210
Gambar 11 Kelenjar getah bening yang tidak normal.
Color Doppler UltraSonic dari karsinoma papiler
metastatik dari kelenjar tiroid menjadi simpul serviks (a
dan b) pada dua pasien yang berbeda. Sentral aliran
darah abnormal, perifer daripada sentral (Hilar) seperti
pada node normal. Node mungkin lebih echogenic dari
biasanya, lucent, atau campur seperti dalam contoh-
contoh ini. Simpul di (a) didominasi echogenik dengan
fokus kistik kecil (panah putih pendek), dan simpul
dalam (b) dominan cystic dengan mikro-kalsifikasi
(panah putus-putus putih).
Lesi odontogenik atau sisa kelenjar, rahang
mungkin merupakan tempat asal sarkoma,
limfoma non-Hodgkin (NHL), dan mieloma.
Seringkali penampilan pencitraan tidak
spesifik, tetapi kalsifikasi internal,
penghancuran tulang yang agresif, dan
pembentukan tulang baru periosteal
menunjukkan sarkoma tulang atau tulang
rawan asal (Gbr. 16).
Metastasis ke rahang jarang terjadi, hanya
meliputi 1-1,5% dari semua neoplasma oral
ganas (Dunfee et al. 2006). Karsinoma
payudara lebih dominan pada wanita dan
karsinoma paru dan prostat pada pria.
Mandibula posterior adalah lokasi paling
umum untuk metastasis. Tampilan pencitraan
adalah variabel tunggal atau beberapa lucensi
yang tidak jelas menjadi penampilan paling
Beberapa node serviks metastatik (oval putih bertitik)
adalahditunjukkan pada CT pasca kontras, rekonstruksi
aksial (c dan d). Ada juga simpul yang membesar di ekor
parotis kirikelenjar (panah putih) karena karsinoma yang
tidak berdiferensiasi,mungkin dari primer kulit. Simpul
menunjukkan peningkatan heterogen dan beberapa tidak
jelas margin dengan edema lemak di sekitarnya konsisten
dengan invasi ekstra kapsuler
umum pada radiografi, CT, atau CBCT. Namun,
hampir semua metastasis dari karsinoma prostat
dan karsinoma payudara yang dirawat adalah
sklerotik. MRI dan isotop obat scan tulang lebih
sensitif dalam mendeteksi metastasis ke tulang
(Gbr. 17).
c. Jaringan odontogenik. Lesi massa teraba yang
timbul dari gigi, struktur pendukung dan
tulang alveolar, dapat bersifat inflamasi,
perkembangan, atau neoplastik. Beberapa
ulasan artikel terbaik, selain bab tentang "▶
Patologi Odontogenik" di buku pelajaran ini,
mendiskusikan spektrum luas kista
odontogenic dan tumor dan klinis spesifik
mereka,
Gambar 12 Lipoma di ruang submandibular kiri (panah
putih) memadatkan kelenjar submandibular (SMG).
Kepadatan lesi identik dengan lemak subkutan. CT pasca
kontras pada koronal (a) dan bidang aksial
fitur demografis, pencitraan, dan patologis
(Dunfee et al. 2006; Devenney-Cakir et al.
2011; Avril et al. 2014). Usia puncak
terjadinya odontogenik dan tumor lokasi yang
disukai sangat bervariasi sesuai dengan
subtipe histologis.
Lesi yang muncul sebagai massa tanpa
rasa sakit paling sering disebabkan oleh kista
radikular apikal, kista dentigerous, tumor
odontogenik keratokistik (KCOT), atau
kadang-kadang tumor odontogenik lainnya
seperti ameloblastoma. Kista radikular apikal
paling sering terjadi pada pria paruh baya dan
berhubungan dengan gigi non vital. Kista
dentigerous dan KCOT mendominasi pada
dekade kedua atau ketiga, dan kedua lesi
paling sering terjadi pada mandibula
posterior, dengan
(b). Lipoma dalam kelenjar parotis kiri pada T1 (c) dan
saturasi lemak MRI tertimbang T2 (d) (panah putih).
Intensitas sinyal lesi identik dengan lemak subkutan dan
lemak dalam pada kedua sekuens
50% KCOT dikaitkan dengan gigi yang tidak
erupsi dan meniru kista dentigerous. Puing-
puing kaya keratin dalam KCOT memberikan
temuan pencitraan khas pada MRI dan CT
(Gbr. 18).
Gejala sisa sepsis gigi akut atau subakut
biasanya secara klinis jelas, tetapi presentasi
kronis seperti massa inflamasi pada segitiga
submandibular, sinus kulit, atau nyeri wajah
mungkin etiologi tidak pasti, terutama untuk
dokter atau ahli bedah tanpa pelatihan gigi
(Gbr. 19).
d. Sinus maksilaris. Diagnosis diferensial
kekeruhan sinus maksilaris pada pencitraan
luas dan tergantung pada temuan radiologis
spesifik, usia pasien, faktor pencetus, dan
fitur klinis seperti nyeri, pembengkakan,
Gambar. 13 Tori dan eksostosis. Rekonstruksi dari CBCT dan CT menunjukkan exostosis palatal garis tengah (a), tori
lingual pada mandibula (b), eksostosis bukal pada maksila (c), dan mandibula (d)
discharge atau perubahan sensorik (Whyte
dan Chapeikin 2005).
Diperkirakan 10-12% sinusitis maksilaris
berasal dari gigi, dan ini kemungkinan
merupakan perkiraan yang terlalu rendah
karena ahli THT melakukan penelitian ini
sehingga patologi periapikal yang halus
mungkin terlewatkan (Mehra dan Jeong
2008).
Kista retensi mukosa adalah temuan
insidental yang umum pada pencitraan dan
diperkirakan terjadi pada 30% populasi.
Sebagian besar asimptomatik, dan pendapat
klinis saat ini adalah bahwa mereka jarang
relevan (Gbr. 20). Kolonisasi oportunistik
sinus maksilaris dapat menyebabkan
perkembangan bola jamur (aspergilloma)
dengan karakteristik peningkatan kepadatan
dan kalsifikasi pada CT dan kadang-kadang
CBCT (Gambar 21). Mukosa sinus
maksilaris jarang terjadi dan selalu terlihat
setelah pembedahan yang melibatkan dinding
sinus dan mukosa.
Tumor ganas yang paling umum dari sinus
maksilaris adalah karsinoma sel skuamosa
(90% kasus). Pencitraan cross-sectional akan
menunjukkan massa yang tidak teratur
menghancurkan dinding sinus dan menyerang
struktur yang berdekatan seperti pipi, ruang
fasia yang dalam, rongga hidung, labirin
ethmoid, dan orbit (Gbr. 22). Keganasan
sinonasal cenderung meningkat pada
presentasi. MRI, selain CT, sangat penting
dalam perencanaan perawatan karena lebih
optimal menunjukkan invasi jaringan lunak
dan penyebaran tumor perineural saraf besar
(Baulch et al. 2015).
Penyakit kelenjar ludah
a) Indikasi dan rekomendasi
Entitas penyakit dapat timbul di dalam
kelenjar ludah minor atau mayor. Resolusi
tinggi AS memberikan definisi yang sangat
baik dari kelenjar ludah untuk mengevaluasi
dugaan obstruksi saluran, peradangan, atau
massa. Dilatasi saluran dan batu berukuran 3
mm atau lebih besar dapat dideteksi dengan
andal (Burke et al. 2011). FNAC yang dipandu
sinar UltraSonic dapat diandalkan dalam
diagnosis massa pra operasi sebagai primer
Gambar 14 Displasia berserat (panah putih terbuka) yang kaca difus. Perluasan longitudinal tulang basal tubuh
melibatkan proses frontal maksila kanan (a) dan mandibula kiri (oval putih bertitik) yang ditunjukkan pada
keterlibatan yang lebih luas dari maksila kanan dan sinus radiograf panoramik yang dipotong (c) dan CT aksial (d).
Ada lucensi sentral yang dikelilingi oleh sclerosis tanah-
maksilaris (b). Kedua lesi menunjukkan sclerosis tanah-
kaca.

neoplasma kelenjar ludah; Namun, dengan melakukan CT scan awal non-kontras.

perbedaan sitologis antara subtipe histologis
yang berbeda dapat menjadi tantangan.
CT (atau CBCT) dapat menunjukkan batu
yang mungkin tidak terlihat di UltraSonic
karena ukurannya yang sangat kecil atau
tidak dapat diaksesnya, dan CT dengan
kontras juga akan menunjukkan dilatasi
saluran, sialadenitis akut atau kronis,
selulitis, atau kumpulan (Gbr. 23).
MRI lebih disukai daripada CT untuk
penilaian lebih lanjut dari lesi padat atau
kistik yang tidak lengkap divisualisasikan di
AS dan lesi yang diduga ganas pada dasar
klinis, sonografi, atau sitologi. Tumor di
kelenjar ludah utama biasanya lebih jelas
divisualisasikan menggunakan UltraSonic
atau MRI daripada CT. Setelah kontras
iodinasi, tumor dapat meningkat sehingga
ada perbedaan minimal dalam kepadatan
(atenuasi) antara lesi dan jaringan normal di
sekitarnya. Deteksi dapat ditingkatkan
CT pra-kontras juga dilakukan untuk deteksi
yang lebih baik dari batu kecil yang halus
(Burke et al. 2011; Abdullah et al. 2013).
MRI memberikan evaluasi optimal dari tumor
yang timbul di kelenjar ludah mayor dan minor,
terutama lesi ganas yang menunjukkan
penyebaran ekstrakapsular atau keterlibatan
tumor perineural saraf besar (Gambar 24).
Teknik MRI canggih DWI dan peningkatan
kontras dinamis (DCE) dapat meningkatkan
perbedaan antara tumor parotis parotis dan jinak
serta antara tumor parotis parotis jinak
(Yabuuchi et al. 2003).
Sialografi kadang-kadang diindikasikan untuk
pembengkakan berulang dan nyeri parotis atau
Gambar 15. Osifikasi fibroma di maksila kanan (a) dan
di daerah molar ketiga mandibula kiri (b dan c). Tumor
ini memiliki penampilan internal yang mirip dengan
kelenjar submandibular di mana US dan CT
belum menunjukkan penyebabnya. Sialografi
resonansi magnetik adalah alternatif
noninvasif yang tidak memerlukan kanulasi
dan bergantung pada memvisualisasikan
cairan dalam saluran melebar (Burke et al.
2011). Sialografi juga dilakukan untuk
memandu teknik pencitraan intervensional
yang digunakan untuk ekstraksi kalkulus atau
dilatasi striktur duktus.
b) Pembengkakan dan/atau nyeri unilateral
Tanda-tanda dan gejala-gejala ini biasanya
mengindikasikan obstruksi saluran kelenjar
ludah utama oleh kalkulus atau striktur
dengan infeksi sekunder, peradangan
kelenjar, dan pembesaran.
Sialolithiasis mendominasi pada
kelompok usia 30-50 tahun dan lebih sering
terjadi pada pria. Air liur dari kelenjar
submandibular kental dengan konten lendir
yang tinggi yang merupakan predisposisi
sialolithiasis. Sekitar 85% dari batu terjadi di
kelenjar atau
displasia fibrosa tetapi mereka memperluas tegak lurus ke
sumbu panjang tulang yang terlibat dan memiliki margin
yang lebih jelas
saluran submandibular (Gbr. 25). Sekitar
50% dari batu muncul secara distal di saluran
dan 31% di hilus atau di kelenjar. Kalkuli
berlipat ganda dalam 25% kasus (Lustmann
et al. 1990; Abdullah et al. 2013). Striktur
merupakan 22% dari obstruksi saluran saliva;
mereka melibatkan parotis pada 75% kasus
dan lebih sering terjadi pada wanita.
Penyebab striktur adalah batu, infeksi
berulang, penyakit autoimun, dan kadang-
kadang trauma (Ngu et al. 2007).
Fitur khas sialadenitis bakteri termasuk
dilatasi saluran, batu pada sekitar setengah
dari kasus, dan kelenjar yang membesar yang
hipervaskular dan tekstur heterogen.
Pembesaran kelenjar getah bening intra-
kelenjar terjadi di kelenjar parotis, dan
pembesaran kelenjar getah bening reaktif
muncul di ruang submandibula yang
berdekatan dengan kelenjar ludah yang
meradang. Kadang-kadang abses intra-
glandular atau pyocele dari saluran yang
tersumbat dapat terjadi, sehingga
membutuhkan drainase bedah.
 Gambar 16. Tumor rahang yang tidak biasa. (a dan b)
Limfoma non-Hodgkin (NHL) dari maksila kanan: ada
kerusakan tulang yang tidak jelas dari 12 hingga 16
inklusif seperti yang terlihat pada CT scan jendela tulang
ini. Biopsi terbuka menunjukkan massa jaringan lunak
yang kenyal, dikonfirmasi sebagai NHL. (c dan d)
Obstruksi kelenjar liur sublingual atau minor
dapat menyebabkan pembentukan mucocele
(Woo dan Connor 2007; La'porte et al. 2011).
Jika ini terbatas pada ruang sublingual dari dasar
mulut, ini dikenal sebagai ranula sederhana dan
akan terbukti secara klinis (Gbr. 26). Ranula yang
jatuh dihasilkan dari perluasan ke ruang
submandibular di sekitar margin posterior
mylohyoid atau melalui defek perkembangan
umum pada mylohyoid (Kiesler et al. 2007). MRI
lebih disukai daripada CT untuk menggambarkan
lesi trans-spasial penuh ini (Gbr. 26).
c) Pembengkakan bilateral
Sialosis mengacu pada pembesaran
berulang, non-inflamasi, non-neoplastik dari
kelenjar ludah utama. Ini tidak umum dan
memiliki berbagai asosiasi sistemik termasuk
obesitas, diabetes mellitus, dan alkoholisme
Osteosarkoma kondrogenik pada tubuh mandibula kiri.
Pembentukan tulang baru yang aneh yang menutupi aspek
bukal dari puncak alveolar di daerah 36 dengan sklerosis
meduler.
(Gbr. 27). Paling umum, kelenjar ludah utama
membesar dan diinfiltrasi dengan lemak.
Penyakit Mikulicz adalah entitas patologis
yang berbeda yang ditandai dengan
pembengkakan kelenjar parotis, submandibular,
sublingual, dan lakrimal yang tidak nyeri.
Sekarang dianggap sebagai salah satu
manifestasi penyakit terkait IgG4, penyakit
sistemik yang ditandai dengan infiltrasi sel
plasma IgG4 yang positif dan limfosit dengan
fibrosis terkait, yang menyebabkan disfungsi
organ. Kelenjar yang terlibat membesar dan
hipervaskular pada CT pasca kontras (Gbr. 28).
Keterlibatan multi-organ adalah umum, dan di
daerah kepala dan leher, ini termasuk kondisi
peradangan yang melibatkan orbit, tiroid,
rongga sinonasal dan kelenjar hipofisis di
samping kelenjar ludah dan lakrimal (Fujita et
al. 2012). PET-CT secara optimal menunjukkan
penyakit terkait IgG4
Gambar. 17 Beberapa metastasis osseus. Presentasi awal
dengan nyeri TMJ kiri. CT (a dan b) menunjukkan lucensi
menunjukkan metastasis tambahan dalam eminensia
permeatif dan pembentukan tulang baru periosteal dari
artikular dan basis tengkorak sentral tidak terlihat pada CT.
aspek posterior persimpangan leher kondilus dan ramus
Yang utama adalah karsinoma ginjal secara klinis
(panah hitam). CT SPECT (e) menggabungkan CT dosis
di luar kepala dan leher, paling sering di
perut, di mana pankreatitis autoimun dan
kolangitis sclerosing adalah manifestasi yang
paling sering.
Juvenile recurrent parotitis (JRP) adalah
kondisi peradangan berulang idiopatik
parotid, yang terjadi pada anak-anak
(Gadodia et al. 2010). Anak laki-laki lebih
sering terkena. Gejala lebih sering unilateral
daripada bilateral. Dalam kebanyakan kasus,
gejala sembuh secara spontan setelah
pubertas. Karakteristik US fitur termasuk
kelenjar hypervascular yang mengandung
beberapa hypoechoic bulat kecil yang
mewakili rongga sialectatic. Sialektasis juga
dapat ditunjukkan oleh sialografi MRI dan di
masa lalu oleh sialografi konvensional.
Sjögren's syndrome (SS) adalah
gangguan autoimun kronis yang melibatkan
terutama kelenjar ludah dan lakrimal (tetapi
juga kelenjar eksokrin lainnya) dengan
rendah (c) dengan pemindaian tulang isotop (d)
presentasi klinis yang khas berupa mulut
kering, mata kering, dan pembengkakan
parotis. Ini adalah kelainan autoimun kedua
yang paling umum setelah rheumatoid arthritis
dan dominan pada wanita paruh baya. Dalam
40% kasus, SS terjadi dalam isolasi, dan
sisanya 60%, berhubungan dengan beberapa
entitas lain, yang paling umum adalah
gangguan jaringan ikat lainnya dan penyakit
paru-paru. Pada fase awal penyakit, kelenjar
ludah dan lakrimal membesar dan
hipervaskular. Dengan perkembangan
penyakit, ukuran kelenjar menurun dan
menjadi heterogen: atrofi kelenjar
submandibular diucapkan (Gbr. 29). Mereka
mengandung fokus hypoechoic bulat kecil di
AS yang hypodense pada CT dan hyperintense
pada MRI T2-weightedide