Asuhan Keperawatan Pada Nn.

N dengan Gangguan Kebutuhan Dasar

Eliminasi Fekal di Ruang IGD RS Awal Bros

Disusun dalam rangka memenuhi tugas

stase Keperawatan Dasar

Disusun oleh :

DELVI RAHMAYANTI
14420202167

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS MUSLIM INONSIA
MAKASSAR
2021
 FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN
KEPERAWATAN DASAR
PROGRAM STUDI PROFESI NERS FKM UMI
Nama Mahasiswa yang mengkaji : Delvi Rahmayanti NIM :14420202167
No Rm : 319508

Tanggal : 17/10/2020
Tempat : Rs. Awal Bros
I. DATA UMUM
1. Identitas pasien
Nama : Nn. H Umur : 19 Th
Tempat /tanggal lahir : - Jenis kelamin : Perempuan
Status perkawinan : belum kawin Agama : Islam
Pendidikan terakhir : SMA Suku :-
Pekerjaan : pelajar Lama bekerja : Belum bekerja
Alamat : Jl. Onta baru Ruangan :-
Tanggal masuk Rs :- Telp :-
Golongan darah :- Sumber info : ayahnya
2. Penanggung jawab/pengantar
Nama : Tn. Z Umur : 40 Th
Pendidikan terakhir : S1 Pekerjaan : PNS
Hub. Klien : Ayah Telp :-
Alamat : Jl. Onta baru

II. RIWAYAT KESEHATAN SAAT INI

1. Keluhan utama : BAB encer lebih dari 6 kali
2. Alasan masuk Rs : pasien dibawa ke rumah sakit oleh ayahnya karena pasien
mengalami BAB encer lebih dari 6x dalam sehari disertai muntah-muntah lebih dari 3x
dalam sehari, nafsu makan menurun, nyeri perut, demam (+), nyeri kepala (+).
3. Riwayat penyakit
Provocative/palliative : Frekuensi peristaltic meningkat
Quality :-
Region : pada daerah epigastrium
Severity :-
Timing :-
4. Data medic
a. Dikirim oleh : UGD Dokter Praktik
b. Diagnosa medic
 Saat masuk : GEA Kronik
 Saat pengkajian :-

III. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU

1. Penyakit yang pernah dialami
Saat kecil/kanak-kanak: pasien tidak memiliki riwayat penyakit saat kecil, tetapi
sebelumnya pasien pernah mengalami BAB encer dan mual
muntah tetapi tidak sampai dirawat di RS
Penyebab : BAB encer
 Riwayat perawatan : pasien belum pernah menerima perawatan sebelumnya
Riwayat operasi : pasien belum pernah melakukan prosedur operasi sebelumnya
Riwayat pengobatan : pasien belum pernah melakukan pengobatan sebelumnya
2. Riwayat alergi : pasien tidak memiliki alergi
3. Riwayat imunisasi : tidak dimasukan
4. Lain-lain :

IV. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

v v v v

40

19

1. Generasi 1 : kakek dan nenek dari ayah dan ibu pasien telah meninggal karena factor
usia
2. Generasi 2 : ayah pasien memiliki 4 orang saudara yang petama perempuan, kedua laki-
laki, ketiga yaitu ayah pasien yang berusia 40 tahun, keempat laki-laki, kelima laki-laki,
dan semuanya masih hidup dengan sehat. Ibu pasien memiliki 2 orang saudara, yang
pertama yaitu ibu pasien, kedua laki-laki, dan ketiga perempuan, semua saudara dari ibu
pasien masih hidup dengan sehat sampai sekarang.
3. Generasi 3 : pasien adalah anak perempuan tunggal yang berusia 19 tahun dari bapak
dan ibunya, tidak memiliki riwayat perawatan dirumah sakit sebelumnya.

V. RIWAYAT PSIKO-SOSIO-SPIRITUAL
1. Pola koping : pasien mengatasi masalahnya dengan berdiskusi dengan keluarganya
2. Harapan klien thd keadaan penyakitnya : pasien berharap agar cepat sembuh dan dapat
beraktifitas seperti biasanya
3. Factor stressor : pasien mengatakan merasa cemas dengan nyeri perut yang dialaminya
4. Konsep diri : pasien menganggap dirinya adalah anak yang baik, dan berusaha
mematuhi anjuran perawat dan dokter terhadap perawatan dan pengobatannya.
5. Pengetahuan klien tentang penyakitnya : pasien mengatakan tidak mengetahui penyakit
yang sedang dialaminya
6. Adaptasi : pasien tampak beradaptasi dengan baik dengan lingkungannya, pasien juga
merespon degan baik orang yang berada disekitarnya
 7. Hubungan dengan anggota keluarga : pasien mengatakan mempunyai hubungan yang
sangat baik dengan anggota keluarganya
8. Hubungan dengan masyarakat : pasien mengatakan mempunyai hubungan yang baik
dengan masyarakat yang ada disekitarnya, pasien juga sering berpartisipasi dalam
kegiatan masyarakat
9. Perhatian thd orang lain & lawan bicara : pasien juga merespon dengan baik orang yang
berada disekitarnya
10. Bahasa yang sering digunakan : pasien berkomunikasi dengan orang disekitarnya
menggunakan bahasa indonesia
11. Keadaan lingkungan : keadaan lingkungan sekitar pasien tampak bersih dan nyaman
12. Kegiatan keagamaan/pola ibadah : pasien mengatakan tidak melaksanakan shalat 5
waktu
13. Keyakinan tentang kesehatan : pasien percaya semua penyakit datangnya dari Allah
SWT, dan semua ada obatnya

VI. KEBUTUHAN DASAR ATAU POLA KEBIASAAN SEHARI-HARI

1. Makan
Sebelum MRS : sebelum masuk RS pasien 3x/hari, pasien juga mengatakan jika makan
hanya sedikit tapi sering, pasien juga mengatakan tidak memiliki makanan pantangan
apapun
Setelah MRS : setelah masuk Rs nafsu makan pasien menurun
2. Minum
Sebelum MRS : sebelum masuk Rs sering minum seperti biasanya
Setelah MRS : setelah masuk Rs kebutuhan minum pasien juga masih normal
3. Tidur
Sebelum MRS : sebelum masuk Rs jam tidur pasien masih dalam batas normal
Setelah MRS : setelah masuk RS pasien mengatakan mengalami susah tidur saat nyeri
perut muncul
4. Eliminasi fekal/BAB
Sebelum MRS : sebelum masuk RS ,BAB pasien normal seperti biasa, pasien juga tidak
menggunakan obat pencahar
Setelah MRS : setelah masuk RS, Pasien mengalami BAB > 5x sehari, BAB pasien
disertai lender, dan BAB pasien encer, pasien tidak menggunakan obat pencahar
5. Eliminasi urin/BAK
Sebelum MRS : sebelum masuk Rs BAK pasien dalam batas normal, berwarna
kekuningan, dan tidak berbau
Setelah MRS : setelah masuk RS BAK pasien masih tetap dalam batas normal,
berwarna kekuningan, dan tidak berbau
6. Aktifitas dan latihan
Sebelum MRS : sebelum masuk RS pasien mengikuti kegiatan kemasyarakatan yang
ada dilingkungan tempatnya tinggal, pasien dapat bergerak dengan normal.
Setelah MRS : setelah masuk RS pasien hanya terbaring diatas tempat tidur tetapi
pasien masih dapat bergerak degan normal
7. Personal hygiene
Sebelum MRS : sebelum masuk Rs penampilan pasien tampak rapi, dan rajin mandi
Setelah MRS : setelah masuk Rs penampilan pasien tampak kurang rapi
VII. PEMERIKSAAN FISIK
Hari ; selasa Tanggal : 17/10/2020 jam : 10.00
1. Keadaan umum
Kehilangan BB : bb pasien sebelum masuk Rs dan setelah masuk Rs tidak ada
perubahan
Kelemahan : pasien tampak lemah
Perubahan mood : pasien tidak mengalami perubahan mood
Vital sign : TD (90/70), N (110X/m), P (20X/m), S (38’C)
Tingkat kesadaran : kesadaran pasien composmentis dengan nilai 15
Ciri-ciri tubuh : anggota tubuh pasien normal dan lengkap, tidak ada cacat

2. Head to toe
 Kulit/intergument : kulit pasien berwarna kuning langsat, tidak terdapat adanya lesi,
tidak terdapat adanya edema pada area kulit, kulit pasien teraba hangat
 Kepala&rambut : kepala pasien berbentuk bulat, tidak tampak adanya benjolan,
tidak ada lesi dikepala, rambut tampak lurus berwarna hitam. Tidak teraba adanya
benjolah dikepala, tidak ada fraktur
 Kuku : kuku pasien tampak bersih, CRT kurang dari 2 detik
 Mata/penglihatan : mata pasiem tampak simetris kiri dan kanan, kelopak mata tidak
ada droping dan ptosis. Konjungtiva tampak anemis. Sclera mata tampak putih,
pupil bereaksi dengan normal ketika ada rangsangan cahaya, gerakan bola mata
normal, tidak ada peningkatan tekanan pada bola mata.
 Hidung : hidung pasien tampak normal, septum normal, tidak ada secret, potensi
hidung normal, tidak ada nyeri tekan baik pada sinus frontalis, maxilaris dan sinus
etmodialis
 Telingan/pendengaran : telinga pasien tampak simetris kiri dan kanan, tidak ada
luka, daun telinga tampak bersih, tidak ada cairan, tidak ada serumen pada telinga
pasien, pasien dapat mendengar dengan baik, tidak ada luka pada daerah telinga,
tidak terdapat adanya nyeri tekan.
 Mulut&gigi : bibir pasien tampak pucat dan kering, tidak ada luka, tidak ada karies
gigi, dan mulut tampak bersih
 Leher : tidak ada pembengkakan pada kelenjar tiroid, tidak ada distensi vena
jugularis. Tidak teraba adanya pembengkakan kelenjar tiroid
 Dada : bentuk dada normal, ekspansi dada simetris kiri dan kanan saat inspirasi dan
ekspirasi. Frekuensi nafas normal 20x/m, ritme nafas apneu/normal. Tidak ada
nyeri tekan, paru mengembang simetris saat inspirasi
 Abdomen : bentuk abdomen simetris kiri dan kanan, tidak tampak adanya
pembengkakan pada abdomen, elastisitas kulit normal, adanya nyeri tekan pada
daerah epigastrium, frekuensi peristaltic meningkat
 Perineum&genitalia : tidak ada kelainan pada daerah genital pasien
 Extremitas atas dan bawah : dapat bergerak degan normal, tidak ada kelainan pada
daerah ekstremitas.

3. Pengkajian data focus

a. Data subjectif
1) Bab encer > dari 6 kali
 2) Mual muntah > dari 3x
3) Nafsu makan menurun
4) Mengeluh Nyeri perut
5) Suhu 38’c
6) Nyeri kepala
7) Susah tidur saat nyeri perut
b. Data objectif
1) Nadi 110x/m
2) Kulit teraba hangat
3) Frekuensi peristaltic meningkat
4) Nyeri tekan pada daerah epigastrium
5) Bibir tampak pucat dan kering

4. Pemeriksaan diagnostic
Nama : Nn. N Tgl.pem : 18/11/2020
Umur : 19 Th Ruang : Khadijah
No.Rm : 139508
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan

WBC 6,40 10’9/L 4,00-10,00

RCB 3,88 10’12/L 3,50-5,50
HGB 9,4 g/d L 11,0-16,0
HCT 29,9 % 37,0-54,0
MCV 77,1 fL 27,0-34,0
MCH 24,2 Pg 27,0-34,0
MCHC 31,4 g/d L 32,0-36,0
PLT 602 10’9/L 150-400

5. Penatalaksanaan medis terapi

a. L-Bio : obat L-Bio bermanfaat untuk mengatur agar system pencernaan sehat dengan
cara mengurangi pertumbuhan bakteri jahat
b. Ranitidine : obat ranitidine bermanfaat untuk menangani gejala atau penyakit yang
berkaitan dengan produksi asam berlebih didalam lambung.
c. Satagesik : obat satagesik mengandung metamizole sodium yang digunakan untuk
mengatasi nyeri akut atau krinik berat seperti sakit kepala, sakit gigi, tumor, nyeri
pasca operasi dan pasca cidera
d. Ketorolac : obatt ketorolac berkerja dengan menghambat produksi senyawa kimia
yang bisa menyebabkan peradangan dan rasa nyeri.
e. Anvome : obat anvome digunakan untuk mencegah muntah-muntah.
f. Lodia : obat lodia digunakan untuk mengobati pasien degan diare akut ataupun
kronik
VIII. PATOFISIOLOGI KESEHATAN

GEA
KRONIK

BAB sering dengan Inflamasi saluran

konsistensi encer pencernaan

Cairan yang Frekuensi defekasi Agen Mual &

keluar banyak meningkat pirogenik muntah

Dehidrasi BAB encer dengan Suhu tubuh Anoreksia

atau tanpa darah meningkat

Hipovolemia Diare Hipertermi Deficit Nutrisi

 PROSES KEPERAWATAN

ANALISA DATA

Nama : Nn. N No. RM : 319508

Umur : 19 Th Dx medis : GEA Kronik
Ruang rawat : Alamat : jl. Onta baru

TGL/JAM DATA FOKUS ETIOLOGI PROBLEM

Makanan dan minuman yang

terkontaminasi

Ds:
1) Nyeri pada daerah epigastrium mikroorganisme masuk melalui
2) Frekuensi peristaltic meningkat saluran cerna
3) Bibir tampak pucat dan kering Diare
Do : Frekuensi defekasi meningkat
1) Bab encer > dari 6 kali
2) Mual muntah > dari 3 kali

BAB encer dengan atau tanpa

darah

DIARE

Makanan dan minuman yang

terkontaminasi
Ds :
1) Mengeluh Nyeri perut
Do : mikroorganisme masuk melalui
1) Nadi 110x/m saluran cerna Nyeri Akut
2) Nafsu makan menurun
3) Susah tidur saat nyeri perut Frekuensi peristaltic
4) Nyeri tekan pada daerah meningkat
epigastrium
5) Nyeri kepala
Nyeri tekan pada daerah
epigastrium

NYERI AKUT
 Inflamasi saluran pencernaan

Do :
1) Suhu 38’C Agen
2) Nadi meningkat 110x/m pirogenik
3) Kulit teraba hangat Hipertermi

Resiko Infeksi

Suhu tubuh meningkat

HIPERTERMI

PRIORITAS DIAGNOSA
1. Diare berhubungan dengan inflamasi gastrointestinal
2. Nyeri akut berhubungan degan agen pencedera fisiologis
3. Hipertermi berhubungan dengan proses penyakit misalnya infeksi

INTERVENSI
Nama : Nn. N No. RM :139508
Umur : 19 Th Dx medis : GEA KRONIK
Ruang rawat : Alamat : jl. Onta baru

RENCANA KEPERAWATAN
TGL NO. DIAGNOSA Tujuan/K.H Intervensi & Rasional
/JA
M
Diare berhubungan dengan Setelah dilakukan tindakan 1) Observasi pola BAB (frekuensi, warna,
inflamasi gastrointestinal selam 1x24 jam diharapkan
konsistensi)
ditandai dengan : diare dapat berkurang dapat
1) Nyeri pada daerah berkurang dengan KH : R/ membantu membedakan penyakit
epigastrium 1) Tidak ada nyeri tekan
individu dan mengkaji beratnya tiap
2) Frekuensi peristaltic pada daerah epigastrium
meningkat 2) Frekuensi peristaltic usus defekasi
3) Bibir tampak pucat dan dalam batas normal
2) Observasi intake dan output BAB
kering 3) Bibir pasien tampak
4) Bab encer > dari 6 kali lembab R/ untuk mengetahui intake dan output
5) Mual muntah > dari 3 4) Bab kembali normal
 kali
Nyeri akut berhubungan
degan agen pencedera
fisiologis ditandai dengan :
1) Mengeluh Nyeri perut
2) Nadi 110x/m
3) Nafsu makan menurun
4) Susah tidur saat nyeri
perut
5) Nyeri tekan pada
daerah epigastrium
6) Nyeri kepala
Hipertermi berhubungan
dengan proses penyakit
misalnya infeksi ditandai
dengan :
minimal max 1x/hari cairan
5) Pasien tidak merasa
3) Berikan diet cair untuk mengistirahakan
mual dan tidak muntah
tubuh
R/ menghindari iritasi, mengistrahatkan
usus
4) Anjurkan pasien untuk makan dalam
porsi kecil tapi sering
R/ untuk menjaga asuhan makanan
yang dibutuhkan tubuh
5) Kolaborasi pemberian obat sesuai
indikasi
R/ menurunkan mortilitas atau
peristaltic usus dan menunjukan sekresi
degestif untuk menghilangkan kram
dan diare
Setelah dilakukan tindakan 1) Identifikasi lokasi, karakterisitk, durasi,
selama 1x24 jam diharapkan frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
nyeri pasien dapat R/ untuk memilih intervensi/tindakan
berkurang dengan KH : yang tepat
1) Pasien tidak mngeluh 2) Identifikasi skala nyeri
nyeri lagi R/ untuk mengevaluasi keefektifan dari
2) Nadi dalam batas normal terapi yang diberikan
100x/m 3) Berikan teknik nonfarmakologi untuk
3) Nafsu makan meningkat mengurangi rasa nyeri
4) Aktifitas tidur pasien 4) Fasilitasi istrahat dan tidur
kembali normal R/untuk menghilangkan stress dan
5) Tidak ada nyeri tekan mengistirahatkan tubuh pasien
pada daerah epigastrium 5) Jelaskan penyebab, periode dan strategi
6) Tidak ada nyeri pada untuk meredakan nyeri
kepala R/ untuk memungkinkan pasien dapat
mengontrol nyerinya sendiri
6) Kolaborasi dengan dokter pemberian
obat analgetik yang tepat
R/ sebagai proses penyembuhan nyeri
dari dalam tubuh
Setelah dilakukan tindakan 1) Observasi TTV tiap 6 jam
selama 1x24 jam diharapkan R/ untuk memonitor terjadinya
pasien tidak mengalami peningkatan suhu tubuh dan untuk
hipertensi dengan KH : merencanakan tindakan yang akan
1) Suhu 38’C 1) Suhu kembali normal
2) Nadi meningkat 36’C
110x/m 2) Nadi dalam batas normal
3) Kulit teraba hangat 80-100x/m
3) Kulit tidak teraba hangat
dilakukan
2) Berikan kompres hangat pada daerah
axila, lipat paha dan ttemporal
R/ kompres hangat dapat menyebabkan
dilatasi sehingga dapat meningkatkan
penguapan yang mempercepat
penurunan suhu tubuh
3) Anjurkan kepada pasien agar memakai
pakaian tipis yang dapat menyerap
keringat
R/ pakaian yang tipis dapat membantu
evaporasi dan membuat pasien lebih
nyaman
4) Berikan penjelasan kepada pasien dan
keluarga tentang penyebab suhu tubuh
meningkat
R/ membantu mengurangi kecemasan
yang timbul pada pasien dan keluarga
5) Kolaborasi dengan dokter pemberian
obat anti piretik sesuai program
R/ sebagai proses penyembuhan dan
penuurunan suhu dari dalam tubuh