Askep KMB Naufal
Askep KMB Naufal
Disusun Untuk Memenuhi Nilai Tugas Mata Kuliah Keperawatan Medical Bedah
Dosen Pengampu : Maria Paulina Irma S.
Oleh :
Pengkajian
Oleh : Naufal Ulil Albab
Tanggal : 26 April 2020
I. IDENTITAS
A. PASIEN
Nama : Tn. B
Umur : 41 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta
Agama : Islam
Dx Medis : Diare
No. Register : 184395
Tanggal RS : 26 April 2020
B. PENANGGUNGJAWAB
Nama : Ny. M
Umur : .......................
Alamat : Purwokerto
Pekerjaan : Swasta
Hub. Dengan pasien : Istri
II. RIWAYAT KESEHATAN / KEPERAWATAN
A. Keluhan Utama : mengatakan mual, muntah, badan lemas, diare 4-5 kali perhari,
konsistensi cair, warna kekuningan.
B. Riwayat Penyakit Sekarang : pasien BAB cair 4-5 kali perhari, warna
kekuningan
C. Riwayat Penyakit Dahulu : Dbn
D. Riwayat Penyakit Keluarga : Dbn
III. PENGKAJIAN POLA FUNGSIONAL MENURUT GORDON
A. Persepsi dan Pemeliharaan kesehatan : pola pemeliharaan postur tubuh sebelum
sakit pasien dapat berjalan, lari, berolahraga, selama sakit pasien hanya berada di
tempat tidur dengan berganti posisi duduk dan berbaring
B. Pola Nutrisi / metabolik : Pola makan sebelum sakit 1 porsi 3 x sehari dengan
makan nasi dengan lauk bervariasi, selama sakit habis 2-3 sendok dari porsi.
Pola minum sebelum sakit + 8 gelas ( + 2000 cc ), selama sakit pasien + 4 gelas
( + 1000 cc )/ hari.
C. Pola Eliminasi : Pola eliminasi selama sakit pasien BAB 4-5 x/hari dengan
konsistensi cair, bau khas feces, BAK 5-6 X perhari dengan bau urine seperti
obat.
D. Pola Aktifitas dan Latihan ( menggunakan indeks KATZ)
E. Pola Tidur dan istirahat : . Pola tidur dan istirahat sebelum sakit pasien tidur + 8-
9 jam perhari, selama sakit pasien tidur nyenyak
F. Pola perseptual
G. Pola persepsi diri
H. Pola seksulaitas dan reproduksi
I. Pola peran – hubungan
J. Pola manajemen koping –stress
K. Sistem nilai dan keyakinan
V. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laborat : . Ureum 2,5 mg/dl ( nilai normal 10-50 mg/dl ), Creatinin 4,1 mg/dl ( nilai
normal p : 0,7-1,2, w : 0,5-0,9 mg/dl ), Kalium 5,1 mmol/L ( nilai normal serum :
3,5-5,1 mmol/ L ). Untuk terapi diberikan infus 0,9 % sodium chlorida 20 tpm,
piralen 2 ml/6L, Ulceranin 2 ml/8 j, Amoxan 1 gr/8 J, Lasix 2 ml/12 J, tonar 3x1
rendah kalium.
Radiologi : tidak dilakukan
MASALAH
TGL / JAM DATA (DO/DS) PENYEBAB (E) PARAF
(P)
22.00/26 Data Subjektif : 1.Output Berlebihan 1.Gangguan
April 2020 1.Pasien Keseimbangan
Mengatakan nyeri Cairan
dan mual 2.Mual 2.Gangguan
2.Badan Lemas Rasa Nyaman
3.Pasien
mengatakan sehari 3.Infeksi Bakteri 3.Diare
BAB sampai 4-5x.
4.Konsistensi cair
5.Warna
kekuningan
Data Objektif :
1.kesadaran
Composmentis
2.keadaan umum
lemas
3.nadi 80 kali per
menit, TD 130/80
mmHg
4.suhu 37 derajad
5.respirasi 22 kali
per menit
DIAGNOSA KEPERAWATAN PRIORITAS
RENCANA KEPERAWATAN
Subjektif :
Mengidentifikasi 1.Pasien
3.Diare faktor yang bisa mengatakan mual
menyebabkan dan , muntah.
diare(misalnya 2.Pasien
medikasi,bakteri dan mengatakan diare 4-
pemberian makanan 5 dalam sehari.
melewati selang) Objektif :
1. pasien wajah
tampak pucat, mata
tampak besar-besar,
mata kemerahan,
konjungtiva anemis,
sklera ikterik, turgor
jelek, kulit kering,
BB sebelum sakit :
55 kg,selama sakit :
53 kg, feces
konsistensi cair,
warna kekuningan,
hasil laboratorium
Ureum 2,5 mg/dl,
Creatinin 4,1 mg/dl,
Kalium 5,1 mmol/L,
tekanan darah
130/80 mm Hg,
Nadi 80 x/menit,
suhu : 37 derajad
Celcius, respirasi :
22 x/ menit.
Analitic :
Etiologi masih
belum terselesaikan
sampai tuntas
Planning :
Lanjutkan
Intervensi kepada
pasien dan edukasi
kepada pasien
tentang obat
antidiare secara
tepat.
1.