Kata sulit :

- parastesia

Parestesi merupakan salah satu manifestasi klinis adanya sensasi yang tidak normal, yang diakibatkan
karena perubahan sensasi pada sistem saraf perifer.Secara umum, parestesi didefinisikan sebagai
perasaan sakit atau perasaan yang menyimpang maupun rasa abnormal seperti kesemutan, rasa
terbakar, tertusuk, berkeringat, dan lain-lain. Parestesi dapat bersifat sementara dan dapat menetap.
Cedera saraf yang parah akan meningkatkan resiko terjadinya parestesi yang bersifat menetap

- dome shaped

Pertanyaan :

1. Bagaimana etiopatofisiologi kasus tsb? Vitt

2. tatalaksana dan prognosis

Perawatan pilihan adalah eksisi bedah(Eksisi adalah bedah pengangkatan tumor yang bersifat kanker
dari tubuh pasien). Pembedahan Adenoma Poleumorfik pada palatum perlu memperhatikan struktur
anatomi prnting yang berdekatan dengannya. Yang perlu diperhatikan untuk pembedahan tumor pada
palatum durum adalah; arteri dan nervus palatina mayor, arteri dan nervus palatina minor, dan glandula
saliva. Sedangkan pada palatum mole, selain arteri dan nervus palatina mayor, adalah; arteri dan nervus
palatina lesser, glandula saliva molar minor, tendon dan serat-serat muskulus levator velli palatina.
Adanya kapsul pada tumor ini teoritis menguntungkan pembedahan oleh karena bisa dipisahkan dari
struktur-struktur anatomi tersebut di atas, sehingga sedikit kemungkinan menyebabkan kerusakan
terhadapnya. Pada kasus pertama, penyembuhan luka dua minggu paska pembedahan hampir
sempurna (gambar 3a), sayangnya proses berikutnya tidak dapat dievaluasi oleh karena pasien tidak
kontrol kembali. Pada kasus kedua, ukuran tumor membuat mukosa palatum menipis, sehingga
mengakibatkan rupturnya mukosa tersebut saat pembuatan flap. Minimnya vaskularisasi menyebabkan
mukosa di sekitar ruptur tersebut nekrosis, tetapi tergantikan oleh pertumbuhan mukosa baru yang
berasal dari dasar palatum setelah satu bulan paska pembedahan. Enukleasi dari tumor campuran di
dalam kelenjar parotis tidak dianjurkan karena risiko kekambuhan karena perluasan tumor melalui defek
kapsular.. Lesi pada palatum atau gingiva sering melibatkan atau berbatasan dengan periosteum atau
tulang, membuat pengangkatan sulit, kecuali beberapa tulang dihilangkan. lisan lainnya tumor
campuran jinak dapat lebih mudah dieksisi, lebih disukai termasuk jaringan di luar pseudokapsul.
Pengangkatan awal yang tidak memadai dari tumor campuran di mayor kelenjar dapat mengakibatkan
kekambuhan, seringkali dengan beberapa, diskrit fokus tumor. Tingkat kekambuhan dalam kelenjar
parotis adalah 3,4% pada 5 tahun dan 6,8% setelah 10 tahun, dengan kisaran yang luas dilaporkan. Lesi
berulang ini dapat didistribusikan secara luas dalam area operasi sebelumnya dan dapat terjadi terkait
dengan bekas luka operasi. Dalam kebanyakan kasus, tumor yang berulang tetap mempertahankan
patologi aslinya; namun, dengan setiap kekambuhan, kemungkinan transformasi ganas (karsinoma ex-
mixed tumor) meningkat. Proporsi dari tumor campuran yang mengalami transformasi ganas tidak
diketahui dengan pasti, karena hampir semua tumor diobati cukup awal dalam perjalanan klinis mereka.
Namun, bukti anekdot menunjukkan bahwa jika lesi tidak diobati untuk waktu yang lama lamanya
waktu, biasanya bertahun-tahun hingga beberapa dekade, suatu proporsi mungkin mengalami
transformasi maligna. Probabilitas perubahan maligna juga meningkat jika area tersebut telah dirawat
sebelumnya dengan pembedahan atau radioterapi

3. Interpretasi pemeriksaan

4. Apa diagnosis dari kasus tersebut?

Adenoma pleomorfik (PA) dapat didefinisikan sebagai tumor jinak dan tumor campuran yang terdiri dari
epitel dan mioepitel. sel tersusun dengan berbagai pola morfologi namun dibatasi dari jaringan
sekitarnya oleh kapsul. fibrosa PA (tumor jinak campuran) adalah salah satu kelenjar ludah tumor
kelenjar yang mempengaruhi saliva mayor dan minor kelenjar dan menyumbang 40-70% dari semua
tumor. Parotis kelenjar adalah yang paling sering terkena dari kelompok utama, dan langit-langit adalah
bagian yang paling umum terkena dari saliva minor kelenjar intraoral lain dari tumor ini adalah bibir,
mukosa bukal, dasar mulut, tonsil lidah, faring, dan daerah retromolar.(Yogesh Sharma, 2011) .
Adenoma Pleumorfik merupakan tumor jinak yang tumbuh lambat, konsistensi kenyal dengan
permukaan yang halus, ekspansif, terlokalisir, berkapsul, dapat digerakkan, tidak bermetastasis (tidak
mempunyai anak sebar) dan tidak menimbulkan rasa sakit. Tumor dapat membesar mendesak jaringan
sekitarnya(Sumarsetyo, 2010).

5. Apa diagnosis banding dari kasus tersebut ?

 

6. Apa faktor predisposisi kasus?

7. Apa hal yang perlu diperhatikan sebelum melakukan perawatan ?

 Lokasi Anatomi Lesi

Lokasi lesi di dalam mulut atau daerah perioral dapat sangat mempersulit eksisi bedah dan
karena itu membahayakan prognosa. Lesi jinak yang tidak agresif di area yang tidak dapat
diakses
1. Maxilla Vs Mandibula
Pertimbangan penting lainnya dengan beberapa lesi oral apakah mereka berada di
dalam mandibula atau maksila. Maksila yang berdekatan sinus dan nasofaring
memungkinkan tumor rahang atas tumbuh tanpa gejala hingga ukuran besar, dengan
gejala yang muncul terlambat. Jadi tumor rahang atas memiliki prognosis yang lebih
buruk daripada tumor di dalamnya mandibula.
2. Kedekatan dengan Struktur Vital
Kedekatan lesi jinak dengan struktur neurovaskular yang berdekatan dan gigi
merupakan pertimbangan penting karena pengawetan struktur ini harus dicoba.
Seringkali apeks dari akar gigi yang berdekatan benar-benar terbuka selama operasi
prosedur. Pulpa gigi dilucuti dari suplai darah mereka. Ini gigi harus dipertimbangkan
untuk perawatan endodontik untuk mencegah infeksi odontogenik, yang akan
mempersulit penyembuhan dan membahayakan keberhasilan cangkok tulang
ditempatkan di daerah yang berdekatan.
3. Ukuran Tumor
The amount of involvement within a particular site such as the body of the mandible has
a bearing on the type of surgical procedure necessary to obtain a cure with the more
aggressive lesions. When possible, the inferior border of the mandible is left intact to
maintain continuity. This can be accomplished by marginal resection of the involved
area. When the tumor extends through the entire thickness of the involved jaw, a partial
resection becomes mandatory
4. Lokasi Intraosseous Versus Extraosseous
An aggressive oral lesion confined to the interior of the jaw, without perforation of the
cortical plates, offers a better prognosis than one that has invaded surrounding soft
tissues. Invasion of soft tissues indicates a more aggressive tumor, which, because of its
 presence in soft tissues, makes complete removal more difficult and sacrifices more
normal tissues. In the latter case, the soft tissue in the area of the perforation should be
locally excised. A supraperiosteal excision of the involved jaw should be undertaken if
the cortical plate has been thinned to the point of being eggshell thick without obvious
perforation.
 Durasi Lesi
Beberapa tumor mulut menunjukkan pertumbuhan yang lambat dan dapat menjadi
statis.Sebuah odontoma, misalnya, dapat ditemukan pada dekade kedua kehidupan pasien, dan
ukurannya mungkin tetap tidak berubah untuk banyak orang bertahun-tahun. Lesi yang tumbuh
lebih lambat tampaknya mengikuti perjalanan yang lebih jinak, dan pengobatan harus
disesuaikan secara individual untuk setiap kasus
 Upaya Rekonstruksi
Seperti disebutkan sebelumnya, tujuan dari setiap prosedur bedah untuk menghilangkan lesi
patologis seharusnya tidak hanya pemberantasan penyakit tetapi juga memfasilitasi
kesejahteraan fungsional pasien. Dengan demikian prosedur rekonstruktif harus direncanakan
dan diantisipasi sebelumnya operasi awal dilakukan. Seringkali tujuan rekonstruksi mendikte
teknik bedah yang sama efektifnya dengan yang lain teknik dalam menghilangkan penyakit
tetapi lebih optimal untuk memfasilitasi upaya rekonstruksi di masa depan.

8.indikasi perawatan

 Tidak ada batasan usia atas/bawah yang mutlak. indikasi relatif untuk eksisi, adalah keuntungan
untuk menunggu sampai pasien tumbuh dewasa (16-18 tahun), karena bekas luka pada tubuh
yang sedang tumbuh dapat menjadi luas atau hipertrofik. Perubahan kulit yang dicurigai sebagai
keganasan harus dieksisi tanpa memandang usia.
 1.Indikasi untuk eksisi lesi kulit didasarkan pada riwayat medis pasien dan pemeriksaan klinis.
2 Kecurigaan keganasan, ketidakpastian dalam hal ini dan lesi berpigmen yang baru berkembang
di antara orang dewasa dan orang tua merupakan indikasi mutlak untuk eksisi.
3 tidak boleh dieksisi. Namun, jika naevus berpigmen menyebabkan ketidaknyamanan yang
substansial – baik fungsional dapat dieksisi berdasarkan indikasi relatif

9. Apa komplikasi yg mungkin terjadi jika tidak dilakukan perawatan?