MICROBIOLOGY ENDODONTIK

TERMINOLOGI 2. Paparan pulpa langsung

1. Kolonisasi: fenomena 3. Penyakit periodontal→poket perio
pembentukan bakteri atau mencapai AF
organisme lain dalam inang hidup 4. Anachoresis→jalur darah/limfatik
yang terjadi jika kondisi fisik atau diperantarai oleh setokin
biokimia yang sesuai tersedia JENIS INFEKSI ENDODONTIK
untuk pertumbuhan 1. Menurut lokasi anatomis:
2. Flora oral normal: hasil kolonisasi a. Infeksi intraradikular:
permanen mikoorganisme dalam - Infeksi primer
hubungan simbiosis dengan inang 1) Awalnya menginvasi dan
3. Patogen oportunistik: menjajah jaringan
mendapatkan akses ke area tubuh pulpa nekrotik
yang biasanya steril dan 2) Bakteri dominan: bakteri
menghasilkan penyakit seperti anaerob dan beberapa
pulpa gigi atau jaringan PR fakultatif anaerob
4. Infeksi: mikroorganisme merusak 3) Sebagian besar adalah
pejamu & menimbulkan tanda partisipan pada stadium
dan gejala klinis, pertahanan awal invasi pulpa atau
tubuh & respon imunologis pendatang baru setelah
5. Patosis pulpa & PR: patogen nekrosis pulpa
oportunistik menginfeksi rongga (menyebabkan
pulpa & jaringan PR inflamasi)
6. Patogenisitas: kapasitas 4) Spesies bakteri bernama
mikroorganisme untuk paling umum → obligat
menghasilkan penyakit dalam anaerob Gram +
host tertentu (Parvimonas,Actinomyc
7. Virulensi: derajat atau es, Peptostreptococcus,
patogenisitas pada pejamu di Propionibacterium),
bawah keadaan yang ditentukan fakultatif Gram +
8. Anachoresis: suatu proses di mana (streptokokus), obligat
mikroorganisme diangkut dalam anaerob Gram -
darah ke area peradangan di (Fusobacterium,Porphyro
mana mereka menyebabkan monas, Prevotella,
infeksi Tanarella dll)
PORTAL MASUKNYA MIKROORGANISME KE - Infeksi sekunder (invasi
PULPA bakteri setelah barrier
1. Tubulus dentin terbuka hancur)
a. karies gigi 1) Bisa selama perawatan,
b. email atau sementum hilang antara waktu
c. gigi patah/retak treatment atau sesudah
d. kebocoran mikro di bawah atau pengisian saluran akar
di sekitar restorasi (kehilangan atau
e. prosedur restorative kebocoran
f. resorpsi akar eksternal atau sementara/permanen
internal
 bahan restorasi, fraktur, pertahanan inang yang
pembusukan berulang) terkonsentrasi di dekat
2) Penyebab utama (sisa- foramen apikal
sisa plak gigi, kalkulus karena persistensi bakteri
atau karies pada pada lesi periodontitis apikal
mahkota gigi, kebocoran setelah remisi abses apikal
rubber dam, akut
kontaminasi instrumen - sekuel ekstrusi puing-puing
endo, irigasi, pengobatan apikal selama perawatan
intrakanal saluran akar
- Infeksi persisten (setelah 2. Menurut kejadiannya:
prosedur desinfeksi dan RCT) a. infeksi akut (mulai dengan
1) Mikroorganisme yang cepat, durasi singkat)
dapat menahan proses b. infeksi kronis (berlangsung
antimikroba intrakanal dalam waktu yang relatif
2) Disebut juga infeksi lama)
berulang BAKTERI GRAM
3) Bertanggung jawab atas 1. Gram Negative Bacteria
beberapa masalah klinis: (Anaerob)
persisten eksudasi & a. Rods:
gejala, kegagalan - Dialister
pengobatan endo - Porphyromonas
4) jumlah bakteri Gram + - Tannarella
yang lebih tinggi pada - Prevotella
sampel pasca- - Fusobacterium
instrumentasi dan - Campylobacter
pasca-pengobatan, - Synergistes
termasuk Streptococcus - Catonella
spp, Staphylococcus spp, - Selenomonas
Lactobacillus, E faecalis - Centipeda
spp, Actinomyces spp, b. Cocci:
(lihat Ingle, hal.241) - Veillonella
b. Infeksi ekstraradikular - Megasphaera
1) Invasi dan proliferasi pada c. Spirilla: Treponema
jaringan PR yang meradang d. Facultatives:
hampir sebagai sekuel dari - Capnocytophaga
infeksi intraradikular - Eikenella
2) Dapat bergantung pada - Haemophilus
infeksi intraradikular (abses 2. Gram Positive Bacteria (Anaerob)
apikal akut, dikelola dengan a. Rods:
terapi saluran akar) - Actinomyces
3) Terbentuknya infeksi - Pseudoramibacter
ekstraradikular: - Filifactor
- hasil dari kemajuan - Eubacterium
langsung beberapa spesies - Mogibacterium
bakteri yang mengatasi - Propionibacterium
 - Eggerthela terdeteksi di apikal
- Olsenella simptomatik lesi periodontitis
- Bifidobacterium FAKTOR EKOLOGI KUNCI YANG
- Slackia MEMPENGARUHI KOMPOSISI MO DALAM
- Atopobium AKAR NEKROTIK KANAL:
- Solobacterium 1. Tegangan oksigen
- Lactobacillus 2. Potensi redoks (menyediakan
b. Cocci: oksigen)
- Micromonas 3. Jenis dan jumlah nutrisi yang
- Streptococcus tersedia
- Peptostreptococcus 4. Interaksi bakteri
- Enterococcus 5. pengaruh geografis
- Finegoldia 6. Pola kolonisasi mikroba:
- Granulicatella a. sebagai sel planktonik (tidak
- Peptoniphilus terikat) yang tersuspensi
- Anaerococcus dalam cairan fase saluran akar
- Streptococcus utama
- Gemella b. sebagai agregat atau koagregat
c. Facultatives yang menempel pada saluran
- Actinomyces dinding akar dan membentuk
- Corynebacterium biofilm berlapis-lapis
- Lactobacillus BIOFILM
3. Gram Positive Bacteria (Anaerob) 1. Definisi: Biofilm adalah mode
a. Cocci: pertumbuhan bakteri di mana
- Micromonas komunitas dinamis dari sel-sel
- Peptostreptococcus sessile yang berinteraksi secara
- Finegoldia irreversible melekat pada substrat
- Peptoniphilus padat satu sama lain dan
- Anaerococcus tertanam dalam matriks zat
- Streptococcus polimer ekstra seluler yang dibuat
- Gemella sendiri
b. Facultatives 2. Pengembangan biofilm
- Streptococcus a. Terjadi dalam tiga tahap:
- Enterococcus - Adsorpsi molekul anorganik
- Granulicatella dan organik ke permukaan
4. Bakteri lain padat
a. Jamur, secara sporadis - Adhesi sel mikroba ke lapisan
ditemukan pada infeksi primer pengkondisian, dipengaruhi
b. Virus, tidak dapat bertahan oleh pH, suhu, energi
hidup di saluran akar dengan permukaan substrat,
pulpa nekrotik (hanya ketersediaan nutrisi, waktu
DNA/RNA). Ditemukan di kontak bakteri, muatan
saluran akar pulpa vital yang permukaan sel bakteri,
tidak meradang pada pasien hidrofobisitas permukaan
HIV. Human cytomegalovirus - Pengembangan biofilm dan
dan virus Epstein-Barr telah ekspansi biofilm,
 membentuk struktur akhir c. memiliki antigen non
mikrokoloni biofilm spesifik yang tidak
3. Biofilm endodontik dinetralisir dengan baik
a. Dapat dikategorikan sebagai: oleh antibodi
- Biofilm intrakanal, d. enzim, faktor penyebar
terbentuk pada dentin yang menetralkan
saluran akar gigi yang imunoglobulin dan
terinfeksi komponen pelengkap
- Biofilm ekstraradikular, kolagenase, hyaluronidase
biofilm terbentuk pada dll
permukaan akar e. PG (peptidoglikan) & LTA
(sementum) dari gigi yang (asam lipoteichoic),
terinfeksi komponen dinding sel Gram
- Biofilm periapikal, +
ditemukan di regio f. fimbriae (pili), pertukaran
periapikal dari gigi yang DNA selama hubungan
terinfeksi konjugasi / sinergi antara
- Infeksi yang berpusat pada bakteri, resistensi terhadap
biomaterial, perlekatan antibiotik, penting untuk
bakteri pada permukaan perlekatan pada
biomaterial bahan buatan permukaan dan bakteri
obturasi saluran akar, bisa lain. Ditemukan di
intraradikular atau permukaan Gram –
ekstraradikular, tergantung g. kapsul bakteri, faktor
di lokasi bahan resistensi bakteri,
4. Kapasitas invasi bakteri: melindungi bakteri dari
a. Tergantung pada: fagositosis, desikasi
- Antiphagocytosis h. Vesikel ekstraseluler,
- Adaptasi metabolik dengan terbentuk dari membran
kondisi pulpa, dari normal ke luar bakteri gram (-)
inflamasi/nekrotik (endotoksin bebas)
- Enzim yang dihasilkan oleh - mampu menetralisir
bakteri menetralkan antibodi
imunoglobulin dan - Terlibat dalam
komponennya hemaglutinasi,hemolisis,
VIRULENSI BAKTERI bakteri adhesi dan aksi
1. Endotoksin: berasal dari proteolitik pada jaringan
komponen bakteri inang
a. LPS (lipopolisakarida), 2. Eksotoksin: dilepaskan oleh
dinding sel bakteri Gram bakteri
yang berhubungan dengan a. Asam lemak rantai pendek,
nyeri pulpa, inflamasi produk sampingan utama dari
periapikal dll proses fermentasi oleh
b. efek dalam resorpsi tulang, anaerob obligat, termasuk
menginduksi patologi asam propionat, asam butirat
periradikular dan isobutirat yang
 merangsang resorpsi tulang sampingan bakteri) melalui
respon inflamasi debridement
b. Poliamina, molekul 2. Debridement sistem saluran akar:
polikationik termasuk: a. pembersihan dan
spremin, spermidin, kadaverin, pembentukan (biomekanis)
putresin yang berkontribusi diikuti dengan irigasi (bahan
pada gejala klinis seperti nyeri kimia tambahan)
(misalnya nyeri perkusi) dan b. obat intrakanal
pembentukan saluran sinus 3. Obturasi lengkap sistem saluran
c. Anion superoksida, toksik akar
biologis, radikal bebas yang ANTIMICROBIAL ENDODONTIK
sangat reaktif, diproduksi oleh 1. Debridement
beberapa bakteri spp dan oleh 2. Dressing
sel-sel sistem imun 3. Irigasi: melarutkan jaringan
REAKSI PULPA TERHADAP BAKTERI nekrotik, melumasi saluran akar,
1. Respon pulpa terhadap iritan: menghilangkan smear layer dan
a. inflamasi non spesifik/innate tidak mengiritasi
(neutrofil, mikrofag) Ca(OH)2
b. komponen pelengkap a. Tipe Irgiasi
c. reaksi imunologi - NaOCl (0,5-6%)
spesifik/adaptif (produksi IgG) 1) Umum digunakan
2. Respon terhadap karies: 2) Efektif untuk organik,
a. pembentukan dentin tidak dengan anorganik
peritubular, penurunan - EDTA 10-17%
permeabilitas dentin tubulus 1) menghapus lapisan noda
b. produksi dentin sekunder tidak - ChlorHexidine digluconate
teratur 2%
3. Pulpa yang terkena karies: 1) sebagai larutan irigasi
akumulasi PMN (likuifaksi nekrosis) dan sebagai obat
DINAMIKA REAKSI PULPA intrakanal
1. Virulensi bakteri - MTAD (campuran tetrasiklin
2. respons pejamu/resistensi pejamu dan deterjen) dan Tetra
3. Jumlah sirkulasi pulpa clean
4. Derajat drainase getah bening 1) Mengandung asam sitrat
5. Kemampuan untuk melepaskan 2) Manfaat menghilangkan
cairan inflamasi untuk smear layer (setelah
menghindari irigasi NaoCl) dan
6. peningkatan tekanan intrapulpal aktivitas antibakteri
berhubungan dengan pertukaran irigasi sederhana
cairan transkapiler, aliran darah b. Teknik irigasi
pulpa, tekanan hidrostatik, - Agitasi manual / teknik
tekanan osmotik koloid aktif: Irigasi yang
TUJUAN PERAWATAN ENDODONTIK ditempatkan di saluran
1. Penghapusan reservoir infeksi akar diaduk secara mekanis
(jaringan nekrotik, bakteri, produk dalam gerakan
coronoapical dan
 pengadukan dilakukan
dengan jarum suntik dan
jarum berventilasi samping
- Sistem agitasi dengan
bantuan mesin: irigasi yang
diaktifkan secara sonik
(gerakan berosilasi 1,5-6kHz
Eks. Endo-aktivator) , irigasi
yang diaktifkan secara
ultrasoni (osc 20-30 kHz;
irigasi ultrasonik simultan
dan irigasi ultrasonik pasif
(PUI))
MEDIKASI INTRAKANAL
1. Cara kerja: denaturasi protein sel
2. Cara aplikasi: diaplikasikan pada
kapas atau kertas serap lalu di
tempatkan di ruang pulpa
3. Macam-macam:
a. Fenolik
b. Aldehida
c. Halida
d. Steroide
e. Antibiotik
f. Kombinasi
MEKANISME KERJA ANTIBIOTIK
1. Penghambatan sintesis dinding
sel. misalnya penisilin (1000 mg, 500
mg/6jam, 6-10 hari)
2. Perubahan membran sel. misalnya
amoksisilin (1000 mg, 5000 mg/8jam,
6-10 hari)
3. Penghambatan sintesis protein.
misalnya tetrasiklin dan
aminoglikosida
4. Penghambatan sintesis asam
nukleat misalnya egkuinolon,
rifampisin
5. Aktivitas antimetabolik, misalnya
sulfanilamide
6. Klaritromisin (250-500 mg/12jam, 6-
10 hari) dan azitromizin (500
mg/hari)
7. Metronidazol (250-500 mg/6 jam)
8. Klindamisin (150-300 mg/8jam, 6-10
hari)