PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS I PURWOKERTO TIMUR
Jl. Adipati Mersi No. 51 Purwokerto 53112
Telp. (0281) 633844
e-mail : puskesmassatupurwokertotimur@yahoo.co.id

Nomor : 440 / 199 / XI / 2018 Purwokerto, 3 November 2018

Lampiran : 1 lembar
Perihal : Kegiatan Penyelenggaraan Pemeriksaan
Calon Jamaah Haji Tahun 2019

Kepada
Yth. Calon Jamaah Haji Tahun 2019

Assalamu’alaikum wr. Wb.

Berdasarkan Time Schedule/jadwal Penyelenggaraan Pemeriksaan Kesehatan Calon
Jamaah Haji tahun 2019 Dinas Kesehatan Kabupaten Banyumas, kami sampaikan jadwal
kegiatan Penyelenggaraan pemeriksaan kesehatan Calon Jamaah Haji sebagai berikut :
A. Pemeriksaan EKG dan Rontgen dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Hari/tanggal : Sabtu, 10 November 2018
2. Waktu : Jam Buka Rumah Sakit
3. Tempat : Rumah Sakit Pemerintah RST WIJAYAKUSUMA
PURWOKERTO (Rumah Sakit DKT)
Jl. Prof Dr, HR Bunyamin, Purwokerto Utara, Glempang,
Bancarkembar, Kabupaten Banyumas, Jawa Tengah, Kode
Pos 53137
4. Keterangan Lain :
a. Surat Rujukan Pemeriksaan Kesehatan Calon Jamaah Haji ada dalam lampiran
surat ini.
b. Biaya pemeriksaan EKG dan Rontgen tarif rumah sakit Rp. 175.000,- (Seratus
Tujuh Puluh Lima Ribu Rupiah) di Rumah Sakit DKT (RST Wijayakusuma)
Demikian atas perhatian dan kerja sama yang baik diucapkan terima kasih.
Wassalamu’alaikum wr.wb.

Kepala Puskesmas I Purwokerto Timur

dr. Yuvana Dewanti

NIP. 19701111 200701 2 012

NB :
Apabila ada informasi yang kurang jelas dapat
menghubungi petugas haji Puskesmas I Purwokerto
Timur atas nama Fendi Bagus Setyawan, ST nomor
HP 085742229280.
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS I PURWOKERTO TIMUR
Jl. Adipati Mersi No. 51 Purwokerto 53112
Telp. (0281) 633844
e-mail : puskesmassatupurwokertotimur@yahoo.co.id

Nomor : 440/21/II/2017 Purwokerto, 7 Februari 2017

Lampiran : 1 lembar
Perihal : Kegiatan Penyelenggaraan Pemeriksaan
Calon Jamaah Haji Tahun 2017

Kepada
Yth. 1. Bpk. Hariyadi Sapta Yoga bin Jatirun
Martodharmojo
2. Ny. Lisa Irawati binti Istoyo Diposoebroto
Di Jl. Supriyadi GG. Cempaka 9 RT .01
RW 01 Kel. Purwokerto Wetan

Assalamu’alaikum wr. Wb.

Berdasarkan Time Schedule/jadwal Penyelenggaraan Pemeriksaan Kesehatan Calon
Jamaah Haji tahun 2017 Dinas Kesehatan Kabupaten Banyumas, kami sampaikan jadwal
kegiatan Penyelenggaraan pemeriksaan kesehatan Calon Jamaah Haji tahun 2017 sebagai
berikut :
A. Pemeriksaan EKG dan Rontgen dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Hari/tanggal : 8 – 22 Februari 2017
2. Waktu : Jam Buka Rumah Sakit
3. Tempat : Rumah Sakit Pemerintah ( RS Margono Soekarjo, RS
Abiyasa/Geriatri, RSUD Banyumas, RSUD Ajibarang )
4. Keterangan Lain :
a. Surat Rujukan Pemeriksaan Kesehatan Calon Jamaah Haji ada dalam lampiran
surat ini.
b. Biaya pemeriksaan EKG dan Rontgen tergantung tarif tiap rumah sakit dan
biaya tertinggi berkisar antara Rp. 351.000,- (Tiga Ratus lima puluh satu ribu
rupiah) di Rumah Sakit Abiyasa/Geriatri.
c. Hasil pemeriksaan EKG dan Rontgen dibawa saat kegiatan pemeriksaan fisik
tahap dua di Puskesmas I Purwokerto Timur, tanggal 23 Februari 2017.
 B. Pemeriksaan Laboratorium dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Hari/tanggal : Sabtu, 18 Februari 2017
2. Waktu : Pukul 08.00 s/d Selesai
3. Tempat : Laboratorium Kesehatan Masyarakat
Jl. Martadireja II Mersi ( sebelah selatan Kantor POS )
4. Keterangan Lain :
a. Biaya pemeriksaan Laboratorium berkisar antara Rp. 322.400,- (Tiga Ratus dua
puluh dua ribu empat ratus rupiah)

b. Dimohon untuk menjalankan puasa hari Jum’at dari Pukul 22.00 WIB sampai
dengan diperiksa (pukul 08.00 WIB)
c. Dimohon untuk membawa bekal /makanan dan minuman sendiri untuk
pemeriksaan gula darah 2 jam.

C. Pemeriksaan fisik kesehatan Calon Jamaah Haji tahun 2017 tahap kedua dengan
ketentuan sebagai berikut :
1. Hari/tanggal : Kamis , 23 Februari 2017
2. Waktu : Pukul 08.30 s/d selesai
3. Tempat : Puskesmas I Purwokerto Timur
4. Keterangan Lain :
a. Membawa pas foto berwarna ukuran 4 x 6 (dari Depag) : 2 lembar
b. Biaya Retribusi Puskesmas : Rp. 5.000,-
c. Biaya Pemeriksaan fisik (sesuai Perda) : Rp. 25.000,-
d. Dimohon tepat waktu dikarenakan ada kegiatan Pembinaan/penyuluhan
Kesehatan Haji

Demikian atas perhatian dan kerja sama yang baik diucapkan terima kasih.
Wassalamu’alaikum wr.wb.

Kepala Puskesmas I Purwokerto Timur

dr. Yuvana Dewanti

NIP. 19701111 200701 2 012

NB :
Apabila ada informasi yang kurang jelas dapat
menghubungi petugas haji Puskesmas I Purwokerto
Timur atas nama Nur Laela Rakhmawati, S.ST nomor HP
081327021000 dan Fendi Bagus Setyawan, ST nomor HP
085742229280.
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS I PURWOKERTO TIMUR
Jl. Adipati Mersi No. 51 Purwokerto 53112
Telp. (0281) 633844
e-mail : puskesmassatupurwokertotimur@yahoo.co.id

Nomor : 440/21/II/2017 Purwokerto, 7 Februari 2017

Lampiran : 1 lembar
Perihal : Kegiatan Penyelenggaraan Pemeriksaan
Calon Jamaah Haji Tahun 2017

Kepada
Yth. 1. Ny. Siti Masitoh binti Muhammad Irsad H
Di Jl. Senopati Arcawinangun RT. 03
RW. 05

Assalamu’alaikum wr. Wb.

Berdasarkan Time Schedule/jadwal Penyelenggaraan Pemeriksaan Kesehatan Calon
Jamaah Haji tahun 2017 Dinas Kesehatan Kabupaten Banyumas, kami sampaikan jadwal
kegiatan Penyelenggaraan pemeriksaan kesehatan Calon Jamaah Haji tahun 2017 sebagai
berikut :
A. Pemeriksaan EKG dan Rontgen dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Hari/tanggal : 8 – 22 Februari 2017
2. Waktu : Jam Buka Rumah Sakit
3. Tempat : Rumah Sakit Pemerintah ( RS Margono Soekarjo, RS
Abiyasa/Geriatri, RSUD Banyumas, RSUD Ajibarang )
4. Keterangan Lain :
a. Surat Rujukan Pemeriksaan Kesehatan Calon Jamaah Haji ada dalam lampiran
surat ini.
b. Biaya pemeriksaan EKG dan Rontgen tergantung tarif tiap rumah sakit dan
biaya tertinggi berkisar antara Rp. 351.000,- (Tiga Ratus lima puluh satu ribu
rupiah) di Rumah Sakit Abiyasa/Geriatri.
c. Hasil pemeriksaan EKG dan Rontgen dibawa saat kegiatan pemeriksaan fisik
tahap dua di Puskesmas I Purwokerto Timur, tanggal 23 Februari 2017.

B. Pemeriksaan Laboratorium dengan ketentuan sebagai berikut :

 1. Hari/tanggal : Sabtu, 18 Februari 2017
2. Waktu : Pukul 08.00 s/d Selesai
3. Tempat : Laboratorium Kesehatan Masyarakat
Jl. Martadireja II Mersi ( sebelah selatan Kantor POS )
4. Keterangan Lain :
a. Biaya pemeriksaan Laboratorium berkisar antara Rp. 322.400,- (Tiga Ratus dua
puluh dua ribu empat ratus rupiah)
b. Dimohon untuk menjalankan puasa hari Jum’at dari Pukul 22.00 WIB sampai
dengan diperiksa (pukul 08.00 WIB)

c. Dimohon untuk membawa bekal /makanan dan minuman sendiri untuk

pemeriksaan gula darah 2 jam.

C. Pemeriksaan fisik kesehatan Calon Jamaah Haji tahun 2017 tahap kedua dengan
ketentuan sebagai berikut :
1. Hari/tanggal : Kamis , 23 Februari 2017
2. Waktu : Pukul 08.30 s/d selesai
3. Tempat : Puskesmas I Purwokerto Timur
4. Keterangan Lain :
a. Membawa pas foto berwarna ukuran 4 x 6 (dari Depag) : 2 lembar
b. Biaya Retribusi Puskesmas : Rp. 5.000,-
c. Biaya Pemeriksaan fisik (sesuai Perda) : Rp. 25.000,-
d. Dimohon tepat waktu dikarenakan ada kegiatan Pembinaan/penyuluhan
Kesehatan Haji

Demikian atas perhatian dan kerja sama yang baik diucapkan terima kasih.
Wassalamu’alaikum wr.wb.

Kepala Puskesmas I Purwokerto Timur

dr. Yuvana Dewanti

NIP. 19701111 200701 2 012

NB :
Apabila ada informasi yang kurang jelas dapat
menghubungi petugas haji Puskesmas I Purwokerto
Timur atas nama Nur Laela Rakhmawati, S.ST nomor HP
081327021000 dan Fendi Bagus Setyawan, ST nomor HP
085742229280.
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS I PURWOKERTO TIMUR
Jl. Adipati Mersi No. 51 Purwokerto 53112
Telp. (0281) 633844
e-mail : puskesmassatupurwokertotimur@yahoo.co.id

Nomor : 440/21/II/2017 Purwokerto, 7 Februari 2017

Lampiran : 1 lembar
Perihal : Kegiatan Penyelenggaraan Pemeriksaan
Calon Jamaah Haji Tahun 2017

Kepada
Yth. 1. Ny. Farida Nur Rachmawati binti M. Zainudin
Djawahir
Di Arcawinangun Estate AC 3/5 RT. 04
RW 10 Kel. Arcawinangun.

Assalamu’alaikum wr. Wb.

Berdasarkan Time Schedule/jadwal Penyelenggaraan Pemeriksaan Kesehatan Calon
Jamaah Haji tahun 2017 Dinas Kesehatan Kabupaten Banyumas, kami sampaikan jadwal
kegiatan Penyelenggaraan pemeriksaan kesehatan Calon Jamaah Haji tahun 2017 sebagai
berikut :
A. Pemeriksaan EKG dan Rontgen dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Hari/tanggal : 8 – 22 Februari 2017
2. Waktu : Jam Buka Rumah Sakit
3. Tempat : Rumah Sakit Pemerintah ( RS Margono Soekarjo, RS
Abiyasa/Geriatri, RSUD Banyumas, RSUD Ajibarang )
4. Keterangan Lain :
a. Surat Rujukan Pemeriksaan Kesehatan Calon Jamaah Haji ada dalam lampiran
surat ini.
b. Biaya pemeriksaan EKG dan Rontgen tergantung tarif tiap rumah sakit dan
biaya tertinggi berkisar antara Rp. 351.000,- (Tiga Ratus lima puluh satu ribu
rupiah) di Rumah Sakit Abiyasa/Geriatri.
c. Hasil pemeriksaan EKG dan Rontgen dibawa saat kegiatan pemeriksaan fisik
tahap dua di Puskesmas I Purwokerto Timur, tanggal 23 Februari 2017.

B. Pemeriksaan Laboratorium dengan ketentuan sebagai berikut :

1. Hari/tanggal : Sabtu, 18 Februari 2017
 2. Waktu : Pukul 08.00 s/d Selesai
3. Tempat : Laboratorium Kesehatan Masyarakat
Jl. Martadireja II Mersi ( sebelah selatan Kantor POS )
4. Keterangan Lain :
a. Biaya pemeriksaan Laboratorium berkisar antara Rp. 322.400,- (Tiga Ratus dua
puluh dua ribu empat ratus rupiah)
b. Dimohon untuk menjalankan puasa hari Jum’at dari Pukul 22.00 WIB sampai
dengan diperiksa (pukul 08.00 WIB)

c. Dimohon untuk membawa bekal /makanan dan minuman sendiri untuk

pemeriksaan gula darah 2 jam.

C. Pemeriksaan fisik kesehatan Calon Jamaah Haji tahun 2017 tahap kedua dengan
ketentuan sebagai berikut :
1. Hari/tanggal : Kamis , 23 Februari 2017
2. Waktu : Pukul 08.30 s/d selesai
3. Tempat : Puskesmas I Purwokerto Timur
4. Keterangan Lain :
a. Membawa pas foto berwarna ukuran 4 x 6 (dari Depag) : 2 lembar
b. Biaya Retribusi Puskesmas : Rp. 5.000,-
c. Biaya Pemeriksaan fisik (sesuai Perda) : Rp. 25.000,-
d. Dimohon tepat waktu dikarenakan ada kegiatan Pembinaan/penyuluhan
Kesehatan Haji

Demikian atas perhatian dan kerja sama yang baik diucapkan terima kasih.
Wassalamu’alaikum wr.wb.

Kepala Puskesmas I Purwokerto Timur

dr. Yuvana Dewanti

NIP. 19701111 200701 2 012

NB :
Apabila ada informasi yang kurang jelas dapat
menghubungi petugas haji Puskesmas I Purwokerto
Timur atas nama Nur Laela Rakhmawati, S.ST nomor HP
081327021000 dan Fendi Bagus Setyawan, ST nomor HP
085742229280.
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS I PURWOKERTO TIMUR
Jl. Adipati Mersi No. 51 Purwokerto 53112
Telp. (0281) 633844
e-mail : puskesmassatupurwokertotimur@yahoo.co.id

Nomor : 440/21/II/2017 Purwokerto, 7 Februari 2017

Lampiran : 1 lembar
Perihal : Kegiatan Penyelenggaraan Pemeriksaan
Calon Jamaah Haji Tahun 2017

Kepada
Yth. 1. Bpk. Suprapto bin Suparto
2. Ny. Yatimi binti Sanmustar
Di Jl. Kenanga No 15/462 RT. 02 RW 03
Kel. Purwokerto Wetan.

Assalamu’alaikum wr. Wb.

Berdasarkan Time Schedule/jadwal Penyelenggaraan Pemeriksaan Kesehatan Calon
Jamaah Haji tahun 2017 Dinas Kesehatan Kabupaten Banyumas, kami sampaikan jadwal
kegiatan Penyelenggaraan pemeriksaan kesehatan Calon Jamaah Haji tahun 2017 sebagai
berikut :
A. Pemeriksaan EKG dan Rontgen dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Hari/tanggal : 8 – 22 Februari 2017
2. Waktu : Jam Buka Rumah Sakit
3. Tempat : Rumah Sakit Pemerintah ( RS Margono Soekarjo, RS
Abiyasa/Geriatri, RSUD Banyumas, RSUD Ajibarang )
4. Keterangan Lain :
a. Surat Rujukan Pemeriksaan Kesehatan Calon Jamaah Haji ada dalam lampiran
surat ini.
b. Biaya pemeriksaan EKG dan Rontgen tergantung tarif tiap rumah sakit dan
biaya tertinggi berkisar antara Rp. 351.000,- (Tiga Ratus lima puluh satu ribu
rupiah) di Rumah Sakit Abiyasa/Geriatri.
c. Hasil pemeriksaan EKG dan Rontgen dibawa saat kegiatan pemeriksaan fisik
tahap dua di Puskesmas I Purwokerto Timur, tanggal 23 Februari 2017.

B. Pemeriksaan Laboratorium dengan ketentuan sebagai berikut :

1. Hari/tanggal : Sabtu, 18 Februari 2017
 2. Waktu : Pukul 08.00 s/d Selesai
3. Tempat : Laboratorium Kesehatan Masyarakat
Jl. Martadireja II Mersi ( sebelah selatan Kantor POS )
4. Keterangan Lain :
a. Biaya pemeriksaan Laboratorium berkisar antara Rp. 322.400,- (Tiga Ratus dua
puluh dua ribu empat ratus rupiah)

b. Dimohon untuk menjalankan puasa hari Jum’at dari Pukul 22.00 WIB sampai
dengan diperiksa (pukul 08.00 WIB)
c. Dimohon untuk membawa bekal /makanan dan minuman sendiri untuk
pemeriksaan gula darah 2 jam.

C. Pemeriksaan fisik kesehatan Calon Jamaah Haji tahun 2017 tahap kedua dengan
ketentuan sebagai berikut :
1. Hari/tanggal : Kamis , 23 Februari 2017
2. Waktu : Pukul 08.30 s/d selesai
3. Tempat : Puskesmas I Purwokerto Timur
4. Keterangan Lain :
a. Membawa pas foto berwarna ukuran 4 x 6 (dari Depag) : 2 lembar
b. Biaya Retribusi Puskesmas : Rp. 5.000,-
c. Biaya Pemeriksaan fisik (sesuai Perda) : Rp. 25.000,-
d. Dimohon tepat waktu dikarenakan ada kegiatan Pembinaan/penyuluhan
Kesehatan Haji

Demikian atas perhatian dan kerja sama yang baik diucapkan terima kasih.
Wassalamu’alaikum wr.wb.

Kepala Puskesmas I Purwokerto Timur

dr. Yuvana Dewanti

NIP. 19701111 200701 2 012

NB :
Apabila ada informasi yang kurang jelas dapat
menghubungi petugas haji Puskesmas I Purwokerto
Timur atas nama Nur Laela Rakhmawati, S.ST nomor HP
081327021000 dan Fendi Bagus Setyawan, ST nomor HP
085742229280.
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS I PURWOKERTO TIMUR
Jl. Adipati Mersi No. 51 Purwokerto 53112
Telp. (0281) 633844
e-mail : puskesmassatupurwokertotimur@yahoo.co.id

Nomor : 440/21/II/2017 Purwokerto, 7 Februari 2017

Lampiran : 1 lembar
Perihal : Kegiatan Penyelenggaraan Pemeriksaan
Calon Jamaah Haji Tahun 2017

Kepada
Yth. 1. Bpk. Sutikno bin Hardjo Suparto
2. Ny. Zidni Hidayati binti Marwan Goenadi
Di Perum Berkoh Indah J I No. 55 RT 05
RW 01 Kel. Purwokerto Wetan.

Assalamu’alaikum wr. Wb.

Berdasarkan Time Schedule/jadwal Penyelenggaraan Pemeriksaan Kesehatan Calon
Jamaah Haji tahun 2017 Dinas Kesehatan Kabupaten Banyumas, kami sampaikan jadwal
kegiatan Penyelenggaraan pemeriksaan kesehatan Calon Jamaah Haji tahun 2017 sebagai
berikut :
A. Pemeriksaan EKG dan Rontgen dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Hari/tanggal : 8 – 22 Februari 2017
2. Waktu : Jam Buka Rumah Sakit
3. Tempat : Rumah Sakit Pemerintah ( RS Margono Soekarjo, RS
Abiyasa/Geriatri, RSUD Banyumas, RSUD Ajibarang )
4. Keterangan Lain :
a. Surat Rujukan Pemeriksaan Kesehatan Calon Jamaah Haji ada dalam lampiran
surat ini.
b. Biaya pemeriksaan EKG dan Rontgen tergantung tarif tiap rumah sakit dan
biaya tertinggi berkisar antara Rp. 351.000,- (Tiga Ratus lima puluh satu ribu
rupiah) di Rumah Sakit Abiyasa/Geriatri.
c. Hasil pemeriksaan EKG dan Rontgen dibawa saat kegiatan pemeriksaan fisik
tahap dua di Puskesmas I Purwokerto Timur, tanggal 23 Februari 2017.

B. Pemeriksaan Laboratorium dengan ketentuan sebagai berikut :

1. Hari/tanggal : Sabtu, 18 Februari 2017
2. Waktu : Pukul 08.00 s/d Selesai
3. Tempat : Laboratorium Kesehatan Masyarakat
Jl. Martadireja II Mersi ( sebelah selatan Kantor POS )
 4. Keterangan Lain :
a. Biaya pemeriksaan Laboratorium berkisar antara Rp. 322.400,- (Tiga Ratus dua
puluh dua ribu empat ratus rupiah)
b. Dimohon untuk menjalankan puasa hari Jum’at dari Pukul 22.00 WIB sampai
dengan diperiksa (pukul 08.00 WIB)

c. Dimohon untuk membawa bekal /makanan dan minuman sendiri untuk

pemeriksaan gula darah 2 jam.

C. Pemeriksaan fisik kesehatan Calon Jamaah Haji tahun 2017 tahap kedua dengan
ketentuan sebagai berikut :
1. Hari/tanggal : Kamis , 23 Februari 2017
2. Waktu : Pukul 08.30 s/d selesai
3. Tempat : Puskesmas I Purwokerto Timur
4. Keterangan Lain :
a. Membawa pas foto berwarna ukuran 4 x 6 (dari Depag) : 2 lembar
b. Biaya Retribusi Puskesmas : Rp. 5.000,-
c. Biaya Pemeriksaan fisik (sesuai Perda) : Rp. 25.000,-
d. Dimohon tepat waktu dikarenakan ada kegiatan Pembinaan/penyuluhan
Kesehatan Haji

Demikian atas perhatian dan kerja sama yang baik diucapkan terima kasih.
Wassalamu’alaikum wr.wb.

Kepala Puskesmas I Purwokerto Timur

dr. Yuvana Dewanti

NIP. 19701111 200701 2 012

NB :
Apabila ada informasi yang kurang jelas dapat
menghubungi petugas haji Puskesmas I Purwokerto
Timur atas nama Nur Laela Rakhmawati, S.ST nomor HP
081327021000 dan Fendi Bagus Setyawan, ST nomor HP
085742229280.
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS I PURWOKERTO TIMUR
Jl. Adipati Mersi No. 51 Purwokerto 53112
Telp. (0281) 633844
e-mail : puskesmassatupurwokertotimur@yahoo.co.id

Nomor : 440/21/II/2017 Purwokerto, 7 Februari 2017

Lampiran : 1 lembar
Perihal : Kegiatan Penyelenggaraan Pemeriksaan
Calon Jamaah Haji Tahun 2017

Kepada
Yth. 1. Ny. Triwiatun Djuli Handayani binti Sukardi
2. Ny. Siti Robichah binti Muh. Ngabadi
Di Jl. Penatusan I No. 56 RT. 02 RW. 02
Kel. Purwokerto Wetan.

Assalamu’alaikum wr. Wb.

Berdasarkan Time Schedule/jadwal Penyelenggaraan Pemeriksaan Kesehatan Calon
Jamaah Haji tahun 2017 Dinas Kesehatan Kabupaten Banyumas, kami sampaikan jadwal
kegiatan Penyelenggaraan pemeriksaan kesehatan Calon Jamaah Haji tahun 2017 sebagai
berikut :
A. Pemeriksaan EKG dan Rontgen dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Hari/tanggal : 8 – 22 Februari 2017
2. Waktu : Jam Buka Rumah Sakit
3. Tempat : Rumah Sakit Pemerintah ( RS Margono Soekarjo, RS
Abiyasa/Geriatri, RSUD Banyumas, RSUD Ajibarang )
4. Keterangan Lain :
a. Surat Rujukan Pemeriksaan Kesehatan Calon Jamaah Haji ada dalam lampiran
surat ini.
b. Biaya pemeriksaan EKG dan Rontgen tergantung tarif tiap rumah sakit dan
biaya tertinggi berkisar antara Rp. 351.000,- (Tiga Ratus lima puluh satu ribu
rupiah) di Rumah Sakit Abiyasa/Geriatri.
c. Hasil pemeriksaan EKG dan Rontgen dibawa saat kegiatan pemeriksaan fisik
tahap dua di Puskesmas I Purwokerto Timur, tanggal 23 Februari 2017.

B. Pemeriksaan Laboratorium dengan ketentuan sebagai berikut :

1. Hari/tanggal : Sabtu, 18 Februari 2017
2. Waktu : Pukul 08.00 s/d Selesai
3. Tempat : Laboratorium Kesehatan Masyarakat
Jl. Martadireja II Mersi ( sebelah selatan Kantor POS )
4. Keterangan Lain :
 a. Biaya pemeriksaan Laboratorium berkisar antara Rp. 322.400,- (Tiga Ratus dua
puluh dua ribu empat ratus rupiah)
b. Dimohon untuk menjalankan puasa hari Jum’at dari Pukul 22.00 WIB sampai
dengan diperiksa (pukul 08.00 WIB)

c. Dimohon untuk membawa bekal /makanan dan minuman sendiri untuk

pemeriksaan gula darah 2 jam.

C. Pemeriksaan fisik kesehatan Calon Jamaah Haji tahun 2017 tahap kedua dengan
ketentuan sebagai berikut :
1. Hari/tanggal : Kamis , 23 Februari 2017
2. Waktu : Pukul 08.30 s/d selesai
3. Tempat : Puskesmas I Purwokerto Timur
4. Keterangan Lain :
a. Membawa pas foto berwarna ukuran 4 x 6 (dari Depag) : 2 lembar
b. Biaya Retribusi Puskesmas : Rp. 5.000,-
c. Biaya Pemeriksaan fisik (sesuai Perda) : Rp. 25.000,-
d. Dimohon tepat waktu dikarenakan ada kegiatan Pembinaan/penyuluhan
Kesehatan Haji

Demikian atas perhatian dan kerja sama yang baik diucapkan terima kasih.
Wassalamu’alaikum wr.wb.

Kepala Puskesmas I Purwokerto Timur

dr. Yuvana Dewanti

NIP. 19701111 200701 2 012

NB :
Apabila ada informasi yang kurang jelas dapat
menghubungi petugas haji Puskesmas I Purwokerto
Timur atas nama Nur Laela Rakhmawati, S.ST nomor HP
081327021000 dan Fendi Bagus Setyawan, ST nomor HP
085742229280.
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS I PURWOKERTO TIMUR
Jl. Adipati Mersi No. 51 Purwokerto 53112
Telp. (0281) 633844
e-mail : puskesmassatupurwokertotimur@yahoo.co.id

Nomor : 440/21/II/2017 Purwokerto, 7 Februari 2017

Lampiran : 1 lembar
Perihal : Kegiatan Penyelenggaraan Pemeriksaan
Calon Jamaah Haji Tahun 2017

Kepada
Yth. 1. Ny. Mamiek Suprihatin binti Suleman
2. Ny. Ifda Novikasari binti M. Dahlan
Di Jl. Nyi Meleng 1 Arcawinangun RT. 05
RW. 03 Kel. Arcawinangun.

Assalamu’alaikum wr. Wb.

Berdasarkan Time Schedule/jadwal Penyelenggaraan Pemeriksaan Kesehatan Calon
Jamaah Haji tahun 2017 Dinas Kesehatan Kabupaten Banyumas, kami sampaikan jadwal
kegiatan Penyelenggaraan pemeriksaan kesehatan Calon Jamaah Haji tahun 2017 sebagai
berikut :
A. Pemeriksaan EKG dan Rontgen dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Hari/tanggal : 8 – 22 Februari 2017
2. Waktu : Jam Buka Rumah Sakit
3. Tempat : Rumah Sakit Pemerintah ( RS Margono Soekarjo, RS
Abiyasa/Geriatri, RSUD Banyumas, RSUD Ajibarang )
4. Keterangan Lain :
a. Surat Rujukan Pemeriksaan Kesehatan Calon Jamaah Haji ada dalam lampiran
surat ini.
b. Biaya pemeriksaan EKG dan Rontgen tergantung tarif tiap rumah sakit dan
biaya tertinggi berkisar antara Rp. 351.000,- (Tiga Ratus lima puluh satu ribu
rupiah) di Rumah Sakit Abiyasa/Geriatri.
c. Hasil pemeriksaan EKG dan Rontgen dibawa saat kegiatan pemeriksaan fisik
tahap dua di Puskesmas I Purwokerto Timur, tanggal 23 Februari 2017.

B. Pemeriksaan Laboratorium dengan ketentuan sebagai berikut :

1. Hari/tanggal : Sabtu, 18 Februari 2017
2. Waktu : Pukul 08.00 s/d Selesai
3. Tempat : Laboratorium Kesehatan Masyarakat
Jl. Martadireja II Mersi ( sebelah selatan Kantor POS )
 4. Keterangan Lain :
a. Biaya pemeriksaan Laboratorium berkisar antara Rp. 322.400,- (Tiga Ratus dua
puluh dua ribu empat ratus rupiah)
b. Dimohon untuk menjalankan puasa hari Jum’at dari Pukul 22.00 WIB sampai
dengan diperiksa (pukul 08.00 WIB)

c. Dimohon untuk membawa bekal /makanan dan minuman sendiri untuk

pemeriksaan gula darah 2 jam.

C. Pemeriksaan fisik kesehatan Calon Jamaah Haji tahun 2017 tahap kedua dengan
ketentuan sebagai berikut :
1. Hari/tanggal : Kamis , 23 Februari 2017
2. Waktu : Pukul 08.30 s/d selesai
3. Tempat : Puskesmas I Purwokerto Timur
4. Keterangan Lain :
a. Membawa pas foto berwarna ukuran 4 x 6 (dari Depag) : 2 lembar
b. Biaya Retribusi Puskesmas : Rp. 5.000,-
c. Biaya Pemeriksaan fisik (sesuai Perda) : Rp. 25.000,-
d. Dimohon tepat waktu dikarenakan ada kegiatan Pembinaan/penyuluhan
Kesehatan Haji

Demikian atas perhatian dan kerja sama yang baik diucapkan terima kasih.
Wassalamu’alaikum wr.wb.

Kepala Puskesmas I Purwokerto Timur

dr. Yuvana Dewanti

NIP. 19701111 200701 2 012

NB :
Apabila ada informasi yang kurang jelas dapat
menghubungi petugas haji Puskesmas I Purwokerto
Timur atas nama Nur Laela Rakhmawati, S.ST nomor HP
081327021000 dan Fendi Bagus Setyawan, ST nomor HP
085742229280.
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS I PURWOKERTO TIMUR
Jl. Adipati Mersi No. 51 Purwokerto 53112
Telp. (0281) 633844
e-mail : puskesmassatupurwokertotimur@yahoo.co.id

Nomor : 440/21/II/2017 Purwokerto, 7 Februari 2017

Lampiran : 1 lembar
Perihal : Kegiatan Penyelenggaraan Pemeriksaan
Calon Jamaah Haji Tahun 2017

Kepada
Yth. 1. Bpk. Darso bin San Amir
2. Ny. Siti Alfiah binti Imam Munajad
Di Jl. Kelurahan Arcawinangun RT. 01
RW. 10.

Assalamu’alaikum wr. Wb.

Berdasarkan Time Schedule/jadwal Penyelenggaraan Pemeriksaan Kesehatan Calon
Jamaah Haji tahun 2017 Dinas Kesehatan Kabupaten Banyumas, kami sampaikan jadwal
kegiatan Penyelenggaraan pemeriksaan kesehatan Calon Jamaah Haji tahun 2017 sebagai
berikut :
A. Pemeriksaan EKG dan Rontgen dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Hari/tanggal : 8 – 22 Februari 2017
2. Waktu : Jam Buka Rumah Sakit
3. Tempat : Rumah Sakit Pemerintah ( RS Margono Soekarjo, RS
Abiyasa/Geriatri, RSUD Banyumas, RSUD Ajibarang )
4. Keterangan Lain :
a. Surat Rujukan Pemeriksaan Kesehatan Calon Jamaah Haji ada dalam lampiran
surat ini.
b. Biaya pemeriksaan EKG dan Rontgen tergantung tarif tiap rumah sakit dan
biaya tertinggi berkisar antara Rp. 351.000,- (Tiga Ratus lima puluh satu ribu
rupiah) di Rumah Sakit Abiyasa/Geriatri.
c. Hasil pemeriksaan EKG dan Rontgen dibawa saat kegiatan pemeriksaan fisik
tahap dua di Puskesmas I Purwokerto Timur, tanggal 23 Februari 2017.

B. Pemeriksaan Laboratorium dengan ketentuan sebagai berikut :

1. Hari/tanggal : Sabtu, 18 Februari 2017
2. Waktu : Pukul 08.00 s/d Selesai
3. Tempat : Laboratorium Kesehatan Masyarakat
 Jl. Martadireja II Mersi ( sebelah selatan Kantor POS )
4. Keterangan Lain :
a. Biaya pemeriksaan Laboratorium berkisar antara Rp. 322.400,- (Tiga Ratus dua
puluh dua ribu empat ratus rupiah)
b. Dimohon untuk menjalankan puasa hari Jum’at dari Pukul 22.00 WIB sampai
dengan diperiksa (pukul 08.00 WIB)

c. Dimohon untuk membawa bekal /makanan dan minuman sendiri untuk

pemeriksaan gula darah 2 jam.

C. Pemeriksaan fisik kesehatan Calon Jamaah Haji tahun 2017 tahap kedua dengan
ketentuan sebagai berikut :
1. Hari/tanggal : Kamis , 23 Februari 2017
2. Waktu : Pukul 08.30 s/d selesai
3. Tempat : Puskesmas I Purwokerto Timur
4. Keterangan Lain :
a. Membawa pas foto berwarna ukuran 4 x 6 (dari Depag) : 2 lembar
b. Biaya Retribusi Puskesmas : Rp. 5.000,-
c. Biaya Pemeriksaan fisik (sesuai Perda) : Rp. 25.000,-
d. Dimohon tepat waktu dikarenakan ada kegiatan Pembinaan/penyuluhan
Kesehatan Haji

Demikian atas perhatian dan kerja sama yang baik diucapkan terima kasih.
Wassalamu’alaikum wr.wb.

Kepala Puskesmas I Purwokerto Timur

dr. Yuvana Dewanti

NIP. 19701111 200701 2 012

NB :
Apabila ada informasi yang kurang jelas dapat
menghubungi petugas haji Puskesmas I Purwokerto
Timur atas nama Nur Laela Rakhmawati, S.ST nomor HP
081327021000 dan Fendi Bagus Setyawan, ST nomor HP
085742229280.
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS I PURWOKERTO TIMUR
Jl. Adipati Mersi No. 51 Purwokerto 53112
Telp. (0281) 633844
e-mail : puskesmassatupurwokertotimur@yahoo.co.id

Nomor : 440/21/II/2017 Purwokerto, 7 Februari 2017

Lampiran : 1 lembar
Perihal : Kegiatan Penyelenggaraan Pemeriksaan
Calon Jamaah Haji Tahun 2017

Kepada
Yth. 1. Bpk. .........................................
2. Ny. ..........................................
Di ..........................................

Assalamu’alaikum wr. Wb.

Berdasarkan Time Schedule/jadwal Penyelenggaraan Pemeriksaan Kesehatan Calon
Jamaah Haji tahun 2017 Dinas Kesehatan Kabupaten Banyumas, kami sampaikan jadwal
kegiatan Penyelenggaraan pemeriksaan kesehatan Calon Jamaah Haji tahun 2017 sebagai
berikut :
A. Pemeriksaan EKG dan Rontgen dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Hari/tanggal : 8 – 22 Februari 2017
2. Waktu : Jam Buka Rumah Sakit
3. Tempat : Rumah Sakit Pemerintah ( RS Margono Soekarjo, RS
Abiyasa/Geriatri, RSUD Banyumas, RSUD Ajibarang )
4. Keterangan Lain :
a. Surat Rujukan Pemeriksaan Kesehatan Calon Jamaah Haji ada dalam lampiran
surat ini.
b. Biaya pemeriksaan EKG dan Rontgen tergantung tarif tiap rumah sakit dan
biaya tertinggi berkisar antara Rp. 351.000,- (Tiga Ratus lima puluh satu ribu
rupiah) di Rumah Sakit Abiyasa/Geriatri.
c. Hasil pemeriksaan EKG dan Rontgen dibawa saat kegiatan pemeriksaan fisik
tahap dua di Puskesmas I Purwokerto Timur, tanggal 23 Februari 2017.

B. Pemeriksaan Laboratorium dengan ketentuan sebagai berikut :

1. Hari/tanggal : Sabtu, 18 Februari 2017
2. Waktu : Pukul 08.00 s/d Selesai
3. Tempat : Laboratorium Kesehatan Masyarakat
 Jl. Martadireja II Mersi ( sebelah selatan Kantor POS )
4. Keterangan Lain :
a. Biaya pemeriksaan Laboratorium berkisar antara Rp. 322.400,- (Tiga Ratus dua
puluh dua ribu empat ratus rupiah)
b. Dimohon untuk menjalankan puasa hari Jum’at dari Pukul 22.00 WIB sampai
dengan diperiksa (pukul 08.00 WIB)

c. Dimohon untuk membawa bekal /makanan dan minuman sendiri untuk

pemeriksaan gula darah 2 jam.

C. Pemeriksaan fisik kesehatan Calon Jamaah Haji tahun 2017 tahap kedua dengan
ketentuan sebagai berikut :
1. Hari/tanggal : Kamis , 23 Februari 2017
2. Waktu : Pukul 08.30 s/d selesai
3. Tempat : Puskesmas I Purwokerto Timur
4. Keterangan Lain :
a. Membawa pas foto berwarna ukuran 4 x 6 (dari Depag) : 2 lembar
b. Biaya Retribusi Puskesmas : Rp. 5.000,-
c. Biaya Pemeriksaan fisik (sesuai Perda) : Rp. 25.000,-
d. Dimohon tepat waktu dikarenakan ada kegiatan Pembinaan/penyuluhan
Kesehatan Haji

Demikian atas perhatian dan kerja sama yang baik diucapkan terima kasih.
Wassalamu’alaikum wr.wb.

Kepala Puskesmas I Purwokerto Timur

dr. Yuvana Dewanti

NIP. 19701111 200701 2 012

NB :
Apabila ada informasi yang kurang jelas dapat
menghubungi petugas haji Puskesmas I Purwokerto
Timur atas nama Nur Laela Rakhmawati, S.ST nomor HP
081327021000 dan Fendi Bagus Setyawan, ST nomor HP
085742229280.