Nomor : CK 0604-Cb16/367 Surabaya, 18 Maret 2021

Sifat : Segera
Lampiran : 1 (Satu) Berkas
Hal : Permohonan Rekomendasi Calon Konsultan Individu (KI) untuk Kegiatan Pembangunan
Sarana dan Prasarana Sanitasi di Lembaga Pendidikan Keagamaan (LPK) Pada Satuan Kerja
Pelaksanaan Prasarana Permukiman Wilayah II Provinsi Jawa Timur Tahun Anggaran 2021

Yth.
Daftar Terlampir
di –
Tempat

Sehubungan dengan dilaksanakannya Program Pembangunan Sarana dan Prasarana Sanitasi di LPK
pada Balai Prasarana Permukiman Wilayah Jawa Timur, bersama ini dengan hormat kami mohon agar dapat
mengusulkan rekomendasi nama calon Konsultan Individu (KI) untuk selanjutnya dapat mengikuti proses
seleksi sesuai jumlah kebutuhan (Lampiran 2).

Demi percepatan pelaksanaan program, kami mohon dapat menyampaikan surat rekomendasi nama
calon Konsultan Individu (KI) kepada kami paling lambat pada Hari Senin, Tanggal 22 Maret 2021. Bagi calon
Konsultan Individu (KI) yang direkomendasikan dimohon dapat mengirimkan berkas kelengkapan administrasi
sesuai dengan kualifikasi yang ditetapkan (Lampiran 4) melalui email: seleksi.pendamping.lpk@gmail.com
paling lambat pada hari Minggu Tanggal 21 Maret 2021.

Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Kepala Balai Prasarana Permukiman

Wilayah Jawa Timur

M. Reva Sastrodiningrat, ST., M,Sc

NIP. 19811028 200502 1 001

Tembusan:
1. Ibu Direktur Jenderal Cipta Karya (sebagai laporan);
2. Bapak Direktur Sanitasi, Direktorat Jenderal Cipta Karya.
Lampiran 1 Surat Kepala Balai Prasarana Permukiman Wilayah Jawa Timur
Nomor : CK 0604-Cb16/367
Tanggal : 18 Maret 2021

Kepada Yth:
1. Dinas Lingkungan Hidup, Kabupaten Banyuwangi
2. Dinas Perumahan dan Kawasan Permukiman, Kabupaten Bondowoso
3. Dinas Perumahan dan Kawasan Permukiman, Kab Situbondo
4. Dinas Perumahan Kawasan Permukiman dan Pertanahan, Kabupaten Probolinggo
5. Dinas Pekerjaan umum, Penataan Ruang, Perumahan, dan Kawasan Permukiman, Kota Probolinggo
6. Dinas Perumahan dan Kawasan Permukiman, Kabupaten Lumajang
7. Dinas Perumahan, Kawasan Permukiman dan Cipta Karya, Kabupaten Malang
8. Dinas Pekerjaan Umum, Penataan Ruang, Perumahan, dan Kawasan Permukiman, Kota Malang
9. Dinas Perumahan dan Kawasan Permukiman, Kabupaten Pasuruan
10. Dinas Perumahan dan Kawasan Permukiman, Kabupaten Blitar
11. Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang, Kota Blitar
12. Dinas Perumahan dan Kawasan Permukiman, Kabupaten Kediri
13. Dinas Pekerjaan umum dan Penataan Ruang, Kota Kediri
14. Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang, Kabupaten Tulungagung
15. Dinas Perumahan, Kawasan Permukiman dan Lingkungan Hidup, Kabupaten Trenggalek
16. Dinas Pekerjaan umum dan Kawasan Permukiman, Kabupaten Ponorogo
17. Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang, Kabupaten Pacitan Kepala Dinas Perumahan Rakyat dan
Kawasan Permukiman Kota Mojokerto
18. Kepala Dinas Perumahan Rakyat dan Kawasan Permukiman Kota Pasuruan
19. Kepala Dinas Pekerjaan Umum dan Tata Ruang Kota Madiun
20. Kepala Dinas Perumahan Rakyat dan Kawasan Permukiman Kabupaten Tuban
21. Kepala Dinas Perumahan, Kawasan Permukiman dan Cipta Karya Kabupaten Bojonegoro
22. Kepala Dinas Perumahan Rakyat dan Kawasan Permukiman Kabupaten Lamongan
23. Kepala Dinas Pekerjaan Umum dan Tata Ruang Kabupaten Gresik
24. Kepala Dinas Perumahan Rakyat dan Kawasan Permukiman Kabupaten Bangkalan
25. Kepala Dinas Perumahan Rakyat dan Kawasan Permukiman Kabupaten Sampang
26. Kepala Dinas Perumahan Rakyat Kawasan Permukiman & Cipta Karya Kabupaten Pamekasan
27. Kepala Dinas Perumahan Rakyat Kawasan Permukiman & Cipta Karya Kabupaten Sumenep
28. Kepala Dinas Perumahan dan Permukiman Kabupaten Sidoarjo
29. Kepala Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Kabupaten Mojokerto
30. Kepala Dinas Perumahan dan Kawasan Permukiman Kabupaten Jombang
31. Kepala Dinas Perumahan Rakyat dan Kawasan Permukiman Kabupaten Ngawi
32. Kepala Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Kabupaten Magetan
33. Kepala Dinas Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Kabupaten Madiun
34. Kepala Dinas Perumahan Rakyat Kawasan Permukiman dan Pertahanan Kabupaten Nganjuk
Lampiran 2 Surat Kepala Balai Prasarana Permukiman Wilayah Jawa Timur
Nomor : CK 0604-Cb16/367
Tanggal : 18 Maret 2021

Jumlah Kebutuhan Konsultan Individu (KI)

Konsultan Individu Konsultan Individu

No. Kabupaten/Kota Kabupaten/Kota
(KI) (KI)
Wilayah I Wilayah II
1 Kota Pasuruan 2 Kab. Banyuwangi 18
2 Kab. Sidoarjo 1 Kab. Bondowoso 7
3 Kab. Gresik 4 Kab. Situbondo 17
4 Kab. Lamongan 9 Kab. Lumajang 8
5 Kab. Mojokerto 5 Kab. Pasuruan 5
6 Kota Mojokerto 1 Kab. Probolinggo 3
7 Kab. Ngawi 8 Kota Probolinggo 1
8 Kab. Bojonegoro 8 Kab. Blitar 8
9 Kab. Tuban 9 Kota Blitar 1
10 Kab. Jombang 9 Kab. Kediri 19
11 Kab. Nganjuk 7 Kota Kediri 20
12 Kab. Madiun 3 Kab. Malang 9
13 Kota Madiun 1 Kota Malang 3
14 Kab. Magetan 9 Kab. Pacitan 11
15 Kab. Bangkalan 9 Kab. Ponorogo 10
16 Kab. Sampang 13 Kab. Trenggalek 9
17 Kab. Pamekasan 8 Kab. Tulungagung 3
18 Kab. Sumenep 11
Total 117 Total 133
Lampiran 3 Surat Kepala Balai Prasarana Permukiman Wilayah Jawa Timur
Nomor : CK 0604-Cb16/367
Tanggal : 18 Maret 2021

Kualifikasi Kebutuhan Konsultan Individu (KI)

1. Pendidikan minimal Strata 1 Teknik (Teknik Lingkungan atau Teknik Sipil)

2. Bersedia ditempatkan dimana saja dan bekerja penuh waktu di lokasi dampingan
3. Memiliki komunikasi yang baik dan dapat bekerjasama dalam tim
4. Mampu menyusun laporan fisik
5. Memiliki pengalaman dalam bidang perencanaan bangunan sederhana minimal 2 (dua) tahun
6. Memiliki kemampuan perencanaan desain bangunan sederhana dan interior bangunan
7. Memiliki kemampuan gambar teknik desain bangunan yang telah direncanakan
8. Memiliki kemampuan untuk membuat Rencana Anggaran Biaya (RAB)
9. Berusia maksimal 45 tahun, pada saat memasukan lamaran pekerjaan
10. Lebih diutamakan berasal atau berdomisili dari Kabupatenn/Kota sasaran kegiatan
11. Sehat jasmani maupun rohani (dibuktikan melalui surat keterangan sehat dari dokter)
12. Bersedia bekerjasama dalam tim
13. Tidak terikat sebagai Aparatur Negeri Sipil (ASN) atau pekerjaan tetap lainnya
14. Bukan pengurus aktif dari Badan Keswadayaan Masyarakat (BKM), Kelompok Swadaya Masyarakat
(KSM), dan calon anggota legislative
15. Bukan anggota dan pengurus partai
Lampiran 4 Surat Kepala Balai Prasarana Permukiman Wilayah Jawa Timur
Nomor : CK 0604-Cb16/367
Tanggal : 18 Maret 2021

Tata Cara Pendaftaran Konsultan Individu (KI)

1. Seluruh pelamar melakukan pendaftaran dengan mengirimkan dokumen kelengkapan administrasi berupa
data digital/hasil scan (format PDF), dengan rincian dokumen sebagai berikut:
a. Surat lamaran yang ditujukan kepada Ketua Tim Seleksi dan sudah ditandatangani dengan tinta
hitam oleh pelamar
b. Daftar riwayat hidup/CV
c. Ijazah dan transkip legalisir
d. KTP asli/surat keterangan asli pengganti KTP
e. Pas photo
f. Surat referensi pengalaman kerja
2. Seluruh dokumen, informasi, dan data yang disampaikan harus berdasarkan dokumen asli secara benar
dan dapat dipertanggungjawabkan. Apabila dokumen, informasi, dan data yang diisikan tidak benar, maka
pelamar dapat dinyatakan gugur dan tidak dapat diproses lebih lanjut serta dapat diproses secara hukum
sesuai ketentuan yang berlaku
3. Seluruh dokumen kelengkapan dijadikan 1 (satu) folder dalam format zip/rar dan dikirimkan ke alamat
email: seleksi.pendamping.lpk@gmail.com
4. Seluruh dokumen kelengkapan yang disampaikan harus terlihat secara jelas dan dapat dibaca secara
keseluruhan fisik serta folder dan file yang disampaikan harus dapat dibuka (bukan rusak). Apabila
dokumen kelengkapan yang disampaikan tidak terlihat secara jelas dan tidak dapat dibaca dan/atau folder
dan file yang disampaikan tidak dapat dibuka/ rusak, maka pelamar dapat dinyatakan gugur
5. Bagi peserta yang dinyatakan lolos seleksi dokumen administrasi, diharapkan melampirkan dokumen
kelengkapan hard copy pada saat akan melaksanakan tahapan seleksi berikutnya
6. Penerimaan berkas kelengkapan dokumen administrasi paling lambat Hari Minggu Tanggal
21 Maret 2021
Lampiran 5 Surat Kepala Balai Prasarana Permukiman Wilayah Jawa Timur
Nomor : CK 0604-Cb16/367
Tanggal : 18 Maret 2021

Jadwal Seleksi Konsultan Individu (KI)

No Kegiatan Waktu

1 Pendaftaran Peserta melalui email *) 18-20 Maret 2021

2 Seleksi administratif oleh panitia 22 Maret 2021

3 Pengumuman hasil seleksi administratif oleh 23 Maret 2021

panitia
4 Pelaksanaan rangkaian seleksi tertulis dan 25-26 dan 29-30 Maret 2021
wawancara
5 Pengumuman hasil seleksi tertulis dan wawancara 1 April 2021
Lampiran 6 Surat Kepala Balai Prasarana Permukiman Wilayah Jawa Timur
Nomor : CK 0604-Cb16/367
Tanggal : 18 Maret 2021

Lain - lain

1. Peserta yang dinyatakan lolos Rekrutmen administrasi dan berhak mengikuti tahapan test selanjutnya akan
diumumkan oleh panitia sebelum pelaksanaan test on pada website (http://ciptakarya.pu.go.id/balai/jawa-
timur) dan media sosial instagram (@bppw_jatim) Balai Prasarana Permukiman Wilayah Jawa Timur
2. Panitia Rekrutmen Konsultan Individu (KI) kegiatan pembangunan sarana dan prasarana sanitasi di
lembaga pendidikan keagamaan (LPK) Provinsi Jawa Timur Tahun 2021 tidak memungut biaya apapun
3. Apabila terdapat informasi yang kurang jelas bisa mengubungi Taviv Syahdan, SE, MM dengan nomor HP:
081717227727