SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

nama : Bernardinus Asman

tempat/tanggal lahir : Nanu, 20 Mei 2000
pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
nomor KTP : 5310142005000003
alamat : Nanu Rt/Rw: 008/006, Desa Buar, Kecamatan Rahong Utara,
Kabupaten Manggarai, Provinsi Nusa Tenggara Timur.
telp/Hp : 081239072031

Dengan ini menyatakan bahwa saya peserta didik SMA Negeri 1 Rahong Utara, Kabupaten
Manggarai, Provinsi Nusa Tenggara Timur telah dinyatakan lulus dan memperoleh ijazah nomor
seri: DN-24/M-SMA/06/0011683 tahun 2019.

Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan bertanggung jawab mutlak secara
hukum.

Cancar, 1 November 2016

Yang membuat pernyataan,

Bernardinus Asman