersedia online 13 Juli 2019
1743-9191/ © 2019 IJS Publishing Group Ltd. Diterbitkan oleh Elsevier Ltd. Hak cipta dilindungi undang-undang.
M. Papadakis, dkk. International Journal of Surgery 69 (2019)19-22
ini tidak selalu terjadi. Bahkan jika "prosedur time-out tim itu sendiri
Pengarahan, dilakukan sebelum operasi, dan pengarahan keluar adalah operasi pribadi, verbal dan oleh karena itu tidak dapat
dilakukan setelah penutupan kulit tetapi sebelum pasien memasuki dilakukan setengah hati sebagai pemeriksaan sederhana yang
unit perawatan pasca-anestesi. ditandai" [12], beberapa pola time-out yang dilakukan secara tidak
benar telah dijelaskan [7]: (a ) Garis batas. Di sini ada sedikit
Agar time-out dapat dilakukan dengan benar, setiap anggota tim
bedah harus berpartisipasi dan menjamin pasien, prosedur, dan lokasi perbedaan dari apa yang disebut time-out normal atau dapat diterima.
yang benar [4]. Time-out yang dilakukan sepenuhnya juga termasuk Misalnya, perawat sirkulasi dapat melakukan time-out tanpa
melihat kembali ahli bedah, posisi pasien, kemungkinan item bedah memeriksa silang pita identitas pasien. Namun, time-out memang
yang akan digunakan/ditanamkan, dan obat-obatan/produk darah yang mengandung informasi yang paling signifikan. (b) Terkait. Pola ini
akan dikirim. Altpeter dkk. mendefinisikan identifikasi pasien dan hanya mencakup
verifikasi situs operasi sebagai "komponen inti dari time-out." Mereka
membedakan jenis time-out dari time-out yang disesuaikan, yang berisi
informasi tambahan untuk antibiotik profilaksis, normothermia, eu
glycemia, blokade b-adrenergik, dan tromboemboli vena [6].
Dimasukkannya instrumentarium selama time-out membuat proses
menjadi alat yang berguna untuk mengurangi tidak hanya lokasi
operasi yang salah tetapi juga item bedah yang tertinggal. Checklist
time-out untuk menjamin bahwa setiap hal yang akan diperiksa dan
tidak akan terlewatkan tersedia di banyak rumah sakit. Perawat
sirkulasi, dengan pita identifikasi pasien di satu tangan dan
persetujuan di tangan lain, melaksanakan time-out, tanpa diinterupsi
dengan informasi yang tidak relevan. Jika semua anggota tim bedah
setuju dengan semua informasi yang diumumkan perawat, operasi
dapat dimulai. Setiap perbedaan yang ditemukan harus diwaspadai tim
bedah dan dibuktikan dan dikoreksi sebelum operasi dilanjutkan [7]. Ini verifikasi nama pasien dan lokasi operasi, tetapi tidak ada informasi
juga dikenal sebagai cara “fail-safe” dalam melakukan time-out [4]. tentang ahli bedah, posisi, dan/atau instrumentasi/tanaman im yang
Versi time-out yang diperluas dapat mencakup pengenalan anggota diberikan. Ini mirip dengan batas waktu batas, tetapi dalam hal ini
tim, pernyataan keselamatan oleh pemimpin time-out, tinjauan elemen penting juga dihilangkan. (c) Berlawanan. Time-out di sini
pencitraan kritis, penggunaan laser, jika ada, dan perbaikan Perawatan hanya dilakukan secara teknis dan pasif (misalnya ketika perawat
Bedah pra-sayatan [8]. Semua elemen time-out ditunjukkan pada bertanya "pasien kita kenal baik, apakah semua orang setuju?").
Gambar. 1. Disebut sebaliknya karena bertentangan dengan tujuan time-out, yaitu
Time-out dapat dilakukan dengan mudah, tidak memerlukan pemeriksaan informasi sistematis aktif. (d) Diciptakan. Time-out yang
kualifikasi atau kursus pendidikan tertentu, dapat diulang sebanyak ditemukan mirip dengan time-out yang berlawanan, dalam hal itu
yang diperlukan, dan tidak memerlukan biaya. Durasi rata-rata telah dilakukan hanya untuk direkam. Kasus-kasus khas dari time-out yang
diukur menjadi 36 detik [9], tidak meninggalkan ruang untuk alasan ditemukan adalah yang dipanggil ketika tidak ada yang
untuk kelalaian, dengan argumen bahwa itu memakan waktu. memperhatikan. Proses dalam hal ini tidak dilihat sebagai kesempatan
Pengenalan anggota tim membantu meningkatkan semangat tim untuk memfokuskan kembali kepada pasien tetapi sebagai tugas wajib
selama operasi [10]. Akhirnya, batas waktu pra-ATAU telah terbukti yang harus dilakukan. (e) Illegi waktu. Ini adalah kasus terburuk. Di
secara signifikan meningkatkan tingkat dimulainya pembedahan sini, operasi berlangsung tanpa time-out sama sekali.
pertama tepat waktu [11].
4. Masalah kepatuhan yang buruk
3. Pola prosedursalah
Proses time-out dapat mencegah potensi gangguan komunikasi
dan, tidak terduga, proses time-out yang tidak dapat diterima hampir
time-out yangMeskipun time-out sederhana, tidak memerlukan
selalu berada di balik kejadian yang tidak pernah terjadi. Masalah
biaya apapun kecuali waktu, dan mudah dilakukan dengan sukses, hal
terkait time-out terbukti menjadi akar penyebab paling umum dari efek
 samping, mencetak di atas faktor struktural/manusia atau masalah dari mereka dilakukan dengan tim yang tidak lengkap (lihat time-out
peralatan (tempat kedua) dan kurangnya standarisasi proses klinis yang ditemukan di atas) [19]. Dalam sebuah penelitian di Jerman, 41%
kritis (tempat ketiga) [13]. dari time-out dilakukan hanya antara ahli anestesi dan ahli bedah [20].
Daftar periksa mempromosikan kerja sama dan komunikasi aktif di Alasan paling penting untuk tingkat kepatuhan yang rendah ini
antara anggota tim [14]. Namun, masalah umum dengan daftar periksa tampaknya adalah kurangnya kesadaran akan pentingnya prosedur
adalah bahwa pengenalan mereka dalam praktik klinis sering time-out di antara profesional perawatan kesehatan dan tekanan
menyebabkan peningkatan beban kerja staf bedah [15]. Hampir waktu staf karena jadwal yang ketat [19]. Hanya 60% peserta memiliki
semua anggota tim berpartisipasi dalam time-out lebih dari separuh pengetahuan tentang kerangka teoritis di balik kampanye WHO,
waktu [16]. Namun, time-out tidak menambah stres [17]. Ahli bedah sementara 88% bekerja dengan daftar periksa keselamatan [20].
telah diidentifikasi sebagai penghalang dalam menerapkan daftar Beberapa peserta merasa mereka harus menanyakan durasi operasi
periksa time-out karena mereka berfokus pada waktu dan mengeluh karena mereka “tahu berapa lama sebagian besar operasi
jika terlalu banyak detail yang ditambahkan, yang dapat berlangsung” [16]. Staf ATAU merasa lebih terlibat dalam
mempengaruhi proses time-out [16]. meningkatkan keselamatan pasien, dibandingkan dengan staf rumah
Tingkat kepatuhan dengan proses time-out sangat berharga untuk sakit lainnya (masing-masing 95% vs 55%) [21]. Birnbach dkk.
digunakan dalam mengidentifikasi area potensial untuk perbaikan. Di mewawancarai 105 personel ATAU untuk menilai apakah anggota tim
Norwegia, hanya 5% dari tim bedah telah terbukti akrab dengan bedah mengetahui nama-nama individu dengan siapa mereka bekerja.
Protokol Universal. Terlepas dari kenyataan ini, lebih dari 90% staf Residen anestesiologi terbukti paling tidak dikenal. Staf bedah
setuju bahwa protokol time-out dapat mencegah operasi lokasi yang menyatakan keyakinan bahwa secara signifikan lebih penting untuk
salah dan oleh karena itu harus diterapkan di OR [18]. Satu studi diketahui daripada mengetahui orang lain. Penulis menyimpulkan
Swiss menunjukkan bagian time-out yang diterapkan dengan benar di bahwa “Personil ATAU dapat mempertimbangkan perkenalan sebagai
96-100% dari 72 pengamatan di tempat [5]. Sebuah studi Belanda rintangan birokratis lain alih-alih pemeriksaan keamanan yang mereka
multi-pusat melaporkan kepatuhan rata-rata 73% setelah menganalisis rancang” dan bahwa “langkah pertama dari time-out ini sering
1232 prosedur bedah di 16 rumah sakit. Tidak ada tren kepatuhan dilakukan dengan acuh tak acuh” [22].
linier yang dapat diamati selama masa studi [19]. Empat puluh empat Kepatuhan berbeda di antara jenis rumah sakit, lebih rendah diakademik
persen dari time-out dilakukan tanpa perhatian tim bedah, dan 56%
Gambar 1. Elemen time-out.
rumah sakitdaripada di rumah sakit pendidikan. Tidak ada hubungan antara time-out 20

M. Papadakis, dkk. International Journal of Surgery 69 (2019)19-22

Kepatuhandan ukuran rumah sakit dapat ditemukan. Sebaliknya,
terdapat perbedaan di antara masing-masing rumah sakit, mungkin
karena struktur organisasi yang berbeda. Menariknya, hubungan
negatif antara kepatuhan time-out dan usia pasien telah ditetapkan,
terutama selama verifikasi prosedur bedah [19]. Penulis
menggambarkan hasil ini sebagai hal yang tidak terduga, “karena
prosedur time-out harus dilakukan dengan cara yang sama untuk
semua pasien” [19].
5. Strategi untuk meningkatkan kepatuhan
Mount Carmel Health System (Ohio) telah mengakui nilai dari
proses time-out dan, di bawah bimbingan TJC dan Association of
Operative Registered Nurses (AORN), telah mengembangkan alat
baru untuk memastikan implementasi di OR. Semua set instrumen
dilengkapi dengan pelat logam yang disterilkan bertuliskan "Time-out"
untuk mengingatkan perlunya sebelum sayatan [7]. Yoon dkk.
melaporkan pengurangan yang signifikan dalam time-out yang
dilakukan secara tidak benar setelah intervensi pendidikan [23].
Pelatihan kepemimpinan dan pelatihan kerja tim telah diidentifikasi
sebagai dua jalan untuk perbaikan di masa depan [10]. Program
pembelajaran berbasis simulasi juga telah diusulkan sebagai alat yang
berguna dalam meningkatkan pengenalan protokol time-out. Program
tersebut juga memberikan kesempatan kepada peserta untuk menjadi
proaktif prosedur invasif berisiko tinggi yang dilakukan di luar ruang
operasi [24].
Metode baru lainnya untuk mendukung prosedur time-out adalah
dengan mengirimkan daftar periksa melalui audio, yang meningkatkan
keterlibatan tim secara keseluruhan dalam time-out [25]. Proses
time-out juga dapat dimediasi secara elektronik. Pendekatan ini layak
dan murah, tetapi efektivitasnya dalam mencegah operasi yang salah
masih harus dibuktikan [26].
Strategi potensial yang direkomendasikan untuk meningkatkan
efektivitas time-out adalah dengan melibatkan pasien dalam
prosesnya. Mayoritas pasien mengungkapkan kepuasan mengenai
partisipasi mereka dalam proses time out pembedahan [27].
Keterlibatan aktif pasien, bagaimanapun, membutuhkan kesadaran
pasien tentang kegunaan proses. Lee dkk. menanyai 60 pasien yang
menjalani operasi setelah perpanjangan waktu istirahat yang dilakukan
sebelum anestesi. Enam puluh lima persen tidak dapat mengingat
time-out sama sekali, dan 6% dapat mengingatnya tetapi acuh tak
acuh. Hanya 29% yang mengingat briefing dan merasa diyakinkan
[21]. Penulis menginterpretasikan hasil ini sebagai indikasi "bahwa
perpanjangan waktu pra-induksi tidak menyebabkan pasien
mengalami lebih banyak kecemasan" [21]. Untuk membantu promosi
Protokol Universal dan mendorong pasien untuk secara aktif
berpartisipasi dalam keputusan mengenai pengobatan mereka, AORN
meluncurkan kampanye kesadaran tahunan berjudul "Hari 'Time-out'
Nasional" pada tahun 2004 [1]. Aksi ini mendapatkan publisitas media
yang luas, dan sejak awal telah diadakan setiap tahun pada bulan
Juni. Di masa depan, lebih banyak kampanye seperti itu, dengan
penekanan pada keterlibatan pasien dalam proses pengambilan
keputusan, harus diperkenalkan dan disambut.
6. Kesimpulan
Proses time-out tetap menjadi elemen penting dari daftar periksa
WHO dan harus dilakukan dengan benar untuk menghindari operasi
tempat yang salah dan efek samping lainnya. Terlepas dari
manfaatnya, time-out masih memiliki tingkat kepatuhan yang rendah,
alasan terpenting untuk ini adalah kurangnya kesadaran akan
pentingnya time-out di kalangan profesional perawatan kesehatan.
Beberapa strategi, terutama pendidikan, telah diperkenalkan untuk
meningkatkan kepatuhan.
Persetujuan etis
Tidak berlaku.
Sumber pendanaan
Tidak ada.
 Kontribusi penulis

MP: Studi konsepsi, pencarian literatur, penulisan.

AM: Pencarian literatur.
AG: Studi konsepsi, pencarian literatur.
Semua penulis meninjau naskah yang disusun.

Benturan kepentingan

Tidak ada.

Nomor registrasi percobaan

Tidak berlaku.

Penjamin

Marios Papadakis.

Asal dan peer review

Tidak ditugaskan, peer-review eksternal.

Pernyataan data

Tidak berlaku.

Pernyataan kontribusi kepenulisan CRedit

Marios Papadakis: Konseptualisasi, Kurasi data, Investigasi,

Sumber Daya, Penulisan - draf asli, Penulisan - tinjauan & pengeditan.
Abdulwares Meiwandi: Kurasi data, Investigasi, Penulisan - review &
editing. Andrzej Grzybowski: Konseptualisasi, Administrasi Proyek,
Penulisan - tinjauan & penyuntingan.

Referensi

[1] BL Carney, Evolusi strategi pencegahan operasi situs yang salah, AORN J. 83
(2006) 1115-1122 https://doi.org/10.1016/s0001-2092(06)60121-x. [2] D. Dunn,
Verifikasi lokasi bedah: a sampai Z, J Perianesth Nurs 21 (2006) 317–331
https://doi.org/10.1016/j.jopan.2006.07.005.
[3] SK Banschbach, Meninjau kembali protokol universal, AORN J. 89 (2009)
257–259 https://doi.org/10.1016/j.aorn.2009.01.001.
[4] NM Saufl, Protokol universal untuk mencegah situs yang salah, prosedur yang
salah, operasi orang yang salah, J Perianesth Nurs 19 (2004) 348–351
https://doi.org/10.1016/j. jopan.2004.08.001.
[5] R. Schwendimann, C. Blatter, M. Lüthy, et al., Kepatuhan pada daftar periksa
keselamatan bedah WHO: studi observasional di pusat akademik Swiss,
Patient Saf. Surg. 13 (2019) 14 https://doi.org/10.1186/s13037-019-0194-4.
[6] T. Altpeter, K. Luckhardt, JN Lewis, et al., Waktu operasi yang diperluas: kunci
untuk pengumpulan data waktu nyata dan peningkatan kualitas, J. Am. Kol. Surg.
204 (2007) 527–532 https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2007.01.009.
[7] KA Dillon, Time out: an analysis, AORN J. 88 (2008) 437–442 https://doi.org/10.
1016/j.aorn.2008.03.003.
[8] N. McLaughlin, D. Winograd, HR Chung, BV Wiele, NA Martin, University of
California, Los Angeles, proses time-out bedah: evolusi, tantangan, dan perspektif
masa depan, Bedah Saraf. Fokus 33 (2012) E5 https://doi.org/10.3171/20122.8.
fokus12255.
[9] S. Cullati, S. Le Du, A.-C. Raë, et al., Apakah Daftar Periksa Keamanan Bedah
berhasil dilakukan? Sebuah studi observasional interaksi sosial di ruang operasi
rumah sakit tersier, BMJ Qual. Saf. 22 (2013) 639–646 https://doi.org/10.1136/
bmjqs-2012-001634.
[10] N. McLaughlin, D. Winograd, HR Chung, B. Van de Wiele, NA Martin, Dampak dari
proses time-out pada sikap keselamatan di departemen bedah saraf tersier, World
Neurosurg 82 (2014) 567–574 https: //doi.org/10.1016/j.wneu.2013.07. 074.
[11] L. Martin, J. Langell, Meningkatkan operasi tepat waktu dimulai: dampak penerapan
batas waktu pra-ATAU dan pembayaran kinerja, J. Surg. Res. 219 (2017) 222–225
https://doi.org/10.1016/j.jss.2017.05.092.
[12] A. Oszvald, H. Vatter, C. Byhahn, V. Seifert, E. Guresir, Team time-out" dan
pengalaman keselamatan bedah pada 12.390 pasien bedah saraf, Bedah Saraf.
Fokus 33 (2012) E6 https://doi.org/10.3171/2012.8.focus12261.
[13] J. Neily, C. Soncrant, PD Mills, et al, Pengkajian prosedur bedah yang salah di
dalam dan di luar ruang operasi. studi tindak lanjut dari US veterankesehatan

21
M.. Papadakis, et al International Journal of Surgery 69 (2019) 19-22
 pusat kesehatan administrasi, JAMA jar Terbuka 1 (2018) e185147// doi org /
10,1001 / jamanetworkopen.2018.5147https:..
[14] A. Grzybowski, R. Patryn, J. Sak, A. Zagaja, A. Włoszczak-Szubzda, Daftar periksa
keamanan bedah Prosedur untuk keselamatan prosedur, Int. J. Surg. 41 (2017)
174–175 https://doi.org/ 10,1016 / j.ijsu.2017.03.087bedah:..
[15] J. Bergs, F. Lambrechts, P. Simons, et al, Hambatan dan fasilitator terkait dengan
pelaksanaan daftar periksa keselamatan review sistematis dari bukti kualitatif,
BMJ Kual.Saf.24 (2015 ) 776–786 https://doi.org/10.1136/bmjqs-2015- 004021.
[16] VE Lyons, LL Popejoy, Time-out dan daftar periksa: survei personel ruang operasi
pedesaan dan perkotaan, J. Nurs. Kualitas Perawatan. 32 (2017) E3–E10
https://doi.org/10. 1097/ncq.0000000000000191.
[17] MT Corbally, Bisakah kita meningkatkan keselamatan pasien? Pediatr Depan 2
(2014) 98 https://doi.org/10.3389/fped.2014.00098.
[18] AS Haugen, S. Murugesh, R. Haaverstad, GE Eide, E. Søfteland, Sebuah survei
persepsi anggota tim bedah 'near miss dan sikap terhadap protokol Time Out, BMC
Surg. 13 (2013) 46 https://doi.org/10.1186/1471-2482-13-46.
[19] SM van Schoten, V. Kop, C. de Blok, P. Spreeuwenberg, PP Groenewegen, C.
Wagner, Kepatuhan terhadap prosedur time-out yang dimaksudkan untuk
mencegah operasi yang salah di rumah sakit: hasil program keselamatan pasien
nasional di Belanda, BMJ Open 4 (2014)
e005075https://doi.org/10.1136/bmjopen-2014- 005075.
[20] C. Neuhaus, A. Spies, H. Wilk, MA Weigand, C. Lichtenstern, "Perhatian semua
orang, waktu habis!": sikap keselamatan dan praktik daftar periksa dalam
anestesiologi di Jerman. Sebuah studi cross-sectional, J. Pasien Saf. (2017),
https://doi.org/10.1097/pts.

22
0000000000000386.
[21] SL Lee, Batas waktu operasi yang diperpanjang: apakah ini meningkatkan
 kualitas dan mencegah operasi yang salah tempat? Perm. J. 14 (2010)
19–23.
[22] DJ Birnbach, LF Rosen, M. Fitzpatrick, JT Paige, KL Arheart, perkenalan selama
time-out: apakah anggota tim bedah mengetahui nama satu sama lain? Jt. Kom. J.
Kualitas. Saf Pasien 43 (2017) 284–288 https://doi.org/10.1016/j.jcjq.2017.03. 001.
[23] RS Yoon, MJ Alaia, LH Hutzler, JAI Bosco, Menggunakan analisis "nyaris celaka"
untuk mencegah operasi tempat yang salah, J. Healthc. Kualitas. 37 (2015)
126–132 https://doi.org/ 10.1111/jhq.12037.
[24] EJ Jeong, HS Chung, JY Choi, et al., Pengembangan program pembelajaran
berbasis simulasi untuk meningkatkan kepatuhan terhadap protokol time-out pada
prosedur invasif berisiko tinggi di luar ruang operasi, Int. J.Nurs. Praktek. 23 (2017)
e12529 https://doi.org/10.1111/ijn.12529.
[25] S. Reed, R. Ganyani, R. King, M. Pandit, Apakah metode baru dalam memberikan
daftar periksa bedah yang aman meningkatkan kepatuhan? Audit loop tertutup, Int.
J. Surg. 32 (2016) 99–108 https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2016.06.035.
[26] BS Rothman, MS Shotwell, R. Beebe, et al., Inisiatif time-out yang dimediasi secara
elektronik untuk mengurangi insiden operasi yang salah: studi observasional
intervensi, Anesthesiology 125 (2016) 484–494 https://doi. org/10.1097/aln.
0000000000001194.
[27] SD Kozusko, L. Elkwood, D. Gaynor, SA Chagares, Pendekatan inovatif untuk
waktu habis pembedahan: model yang berfokus pada pasien, AORN J. 103 (6)
(2016) 617–622 https://doi .org/10.1016/j.aorn.2016.04.001.