LAMPIRAN

1 Lampiran 1. Apotek Arjasa

a Papan Nama
Apotek
b SIA Apotek
Arjasa
c Lokasi
Apotek

2 Lampiran 2. Tempat Penyimpanan Obat

a Rak
Penyimpanan
Obat Keras
b Rak
Penyimpanan
Sediaan
Salep
Golongan
Keras

c Rak
Penyimpanan
Sediaan
Steril (Tetes
mata, salep
mata, tetes
hidung dan
tetes telinga)
d Rak
Penyimpanan
Sediaan
Sirup
Golongan
Keras

e Rak
Penyimpanan
sediaan
Tablet dan
Sirup yang
mengandung
Prekursor

f Rak
Penyimpanan
Obat Generik
g Rak
Penyimpanan
Sediaan
Sirup
golongan
Generik

h Rak
Penyimpanan
Obat
Narkotika
dan
Psikotropika
i Lemari
Pendingin
(Tempat
penyimpanan
Sediaan
Farmasi
dengan
stabilitas
suhu
penyimpanan

j Rak
penyimpanan
Alat
Kesehatan
k Rak
Penyimpanan
Obat BPJS

3 Lampiran 3. Perlengkapan Apotek

a Timbangan
b Mortir dan
stamper

c Sudip
d Pendingin
Ruangan

e Termometer
Suhu
Ruangan

f Alat
Pemadam
Kebakaran

4 Lampiran 4. Kelengkapan Apotek

a Turunan
Resep

b Etiket Putih
c Etiket Biru

d Kwitansi
Apotek

e Laporan
Penggunaan
Narkotika

f Laporan
Penggunaan
Psikotropika
g Kartu stok
Reguler

h Kartu stok
Narkotika
i Kartu stok
Psikotropika

j Bukti
Penerimaan
Pajak
k Buku MTM
(Medication
Therapy
Management
) pasien
BPJS

l Rincian
Tagihan
Pengobatan
BPJS
m Formulir
Pengajuan
Klaim
5 Lampiran 5. Contoh Resep
a Resep Umum

b Resep BPJS
c Resep
Narkotika
d Resep
Psikotropika
e Resep
Prekursor
f Resep OOT

6 Lampiran 6. Faktur dan Surat Pesanan

a Faktur

b SP Reguler
c SP Narkotika

d SP
Psikotropika
e SP OOT

f SP Prekursor
g SP BPJS