PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : AHMAD LASODI

2. No. Identitas KTP : 7209011802700001
3. Alamat : Desa Molowagu
4. Jabatan : Kepala Desa Molowagu

Bertindak untuk dan atas nama Pemerintah Desa Molowagu Kecamatan Batudaka Kabupaten
Tojo Una-Una. Dalam rangka pelaksanaan kegiatan Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa
(APBDesa) Tahun Anggaran 2021 dengan ini saya menyatakan bahwa :

1. Tidak akan melakukan praktek Korupsi, Kolusi dan Nepotisme (KKN);

2. Akan menggunakan Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa (APBDesa) Desa Kavetan
Kecamatan Una-Una dengan ketentuan :

a. Maksimal 30% dari APBDesa dipergunakan untuk :

- Penghasilan Tetap Kepala Desa dan Perangkat Desa
- Tunjangan Kepala Desa dan Perangkat Desa
- Tunjangan Badan Permusyawaratan Desa
- Operasional Pemerintah Desa
- Operasional BPD
- Intensif RT/RW (jika RT/RW sudah terbentuk)
b. Minimal 70% dari APBDesa dipergunakan untuk :
- Bidang Penyelenggaraan Pemerintah Desa
- Bidang Pelaksanaan Pembangunan Desa
- Bidang Pembinaan Kemasyarakatan Desa
- Bidang Pemberdayaan Masyarakat Desa
- Bidang Tak Terduga (sesuai dengan ketentuan)
c. Pembiayan untuk :
- Penerimaan Pembiayan
- Pengeluaran Pembiayaan
3. Akan melaksanakan dan mematuhi semua ketentuan peraturan perundang-undangan yang
terkait dengan Pengelolaan Keuangan Desa di Kabupaten
Tojo Una-Una.
4. Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam Pakta Integritas ini, saya
bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan Peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Molowagu, Juli 2021

Yang Membuat Pernyataan:

KEPALA DESA MOLOWAGU

AHMAD LASODI
 SURAT PERNYATAAN
TANGGUNGJAWAB MUTLAK (SPTJM)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : AHMAD LASODI
2. No. Identitas KTP : 7209011802700001
3. Alamat : Desa Molowagu
4. Jabatan : Kepala Desa Molowagu
Bertindak untuk dan atas nama Pemerintah Desa Molowagu Kecamatan Batudaka Kabupaten
Tojo Una-Una.
a. Akan melaksanakan APBDesa Tahun Anggaran 2021 sesuai dengan hasil musyawarah
perencanaan pembangunan desa yang tertuang didalam dokumen RKP Desa;
b. Akan melaksanakan APBDesa Tahun Anggaran 2021 berdasarkan Peraturan Perundang-
Undangan yang berlaku serta saya akan bertanggungjawab mutlak terhadap penggunaan
anggaran di dalam APBDesa Tahun Anggaran 2020;
c. Apabila di kemudian hari diketahui terjadi penyimpangan dalam pelaksanaan pengelolaan
keuangan desa dan terjadi kerjasama antara Kepala Desa, pelaksana kegiatan anggaran
dan/atau para pihak terkait yang mengakibatkan terjadinya kerugian keuangan desa, maka
saya bersedia mengganti dan menyetorkan kerugian keuangan tersebut ke kas Desa.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Molowagu Juli 2021

Yang Membuat Pernyataan:

KEPALA DESA MOLOWAGU

AHMAD LASODI
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA-UNA
KECAMATAN BATUDAKA
DESA MOLOWAGU
Jl.W,Sumarau, No….. Kode Pos 94691

SURAT PERMINTAAN PEMBAYARAN (SPP)

NOMOR : 140/03/SPP-DDS/DS-MLG/2021

Kepada
Yth. Kepala Dinas Pemberdayaan
Masyarakat dan Desa
Kabupaten Tojo Una-Una
di-
Ampana

Dengan memperhatikan Peraturan Bupati Tojo Una-Una Nomor : 13 Tahun 2020 tentang
Perubahan Atas Peraturan Bupati Nomor 56 Tahun 2018 Tentang Pengelolaan Keuangan
Desa di Kabupaten Tojo Una-Una (Berita Daerah Kabupaten Tojo Una-Una Tahun 2020
Nomor 13) bersama ini kami mengajukan Surat Permintaan Pembayaran sebagai berikut :
a. Jumlah Pembayaran Yang diminta :
Seratus Sepuluh Juta Sembilan Puluh Satu Ribu Lima Ratus Rupiah.
b. Terbilang : Rp. 110.091.500,00
c. Untuk Keperluan : Pencairan Anggaran ADD Tahap II (Dua)
d. Nama Kaur Keuangan : IRWAN
e. Sumber Dana : Alokasi Dana Desa
f. Nama Bank : Bank Sulteng Cabang Ampana
g. No. Rekening Bank : 3010202000412

Molowagu, Juli 2021

Yang Membuat Pernyataan:
KEPALA DESA MOLOWAGU

AHMAD LASODI
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA-UNA
KECAMATAN BATUDAKA
DESA MOLOWAGU
Jl.W,Sumarau No…. Kode Pos 94691

SURAT PERNYATAAN PENGAJUAN SPP

Sehubungan dengan Surat Permintaan Pembayaran anggaran ADD Tahap II sebesar

Rp.110.091.500,00 (Seratus Sepuluh Juta Sembilan Puluh Satu Ribu Lima ratus Rupiah),
untuk keperluan kegiatan Pemerintah Desa Molowagu Kecamatan Batudaka
Tahun Anggaran 2021, menyatakan dengan sebenarnya bahwa :

1. Jumlah Permintaan tersebut diatas akan dipergunakan untuk keperluan guna membiayai
kegiatan yang kami laksanakan sesuai SPP.
2. Jumlah Permintaan tersebut tidak akan digunakan untuk membiayai pengeluaran-
pengeluaran yang tidak sesuai dengan SPP.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk melengkapi Persyaratan Pencairan anggaran
ADD Tahap II (Dua).
Molowagu, Juli 2021
Yang Membuat Pernyataan:

KEPALA DESA MOLOWAGU

AHMAD LASODI
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA-UNA
KECAMATAN BATUDAKA
DESA MOLOWAGU
Jl.W,Sumarau No….Kode Pos 94691

SURAT PERMINTAAN PEMBAYARAN (SPP)

NOMOR : 140/02/SPP-BLT/DS-MLG/2021

Kepada
Yth. Kepala Dinas Pemberdayaan
Masyarakat dan Desa
Kabupaten Tojo Una-Una
di-
Ampana

Dengan memperhatikan Peraturan Bupati Tojo Una-Una Nomor : 13 Tahun 2020 tentang
Perubahan Atas Peraturan Bupati Nomor 56 Tahun 2018 Tentang Pengelolaan Keuangan
Desa di Kabupaten Tojo Una-Una (Berita Daerah Kabupaten Tojo Una-Una Tahun 2020
Nomor 13) bersama ini kami mengajukan Surat
Permintaan Pembayaran sebagai berikut :
a. Jumlah Pembayaran Yang diminta : Sebelas Juta Seratus Ribu Rupiah.
b. Terbilang : Rp.
c. Untuk Keperluan : Pencairan Anggaran BLT Desa Tahap I (Satu).
d. Nama Kaur Keuangan : IRWAN
e. Sumber Dana : Dana Desa
f. Nama Bank : Bank Sulteng Cabang Ampana
g. No. Rekening Bank : 3010202000412

Molowagu,…Juni 2021
Yang Membuat Pernyataan:
KEPALA DESA MOLOWAGU

AHMAD LASODI
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA-UNA
KECAMATAN BATUDAKA
DESA MOLOWAGU
Jl.W,Sumarau No. 01 Kode Pos 94691

SURAT PERNYATAAN PENGAJUAN SPP

Sehubungan dengan Surat Permintaan Pembayaran anggaran BLT Tahap I (Satu) Bulan Mei
sebesar Rp. 15.900.000,00 (Lima Belas Juta Sembilan Ratus Ribu Rupiah.), untuk keperluan
kegiatan Pemerintah Desa Molowagu Kecamatan Batudaka Tahun Anggaran 2021,
menyatakan dengan sebenarnya bahwa :

3. Jumlah Permintaan tersebut diatas akan dipergunakan untuk keperluan guna membiayai
kegiatan yang kami laksanakan sesuai SPP.
4. Jumlah Permintaan tersebut tidak akan digunakan untuk membiayai pengeluaran-
pengeluaran yang tidak sesuai dengan SPP.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk melengkapi Persyaratan Pencairan anggaran
BLT Tahap I (Satu).

Molowagu, Mei 2021

Yang Membuat Pernyataan:
KEPALA DESA MOLOWAGU

AHMAD LASODI
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA-UNA
KECAMATAN BATUDAKA
DESA MOLOWAGU
Alamat : Jln Mangga Dua No,01/DS/MLG

Molowagu, Juli 2021

Nomor :900 / /Kec.BD/2021 Kepada

Sifat : Biasa ` yth, Kepala Dinas Pemberdayaan
Lampiran : 1 (satu) rangkap Masyarakatdan Desa
Hal : Rekomendasi DDS Tahap II Kabupaten Tojo Una-Una
di –
Ampana

Berdasarkan surat Permohonan Kepala Desa Molowagu Nomor :900/ /Kec.BD

tanggal, Juli 2021, perihal Rekomendasi Penyaluran Dana Desa (DDS) Tahap II
Tahun Anggaran 2021, dengan ini kami memberikan Rekomendasi kepada:
Nama : AHMAD LASODI
Jabatan : Kepala Desa Molowagu
Nomor NPWP : ……………………………
Nomor Rekening : 3010202000412
Pagu DDS 2021 : Rp. 880.590.000,00
Alamat : Desa Molowagu

Untuk disalurkan DDS Tahap II sebesar 30% (Tiga Puluh persen) melalu Dinas
Pemberdayaan Masyarakat dan Desa Kabupaten Tojo Una-Una selanjutnya
diajukan ke Badan Pengelola Keuangan dan Aset Daerah Kabupaten Tojo Una-
Una, dengan rincian sebagai berikut:
Pagu DDS : Rp. 880.590.000,00 x 30% = Rp.199.677.000,00
Jumlah Rekomendasi : Rp. 199.677.000,00
Terbilang : (Seratus Sembilan Puluh Sembilan Juta Enam Ratus
Tujuh Puluh Tujuh Ribu Rupiah)

Sebagai bahan pertimbangan, bersama surat ini terlampir syarat penyaluran Dana
Desa Tahun 2021.

Demikian disampaikan, atasnya diucapkan terima kasih.

CAMAT BATUDAKA

MARIANTO,SP
Penata Tkt I III/d
Nip. 19750913 200003 1 004

Tembusan disampaikan kepada yth :

1. Kepala BPKAD Kab. Tojo Una-Una di Ampana;
 2. Arsip.

PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA-UNA

KECAMATAN BATUDAKA
Alamat :Jln Mangga Dua No 01/DS/MLG

Molowagu, Juli 2021

Kepada
` yth, Kepala Dinas Pemberdayaan
Masyarakat dan Desa
Kabupaten Tojo Una-Una
cq. Kabid Pemerintahan Desa
di –
Ampana

SURAT PENGANTAR
Nomor :900/ /Kec.BD/2021

No Uraian Jumlah Keterangan

Dokumen

1 Bersama ini disampaikan dokumen 1 (satu) Rangkap Demikian

persyaratan penyaluran DDS Tahap II Desa disampaikan
Molowagu Sebesar 30% dengan rincian atasnya diucapkan
sebagai berikut: terima kasih.
a.Rekomendasi Camat;
b.Perkades BLT T.A 2021;
c.LRA T.A 2020 (omspan);
d.LRA T.A 2021;
e.Eksport Data Penatausahan Realisasi
APBdes Tahap I interkoneksi omspan;
f.SK Posko Covid-19;
g.Perkades PPKM;
h.SPP DDS Tahap II 2021;
i.Dokumen APBDes Sebelum Perubahan T.A
2021

CAMAT BATUDAKA

MARIANTO, SP
Penata Tkt I III/d
Nip. 19750913 200003 1 004