BIOPSI

Kata biopsi berasal dari kata Yunani 'bios' dan 'opsis' yang berarti hidup dan melihat.
Jaringan yang diambil dalam keadaan hidup untuk tujuan pemeriksaan mikroskopis dikenal
sebagai biopsi. Kata biopsi diperkenalkan pertama kali pada tahun 1879 oleh ahli penyakit
kulit Perancis yang bernama Ernest Henri Besneier.
Prosedur biopsi adalah prosedur bedah yang melibatkan pengambilan spesimen
jaringan hidup untuk melakukan diagnosis. Standar emas saat ini untuk diagnosis adalah
penilaian histopatologis dari biopsi jaringan lesi yang dicurigai. Dengan bantuan teknik ini,
pembentukan karakteristik histologis lesi yang dicurigai, diferensiasi, luas atau
penyebarannya dapat dilakukan dan selanjutnya, protokol pengobatan dapat diadopsi.
Biopsi biasanya diindikasikan untuk mendapatkan diagnosis akhir berdasarkan fitur
histopatologis. Dengan bantuan diagnosis akhir, perencanaan perawatan dapat dilakukan.
Biopsi juga memainkan peran yang sangat penting dalam menetapkan prognosis lesi dan
kondisi maligna dan premaligna. Juga mengetahui prognosis membantu dalam menentukan
morbiditas dan mortalitas pasien serta kemanjuran pengobatan.

Indikasi
Biopsi biasanya diindikasikan untuk situasi berikut: setiap pertumbuhan yang telah
terjadi selama 3 minggu atau lebih; lesi ulserasi progresif yang telah ada selama 3 minggu
atau lesi yang gagal menanggapi terapi dalam 3 minggu; bercak putih atau merah pada
membran mukosa terutama yang memiliki penampilan berkutil atau bergelombang; lesi
inflamasi apa pun yang tidak menanggapi pengobatan lokal setelah 10 hingga 14 hari;
karakteristik yang meningkatkan kecurigaan keganasan pada lesi yang ada.
Untuk lesi yang ada selama lebih dari 2 minggu bahkan setelah pengangkatan faktor
iritasi dan etiologi, biopsi sangat diindikasikan. Setelah periode 2 minggu, setiap kelainan
yang tersisa atau lesi apa pun yang terbukti sulit diatasi dengan terapi lokal diindikasikan
untuk biopsi.
1. Lesi kistik: Biopsi sangat dianjurkan pada lesi kistik tidak peduli seberapa yakin
dokter tentang diagnosis klinis, alasan di balik ini adalah bahwa berbagai kista
memiliki prognosis yang berbeda dan sifat agresif juga ditunjukkan oleh beberapa
kista yang akan mengubah rencana perawatan .
2. Lesi jaringan keras: Sebagian besar lesi tulang tidak dapat didiagnosis secara
eksklusif berdasarkan penampilan radiografinya. Biopsi diperlukan untuk membuat
daftar diagnosis akhir dari diagnosis sementara. Biopsi juga diindikasikan dalam
kasus lesi tulang yang disertai dengan rasa sakit, perubahan sensitivitas atau gejala
lainnya, dan dalam aplikasi lesi tulang yang menunjukkan perubahan penting atau
ekspansi yang cepat sebagaimana dibuktikan oleh evaluasi radiologis berturut-turut.
3. Lesi mukosa oral: Biopsi sangat diindikasikan pada lesi yang menunjukkan
perubahan warna, atau menunjukkan segala jenis proliferasi, ulseratif, atau
pertumbuhan abnormal.
4. Lesi yang persisten: Lesi yang bertahan lebih lama bahkan setelah pengangkatan
faktor iritasi.
5. Keadaan premaligna: Lesi-lesi itu, di mana diduga transformasi ganas, sangat
diindikasikan untuk biopsi
6. Tingkat keganasan: Biopsi digunakan untuk menentukan sejauh mana suatu proses
penyakit merupakan aspek yang diabaikan dari patologi klinis.
 7. Etiologi idiopatik: biopsi diindikasikan pada lesi yang memiliki etiologi tidak jelas
atau tidak diketahui.
8. Penyakit sistemik: itu juga diindikasikan pada beberapa penyakit sistemik seperti
lupus, amiloidosis, skleroderma, atau sindrom sjogren yang memerlukan diagnosis
konfirmasi histologis.
9. Sumber infeksi: Konfirmasi biopsi diperlukan pada beberapa penyakit menular
seperti sifilis.

Kontraindikasi
Biopsi mukosa mulut tidak diperlukan pada mukosa mulut normal. Juga lesi yang sembuh
setelah penghapusan iritan tidak membutuhkan intervensi.
Beberapa kondisi yang bertentangan dengan biopsi adalah:
1. Pasien yang sakit parah: Kontraindikasi pada lesi tersebut di mana biopsi dapat
menginfeksi lesi sekunder.
2. Lesi dalam: Pada lesi yang sangat dalam di mana ada kemungkinan kerusakan pada
struktur yang berdekatan.
3. Multiple neurofibromas: ada risiko transformasi ganas dalam kasus ini.
Tidak perlu untuk biopsi lesi inflamasi atau infeksi yang merespon pengobatan lokal
tertentu, seperti perikoronitis, gingivitis atau abses periodontal.
4. Lesi vaskular: ada kemungkinan perdarahan berlebihan dalam kasus lesi vaskuler.
Teknik biopsi standar mungkin memerlukan modifikasi pada beberapa pasien;
termasuk mereka yang memiliki kondisi yang menghalangi penggunaan anestesi
lokal yang aman dan mereka yang mengalami diatesis perdarahan hebat atau
koagulopati.
5. Alasan estetika: Biopsi dikontraindikasi di mana biopsi dapat menyebabkan
perubahan estetika.
6. Daerah dengan homeostasis yang sulit: Daerah yang kaya akan suplai darah dan di
mana ada kemungkinan penyembuhan yang tidak baik, biopsi harus dilakukan
dengan sangat hati-hati.
7. Terapi bifosfonat: Karena risiko pengembangan osteoradionekrosis.

Tipe Biopsi
Laporan biopsi, sebagian besar tergantung pada jumlah dan jenis spesimen jaringan yang
diperoleh dari lokasi lesi. Bergantung pada lokasi, kedalaman, dan berbagai parameter
lainnya, biopsi dapat dilakukan dengan berbagai jenis. Karena itu; biopsi dapat dari jenis
berikut seperti yang ditunjukkan pada Tabel-1.
Biopsi Insisi
Biopsi insisi dapat meliputi seluruh lesi (eksisi), bagian dari lesi, atau bagian dari
mukosa yang terkena plus bagian dari mukosa normal (untuk menunjukkan antarmuka
antara mukosa normal dan abnormal) dan diangkat untuk keperluan diagnosis. Biopsi insisi
secara konsisten diakui sebagai standar emas.
Untuk membuat diagnosis definitif, pengangkatan sampel yang representatif dari lesi
dan jaringan yang berdekatan normal dilakukan. Jika lesi luas, sampel yang berbeda harus
diperoleh, menempatkan masing-masing dalam wadah yang terpisah dan diidentifikasi
secara memadai.

Keuntungan:
1. Hanya diperlukan sebagian kecil jaringan.
2. Dapat dilakukan dalam kasus-kasus yang diduga keganasan dan premalignansi.
3. Dalam kasus di mana sulit untuk menghilangkan lesi karena ukurannya yang besar.
4. Ini juga digunakan dalam menetapkan diagnosis proses penyakit sistemik dan
autoimun
5. Jika lesi mengalami ulserasi, dokter harus berusaha memasukkan sebagian epitel
utuh yang berdekatan ke dalam spesimen.

Kekurangan:
Dapat meningkatkan risiko metastasis lesi ganas. Dihindari dalam kasus vaskular karena
dapat menyebabkan perdarahan yang banyak.

Biopsi insisi adalah prosedur yang hanya mengangkat sebagian lesi. Jika lesi besar
atau menunjukkan karakteristik yang berbeda di lokasi yang berbeda, maka lebih dari 1 area
lesi mungkin memerlukan pengambilan sampel. Biopsi insisi digunakan ketika lesi besar
(diameter > 1 cm), terletak di lokasi berbahaya, atau ketika diagnosis histopatologis definitif
(misalnya, untuk dugaan keganasan) diinginkan sebelum merencanakan pengangkatan
kompleks atau perawatan lainnya. Pada lesi yang lebih besar dengan karakteristik
permukaan variabel, biopsi insisi mungkin diindikasikan, dan kadang-kadang lebih dari 1
sampel harus diambil dari berbagai daerah lesi.
Biopsi insisi umumnya dieksisi sebagai irisan jaringan yang secara sengaja
memasukkan jaringan normal dan abnormal dalam sampel (Gambar III-12, III-13). Satu-
satunya pengecualian untuk pendekatan ini adalah ketika lesi diduga kuat ganas. Dalam
keadaan itu, termasuk jaringan yang tampak normal dalam spesimen dapat menyebarkan
sel-sel ganas.
Area sentral dari lesi besar sering nekrotik dan oleh karena itu memiliki sedikit nilai
diagnostik untuk ahli patologi, sedangkan pertumbuhan aktif terjadi pada perimeter; Oleh
karena itu, dimasukkannya antarmuka lesi dengan jaringan yang tampak normal dapat
menunjukkan banyak perubahan seluler yang penting. Perawatan harus diambil untuk
memasukkan kedalaman jaringan yang memadai, sehingga fitur seluler dari dasar lesi
dimasukkan. Secara umum, lebih baik mengambil spesimen yang sempit dan dalam
daripada spesimen dangkal yang luas. Perawatan harus diambil untuk tidak membahayakan
struktur anatomi yang berdekatan yang penting, seperti saraf atau saluran utama atau
pembuluh darah, kecuali mereka tampaknya memiliki hubungan dengan asal-usul atau
patologi lesi.

Biopsi Eksisi
Biopsi eksisi analog dengan biopsi insisi, dengan pengecualian bahwa seluruh lesi
atau tumor dimasukkan. Melibatkan eksisi lengkap dari lesi yang terkena untuk tujuan
diagnostik dan terapeutik. Jenis biopsi ini sebagian besar direkomendasikan dalam kasus-
kasus di mana ukuran biopsi kecil.
Keuntungan:
• Pengangkatan lesi sepenuhnya.
• Paling tepat untuk lesi jinak perifer yang kecil.
• Ini adalah metode ideal diagnosis melanoma kecil (ketika dilakukan sebagai eksisi).
• Untuk pertumbuhan kecil, bertangkai, eksofit.

Kekurangan:
• Sulit dilakukan pada lesi besar.
• Harus dihindari dalam kasus di mana keganasan tingkat tinggi dicurigai.

Biopsi eksisi terdiri dari pengangkatan lesi secara keseluruhan, termasuk 2 sampai 3
mm perimeter jaringan normal di sekitar lesi (Gambar III-14). Lebar keliling jaringan normal
dapat bervariasi, tergantung pada diagnosis awal. Jaringan tambahan 2 sampai 3 mm
mungkin diperlukan untuk spesimen yang dicurigai maligant, termasuk beberapa lesi
berpigmen dan lesi yang sudah didiagnosis memiliki sel displastik atau ganas. Eksisi lengkap
sering kali merupakan pengobatan definitif lesi yang dibiopsi. Biopsi eksisi juga dicadangkan
untuk lesi yang lebih kecil (diameter <1 cm), berhati-hati untuk menghindari saraf atau
pembuluh darah yang berdekatan kecuali jika dianggap bagian dari lesi atau lesi telah
ditentukan sebagai keganasan.

Biopsi Skalpel
Pengambilan sampel jaringan paling umum dilakukan dengan menggunakan pisau bedah.
Keuntungan:
• Direkomendasikan dalam kasus lesi jinak perifer.
• Dalam kasus lesi mukosa oral.
Kerugian:
• Ketentuan histopatologis yang tidak jelas, salah tafsir histologis yang menghasilkan
negatif palsu dan positif palsu harus selalu diingat saat menafsirkan hasil biopsi
skalpel.
• Dalam kasus lesi yang luas, harus dihindari karena dapat menyebabkan kesalahan
diagnosis.
Varian pisau bedah:
• Pisau bedah elektro
• Pisau bedah laser

Biopsi Punch
Biopsi Punch biasanya digunakan oleh dokter kulit untuk sampel ruam kulit, tahi lalat
dan massa kecil lainnya, dengan cara yang sama teknik ini berguna dalam biopsi mukosa
mulut. Umumnya digunakan dalam cara insisional untuk tujuan diagnostik.
Biopsi punch biasanya digunakan sebagai alternatif biopsi insisi untuk lesi kecil di
tempat yang mudah dijangkau. Lidah lateral dan mukosa bukal merupakan tempat yang
tepat untuk biopsi punch, karena harus dapat bagi alat untuk mendekati permukaan mukosa
secara tegak lurus.
Keuntungan:
• Teknik yang cepat, sederhana, aman dan murah untuk mendapatkan sampel yang
representatif dari sebagian besar zona oral
• Hasil estetik yang baik karena penyembuhan luka yang lebih baik dan cepat
• Punch dapat memperoleh beberapa sampel pada saat yang sama, dan pada titik
yang berbeda, dan menghasilkan lebih sedikit kecemasan pasien dibandingkan pisau
bedah konvensional.
• Menghasilkan lebih sedikit artefak daripada biopsi skalpel
Kekurangan
• Dalam kasus lesi yang lebih besar, itu harus dihindari karena area yang sangat
vaskularisasi atau persarafan tidak dapat dijadikan sampel dengan metode ini.
• Tidak direkomendasikan untuk lesi yang dalam dan terbatas pada jaringan target
epitel atau mesenkim superfisial.
• Saat melakukan biopsi pada area yang dekat dengan struktur anatomi normal harus
hati-hati.
• Tidak diindikasikan untuk lesi vesiculo-bullous.

B- Forcep
Bermejo mengembangkan instrumen ini untuk membantu mengukur kedalaman sampel
untuk memfasilitasi pemotongan yang lebih baik. Forceps dilengkapi dengan dua cusps -
satu dengan jendela - untuk memungkinkan kompresi jaringan target di antara mereka.
Zona target diposisikan terpapar di dalam jendela, dan efek tekan cusps memungkinkan kita
untuk bekerja di bidang iskemik di dalam jendela. Kompresi oleh forsep menyebabkan
bagian yang dibelah, dibebaskan dari perlekatan jaringan ikat perifernya, untuk keluar dari
jendela.

Frozen Sections
Untuk diagnosis cepat selama periode intra-operatif, bahan sampel diproses tanpa fiksasi,
dibekukan dengan dry ice. Bagian yang dibekukan dapat diperbaiki, diwarnai dan dipasang
untuk referensi permanen. Spesimen yang diproses dengan cara ini tidak memuaskan untuk
studi sel yang terperinci, tetapi ini berharga karena cepat dan memberikan informasi
langsung kepada ahli bedah mengenai keganasan sebuah jaringan.
Keuntungan:
• Membedakan antara keadaan jinak dan maligna dan antara tipe maligna.
• Mengevaluasi margin jaringan untuk keterlibatan karena keganasan, mis. karsinoma
sel basal.
• Menentukan jenis jaringan, mis. Membedakan jaringan limfoid dari kelenjar
paratiroid.
• Untuk menghasilkan laporan selama intra-operasi.
Kontraindikasi:
• Untuk biopsi jaringan keras
• Untuk lesi kompleks yang luas

Brush Biopsy/Exfoliative Cytology

Ini adalah metode noninvasif untuk mengevaluasi lesi mukosa oral untuk displasia seluler
dan atypia, yang pada beberapa situasi mungkin berguna dalam evaluasi patologi mukosa
terutama dalam mengevaluasi fitur seluler lesi superfisial untuk gambaran atypia yang dapat
mengindikasikan keganasan. Ini adalah teknik sitologi eksfoliatif Trans-epitel tiga lapis.
Brush biopsi awalnya diperkenalkan untuk apusan serviks pada lesi ginekologis dan
kemudian dimodifikasi untuk apusan oral juga. Teknik ini menunjukkan penyebaran sel yang
lebih baik pada slide objektif dibandingkan dengan apusan yang diperoleh dengan
menggunakan spatula kayu konvensional serta peningkatan kecukupan seluler apusan.
Biopsi brush diindikasikan secara ketat untuk skrining massal terhadap dugaan
premalignansi dan keganasan.
Keuntungan:
• Berbeda dengan sitologi eksfoliatif, biopsi sikat mengumpulkan sel dari ketebalan
penuh epitel oral.
• Non-invasif, mudah dilakukan dan tidak menyakitkan.
• Displasia dapat dikesampingkan
• Sensitivitas dan spesifisitas tinggi
• Diduga kasus kandidiasis dapat dikonfirmasikan dengan cepat melalui rongga mulut.
Kekurangan:
• Tidak dapat digunakan sebagai pengganti biopsi pisau bedah
• Temuan palsu yang signifikan dapat diamati karena kesalahan pengambilan sampel.

Fine Needle Biopsy

Fine Needle Biopsy (FNB) adalah teknik invasif minimal yang sangat cocok untuk
daerah sensitif di mana biopsi insisi dikontraindikasikan atau tidak mungkin. Meskipun tidak
memberikan diagnosis spesifik tipe tertentu, ini digunakan bersamaan dengan temuan klinis
dan radiologis untuk secara cepat memberikan penilaian awal terbaik yang memungkinkan
berdasarkan keputusan manajemen.
Aspirasi atau Biopsi FNA dilakukan dengan jarum halus yang melekat pada jarum
suntik. Biopsi aspirasi sering disebut sebagai Aspirasi Jarum Halus (FNA). Biopsi FNA adalah
biopsi perkutan (melalui kulit). Biopsi FNA biasanya dilakukan dengan jarum pengukur halus
(22 gauge atau 25 gauge).
Keuntungan:
 • Aman
• Murah
• Teknik cepat
• Diagnosis yang akurat
• Risiko infeksi rendah
• Indeks tinggi untuk kecurigaan untuk keganasan
Kekurangan:
• Kemungkinan hasil negatif palsu
• Ketepatan lokasi sangat penting
• FNB tidak boleh dianggap sebagai pengganti atau penyebab keterlambatan biopsi
terbuka ketika diindikasikan.

Poin yang harus diingat tentang biopsi

• Daerah penerapan larutan Anestesi Lokal (LA):
L.A harus diberikan lebih dalam di jaringan atau area di sekitar situs biopsi. Artefak
jaringan dapat muncul pada pemeriksaan mikroskopis jika L.A diberikan pada area
yang ditandai biopsi.
• Perencanaan insisi: Semua pembuluh darah utama, saraf dan struktur anatomi
lainnya harus dipertahankan saat merencanakan insisi. Insisi harus memiliki
kedalaman yang cukup untuk memasukkan seluruh lapisan epitel dan sebagian besar
jaringan ikat yang mendasarinya.
• Keterampilan bedah: Spesimen biopsi harus ditangani dengan sangat hati-hati.
Teknik prosedur sensitif akan membantu mencapai biopsi artefak minimal yang pada
gilirannya mencegah kesulitan dalam mendiagnosis secara histopatologis. Artefak
intraoperatif mungkin termasuk menekan sampel dengan pinset, terutama jika
bergigi, karena dapat menghasilkan robekan jaringan dan “pseudomikrokista, dll.
• Transportasi spesimen: Saat mengangkut spesimen ke laboratorium histopatologis,
spesimen harus diberi label dengan benar dengan nama pasien, usia, tanggal biopsi,
dan lokasi biopsi. Orientasi spesimen harus ditandai dengan benang jahit pada label
yang berbeda. spesimen harus segera dikirim ke ahli patologi. Jangan pernah
meletakkan spesimen di atas kertas atau dalam tabung dengan sumbat kapas. serat
selulosa merusak pisau microtom..
• Fiksatif: Spesimen harus diangkut dalam formalin 10%. 70% etanol juga bisa
digunakan. Isopropil atau metil alkohol, salin atau air suling tidak boleh digunakan
karena dapat menyebabkan deformasi sel.