15. Jelaskan pengkajian keperawatan pada lansia dengan hemoroid!

a. Pengkajian fokus
Pengkajian  fokus  keperawatan  yang  perlu  diperhatikan  pada  penderita hemoroid
pre dan post hemoroidektomi menurut Price dan Wilson (2006) ada berbagai macam,
meliputi:
1.      Demografi
Hemoroid   sangat   sering   dijumpai   dan   terjadi   pada   sekitar   35%
penduduk   yang   berusia   lebih   dari   25   tahun.   
2.      Riwayat penyakit dahulu
Riwayat    penyakit    diare    kronik,    konstipasi    kronik,    kehamilan,hipertensi
portal, pembesaran prostat, fibroid uteri, dan tumor rektum.
3.      Pengkajian  pola fungsional Gordon
a.       Pola persepsi kesehatan dan management kesehatan
Konsumsi  makanan  rendah  serat,  pola  BAB  yang  salah  (sering
mengedan  saat  BAB),  riwayat  diet,  penggunaan  laksatif,  kurang olahraga atau
imobilisasi, kebiasaan bekerja contoh : angkat berat, duduk atau berdiri terlalu lama.
b.      Pola nutrisi dan metabolic
Mual,   muntah,   anoreksia,   penurunan   berat   badan,   membrane mukosa kering,
kadar hemoglobin turun
c.       Pola eliminasi
Pola  eliminasi  feses  :  konstipasi,  diare  kronik  dan  mengejan  saat BAB.
d.      Pola aktivitas dan latihan
Kurang olahraga atau imobilisasi, Kelemahan umum, keterbatasan beraktivitas karena
nyeri pada anus sebelum dan sesudah operasi.
e.       Pola istirahat dan tidur
Gangguan  tidur  (insomnia/  karena  nyeri  pada  anus  sebelum  dansesudah operasi).
f.       Pola persepsi sensori dan kognitif
Pengkajian    kognitif    pada    pasien    hemoroid    pre    dan    posthemoroidektomi  
yaitu  rasa  gatal,  rasa  terbakar  dan  nyeri,  sering menyebabkan BAB berwarna
merah   terang   pada   saat defekasi dan adanya pus.
g.      Pola hubungan dengan orang lain
Kesulitan    menentukan    kondisi,    misal    tak    mampu    bekerja,mempertahankan
fungsi peran biasanya dalam bekerja.
h.      Pola reproduksi dan seksual
 Penurunan libido.
i.        Pola persepsi dan konsep diri
Pasien  biasanya  merasa  malu  dengan  keadaannya,  rendah  diri,
ansietas,  peningkatan  ketegangan,  takut,  cemas,  trauma  jaringan,
masalah tentang pekerjaan.
4.      Pemeriksaan fisik
Pasien di baringkan dengan posisi menungging dengan kedua kaki di tekuk dan
menempel pada tempat tidur.
1) Inspeksi
Pada inspeksi lihat apakah ada benjolan sekitar anus
 Apakah ada benjolan tersebut terlihat pada saat prolapsi.
 Bagaiman warnaya , apakah kebiruaan, kemerahan, kehitaman.
 Apakah benjolan tersebut terletak di luar ( Internal / Eksternal ).
2) Palapasi
Dapat dilakuakan dengan menggunakan sarung tangan + vaselin dengan
melakuakn rektal tucher, dengan memasukan satu jari kedalam anus. Apakah
ada benjolan tersebut lembek, lihat apakah ada perdarahan.
3) Keluhan umum : malaise, lemah, tampak pucat
4) Tingkat kesadaran : komposmentis sampai koma.
5) Pengukuran antropometri : berat badan menurun.
6) Tanda vital : tekanan darah meningkat, suhu meningkat, takhikardi,
hipotensi.
7) Abdomen : nyeri pada abdomen berhubungan dengan saat defekasi.
8) Kulit : Turgor kulit menurun, pucat.
9) Anus : Pembesaran   pembuluh   darah   balik   (vena)   pada   anus, terdapat
benjolan pada anus, nyeri pada anus, perdarahan
16. Jelaskan diagnosa keperawatan pada pasien dengan hemoroid (definisi, batasan
karakteristik, faktor yang berhubungan, atau faktor risiko)
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis
a. Definisi :
Pengalaman sensori dan emosional tidak menyenangkan berkaitan dengan
kerusakan jaringan aktual atau potensial, atau yang digambarkan sebagai
kerusakan (International association for the study of Pain) ; awitan yang tiba-
 tiba atau lambat dengan intensitas ringan hingga berat, dengan berakhirnya
dapat diantisipasi atau diprediksi, dan dengan durasi kurang dari 3 bulan.
b. Batasan karakteristik :
- Ekspresi wajah nyeri
- Perubahan pada parameter fisiologis
- Laporan tentang perilaku nyeri/perubahan aktivitas
- Bukti nyeri dengan menggunakan standard daftar periksa nyeri untuk
pasien yang tidak dapat mengungkapkanya
- Fokus menyempit
- Keluhan tentang intensitas menggunakan standar skala nyeri
- Keluhan tentang karakteristik nyeri dengan menggunakan standar
instrument nyeri
c. Faktor yang berhubungan :
- Agens cedera biologis
- Agens cedera kimiawi
- Agens cedera fisik
2. Konstipasi berhubungan dengan hemoroid
a. Definisi
Penurunan frekuensi normal defekasi yang disertai kesulitan atau pengeluaran
feses tidak tuntas dan/atau feses yang keras,kering,dan banyak.
b. Batasan karakteristik
- Nyeri abdomen
- Anoreksia
- Penampilan tidak khas pada lansia
- Darah merah pada feses
- Perubahan pada pola defekasi
- Penurunan frekuensi defekasi
- Distensi abdomen
- Tidak dapat defekasi
- Nyeri pada saat defekasi
- Massa rectal yang dapat diraba
- Rasa tekanan rectal
 c. Faktor yang berhubungan
- Rata-rata aktivitas fisik harian kurang dari yang dianjurkan menurut
gender dari usia
- Kebiasaan menekan dorongan defekasi
- Kebiasaan toileting tidak adekuat
- Asupan serat kurang
- Asupan cairan kurang
d. Kondisi terkait
- Ketidakseimbangan elektrolit
- Hemoroid
- Abses rectal
- Garam besi
- Obstruksi usus pasca bedah
- Kehamilan
- Prolaps rectal
- Ulkus rectal
17. Jelaskan NOC untuk diagnosa keperawatan pada pasien dengan hemoroid !

NO Diagnosa Klasifikasi Indikator

1 Nyeri akut Kontrol nyeri (1605) -Mengeali kapan nyeri
berhubungan dengan terjadi (160502)
agens cedera -Menggunakan tindakan
biologis pencegahan (160503)
-Menggunakan tindakan
pengurangan (nyeri) tanpa
analgesic (160504)
-Menggunakan analgesic
yang direkomendasikan
(160505)
-Mengenali apa yang
terkait dengan gejala nyeri
(160509)
-Melaporkan nyeri yang
 terkontrol (160511)
Tingkat nyeri (2102) -Nyeri yang dilaporkan
(210201)
-Panjangnya episode nyeri
(210204)
-Ekspresi nyeri wajah
(210206)
-Tidak bisa beristirahat
(210208)
2 Konstipasi Eliminasi usus (0501) -Pola eliminasi (050101)
berhubungan dengan -Warna feses (050103)
hemoroid -Kemudahan BAB
(050112)
-Darah dalam feses
(050108)
-Konstipasi (050110)
-Nyeri pada saat BAB
(050128)
Status kenyamanan fisik -Kontrol terhadap gejala
(2010) (201001)
-Posisi yang nyaman
(201004)
-Perawatan pribadi dan
kebersihan (201006)
-Konstipasi (201024)

18. Jelaskan NIC untuk diagnosa keperawatan pada pasien dengan hemoroid

N Diagnosa Klasifikasi Intervensi

O
1 Nyeri akut Pemberian Analgesik -Tentukan lokasi,
berhubungan dengan (2210) karakteristik, kualitas, dan
keparahan nyeri sebelum
cedera biologis
mengobati pasien
-Berikan kebutuhan
kenyamanan dan aktivitas
lain yang dapat membantu
 relaksasi untuk
memfasilitasi penurunan
nyeri
-Berikan analgesik sesuai
waktu paruhnya, terutama
pada nyeri yang berat
-Kolaborasikan dengan
dokter mengenai obat
Manajemen nyeri (1400) -Gali bersama pasien
faktor-faktor yang dapat
menurunkan atau
memperberat nyeri
-Pilih dan implementasikan
tindakan yang beragam
(misalnya farmakologi, non
farmakologi, interpersonal)
untuk memfasilitasi
penurunan nyeri sesuai
kebutuhan
-Dukung istirahat/tidur
yang adekuat untuk
mmebantu penurunan nyeri
2 Konstipasi Manajemen -Monitor buang air besar
berhubungan dengan konstipasi/Impaksi termasuk frekuensi,
hemoroid konsistensi, bentuk,
volume, dan warna dengan
cara yang tepat
-Monitor adanya tanda dan
gejala konstipasi
-Masukkan supositoria
rectal, sesuai kebutuhan
-Lakukan enema atau
irigasi
-Anjurkan keluarga
pasien/pasien mencatat
warna, volume, frekuensi,
dan konsistensi tinja
-Instruksikan pasien
 mengenai makanan tinggi
serat
-Evaluasi adanya tanda dan
gejala konstipasi

19. Jelaskan pengertian dari sirosis hepatis !

 Penyakit liver kronis tahap lanjut yang disebabkan banyak hal, dimana terjadi
interkoneksi antara deposito kolagen, pengerasan struktur hati dan pembatasan aliran
darah di hati sehingga membentuk bekas luka, pada akhirnya memblokir seluruh
akses darah.
20. Jelaskan etiologi sirosis hepatis pada lansia !
1) Penyakit hepatoseluler. Kelompok ini meliputi gangguan berikut :

         Sirosis pasca nekrotik terdapat pada 10% hingga 30% pasien sirosis dan
berasal dari berbagai tipe hepatis (seperti hepatis virus tipe A, B, C, D) atau
terjasi karena intoksikasi
         Sirosis Laennec yagn juga dinamakan sirosis portal, sirosis nutrisional, atau
sirosis alcoholic merupakan tipe yang paling sering ditemukan dan terutama
disebabkan oleh hepatitis C serta alkoholisme. Kerusakan hati terjadi karena
malnutrisi (khususnya kekurangan protein dari makanan) dan kebiasaan
minum alcohol yang menahun. Jaringan fibrosis terbentuk di daerah porta dan
di sekitar vena sentralis
         Penyakit autoimun, sesperti sarkoidosis atau penyakit usus inflamatorik, yang
kronis dapat menyebabkan sirosis hepatis
2) Penyakit kolestalik. Kelompok ini meliputi penyakit pada percabangan bilier
(sirosis bilier terjadi karena penyakit pada saluran empedu yang menekan aliran
empedu) dan kolangitis sklerosis
3) Penyakit metabolic. Kelompok ini meliputi gangguan seperti penyakit Wilson, alfa,
-antitripsin, dan hemokromatosis (sirosis pigmen)
4) Tipe sirosi lain. Tip sirosis hepatis yang meliputi sindrom Budd-Chiari (nyeri
epigastrium, pembesaran hati, dan asites akibat obstruksi vena hepatika) sirosis
jantung dan sirosis kriptogenik. Sirosis jantung merupakan penyakit yang langka;
kerusakan hai terjadikarena gagal jantung kanan. Kriptogenik berarti sirosis dengan
etiologi yang tidak diketahui.
21. Jelaskan tanda dan gejala sirosis hepatis pada lansia !
1. Adanya ikterus (penguningan) pada penderita chrirosis.
Timbulnya ikterus (penguningan ) pada seseorang merupakan tanda bahwa ia
sedang menderita penyakit hati. Penguningan pada kulit dan mata terjadi ketika
liver sakit dan tidak bisa menyerap bilirubin.  Ikterus dapat menjadi penunjuk
beratnya kerusakan sel hati. Ikterus terjadi sedikitnya pada 60 % penderita selama
perjalanan penyakit
2. Timbulnya asites dan edema pada penderita chirrosis
liver kehilangan kemampuannya membuat protein albumin, air menumpuk pada
kaki (edema) dan abdomen (ascites). Faktor utama asites adalah peningkatan
tekanan hidrostatik pada kapiler usus . Edema umumnya timbul setelah timbulnya
asites sebagai akibat dari hipoalbuminemia dan resistensi garam dan air.
10) Hati yang membesar
Pembesaran hati dapat ke atas mendesak diafragma dan ke bawah. Hati membesar
sekitar 2-3 cm, dengan konsistensi lembek dan menimbulkan rasa nyeri bila
ditekan.
11) Hipertensi portal
Hipertensi portal adalah peningkatan tekanan darah vena portal yang memetap di
atas nilai normal. Penyebab hipertensi portal adalah peningkatan resistensi
terhadap aliran darah melalui hati.