Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini:


Nama Lengkap : Laode Muhamad Fiil Mudawat
Tempat / Tanggal Lahir : Simulasi, 23 Januari 1999
Warga Negara : Indonesia
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Status : Belum Kawin
Alamat : Jalan Simulasi, Kelurahan Simulasi
Telepon/HP : 081243142687
Pendidikan Terakhir : SMA

Menyatakan untuk tidak akan menikah selama menjadi peserta magang di PT Jasa


Raharja.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung jawab
tanpa ada paksaan dari pihak manapun. Apabila suatu saat nanti terjadi pelanggaran, maka
saya bersedia untuk menerima sanksi sesuai ketentuan yang berlaku di PT Jasa Raharja.

…………, …………
Mengetahui
Orang Tua/Wali Yang menyatakan,

Materai
6.000

Laode Abdul Hadi Laode Muhamad Fiil Mudawat

Anda mungkin juga menyukai