Prinsip Penanganan Bedah Pada Tumor Rahang

Pembahasan tentang manajemen operasi tumor rahang menjadi lebih mudah oleh

kenyataan bahwa banyak tumor berperilaku sama dan karena itu diperlakukan dengan cara

yang sama. Ketiga modalitas utama eksisi bedah dari tumor rahang.

1. Enucleation (dengan atau tanpa kuret)

2. Marginal (yaitu, segmental) atau reseksi parsial, dan

3. Reseksi tumor jinak.

Banyak tumor berperilaku tidak agressif dan karenanya diperlakukan perawatan

konservasi dengan enucleation, kuretase, atau keduanya kelompok oral tumor jinak lain

berperilaku agresif dan membutuhkan margin jaringan yang terlibat untuk mengurangi

kemungkinan rekurensi. Marginal reseksi (yaitu, segmental) atau parsial digunakan untuk

menghilangkan lesi ini.

Kelompok terakhir dari tumor termasuk tumor ganas. Tumor ini membutuhkan

ekstiparsi yang lebih radikal, dengan margin yang lebih luas dari jaringan tidak terlibat.

Pembedahan dapat mencakup pemindahan jaringan lunak yang berdekatan dan diseksi bagian

kelenjar getah bening Radioterapi, kemoterapi, atau keduanya, baik sendiri atau di samping

operasi, dapat digunakan.

1.1. Tipe Perawatan yang Dapat Digunakan untuk Perawatan Tumor

A. Enucleation dan / atau kuret. Pengangkatan tumor Lokal instrumen dalarn kontak

langsung dengan lesi. Digunakan untuk jenis yang sangat jinak lesi.

B. Reseksi: Penghapusan tumor dengan menggores melalui jaringan tidak terlibat di sekitar

tumor, sehingga membuang tumor tanpa kontak langsung selama instrumen (juga dikenal

sebagai reseksi en blok).

a) Marjinal (yaitu, segmental) reseksi: Reseksi tumor tanpa gangguan kontinuitas tulang.

b) Partial reseksi: Reseksi tumor dengan membuang sebagian ketebalan struktur dari

rahang. (Di rahang bawah, ini dapat bervariasi dari cacat kontinuitas kecil untuk

hemimandibulectomy suatu kontinuitas. Jaw terganggu

c) Total reseksi: Reseksi tumor dengan menghilangkan tulang yang terlibat (misalnya,

maxillectomy dan mandibulectomy).

d) Komposit reseksi Reseksi tumor dengan tulang, jaringan lunak yang berdekatan, dan

saluran getah bening node berdekatan (lni merupakan prosedur ablatif paling sering

digunakan urituk tumor ganas)

Selain kista, luka rahang paling umum ditemukan dokter gigi adalah inflamasi atau

neoplasm jinak Sebagian besar dilakukan untuk perawatan dengan teknik sederhana

excisional biopsi kadang-kadang, lesi lebih agresif kadang-kadang ditemui, dan beberapa

faktor harus digunakan untuk menentukan jenis terapi yang paling tepat. Yang paling penting

dari faktor ini adalah agresivitas lesi.

Faktor-faktor lain yang harus dievaluasi sebelum operasi adalah lokasi dan lesi

anatomi, keterlibatan untuk tulang, durasi lesi, dan metode-metode yang mungkin untuk

rekontruksi setelah operasi

Aggresivitas dari lesi terapi untuk lesi yang bersifat aggresif berkisar antara

enucleation atau kuret sampai dengan reseksi komposit. Diagnosis histologis positif

mengidentifikasi dan karenanya mengarahkan pengobatan lesi. Karena rentang yang luas

dalam perilaku lesi oral, prognosis lebih terkait dengan diagnosa histologis, yang

menunjukkan perilaku biologis dari lesi, daripada faktor apa pun.

1.2. Anatomi dari Lokasi Terbentuknya Lesi

Lokasi lesi di dalam mulut atau daerah perioral sangat mungkin menyulitkan eksisi

bedah dan karena itu membahayakan prognosis. Sebuah lesi jinak tidak agresif di daerah

yang tidak dapat diakses, Seperti fisura pterygomaxillary; menyajikan bedah masalah jelas.

Sebaliknya, lesi lebih agresif di daerah yang mudah diakses dan direseksi, seperti, mandibula

anterior string menawarkan prognosis yang lebih baik.

Rahang atas dan rahang bawah beberapa hal penting yang harus di ketahui tentang

lesi oral,seperti anak di bawah umur odontogenic lebih agresif dan karsinoma, adalah apakah

mereka dalam mandibula atau rahang itu. sinus maksilaris yang berdekatan dan

memungkinkan nasofaring tumor rahang untuk tumbuh asymptomatically untuk bertambah

besar, dengan yang muncul terakhir. Jadi tumor maksilaris menghasilkan prognosis yang

lebih buruk daripada mandibula.

Jarak tumor berdekatan dengan organ vital jarak antara lesi jinak untuk struktur

neurovaskular berdekatan dan gigi merupakan suatu pertimbangan yang penting, karena

mempertahankan struktur ini harus diusahakan. Seringkali Apeks akar gigi yang berdekatan

sama sekali tidak terlindungi selama prosedur pembedahan. Pulpa dari gigi kehilangan

pasolcan darah mereka. Gigi ini harus dijaga untuk perawatan endodontik untuk mencegah

infeksi odontogenic, yang akan mempersulit penyembuhan dan menentukan keberhasilan

cangkokan tulang ditempatkan di daerah berdekatan

Ukuran tumor. Jumlah keterlibatan dalam suatu situs tertentu, seperti tubuh

mandibula memiliki bantalan pada jenis prosedur bedah yang diperlukan untuk memperoleh

pengobatan dengan lesi lebih agresif Jika mungkin mandibula inferior dibiarkan utuh untuk

rnenjaga kontinuitas. Hal ini dapat dicapai dengan reseksi marginal daerah yang terlibat. Bila

tumor meluas keseluruhan rahang, sebuah reseksi parsial menjadi wajib dilakukan
 Intraosseous dengan lokasi extraosseous. Sebuah lesi oral agresif terbatas pada

interior rahang, tanpa perforasi pada pelat kortikal, merupakan prognosis yang lebih baik

daripada yang telah menyerang sekitar jaringan lunak. Invasi jaringan lunak mengindikasikan

tumor yang lebih agresif, karena keterlibatan di jaringan lunak, membuat eksisi lebih sulit

dan pembuangan jaringan sehat yang lebih banyak. Dalam kasus yang kedua jaringan lunak

di daerah perforasi harus dipotong secara lokal. Sebuah eksisi supraperiosteal dari rahang

terlibat harus dilakukan jika pelat kortikal telah menipis sampai titik yang tipis tanpa

perforasi jelas.

Durasi tumor Beberapa pertumbuhan lesi lambat dan mungkin menjadi statis

ukurannya odontoma, misalnya, dapat besifat statis dalam dekade kedua kehidupan, dimana

ukurannya mungkin tidak berubah selama bertahun-tahun Lesi yang tumbuh lebih lambat

tampaknya merupakan lesi tumor yang lebih jinak, dan perawatan harus di sesuaikan

dengan kasus dari setiap pasien

Manfaat Rekonstruksi.. Seperti disebutkan sebelumnya, tujuan dari setiap

prosedur pembedahan untuk menghilangkan lesi patologis seharusnva tidak hanya

menjadi penghilangan lesi tumor tetapi juga menjaga fungsional pasien Jadi prosedur

rekonstruksi harus direncanakan dan diantisipasi sebelum operasi awal dilakukan Sering

tujuan rekonstruksi mendikte teknik bedah yang efektif Sama seperti teknik lain dalam

penghapusan penyakit tetapi harus dapat mendukung untuk memfasilitasi upaya-upaya

rekonstruksi di masa mendatang

1.3. Tumor Rahang Disembuhkan dengan Enukleasi, Kuretase, atau Keduanya

Tumor rahang dengan rekurensi yang rendah dapat diobati dengan enucleation

atau kuret, misalnya, sebagian besar tumor odontogenic, termasuk odontomas, fibromas

arneloblastic, fibreodontomas ameloblastic, Keratinizing dan kista odontogcnic, tumor

odontogenic adenomatoid, cementoblastornas, dan pusat cementifying fibromas.

Teknik.Teknik enuklease dan kuretase yang di gunakan pada pengangkatan tumor

rahang tidaklah sama seperti pada kista. Penambahan prosedur seperti pengangkatan massa

tumor yang besar harus di lakukan.

1.4. Tumor Rahang Disembuhkan dengan Reseksi Marginal atau Reseksi Parsial

Ketika lesi di identifikasi sebagai lesi aggresif, secara histopatologi atau dari sifat dari

lesi, atau dari konsistensi kehilangan jaringan sehat jika dilakukan enuklese atau kuretase

ataupun keduanya, pembuangan harus dilakukan pada lesi dengan pembuangan cukup pada

margin tulang.

Teknik. Sebagai prinsip umum reseksi harus mencakup lesi dan margin yang kurus 1-

cm sekitar batas radiografi lesi. Jika hal ini dapat dicapai dengan perbatasan inferior

mandibula kiri utuh, reseksi marginal adalah metode paling disarankan. Rekonstruksi

kemudian akan terbatas pada pengantian struktur tulang yang hilang, termasuk alveolus. Jika

lesi dekat perbatasan inferior, tulang mandibula harus disertakan dalam spesimen, yang

mengganggu kontinuitas mandibula. Rekonstruksi dalain hal ini jauh lebih sulit, karena sisa

flagmen mandibula harus dijarnin dalam hubungan yang tcpat satu sama lain untuk fungsi

yang tepat dan simetri akan dipulihkan.

Teknik bedah untuk marginal (yaitu, segmental) reseksi relatif mudah. Sebuah flap

dengan ketebalan inticoperiosteal penuh dibuka dan dilepaskan dari tulang yang akan

dibuang “Air - driven surgical saw” didorong atau bor kemudian digunakan untuk bagian

tulang dengan lokasi yang telah direncanakan, dan segmen akan dibuang. Setiap kali

reseksi marginal atau parsial digunakan, klinisi harus menentukan apakah tumor itu telah

memperforasi plat kortikal dan menyerang jaringan lunak yang berdekatan, dalam hal

ini perlu pengorbanan lapisan jaringan lunak untuk menghilangkan tumor, dan
pembedahan supraperiosteal dari tulang yang terlibat dilakukan. Rekonstruksi segera lebih

sulit, karena mungkin tidak cukup sisa jaringan lunak untuk menutupi cangkokan tulang.

Jika klinisi khawatir akan kecukupan margin bedah jaringan lunak di sekitar

lesi ketika operasi sedang dilakukan di lingkungan rumah sakit, spesimen bersama

margin dapat diangkat dan segera dikirim ke ahli patologi untuk pemeriksaan

histopatologi. Proses ini dilakukan sekitar 20 menit dengan membekukan jaringan

karbon dioksida atau nitrogen cair dan kemudian sectioning dan pewarnaan jaringan

untuk pemeriksaan langsung. Keakuratan “bagian beku” pemeriksaan baik bila digunakan

untuk mendeteksi kecukupan margin bedah. Namun, kurang akurat ketika mencoba untuk

mendiagnosa lesi histopatologis untuk pertama kalinya.

Gambar 6. A.Reseksi Marginal, B. Reseksi Parsial

( Sumber : Peterson, 2003 )