37 MT Brands et al.

Gambar. 16 Aplikasi lidocaine topikal 2% dengan kapas

untuk elevasi jaringan dan orientasi jika diperlukan (c).
sebelum anestesi lokal diberikan (a). anestesi lokal
Eksisi lesi (d). Setelah biopsi lidah dan penjahitan
infiltrasi Peri lesi yang mengandung adrenalin untuk
dengan single silk interrupted (e). Lidah pasca penjahitan
biopsi eksisi dari polip fibroepithelial (b). Penjahitan
(f)

Teknik penggunaan scapel dapat namun dapat digunakan hampir di mana saja,
mengakomodasi semua situasi dan indikasi untuk termasuk jaringan cekat (gingiva, palatum keras)
biopsi. Hal ini mungkin lebih teknik sensitif dan jaringan yang bergerak bebas (dasar mulut,
terhadap dibanding biopsy pungsi
Soft and Hard Tissue Operative Investigations in the Diagnosis and Treatment of Oral Disease 37
palatum lunak).
Gambar. 17 Biopsi pungsi. Biopsi pungsi (4 mm) dari
lesi putih hiperkeratotik (plak-seperti lichen planus) pada
mukosa bukal kanan (a). Sementara tissue forcep
mengangkat jaringan silindris, gunting melengkung
dittekan ke bawah pada
Gambar. 18 Blade Nomor 12 (atas) dan 15 (bawah)
Seluruh instrumen dan bahan harus steril dan
termasuk scapel, biasanya No. 15, (Gambar. 18)
untuk sayatan dan pemisahan jaringan, fine
serrated tissue pliers (1 × 2 “Adson,” “Gerald,”
atau yang serupa)
jaringan sekitarnya dan memotong bagian bawah dari
spesimen (b). Blade juga bisa digunakan. Daerah
Postbiopsy dengan margin melingkar (c). Daerah biopsi
setelah penjahitan dengan silk interrupted (d)
untuk memegang dan mengangkat spesimen dan
untuk menjahit, gunting tajam untuk memisahkan
spesimen dan untuk memotong jahitan, benang
jahit 5-0 atau 4-0, needle holder, kasa steril, dan
wadah spesimen dengan formalin, garam atau
solusi Michel, tergantung pada jenis pemeriksaan
yang akan dilakukan.
Insisi harus dilakukan dengan bentuk elips,
karena bentuk ini memfasilitasi reposisi dan
penutupan tepi luka, penjahitan dan memperoleh
penyembuhan primer. Dalam hal ragu dalam
diagnosis, margin klinis 2-3 mm di luar lesi harus
dimasukkan ke dalam desain ellips vertikal jika
memungkinkan. Jika lesi jinak, margin yang
sempit dapat diterima, dan tidak diperlukan eksisi
luas. Kadang-kadang itu berguna untuk
menempatkan jahitan melalui jaringan yang akan
dipotong tanpa perlu mengikat simpul, terutama
jika lesi adalah
benjolan yang membutuhkan elevasi atau
manipulasi. Jahitan juga dapat digunakan untuk
sebagai orientasi ketika dibawah dengan sampel ke
laboratorium patologi. Tissue forcep yang sering
digunakan untuk menstabilkan jaringan yang
dipotong. Harus dilakukan secara hati-hati untuk
menghindari meremas sampel berlebih yang
mengarah ke pembentukan artefak dan kerusakan
jaringan.
Kebanyakan biopsi dapat dilakukan tanpa
menggunakan suction. Penggunaan alat ukur steril
seringkali cukup untuk mengendalikan perdarahan
di daerah bedah. Jika suction akan digunakan,
perawatan harus dilakukan agar spesimen tidak
sengaja terhisap. Suction juga dapat merusak luka
atau menyebabkan lebih banyak pendarahan, selain
meningkatkan risiko kerusakan dari sampel.
Lesi sangat kecil (beberapa milimeter) benar-
benar dieksisi penuh untuk mendapatkan jaringan
cukup untuk diagnosis patologis. Lesi yang
mungkin jinak dan memungkinkan eksisi tanpa
morbiditas utama juga dapat benar-benar dieksisi
penuh. Biopsi insisi dilakukan jika dicurigai
keganasannya. Jika lesi memiliki keganasan yang
diduga tetapi terlalu kecil untuk mendapatkan
sampel yang representatif dengan biopsi insisi,
biopsi eksisi harus dilakukan tetapi daerah biopsi
harus ditandai dengan jahitan non-resorbable
(seperti
Gambar. 19 Stik perak nitrat (a) diaplikasikan untuk luka terbuka daerab biopsi memastikan hemostasis dengan
mewarnai jaringan berwarna perak (b)
sutra) untuk persiapan perawatan lanjutan (yaitu,
eksisi luas lokal dari bekas luka atau radioterapi).
Setelah biopsi selesai, lesi dikirim ke ahli
patologi baik dalam kondisi segar atau dalam
formalin, tergantung pada transportasi dan
prosesnya. Lesi dikirim untuk imunofluoresensi,
seperti suspek penyakit bulosa, dikirim dalam
larutan Michel untuk menjaga immunoglobulin
karena formalin tidak memungkinkan untuk
melakukan teknik imunofluoresensi. Larutan
Michel harus disimpan pada suhu 4○ C sampai
diperlukan dan harus diantar ke laboratorium
segera setelah sampel diperoleh. Agen fiksative
yang paling umum digunakan untuk pemeriksaan
histopatologi standar formalin buffered netral 10%
(NBF), yang merupakan larutan dari 4%
formaldehid dalam buffer saline fosfat. Ini dapat
diperoleh dari layanan patologi dan selalu siap
sampai diperlukan.
Hemostasis dapat diperoleh dengan
menggunakan jahitan, perak nitrat, atau diatermi
bipolar. Jika pencitraan direncanakan setelah
biopsi, disarankan untuk menggunakan perak nitrat
atau diatermi bipolar karena mengurangi
peradangan saat pencitraan dibanding penjahitan.
Hal ini akan meninggalkan kubangan hitam pada
luka yang harus diperingatkan kepada pasien
(Gbr.19).
Gambar. 20 fibroma perifer
gingiva (a) telah dieliminasi
dan luka bedah ditutup
dengan dressing COE pack
periodontal (b)
Penggunaan perak nitrat pada attached gingiva
dikaitkan dengan risiko pewarnaan secara
permanen pada hipomineralisasi enamel dan
restorasi resin komposit, dan karena itu harus
digunakan dengan hati-hati terutama di daerah
estetik (Sadiq et al. 2002). Beberapa daerah tidak
dapat dijahit. Salah satu contohnya adalah gingiva
yang melekat yang dapat tutup dengan bahan
dressing pack komersial seperti COE-PAK
(Gambar.20) (Dressing periodontal Non-eugenol)
atau Reso-Pac (Dressing periodontal dengan basisi
selulosa hidrofilik) (Baghani dan Kadkhodazadeh
2013), Di mana jaringan yang tersisa untuk
sembuh sekunder (Gambar. 21). Dalam beberapa
kasus biopsi dari dasar mulut dapat dibiarkan
terbuka setelah pemeriksaan hemostasis
(Gambar.22).
Juga diketahui bahwa displasia bukan prediktor
pasti dari potensi perubahan keganasan dari lesi
ini, dan sebaliknya, kanker mungkin timbul dari
jaringan yang awalnya nondysplastic atau mukosa
tidak terpengaruh. Status ploidi DNA dapat
menjadi lebih bermanfaat dalam memprediksi
prilaku lesi ganas ini di masa depan (Sperandio et
al. 2016). Saat ini, tidak ada uji biomarker
molekuler yang cukup untuk perubahan keganasan
(Pitiyage et al. 2009), adanya histopatologi dari
dysplasia merupakan salah satu ciri prognosis yang
paling penting untuk OPMD.
Biopsi Kelenjar Saliva Labial
Biopsi kelenjar saliva labial adalah sebuah tes
diagnostic yang sangat sensitif dan spesifik dalam
pemeriksaan histologis sindrom Sjögren, tetapi
juga dapat membantu dalam diferensiasi sindrom
Sjögren dari sarkoidosis ketika memiliki gambaran
klinis yang mirip (Levy et al. 2001). Paling baik
diambil dari bibir bawah dimana kelenjar saliva
minor yang paling menonjol di daerah ini. Anestesi
infiltrasi ;okal diberikan pada submuosa dekat
lokasi biopsi. Mukosa bibir bawah diinsisi vertikal
(yaitu, tegak lurus dengan sumbu panjang dari bibir
dan sejajar dengan saraf dan pembuluh) sekitar 2
cm lateral dari garis tengah, di mana terdapat
paling banyak kelenjar saliva minor. Teknik insisi
vertikal dihubungkan dengan pengurangan nyeri (p
<0,001), pengurangan bengkak (p <0,05),
pembentukan parut minimal (p <0,05), dan
Kesulitan makan yang minim (p <0,05) ketika
dibandingkan dengan teknik insisi horisontal
(Saruhanoglu et al.2013). Tidak ada perbedaan
yang signifikan yang terlihat dari kedua kelompok
dalam hematoma, paresthesia dan kesulitan untuk
berbicara, tapi dua subjek dalam kelompok insisi
horisontal mengeluhkan paresthesia permanen
selama periode tindak lanjut 2 tahun (Saruhanoglu
et al. 2013).
Gambar. 21 Pengangkatan angiogranuloma gingiva tanpa
gigi dan lesi diangkat (c). Jaringan subgingival dikuret
mengangkat flap. Angiogranuloma menutupi gigi
(d) dan semua jaringan yang terkena diangkat sebelum
insisivus atas kiri (a), dengan tangkai yang terhubung ke
ditutup dengan dressing periodontal COE pack (e).
margin gingiva antara insisivus sentral dan lateral kiri
Daerah bedah 1 minggu pasca operasi (f). Histopatologi
atas (b). Insisi vertikal ditempatkan sejajar dengan
memastikan angiogranuloma
sumbu panjang

Lima enam kelenjar saliva kemudian dibedah 5-0 gur atau vicryl rapide. Pemeriksaan dari adanya
tanpa merusak serat-serat saraf yang melewati bibir limfositik sialadenitis fokal dengan skor fokus ≤ 1
bawah. Insisi ditutup dengan jahitan resorbable fokal / 4 mm2 di sampel biopsi kelenjar saliva
seperti labial yang diperlukan untuk

Gambar. 22 Biopsi dari dasar mulut, dibiarkan terbuka
setelah hemostasis
memastikan diagnosis sindrom Sjogren, selain
kriteria klinis dan serologis lainnya.
Biopsi Submukosa
Lesi jaringan lunak yang timbul dari jaringan
mesenkim seperti lipoma atau tumor kelenjar
saliva jinak terletak di bawah epitel dan biasanya
muncul sebagai pembengkakan berbentuk kubah.
Epitel yang melapisi sering kali utuh tetapi dapat
mengambil rona dari benjolan submukosa
merefleksikan jaringan atau isi asalnya. Lipoma
muncul dengan warna kuning, sedangkan lesi
vaskular tampak merah / ungu, sedangkan
mukeokel mucinous dapat memiliki rona biru. Jika
benjolan submukosa kurang dari 1 cm, mereka
biasanya aman untuk eksisi. Jika sampel insisi
yang akan diambil, sampel biopsi harus memiliki
kedalaman yang cukup, tetapi kedalaman yang
tepat dapat bervariasi dari satu lesi ke yang lain,
tergantung pada ketebalan dan lokasi massa.
Pengangkatan eksisi dari lesi submukosa
biasanya dimulai dengan membuat insisi melalui
permukaan mukosa untuk mengekspos massa
dibawahnya (Gbr. 23). Dalam kasus dengan
banyak entitas jinak, tumor tidak menempel ke
struktur dibawahnya dan dapat diangkat dari
posisinya dengan menggunakan diseksi tumpul
dengan gunting melengkung atau lurus.
Massa kemudian biasanya keluar melalui insisi di
atasnya, setelah itu daerah bedah diperiksa untuk
eliminasi lengkap. Insisi ini kemudian ditutup
dengan suturing 5-0 gut atau vicryl rapide.
Benjolan submukosa di palatum mulut dapat
didekati melalui berbagai desain flap
mucoperiosteal, tapi desain semilunar paling
adekuat untuk mengekspos massa dibawahnya dan
mengekspos benjolan dengan komplikasi bedah
yang minimal. Pendekatan ini dapat digunakan
untuk lesi kistik (Gambar.24) atau tumor jinak
(Gambar. 25).
Biopsi Jaringan Keras
Jika biopsi jaringan keras diambil, disarankan
untuk memiliki radiografi pra operasi yang
tersedia, seperti orthopantomogram atau Cone
Beam CT. Biopsi harus diambil dari bagian dari
lesi, idealnya di perbatasan normal dan abnormal,
yang paling mudah untuk dijangkau dan memiliki
resiko komplikasi paling sedikit dari kerusakan
saraf atau gigi tetangga. Daerah biopsi dibius
dengan aturan yang berlaku untuk kebersihan
jarum dan tumor seperti untuk biopsi mukosa.
Tidak disarankan untuk melakukan biopsi
jaringan keras ketika ada kecurigaan dari lesi
vaskular karena memiliki risiko perdarahan tidak
terkendali. Kemerahan pada mukosa mulut,
kegoyangan gigi, dan denyut teraba adalah indikasi
dari hemangioma arteri. Dalam kasus di mana
cepat berdarah, packing biasanya menghasilkan
hemostasis.
Jika biopsi diambil dari daerah tulang terkena,
seperti daerah osteoradionekrosis (ORN),
seringkali tidak perlu menaikkan flap, dan tulang
dapat diambil dengan small bone nibbler. Jika lesi
tidak jelas, flap mucoperiosteal harus diangkat.
Desain flap yang berbeda ditunjukkan pada
Gambar.26. Aturan dasar berlaku. Pertama, insisi
dari flap harus didukung oleh tulang rusak diikuti
biopsi untuk mengoptimalkan penyembuhan luka.
Hal ini juga penting untuk tidak memotong melalui
tengah-tengah papilla dan membuat potongan
tegak lurus melalui attached gingiva. Prinsip-
prinsip ini tidak hanya penting saat mengankat flap
untuk biopsi jaringan keras
Gambar. 23 Pengangkatan benjolan submukosa. Massa
(d) benjolan untuk lebih mengekspos (e). Benjolan ini
submukosa berwarna kuning jelas terlihat di bawah
kemudian dipegang dengan tissue forcep (f), dan
permukaan mukosa di sulkus labial yang lebih rendah
diangkat. Daerah bedah diperiksa (g) dan luka ditutup
(a). Insisi dibuat diatas benjolan untuk mengekspos (b).
dengan jahitan resorbable (h). Histopatologi memastikan
Gunting tumpul melengkung digunakan untuk
lipoma
membedah dengan hati-hati di sekitar (c) dan di bawah
 Gambar. 24 Pengangkatan kista submukosa dari
palatum. Sebuah benjolan submukosa berbentuk kubah,
(oval putus-putus) terlihat pada palatum keras tengah
kanan (a). Permukaan epitel berwarna normal. CT
menunjukkan diameter submukosa 10 mm didominasi
lesi terisi cairan menyebabkan scalloping pada sisi kanan
posterior
tapi berlaku juga untuk pengangkatan lesi gingiva
seperti angiogranuloma, fibroma perifer, dan
peripheral giant cell granuloma (Gambar. 27).
Dalam kasus ini, eksisi benjolan gingiva
memperluas ke mukosa cekat tanpa mengangkat
flap dan memungkinkan jaringan untuk sembuh
memadai dengan intensi sekunder (lihat
Gambar.21). Setelah flap diangkat untuk biopsi
jaringan keras, bur bulat kecil digunakan untuk
membuat jendela tulang kortikal persegi panjang
(Gambar. 28). Blok tulang dapat di ambil dengan
bantuan pahat kecil atau osteotome, meskipun ini
dapat menjadi tidak nyaman bagi pasien yang
dibiopsi di bawah anestesi lokal. Pemotongan
tulang harus cukup dalam untuk melewati tulang
kortikal. Tepi situs biopsi harus dibulatkan dengan
kecepatan bur yang lebih besar dan daerah diirigasi
untuk mencegah iritasi dari fragmen tulang kecil
sebelum menutup dengan jahitan resorbable.
Jarang terjadi spesialis penyakit mulut
melakukan biopsi dari struktur tulang.
Palatum keras (panah hijau), menunjukkan kista retensi
mukus atau tumor kelenjar saliva minor (b). Sebuah
insisi semilunar dibuat dan massa diangkat (c). Insisi
ditutup dengan tiga jahitan resorbable gut (d), dan luka
penyembuhan terlihat memuaskan 2 minggu pasca
operasi (e). Histopatologi memastikan kista mukosa
retensi
Biasanya dokter melakukan biopsi jaringan lunak
yang telah menggantikan tulang yang hancur
seperti dalam kasus histiocytosis sel Langerhans,
granuloma sel raksasa, atau myeloma. Jarang kali,
deposit metastasis ganas atau bahkan karsinoma sel
skuamosa intraosseous menjadi sampel. Jaringan
tulang membutuhkan dekalsifikasi sebelum dapat
diproses. Tergantung pada ukuran sampel, proses
ini memerlukan waktu dan penundaan interpretasi
histologis.
Sitologi Brush
Sitologi adalah metode sampling lesi non-invasif
paling mudah di rongga mulut. Namun, ada
indikasi yang sangat terbatas untuk sitologi
eksfoliatif, sebagian besar karena persentase yang
cukup besar dari diagnosa false positive dan fakta
bahwa tidak mungkin untuk membuat perbedaan
yang memadai antara displasia dan lesi invasif
(Macey et al.2015; Sekine et al.2017). Meta-
analisis sitologi Cochrane
Gambar. 25 Pengangkatan tumor submukosa dari
palatum. Sebuah benjolan submukosa terangkat
berbentuk kubah, (oval putus-putus) terlihat dalam
palatum lunak kiri yang dicurigai sebagai tumor kelenjar
saliva jinak (a). Sebuah insisi semilunar dibuat (b) dan
mukosa jaringan diatasnya dipotong jauh dari benjolan
dengan diseksi tumpul dari gunting melengkung.
untuk diagnosis kanker mulut dan lesi premaligna
menemukan sensitivitas dari 0,91 (0,81-0,96) dan
spesifisitas dari 0,91 (0,81-0,95) (Macey et al.
2015). Hal ini belum mengganti biopsi sebagai
gold standard untuk diagnosis dan lesi yang
mencurigakan untuk berubah menjadi keganasan
tidak boleh didiagnosis oleh sitologi saja.
Eskavator sendok dan periosteal lift digunakan untuk
memisahkan benjolan dari struktur yang palatum
dibawahnya (c), menghasilkan tumor yang utuh (d).
Jahitan gut resorbable ditempatkan untuk menutup luka
(e). Penyembuhan lancar 2 minggu pasca operasi (f).
Histopatologi memastikan adenoma pleomorfik
Dalam lesi OSCC dan displastik, sebagian besar
perubahan terjadi pada lapisan lebih dalam dari
epitel yang sulit untuk mengambil sampel dengan
sikat saja, yang mengarah ke misdiagnosis jika sel-
sel superfisial hanya yang menjadi sampel (Sekine
et al. 2017). Morfologi inti dari sel skuamosa juga
dipengaruhi oleh inflamasi, yang akan
mengakibatkan diagnosis false positive
Gambar. 26 Jenis flap mucoperiosteal. Flap tiga sudut (a), flap semilunar (b), flap sulkus (c), dan flap empat sudut (d)
pada sitologi (Sekine et al. 2017). Penggunaan
yang menjanjikan dari sikat sitologi oral adalah
untuk pemantauan OPMD, karena area yang
lebih besar dapat menjadi sampel dibanding
biopsi insisi saja (Moralis et al.2007). Beberapa
penulis memiliki kombinasi sikat sitologi
dengan penggunaan toluidin biru (Gupta et
al.2007).
Saat sel-sel dari lapisan yang lebih dalam dari
mukosa untuk dibutuhkan untuk menjadi
sampel, beberapa lapisan epitel atas perlu
dihilangkan dan ini dapat diselesaikan dengan
menggunakan tekanan moderat dari sikat
sitologi (Gbr. 29) (Mehrotra et al. 2009).
Sensitivitas dari 79-97% dan spesifisitas dari 95-
100% telah dilaporkan saat menggunakan
metode ini (Mehrotra et al.2009). Metode
sampling lebih invasif lain seperti kuret dan
spatula kayu atau logam memiliki sensitifitas
dan spesifisitas sebanding atau lebih rendah
(Mehrotra et al.2009).
Bila dibandingkan dengan metode lain untuk
mendiagnosa (pra) keganasan oral, sitologi
eksfoliatif telah ditemukan memiliki spesifisitas
yang lebih tinggi dibandingkan dengan metode
baik sitologi dan deteksi berbasis cahaya (Macey
et al. 2015). Namun, meta analisis tidak
menemukan perbedaan statistik dalam
sensitifitasnya (Macey et al.2015). Berbagai
jenis sikat dapat digunakan, masing-masing
melaporkan manfaat mereka sendiri. Termasuk
sikat OralCDx® (OralScan Laboratories,
Suffern, New York) dan Orcellex® (Rovers
Medical Devices, NL, Belanda) yang kabarnya
mengambil lapisan dalam epitel dan
memberikan sampel dengan representatif lebih
baik dibanding sitologi eksfoliatif tradisional
(Sciubba1999). Sampel juga diperiksa dengan
berbagai cara lain, baik dengan analisisis utilitas
dibantu komputer pada kasus pewarnaan dan
pengolahan OralCDx® (Sciubba1999) Atau
ThinPrep ™ sebagaimana telah
Gambar. 27 Pengangkatan angiogranuloma gingiva
dengan pengangkatan flap. Angiogranuloma terkait
dengan gigi insisivus bagian atas kanan lateral dan
kaninus (a). Lesi telah dipengang dengan guided suture
(b) untuk memungkinkan refleksi dari periosteum
dibawahnya sementara insisi dibuat (b).
dilaporkan baru-baru ini (Kujan et al. 2018)
(Gambar. 30). Informasi tambahan tentang
kegunaan sikat sitologi dapat ditemukan dalam
bab tentang▶ “Oral Mucosal Malignancies.”
Fine Needle Aspiration Cytology
Fine needle aspiration cytologi (FNAC), juga
dikenal sebagai Fine Needle Aspiration Biopsy
Jaringan di refleksikan dari periosteum dibawahnya
dengan elevator periosteal (c). Jaringan direseksi (d) dan
ligamen periodontal dikuret (e). Jaringan ditutup dengan
beberapa jahitan silk interrupted. Penyembuhan pasca
operasi 2 minggu setelah prosedur (f). Histopatologi
memastikan angiogranuloma
(FNAB), berguna untuk diagnosis dari benjolan
yang tidak cocok untuk biopsi, seperti kelenjar
getah bening subkutan atau submukosa atau
saliva (Starr ley 2002). Komplikasi bervariasi
dari seiring infeksi perkembangan hematoma
tetapi umumnya sangat rendah (Stanley2002).
Pembengkakan leher dapat memiliki
diferensial diagnosis yang luas termasuk tumor
kelenjar saliva, kista branchial, atau kelenjar
getah bening jinak atau ganas.
Gambar. 28 Biopsi jaringan keras. Lesi setelah flap
diangkat (a). Garis dari biopsi (b). Sebagian kecil dari
tulang bukal termasuk dalam biopsi untuk memfasilitasi
penempatan
Gambar. 29 Kit sikat
sitologi tradisional
termasuk sikat serviks,
spatula, dan kaca geser
(Stanley 2002). Hasil dari FNAC harus
ditafsirkan dengan hati-hati karena beberapa
alasan. Pertama, sel-sel yang disedot dapat
menunjukkan perubahan yang ditumpangkan
pada perubahan yang sudah ada dalam sel dan
dapat mengkomplikasikan diagnosis
(Stanley2002), Atau untuk contoh ketika ada
infeksi pada neoplasma kelenjar saliva. Kedua,
lesi mungkin sampel selektif, sehingga mustahil
untuk mengecualikan karsinoma ex- adenoma
pleomorfik atas dasar hasil FNAC. Ini juga
mungkin menyulitkan untuk membedakan
antara kista branchial dan metastasis kista
kelenjar limfe dari karsinoma sel skuamosa
osteotome dan mencapai kedalaman yang cukup di
bagian lesi tulang berada. Mukoperiosteal didukung oleh
tulang setelah biopsi diambil
(Stanley 2002). Trauma pada sel-sel yang
disebabkan oleh FNAC juga dapat menyebabkan
perubahan penampilan sitologi mereka, merusak
intrerpretasi dari setiap FNAC berikutnya. Hal
ini bahkan memungkinkan untuk melihat
perubahan keganasan yang mirip, terutama
dalam kasus tumor Warthin ini (Di Palma et
al.2006). Sensitivitas dan spesifisitas dari FNAC
dalam literatur berkisar luas dan telah dilaporkan
masing-masing 57-100% dan 79-100% (Singh
Nanda et al.2012).
Penggunaan ultrasound guide untuk
menargetkan bagian kanan lesi meningkatkan
kemungkinan sampel yang memadai, terutama
penting dalam benjolan yang lebih kecil
Gambar. 30 Sikat sampel biopsi oral dari mukosa mulut
ThinPrep ™ untuk pewarnaan dan pengolahan sitologi
menggunakan Orcellex® Brush Oral cell Sampler
berbasis cairan (b)
(Medical Devices, NL, The Netherlands) (a). Sel dibawa
dalam larutan pengawet

seperti kelenjar limfe. USG juga dapat membantu jaringan di korteks nodul, sel idealnya diaspirasi
membedakan jika massa kistik atau padat. Hasil dari daerah tersebut. Sel-sel dipindahkan ke slide
FNAC harus diinterpretasikan dengan korelasi kaca dan diratakan pada slide kaca, difiksasi
klinis (Singh Nanda et al.2012), Meskipun mereka dengan fixative sitologi dan dibawa ke departemen
sering dapat memberikan diagnosis tepat (seperti patologi.
metastasis karsinoma sel skuamosa).
USG dengan panduan inti biopsi dimana ukuran
pemotongan jarum yang lebih besar digunakan Suturing
untuk mendapatkan inti dari jaringan di bawah
anestesi lokal sering berguna untuk membuat Bahan jahit
diagnosis limfoma atau ketika FNAC gagal. Risiko
penyemaian tumor utamanya berkaitan dengan lesi
Bahan menjahit yang paling sering digunakan
kelenjar saliva seperti adenoma pleomorfik dan
dalam praktek oral medicine termasuk gut, vicryl,
keganasannya jarang, dan risiko umumnya tidak
atau sutra. Gut dan vicryl dapat digunakan dalam
menghalangi teknik ini digunakan secara luas.
bentuk resorbable, yang akan menyerap sekitar 7-
Armamentarium dan prosedur untuk
10 hari, sebaliknya silk adalah benang jahit non
memperoleh FNAC ditunjukkan pada Gambar. 31.
resorbable (Gambar.32).
Kulit dimana massa tersebut akan diambil
Benang jahit gut memiliki kekuatan tarik ringan
dibersihkan. Lesi biasanya tidak dibius, meskipun
dan diserap kembali oleh enzim tubuh. Catgut
semprotan anestesi topikal atau krim lokal dapat
jahitan terdiri dari jaringan ikat yang dimurnikan
digunakan pada anak atau pasien dengan
yang berasal dari usus daging sapi atau domba.
kecemasan. Massa distabilkan dengan satu tangan.
Membran diolah secara kimia, dan helai ramping
Dengan jarum suntik disposable dan jarum 23G
yang dijalin bersama untuk membentuk benang.
atau 25G, massa didekati dari sisi lateral, sehingga
Kelemahan penggunaan mereka adalah bahwa sifat
lebih mudah untuk memperkirakan hubungan
knot-handling yang lebih rendah dibanding silk
antara lesi dan titik jarum. Dimana kemungkinan
atau vicryl. Jahitan usus dapat terbuka, sehingga
temuan viabel
perawatan harus diambil untuk tidak memotong
ujung terlalu pendek. Selain itu
Gambar. 31 Fine needle aspiration cytology. FNAC kit
termasuk jarum, kaca slide, dan jarum suntik (a). Jarum
dimasukkan ke dalam lesi dan jarum suntik
benang gut dapat mengiritasi jaringan. Chromic
gut suture memiliki kekuatan tarik moderat dan
diserap kembali dalam 7-10 hari. Jahitan ini lebih
praktis dari benang gut. Chromic catgut
diperlakukan dengan larutan garam kromium untuk
melawan enzim tubuh dan memperlambat proses
penyerapan sehingga mendukung luka untuk waktu
yang lebih lama.
Jahitan sintetis asam polyglycolic (Vicryl)
adalah benang sintetis, resorbable, terdiri dari
100% glycolide, dilapisi dengan polikaprolakton
dan kalsium stearat. Memiliki kekuatan tarik yang
baik dan resorbs perlahan (dalam waktu 3-4
minggu) dan dipecah melalui hidrolisis.
Vicryl Rapide adalah benang jahit braided
sintetis yang terdiri dari kopolimer yang terbuat
dari 90% glycolide dan 10% L-laktida dan
memiliki karakteristik mirip dengan kolagen dan
di retraksi (b). Sel-sel yang ditransfer ke slide (c). Sel
pada kaca slide kemudian difiksasi sebelum dikirim ke
laboratorium (d)
benang gut. Resorbs dalam 7-10 hari tetapi
memiliki karakteristik dukungan yang lebih baik
dari gut.
Benang jahit silk adalah braided suture non-
resorbable yang mudah digunakan, memiliki
handling halus, dan menjamin keamanan simpul
yang baik. Kelemahan dari penggunaannya adalah
akumulasi plak pada jahitan dan dapat menginfeksi
luka jika disimpan lebih lama dari 1 minggu.
Benang lain non-resorbable adalah benang
poliester (nilon monofilamen atau
politetrafluoroethylene). Benang nilon poliamida
adalah benang monofilamen non-resorbable terdiri
dari makromolekul dengan unit berulang yang
dihubungkan oleh ikatan amida yang disintesis
oleh pembukaan cincin polimerisasi kaprolaktam.
Memiliki tekstur halus yang mengakibatkan trauma
jaringan minimal. Benang poliester adalah benang
braided multi filamen non-resorbable yang dapat
disimpan dalam
Gambar. 32 Berbagai jenis bahan suturing, ukuran benang, dan ukuran jarum
mulut selama 2-3 minggu dengan risiko infeksi
minimal. Kelemahan dari penggunaannya adalah
kemungkinan untuk lepas jika tidak hati-hati
saat mengikat simpul.
Karakteristik Jarum
Lengkungan paling umum dari jarum yang
digunakan dalam praktek oral medicine adalah
3/8 inci (10 mm) dan setengah inci (12,7 mm),
yang dulu paling umum. Jarum kecil
memungkinkan penutupan tepat dari perbaikan
jaringan dengan prosedur lebih baik. Praktek
bedah yang diterima adalah dengan
menggunakan jahitan terkecil yang mungkin
untuk memegang perbaikan jaringan yang
memadai (Gambar.33).
Meminimalkan pembukaan yang dibuat oleh
jarum karena memasuki jaringan dan setiap
trauma berikutnya ke jaringan. Seringnya, untuk
-
biopsi mukosa, digunakan benang 5 0 atau 4-0,
meskipun benang 6-0 dapat digunakan untuk
daerah halus seperti bibir dan dasar mulut.
Semakin tinggi angkanya, semakin halus
benangnya.
Jarum jahit bedah terdiri dari tiga bagian.
Point adalah bagian paling tajam dan digunakan
untuk menembus jaringan. Body merupakan
bagian pertengahan jarum, dan swage adalah
bagian paling tebal dari jarum dimana benang
jahit terpasang (Gambar.33).
Dua jenis utama dari jarum yang digunakan:
memotong dan reverse cutting. Kedua jarum
memiliki body segitiga.
Jarum cutting memiliki tepi tajam pada kurva diarahkan jauh dari tepi luka, yang mengurangi
bagian dalam jarum yang diarahkan ke tepi luka. risiko jahitan menarik jaringan. Untuk alasan ini,
Jarum reverse terbalik memiliki tepi tajam pada jarum reverse cutting lebih sering digunakan
kurva luar dari jarum yang dibanding jarum cutting dalam bedah mukosa.

Teknik Penjahitan

Dalam rongga mulut, jenis Teknik yang paling

sering digunakan adalah jahitan simple
interrupted atau jahitan running. Gambar 34
menunjukkan representasi skematik teknik
penjahitan yang paling sering digunakan.
Jahitan simple interrupted mudah
ditempatkan, memiliki kekuatan tarik yang lebih
besar, dan memiliki potensial minim untuk
menyebabkan luka edema dan sirkulasi
terganggu. Jahitan interrupted juga
memungkinkan ahli bedah untuk melakukan
penyesuaian yang diperlukan untuk tepi luka
saat luka disatukan. Kekurangan jahitan
interrupted adalah lamanya waktu yang
dibutuhkan untuk penempatannya dan risiko
yang lebih besar dari crosshatched mark
(penampilan train track) di garis jahitan. Risiko
crosshatching dapat diminimalkan dengan
pengangkatan jahitan lebih dini untuk mencegah
perkembangan trek jahitan.
Gambar. 33 Ukuran jarum. jarum 3/8 lingkaran 12 mm
Jahitan simple running berguna untuk luka
(atas), 16 mm (tengah) dan 18 mm (bawah)
panjang di mana ketegangan luka telah di
minimalkan penempatan pola dengan jahitan
yang mendalam yang baik dan di mana
perkiraan tepi luka adekuat

Gambar. 34 Teknik penjahitan yang berbeda. Jahitan simple interrupted (a), Jahitan horizontal matress (b),
dan jahitan vertical matress (c)
Secara teoritis, semakin sedikit jaringan parut Pada luka. Jahitan horizontal matress dapat
terjadi pada jahitan running dibandingkan dibiarkan di tempat selama beberapa hari jika
dengan jahitan interrupted karena lebih sedikit ketegangan luka tetap berlangsung setelah
simpul dibuat, namun jumlah insersi jarum tetap penempatan jahitan yang tersisa. Di daerah
sama. Keuntungan dari jahitan simple running dengan ketegangan yang sangat tinggi berisiko
adalah penempatan dan reaproksimasi tepi luka dehiscence, Jahitan horisontal matress dapat
yang cepat, dibandingkan dengan jahitan simple dibiarkan di tempat bahkan setelah
interrupted. Kekurangannya meliputi pengangkatan jahitan superfisial; Namun,
kemungkinan crosshatching, risiko dehisensi mereka memiliki risiko tinggi crosshatching jika
jika material jahitan pecah, kesulitan untuk dibiarkan di tempat selama lebih dari 7 hari.
dimembuat penyesuaian yang baik disepanjang
garis jahitan, dan kerutan dari garis jahitan
ketika jahitan ditempatkan di jaringan tipis
Jahitan Simple Interrupted
seperti dasar mulut atau bibir. Jahitan vertical
matress sangat berguna dalam memaksimalkan
Dengan penjahitan, tepi luka disatukan untuk
eversi luka, mengurangi ruang mati, dan
mempercepat penyembuhan luka, mempercepat
meminimalkan ketegangan pada luka. Salah satu
hemostasis, dan mencegah infeksi. Suturing
kelemahan dari jahitan ini crosshatching. Risiko
adalah keterampilan yang harus dipelajari dan
crosshatching lebih besar karena peningkatan
ditingkatkan dengan praktek yang sering.
ketegangan di seluruh luka dan empat titik
Beberapa prinsip dasar telah dibahas.
masuk dan keluar dari jahitan pada jaringan.
Needle holder (15 cm) digenggam ringan
Jahitan horizontal matress berguna untuk
dengan cara yang meningkatkan fleksibilitas
luka dengan ketegangan yang tinggi karena
sebagian tangan dan pergelangan tangan.
memberikan kekuatan dan eversi luka. Jahitan
Gambar 35 menunjukkan dua cara
ini juga dapat digunakan untuk tepi luka
menggenggam yang berbeda. Jarum
sementara, sehingga memungkinkan
ditempatkan pada needle holder di 2/3
penempatan jahitan simple interrupted. Jahitan
lengkungnya (Nelson 2015), Umumnya pada
sementara kemudian dihilangkan setelah
sudut 90○ dengan needle holder (Gambar. 36).
ketegangan didistribusikan secara merata
Ini dapat dimodifikasi, untuk menempatkan
jarum ke arah yang membantu penyisipan jarum
agar tegak lurus melewati jaringan, selagi

Gambar. 35 Genggaman needle holder. Needle holder di

Dipegang di sekitar tiga perempat dari ujung jarum
pegang melalui loop antara ibu jari dan jari keempat, dan
sepanjang swage jarum. Memegang jarum terlalu dekat
jari telunjuk diletakkan pada titik tumpu instrumen (a).
dengan ujung dapat membuat selip dan menekuk
Needle holder dapat dipegang di telapak tangan, yang
porosnya
memungkinkan ketangkasan lebih besar (b). jarum harus

Gambar. 36 Jarum ditempatkan pada needle holder di
dua pertiga dari kelengkungan nya, umumnya dengan
sudut 90○ terhadap needle holder
menggunakan kurva jarum bukannya
mendorong secara linear.
Pinset jahit dapat digunakan untuk
menstabilkan jaringan yang dijahit. Dianjurkan
pada saat pertama memulai jahitan pada flap
yang terangkat dan kemudian melewati jaringan
yang masih melekat di lokasi awal. Ini adalah
untuk merasakan peregangan maksimal dan
ketegangan yang terbaik, dari jaringan
dibawahnya ketika mengikat simpul. Pinset tidak
boleh digunakan untuk menekan jaringan karena
akan merusak. Jaringan harus everted dan tepi
jaringan harus pada bidang yang sama untuk
mencegah bekas luka tidak baik. Ruang mati
harus diminimalkan; Hal ini dapat dilakukan
dengan penjahitan dalam dua lapisan. Mukosa
mulut sangat jarang dijahit dua lapisan. Ketika
kerusakan through and through bibir dijahit,
penting untuk mengembalikan lapisan ototnya
juga.
Tepi harus direaproksimasi dan jarum
dimasukkan pada sudut yang tepat dari
permukaan jaringan, dimana sudut akut dapat
menyebabkan robeknya jaringan (Gambar. 37).
Tempat masuk jarum terletak sekitar 3 mm dari
tepi luka. Jarum dipaksa menembus jaringan
dengan memutar pergelangan tangan, dan
lengkungan jarum muncul dari permukaan
mukosa flap lainnya, harus dengan jarak yang
sama 3 mm
Gambar. 37 Titik entry dan exit yang baik, sudut, dan
jarak dari jarum penjahitan. Jarum memasuki jaringan
pada titik (A) dan keluar pada titik (b), yang keduanya
berjarak sama (sekitar 2-3 mm) dari tepi luka. jarum
harus masuk dan keluar jaringan dengan sudut 90○
dari tepi perbatasan luka. Kemudian needle
holder dilepaskan, dan jarum yang muncul
dipegang kembali setelah setengah dari jarum itu
telah muncul. Kehati-hatian harus dilakukan
untuk tidak menjepit ujung, agar, tidak jarum
rusak dan tumpul. Jumlah yang sama dari
jaringan harus terlibat di kedua sisi luka. Jika
insisi mendalam, atau sejumlah besar jaringan
hilang, jahitan harus pertama-tama ditempatkan
melalui satu flap, dan kemudian diulang,
sebelum melewati flap kedua, mengarahkan ke
permukaan 3 mm dari tepi. Jahitan telah
melewati kedua flap dan siap untuk mengikat
simpul.
Simpul diikat dengan memutar ujung panjang
jahitan di sekitar ujung needle holder dua kali
dengan cara searah jarum jam, dan kemudian
memegang ujung pendek (3 cm) dari jahitan
dengan needle holder sebelum diketatkan. Ujung
pendek jahitan dipegang dengan ujung
pemegang jarum dan tetap di tekan sementara
simpul didorong ke bawah dengan satu jari.
Needle holder kemudian ditarik dengan lembut
ke arah yang berlawanan untuk mencapai
pengetatan yang baik. Hal ini diulang dua kali,
satu kali berlawanan jarum jam dan satu kali
searah jarum jam, sehingga menyelesaikan
simpul terikat. Ujung jahitan kemudian dipotong
dengam panjang3 mm. Jahitan biasanya
ditempatkan di 5-10 mm. Jaringan yang sudah
dijahit biasanya ditutup dengan kasa steril untuk
membantu hemostasis dan untuk mencegah
kontak langsung dengan daerah bedah.