2.3.

Instrumen Celansing dan Polishing

1. Rubber Cup
Terdiri dari selubung karet dengan atau tanpa konfigurasi selaput di bagian
dalam berlubang (Gambar 1). Alat ini digunakan di alat genggam dengan
sudut profilaksis khusus. Alat genggam, sudut profilaksis, dan rubber cup
harus disterilkan setelah setiap penggunaan pasien, atau sudut profilaksis
plastik sekali pakai dan rubber cup dapat digunakan dan kemudian dibuang
(Gambar 2).

Gambar 1. Sudut profilaksis logam dengan rubber cup dan brush.

Gambar 2. Sudut profilaksis plastik sekali pakai dengan rubber

cup dan brush.

Pasta pembersih dan pemoles yang baik yang mengandung fluorida harus
digunakan dan dijaga tetap lembab untuk meminimalkan panas gesekan saat
rubber cup berputar. Pasta pemoles tersedia dalam grit halus, sedang, atau
kasar dan dikemas dalam wadah kecil, nyaman, sekali pakai. Penggunaan
rubber cup secara agresif dengan bahan abrasif dapat menghilangkan lapisan
sementum, yang menipis di area serviks.
2. Bristle Brushes
Bristle brushes tersedia dalam bentuk roda dan cangkir (Gambar 3).
Bristle brush digunakan pada sudut profilaksis dengan pasta pemoles. Karena
bulunya kaku, penggunaan bristle brush harus dibatasi pada mahkota agar
tidak melukai sementum dan gingiva.

Gambar 3. Bristle brush

3. Dental Tape
Dental tape dengan pasta pemoles digunakan untuk memoles permukaan
proksimal yang tidak dapat diakses oleh instrumen pemoles lainnya. Pita
perekat dilewatkan secara interproksimal dengan posisi tegak lurus terhadap
sumbu panjang gigi dan diaktifkan dengan gerakan labiolingual yang kuat.
Perhatian khusus diberikan untuk menghindari cedera pada gingiva. Area
tersebut harus dibersihkan dengan air hangat untuk menghilangkan semua sisa
pasta.

4. Air-Powder Polishing
Alat genggam pertama yang dirancang khusus untuk menghasilkan bubur
air hangat dan natrium bikarbonat bertenaga udara untuk pemolesan
diperkenalkan pada awal 1980-an. Alat ini, disebut Prophy-Jet, alat ini sangat
efektif untuk menghilangkan noda ekstrinsik dan endapan lunak (Gambar 4).
Air-powder polishing dapat menghilangkan noda dengan cepat dan efisien
dengan abrasi mekanis dan menyediakan air hangat untuk pembilasan dan
lavage. Laju aliran daya pembersih abrasif dapat disesuaikan untuk
meningkatkan jumlah bubuk untuk menghilangkan noda yang lebih berat. Saat
ini, banyak produsen memproduksi sistem pemoles serbuk udara yang
menggunakan berbagai formula bubuk (Gambar 5).

Gambar 4. Cavitron Prophy Jet air-powder polishing device

Gambar 5. Hu-Friedy EMS Air Flow Master air polishing device dengan
perio dan handpiece standar serta tip untuk pemolesan udara
supragingival dan subgingival.

Hasil studi tentang efek abrasif dari alat pemoles serbuk udara yang
menggunakan natrium bikarbonat dan aluminium trihidroksida pada
sementum dan dentin menunjukkan bahwa substansi gigi yang signifikan
dapat hilang. Kerusakan jaringan gingiva bersifat sementara dan tidak
signifikan secara klinis, tetapi restorasi amalgam, resin komposit, semen, dan
bahan non logam lainnya dapat menjadi kasar. Bubuk pemoles yang
mengandung glisin atau eritritol daripada natrium bikarbonat biasanya
digunakan di Eropa untuk menghilangkan biofilm subgingiva dari permukaan
akar.
Pemolesan udara supragingiva dan subgingiva dengan bubuk glisin atau
eritritol aman dan sangat efektif untuk menghilangkan biofilm dari permukaan
implan titanium dan bahan restoratif (Gambar 6).

Gambar 6. Hu-Friedy EMS Air Flow Perio Alat pemoles udara yang lebih
kecil dan praktis dengan udara subgingiva ujung pemoles untuk pemoles
bubuk glisin atau eritritol.

Tidak ada abrasi jaringan lunak yang terjadi, dan pada kedalaman probing
1 mm hingga lebih dari 5 mm, penggunaan bubuk glisin atau eritritol dalam
perangkat pemoles udara dengan nosel subgingiva (Gambar 7) lebih efektif
untuk menghilangkan biofilm subgingival daripada menggunakan instrumen
manual atau ultrasonik.
 Gbr. 50.50 Hu-Friedy EMS Perio Flow Tip ujung plastik sekali pakai
dengan tanda milimeter untuk pemolesan udara subgingival pada implan
atau kantong dalam dengan bubuk glisin atau eritritol.

Pasien dengan riwayat medis penyakit pernapasan atau hemodialisis bukan

kandidat untuk menggunakan perangkat pemoles serbuk udara. Bubuk yang
mengandung natrium bikarbonat tidak boleh digunakan pada pasien dengan
riwayat hipertensi, diet yang dibatasi natrium, atau penggunaan obat yang
mempengaruhi keseimbangan elektrolit. Pasien dengan penyakit menular tidak
boleh diobati dengan perangkat ini karena banyaknya aerosol yang dihasilkan.
Pembilasan praprosedural dengan klorheksidin glukonat 0,12% harus
digunakan untuk meminimalkan kandungan mikroba dari aerosol.18 Evakuasi
kecepatan tinggi juga harus dilakukan untuk menghilangkan aerosol sebanyak
mungkin.

2.4. Tata Laksana Perawatan Dengan Alat Manual

Aksesibilitas memfasilitasi ketelitian instrumentasi. Posisi pasien dan

operator harus memberikan aksesibilitas maksimal ke area operasi. Aksesibilitas
yang tidak memadai menghalangi instrumentasi yang menyeluruh, membuat
operator lelah secara prematur, dan mengurangi keefektifannya.
Klinisi harus duduk di bangku operasi yang nyaman yang ditempatkan
sedemikian rupa sehingga kakinya rata di lantai, dengan paha sejajar dengan
lantai. Dokter harus dapat mengamati bidang operasi sambil menjaga punggung
tetap lurus dan kepala tegak.
Pasien harus dalam posisi terlentang dan ditempatkan sedemikian rupa
sehingga mulut dekat dengan siku dokter yang sedang beristirahat. Untuk
instrumentasi lengkung rahang atas, pasien harus diminta untuk sedikit
mengangkat dagu untuk memberikan visibilitas dan aksesibilitas yang optimal.
Untuk instrumentasi pada lengkung mandibula, mungkin perlu sedikit menaikkan
sandaran kursi dan meminta pasien menurunkan dagu sampai mandibula sejajar
dengan lantai. Ini terutama akan memfasilitasi pekerjaan pada permukaan lingual
gigi anterior rahang bawah.

2.4.1. Persiapan Alat dan Bahan

Peralatan yang digunakan pada proses scaling dan root planing dengan
manual di antaranya sickle scaler, hoe scaler, chisel scaler, file scaler, kuret
universal, kuret gracey, rubber polishing cup, dan contra angle low speed.

2.4.2. Persiapan Operator

Operator diharuskan mencuci tangan dengan 6 langkah WHO terlebih
dahulu lalu menggunakan masker dan sarung tangan. Posisi operator pada waktu
bekerja bisa bervariasi tergantung pada sisi mana instrumentasi dilakukan. Untuk
mempermudah uraian mengenai posisi operator ini akan digunakan patokan arah
jarum jam. Apabila operator berada persis di depan pasien, bagian atas kepala
pasien berada pada posisi pukul 12 sedangkan dagunya pada posisi pukul 6. Posisi
operator dapat dimodifikasi tergantung situasinya dengan tujuan agar posisi
punggung, leher dan bahu operator yang baik tetap tercapai. Membiasakan untuk
bekerja dengan posisi yang baik akan memberikan kenyamanan dan
memperpanjang daya tahan operator. Hal ini dapat dicapai dengan latihan dan
pengalaman.

2.4.3. Prosedur Poles

Pertama, memegang alat dengan modifikasi pen grasp lalu isi rubber
polishing cup dengan polishing agent. Kedua, polishing agent ditaruh di seluruh
permukaan gigi untuk dipoles. Ketiga, mengaktifkan handpiece dan arahkan
rotating rubber cup sampai berkontak gigi. Hal ini dilakukan dengan gerakan
yang ringan, intermitten dan dengan putaran yang lambat. Keempat, memutar
handpiece dan jika perlu reposisi kembali tumpuan jari untuk menjaga agar
rubber cup dapat diadaptasikan pada gigi. Kelima, irigasi dengan air dan udara
untuk membersihkan polishing agent.
2.5. Tata Laksana Perawatan Dengan Alat Ultrasonik

2.5.1. Persiapan Alat dan Bahan

Peralatan yang digunakan pada proses scaling dan root planing dengan
ultrasonik di antaranya, yaitu magnetostriktif dan piezoelektrik.

2.5.2. Persiapan Operator

Operator diharuskan mencuci tangan dengan 6 langkah WHO terlebih
dahulu lalu menggunakan masker dan sarung tangan.

2.5.3. Persiapan Ultrasonic Scaler

Alat diatur sedemikian rupa sehingga air cukup memadai dan vibrasi tidak
melebihi yang dibutuhkan untuk penyingkiran kalkulus. Instrumen dipegang
dengan modifikasi pemegangan pena. Sandaran jari dibuat sebagaimana pada
scaling manual. Alat dihidupkan dengan menginjak pedal kaki atau menyetel pada
handpiece, tergantung tipe alatnya. Tip atau ujung alat yang telah bergetar
digerakkan dengan sapuan vertikal pendek dengan tekanan ringan melintasi
deposit yang hendak disingkirkan. Tekanan lateral yang kuat tidak dibutuhkan
karena yang melepaskan deposit adalah vibrasi dari alat. Tip harus senantiasa
bergerak, dan bagian ujungnya tidak boleh diarahkan tegak lurus ke permukaan
gigi untuk menghindari terjadinya guratan-guratan pada permukaan gigi.

2.5.4. Prosedur Scaling

Alat dipegang dengan modifikasi pegangan pena. Sandaran jari yang
kokoh dilakukan pada gigi tetangga atau tempat bertumpu lainnya. Pilih sisi
pemotong mana yang sesuai. Pada kuret gracey hanya satu sisi pemotong yang
dapat digunakan, sedangkan pada kuret universal kedua sisi pemotong dapat
digunakan disesuaikan dengan dengan sisi yang hendak di instrumentasi. Sisi
pemotong yang tepat diadaptasikan ke permukaan gigi dengan bagian bawah
tangkai alat sejajar permukaan gigi, dan dengan angulasi 0o diselipkan hati-hati
sampai ke epitel penyatu dengan sapuan eksploratori. Setelah sisi pemotong
mencapai dasar saku, dibentuk angulasi kerja sebesar 45-90o.
Dengan tekanan lateral yang kuat dilakukan serangkaian sapuan scaling
yang pendek secara terkontrol, bertumpang-tindih dalam arah vertikal dan oblik
sampai hanya terasa sedikit kekasaran pada permukaan akar gigi yang
menandakan sebagian besar kalkulus subgingival telah tersingkirkan. Dalam
melakukan sapuan scaling yang bertumpang-tindih pada setiap daerah kerja,
tekanan lateral dikurangi secara perlahan-lahan sampai sedang. Kalkulus yang
besar tidak boleh diusahakan untuk disingkirkan dengan satu kali sapuan, tetapi
harus sedikit demi sedikit. Sapuan scaling dalam arah vertikal dan oblik dilakukan
berulang-ulang sambil bergeser tempat sedikit demi sedikit sampai keseluruhan
kalkulus tersingkirkan. Apabila penyingkiran kalkulus dilakukan dengan satu kali
sapuan, tekanan lateral tidak terkonsentrasi pada satu daerah kecil melainkan
tersebar. Akibatnya kalkulus tidak tersingkirkan melainkan hanya terkikis.
Apabila dilakukan sapuan selanjutnya secara bertumpang-tindih, kalkulus akan
semakin terkikis sehingga menjadi tipis dan selanjutnya sukar untuk dideteksi. Di
samping itu, mengusahakan penyingkiran kalkulus yang besar sekaligus dengan
satu kali sapuan bisa menyebabkan tidak terkontrolnya alat sehingga dapat
mencederai jaringan.
Instrumentasi dilanjutkan dengan serangkaian sapuan penyerutan akar
yang panjang, bertumpang-tindih, yang dimulai dengan tekanan lateral sedang dan
diakhiri dengan tekanan lateral ringan. Selama melakukan instrumentasi adaptasi
harus senantiasa disesuaikan dengan morfologi akar gigi dengan adanya sudut,
konkavitas maupun konveksitas. Pada waktu melakukan instrumentasi pada
permukaan proksimal harus diperhatikan bahwa daerah bagian tengah dari
permukaan proksimal di bawah daerah kontak harus tercapai. Daerah tersebut
dicapai dengan cara mengatur bagian bawah leher kuret sejajar dengan panjang
gigi. Dengan posisi leher kuret yang demikian, mata pisau kuret akan dapat
mencapai dasar saku dan bagian ujung mata pisau akan melampaui daerah tengah
pada waktu sapuan melewati permukaan proksimal. Apabila bagian bawah leher
kuret membentuk sudut atau miring menjauhi gigi, bagian ujung mata pisau akan
bergerak ke arah daerah kontak sehingga kalkulus yang berada apikal dari daerah
kontak tidak tercapai. Bila bagian bawah leher kuret terlalu miring ke arah gigi,
bagian bawah leher akan terhalang oleh gigi atau daerah kontak sehingga sapuan
ke bagian tengah permukaan proksimal akan terhalang.

2.5.5. Prosedur Poles

Prosedur poles adalah dengan kombinasi handpiece low speed dan rubber
polishing cup (untuk gigi bagian facial) dan bristle brush (untuk gigi permukaan
oklusal) dengan bahan abrasif yang mengandung natrium bikarbonat powder,
aluminium trihydroxide, kalsium natrium, bubuk phosphosilicate, atau kalsium
bubuk karbonat untuk menghapus noda ekstrinsik yang tersisa setelah scaling.
Bahan berbentuk pasta tetapi kasar seperti berpasir. Permukaan gigi dioles dengan
bahan tersebut kemudian gigi disikat dengan rubber polishing cup dan bristle
brush. Untuk mengontrol kecepatan putaran brush menggunakan foot control
dengan handpiece low speed untuk membuang sisa karang gigi, menghaluskan
permukaan gigi dan menimbulkan sensasi segar dalam mulut pasien, sehingga
mulut terasa bersih dan segar. Dengan permukaan gigi yang halus, diharapkan
plak dan bakteri sulit terakumulasi kembali, terbentuknya perlekatan gingival baru
yang lebih baik, dan berkurangnya kedalaman poket gingival yang menjadi media
bakteri.

Daftar Pustaka:
1. Pattison, A. M., Pattison, G. L. 2019. Newman and Carranza’s Clinical
Periodontology. 13th. Elsevier. 531-545

Kesimpulan:
 Ada beberapa instrumen cleansing dan polishing yaitu rubber cup, bristle
brush, dental tape, dan air-powder polishing, Pasta pembersih dan pemoles yang
baik mengandung fluorida dan harus digunakan agar tetap lembab untuk
meminimalkan panas gesekan. Pasta pemoles tersedia dalam grit halus, sedang,
atau kasar dan dikemas dalam wadah kecil, nyaman, sekali pakai. Posisi pasien
dan operator harus memberikan aksesibilitas maksimal ke area operasi. Operator
diharuskan mencuci tangan dengan 6 langkah WHO terlebih dahulu lalu
menggunakan masker dan sarung tangan.